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中西医结合儿科学复习重点.doc

中西医结合儿科学复习重点

Ralap启亚
2018-01-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医结合儿科学复习重点doc》,可适用于高等教育领域

中西医结合儿科学复习重点中西医结合儿科学重点疾病有新生儿黄疸、佝偻病过敏性紫癜急性上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮小儿腹泻、病毒性心肌炎急性肾小球肾炎、肾病综合征、缺铁性贫血病毒性脑炎积滞厌食疳证急惊风。题型:名词解释单选填空简答案例分析。中医占西医占第一章绪论中医儿科学的发展经历了萌芽期(远古至南北朝)、形成期(隋朝至宋朝)、发展期(元朝至中华人民共和国成立前)、新时期(新中国成立后)。{如果只有三个空填前三者。}最早明确记载“小儿医”的是战国时期的扁鹊。西汉名医淳于意《诊籍》为我国最早见于文献的儿科病案。《颅囟经》为我国现存最早的一部儿科专著提出了小儿为“纯阳之体”。儿科理论体系的标志:北宋钱乙《小儿药证直诀》。钱乙的主要贡献:)归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱易虚易实易寒易热”)重视儿科四诊尤重望诊总结出“面上证”、“目内证”)建立了儿科五脏辨证体系提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领)提出五脏补虚泻实纲领尤重视温脾胃)方药运用适应儿科特点。北宋时期治疗天花、麻疹分为两派:寒凉派、温补派。董汲《小儿斑疹备急方论》擅用寒凉法。陈文中《小儿痘疹方论》为痘疹用温补学派的创始人。元曾世荣首倡惊风四证八候。明万全系统提出了“育婴四法”提出小儿肝常有余、脾常不足心常有余、肺常不足阳常有余、阴常不足肾常虚的“三有余、四不足”的观点。明陈复正《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为:“浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重”“风轻、气重、命危”。清吴瑭《温病条辩解儿难》认为小儿体质是“稚阳未充稚阴未长”建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。第二章儿科学基础第一节年龄分期和生长发育胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生为止共周。新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至天的时期。围生期:又称围产期是指胎龄满周到生后天这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。婴儿期:自出生到周岁之前为婴儿期。(生长发育特别迅速提倡母乳喂养)幼儿期:自岁至满周岁之前为幼儿期。学龄前期:自周岁至~岁入小学前为学龄前期。学龄期:自入小学始(~岁)至青春期前为学龄期。青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期成为青春期。到岁。第二节小儿生长发育小儿生长发育的规律:,生长发育是连续的、有阶段性的过程,各系统器官生长发育不平衡,生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂。,生长发育的个体差异受遗传和环境的影响。小儿体格生长包括哪些方面:体重身高头围胸围颅骨脊柱长骨发育牙齿的发育呼吸、脉搏血压。(一)体重临床可用以下公式推算小儿体重:<=个月体重(kg)=出生时体重×月龄个月体重(kg)=×月龄岁至青春期体重(kg)=×年龄(二)身(高)长出生时身长约为cm生后第一年身长增长最快约cm其中前个月约~cm。岁时身长约CM岁时身长约CM。临床可用以下公式推算岁后至岁儿童的身高:身高(cm)=×年龄(三)囟门前囟应在生后个月内闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合未闭合者应在生后~周内闭合。四)头围(了解)足月儿出生时头围平均cm出生后前个月和后个月各增长cm周岁时cm周(岁时约为cm周岁时约增长至cm岁时接近成人为cm。(五)胸围胸围在出生时胸围约cm。~l岁时头大胸围小大于岁时胸围大头小。(六)牙齿的发育牙齿可分为乳牙和恒牙人一生有乳牙个、恒牙个。约自个月起(~个月)乳牙开始萌出个月前尚未出牙者可视为异常乳牙最晚岁半出齐。岁开始乳牙脱落换恒牙。(七)呼吸、脉搏(重点)各年龄组小儿呼吸、脉搏次数(次分)年龄分期呼吸(次)脉搏(次分)呼吸脉搏新生儿期,岁婴儿期,(,),岁幼儿期,(,),岁学龄前期,,岁学龄期,(八)血压,,,,,,,,(,)不同年龄小儿血压正常值可用公式推算:(注:k收缩压(mmHg),,×年龄(岁)舒张压,收缩压×,,,(九)变蒸是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。变蒸学说始见于西晋王叔和的《脉经》。第二节小儿生理病理特点)生机蓬勃发育迅速生理特点:)脏腑娇嫩形气未充理解脏腑娇嫩形气未充:脏腑指五脏六腑娇指娇弱不耐寒暑与攻伐嫩指柔嫩形指形体结构即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等气指生理功能活动充指充实完善。脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而言形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩形气未充概括了小儿生理特点之一即小儿在生长发育过程中机体各系统和器官的形态发育尚未成熟各种生理功能尚未健全脏腑柔弱对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力低下。理解生机蓬勃发育迅速:生机是指生命力、活力生机蓬勃是指小儿在生长发育过程中无论在机体的形态结构方面还是各种生理功能活动方面都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展年龄越小这种发育的速度越快这是小儿生理的另一特点。小儿生机蓬勃发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态这种现象体现了儿之初升犹如春天万物向荣生机旺盛发育迅速好比旭日之初升草木之方萌蒸蒸日上欣欣向荣之意。病理特点:()发病容易传变迅速()脏气清灵易趋康复如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”,易虚易实:是指小儿一旦患病则邪气易实正气易虚实证可迅速转化为虚证虚证也可转化为实证或为虚实并见之证。易寒易热:是指在疾病的过程中由于“稚阴未长”则易伤阴易呈阴伤阳亢表现热的证候又由于“稚阳未充”机体脆弱容易阳虚衰脱表现出阴寒之征。理解:小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说,)《颅囟经脉法》说:“凡孩子三岁以下呼为纯阳元气未散。”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散“阳”指小儿的生命活力如旭日之初生草木之方萌蒸蒸日上欣欣向荣的生理现象。从《颅囟经脉法》原文结合小儿的生长发育过程来看则应从小儿生理方面去认识理解为生机蓬勃、发育迅速。若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。纯阳:生机蓬勃、发育迅速的生理特点。非阳亢阴亏或纯阳无阴。)清代医家吴鞠通运用阴阳理论将小儿的生理特点概括为“稚阳未充稚阴未长”。这里的“阴”指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质“阳”指脏腑的各种生理功能活动。“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体无论是在物质基础还是生理功能方面都是相对幼稚和不完善的小儿生理上的脏腑娇嫩形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言阴阳二气皆处于幼稚阶段。第四节儿科诊法概要儿科病史采集的特点:小儿“多未能言言也未足取信”儿科问诊中首先要紧紧围绕主要症状、体征发生的部位及持续的时间进行询问采集病史要详细详细询问年龄、月龄、日龄询问个人史岁以内小儿要问出生史、喂养史、生长发育史既往史不需全部询问家族史应询问父母是否近亲结婚。望诊内容可分为总体望诊(望神色、望形态)和分部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹)。望神应主要从目光的变化、意识是否清楚、反应是否敏捷、躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、失神等不同情况。望色:)红色主热证)白色主寒证和虚证)黄色主脾虚证或有湿浊)青色主寒证、痛证、瘀血及惊痫)黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。五部配五脏:五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颌部。五部与五脏的关系最早见于《小儿药证直诀面上证》“左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颌为肾”木舌是舌体肿大板硬麻木转动不灵甚则肿塞满口由心脾热炽火热循经上行所致。重舌是在舌下连根处红肿突起形如小舌称为重舌属心脾火炽循经上冲舌本血脉肿胀所致。连舌:是舌下系带把舌端牵连以致舌体转动伸缩不灵年龄稍大可有语言不清因舌系带过短所致。地图舌:花剥苔为舌体局部剥蚀无苔可一处或多处剥蚀边缘有白色隆起状如地图故称地图舌由胃阴不足所致。吐舌也叫弄舌常见舌吐唇外缓缓收回证属脾胃虚热或脾胃津亏也可是中风的先兆。指纹诊法指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉可分为风、气、命三关第一指节掌面为风关第二指节掌面为气关第三指节掌面为命关正常指纹常为淡紫隐隐而不显于风关以上。看指纹用于岁以内小儿。看指纹:浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。透关射甲:小儿指纹透过命关直达指端称透关射甲若非一向如此则提示病情危重。小儿脉诊主要用于判断虚实表里寒热。儿科的治疗原则:中西医有机结合取长补短治疗要及时方药要精简注意调理和顾护脾胃重视先证而治注重整体治疗合理调护。捏脊疗法:是通过对督脉和膀胱经的捏拿达到调整阴阳、通里经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。割治疗法:常用治疳证和哮喘等病证。第三章新生儿与新生儿疾病第二节新生儿黄疸(p)新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。新生儿血中胆红素超过~ml可出现肉眼可见的黄疸。中医称之为胎黄。核黄疸:当血中未结合胆红素过高时可引起胆红素脑病成为~一般多留有后遗症严重时可导致死亡。病因病机:湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀鉴别诊断:胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。生理黄疸病理性黄疸黄疸出现时间~天(足月儿)、天(早产儿)出生后,,小时内(早)高峰时期天(足月儿)、天(早产儿)消退时间天(足月儿)、天(早产儿)黄疸退而复现持续时间周(足月儿)、周(早产儿)足月儿>周、早产儿>周血清胆红素μmol,,(足月儿)、(早产儿)>(足月儿)、>(早产儿),,,,,<(足月儿)、<(早产儿)>(足月儿)、>(早产儿)每日胆红素升高μmol<>,,<>,,,,,伴随症状一般情况良好体温不升拒乳、精神萎靡等证治分类(治则:利湿退黄)常证湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤加味寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤加减气滞血瘀理气化瘀消积血府逐瘀汤加减变证胎黄动风平肝息风清热退黄羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减大补元气温阳固脱参附汤合生脉散加减胎黄虚脱第四章营养障碍性疾病第一节维生素D缺乏性佝偻病(P)维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病是由于维生素D不足引起体内钙磷代谢异常导致生长期的骨组织矿化不全产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。分期及临床表现:(掌握),初期(早期):多见于个月以内尤其个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。无骨骼病变骨骼X线可正常或钙化带稍模糊血清(OH)D下降PTH升高血钙下降血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高。,活动期(激期):早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗继续加重出现PTH功能亢进钙磷代谢失常的典型骨骼改变。个月以内的婴儿以颅骨软化为主个月以上以骨质异常堆积为主。,恢复期:经日光照射或治疗后临床症状和体征逐渐减轻或消失。,后遗症期多见于岁以后的儿童。严重佝偻病者残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状。本病初期多见肺脾两虚证候其中偏于肺气虚者多汗易感、毛发稀疏偏于脾气虚者食少便溏、肌肉松软累及心神者兼见多惕易惊、夜眠不安等。激期以肝肾亏虚症状为主偏于肝血虚者烦躁夜惊、坐立行走延迟无力偏于肾精亏者颅骨软化、前囟宽大、闭合延迟、齿久不生甚或鸡胸、龟背等。与脑积水鉴别:生后数月起病头围与前囟进行性增大。因颅内压增高可见前囟饱满紧张骨缝分离颅骨叩诊有破壶声严重时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。第五章结缔组织疾病及免疫性疾病第四节川崎病P、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的血管炎综合征表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。属温病。本病主要由外感温热毒邪犯于肺卫蕴于肌腠侵犯营血而传变所致。临床表现:发热(发热为最早出现的症状常见持续性发热呈稽留热或弛张热抗生素治疗无效。)皮肤黏膜表现(口腔咽部黏膜呈弥漫性充血唇红干燥、皲裂、出血或结痂舌乳头突起呈杨梅舌。)淋巴结肿大。冠状动脉损害。伴有腹痛腹泻、关节痛。第五节过敏性紫癜p、过敏性紫癜:又称亨舒综合征是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。属中医血证、紫癜、紫斑。临床表现:皮肤紫癜(多见于四肢及臀部对称分布伸侧较多分批出现面部和躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹高出皮肤压之不退色数日后转为暗紫色最终呈棕褐色而消退。)、关节肿痛、腹痛、便血、及尿血、蛋白尿。病因病机:热(实热风热、湿热、热毒虚热)血瘀气虚。以阳证、热证、实证居多。与心肺脾密切相关涉及肝肾。是IGA介导的系统性血管炎。中医治疗:目的是祛邪化斑病因兼顾标本同治。针对本病的毒、热、瘀总的治疗大法是解毒、凉血、化瘀。紫癜为离经之血皆是瘀血故活血化瘀法贯穿始终。证治分类)风热伤络祛风清热凉血安络银翘散加减)血热妄行清热解毒凉血化斑清瘟败毒散合犀角地黄汤加减)湿热痹阻清热利湿化瘀通络四妙散加味)胃肠积热泻火解毒清胃化斑葛根黄芩黄连汤合小承气汤加味滋阴降火凉血止血大补阴丸加减)阴虚火旺)气不摄血健脾益气和营摄血归脾汤加减)气滞血瘀理气活血化瘀消斑血府逐瘀汤加减治疗过敏性紫癜时激素的适应症:关节痛腹痛肾脏损害表现为肾病综合征时。第八节支气管哮喘p支气管哮喘简称哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病是一种由多种细胞和细胞组分等参与的呼吸道慢性炎症性疾病。病因病机中医病因:哮喘的病因错综复杂与外感、遗传、体质、饮食、环境、年龄、情志及劳逸等因素有关。)诱发因素:其后突然转变感受外邪居住环境骤变接触异物五味太过饮食过食生冷酸咸甘肥)遗传因素:可能有遗传倾向)内在因素:肺、脾、肾三脏不足痰饮留伏。中医病机:痰饮久伏触遇诱因而发。儿童哮喘诊断标准:)反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关。)发作时双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长。)支气管舒张剂有明显疗效。)除外其他引起喘息胸闷和咳嗽的疾病。哮喘分期:急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。分型论治:(一)发作期)寒性哮喘温肺散寒化痰定喘小青龙汤加味或射干麻黄汤加减)热性哮喘清化痰热定喘止咳麻杏石甘汤(或合苏葶丸)加味或用定喘汤)寒热夹杂解表清里定喘止咳大青龙汤加减)虚实夹杂祛邪扶正标本兼顾射干麻黄汤合都气丸加减(二)缓解期)肺气虚弱补肺固卫玉屏风散和黄芪汤加味)脾虚型健脾化痰六君子汤加味)肾虚型补肾固本金匮肾气丸(肾阳不足)或七味都气丸(肾阴亏损)注:重点掌握寒性哮喘证候:临床表现为咳嗽气踹喉中痰鸣痰多色白形寒无汗鼻流清涕。舌淡红苔白脉浮紧。及治法主方见上。第六章感染性疾病p(重点:皮疹特点)疹第一节麻麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。麻疹的皮疹特点:发热更高。出疹顺序耳后周身鼻准部、手足。皮疹形态斑丘疹、色红。按出疹顺序消退退后会色素沉着或有脱屑。证治分类注意肺炎也有邪毒闭肺、邪毒攻喉这两个证型。预防:尽早发现麻疹患儿隔离至出疹后天合并肺炎者延长隔离至出疹后天。对密切接触的易感儿应隔离检疫周已做过免疫接种者观察周。风疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床以发热皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。幼儿急疹幼儿急疹:又称婴儿玫瑰疹是人疱疹病毒、型导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病以持续发热~天热退疹出为临床特点。因其皮疹形似麻疹且多发于乳婴儿故中医学称为“奶麻”。诊断:热退疹出年龄。治疗原则:以解表清热为主。水痘水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。临床表现:典型水痘的皮疹特点首发于头面躯干继而扩展到四肢最初的皮疹为红色斑疹和丘疹皮疹陆续分批出现伴明显痒感。重症水痘还可出现水痘肺炎、水痘脑炎等并发症。治则:清热解毒利湿。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。中医称痄腮。常见的并发症:脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症:是由EB病毒感染所致的急性传染病。临床上发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。属温病。临床发热:不规则发热淋巴结肿大咽峡炎肝脾大皮疹。手足口病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以岁以下年龄组发病率最高。并发症:心肌炎、脑炎、脑脊髓膜炎肺水肿循环障碍。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。水痘与手足口病的鉴别:(掌握)水痘由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大呈向心性分布躯干、头面多四肢少疱壁薄易破溃结痂疱疹多呈椭圆形其长轴与躯干的纵轴垂直且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。手足口病由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)所致主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部破溃后形成小溃疡疼痛较剧年幼儿常表现烦躁、闹哭、流涎、拒食等。在口腔疱疹后出现~天可见皮肤斑丘疹呈离心性分布以手足部多见疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起如米粒至豌豆大质地较硬多不破溃内有浑浊液体周围绕以红晕其数目少则几个多则百余个。疱疹长轴与指趾皮纹走向一致。疹退后无瘢痕和色素沉着为其特点。猩红热猩红热是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性发疹性呼吸道传染病临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。中医称“丹痧”又称喉痧、疫痧、烂喉丹痧。属温病。普通型临床表现可分为三期前驱期出疹期恢复期麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表(掌握)病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热潜伏期~天~天~天~天初期症状发热咳嗽流涕眼突然发热一般情发热、咳嗽、流涕、发热咽喉红肿化脓疼痛泪汪汪况好枕部淋巴结肿大出疹与发发热~天出疹出疹发热~天出疹热退发热~天出疹发热数小时~天出疹出疹时热的关系时发热更高疹出热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈草莓舌帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发玫瑰色斑疹或斑丘疹玫瑰色细小斑丘疹细小红色丘疹皮肤猩红自际额面、颈部躯干较麻疹细小发疹无一自头面躯干四颈腋下腹股沟处开始~天遍四肢天左右出齐。定顺序疹出后~天肢小时布满全布全身。疹退后无色素沉着疹退后遗留棕色色素消退。疹退后无色素沉身。疹退后无色素有大片脱皮斑、糠麸样脱屑着无脱屑沉着有少数脱屑周围血象白细胞总数下降淋巴白细胞总数下降淋巴白细胞总数下降白细胞总数升高中性粒细胞细胞升高细胞升高淋巴细胞升高升高麻疹一般要隔离至出疹后天并发肺炎者延长至出疹后天风疹须隔离至出诊后天幼儿急疹隔离至出疹后天可疑小儿应隔离观察天猩红热应隔离日对接触者应医学观察天。手足口病的密切接触者要隔离观察天水痘患者不必隔离只要不必接触。第七章呼吸系统疾病第二节急性上呼吸道感染(感冒)P急性上呼吸道感染是由各种病原引起的上呼吸道炎症简称上感俗称感冒是小儿最常见的疾病。病位:主要在肺可累及肝脾。病机关键:肺卫失宣。小儿感冒的特点:因其生理病理特点易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证两种特殊上感:疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。并发症:以婴幼儿多见可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。年长者若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。第三节急性支气管炎(咳嗽)PP病因病机:中医病因:外因感受外邪侵袭于肺内因脏腑功能失调影响及肺。中医病机:感受外邪肺失清肃痰浊内生储肺作咳素体虚弱肺脾受损。辨证要点:辨外感内伤辨咳声轻浊辨痰涎色量辨寒热虚实。分型论治风寒咳嗽疏风散寒宣肺止咳金沸草散加减风热咳嗽疏风解热宣肺止咳桑菊饮加减痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤加减痰湿咳嗽燥湿化痰止咳三拗汤合二陈汤加减第五节支气管肺炎(肺炎喘嗽)P(重中之重可能考案例分析哦)支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎岁以内儿童多发。相当于中医的肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首见于清谢玉琼《麻科活人全书》。病因病机:风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺阴虚肺热肺脾气虚。病机关键是肺气闭郁。痰热是病理产物。病位主要在肺常累及脾亦可内窜心肝。肺炎并发心力衰竭的表现:呼吸突然加快>次分。婴儿心率突然>次分幼儿>次分。突然极度烦躁不安明显发绀面色苍白或发灰指(趾)甲微血管再充盈时间延长。心音低钝、奔马律颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿颜面眼睑或双下肢水肿。具有前五项者即可诊断为肺炎心力衰竭。肺炎并发心力衰竭的治疗:吸氧镇静利尿强心血管活性药物。肺炎并发中毒性脑病的治疗:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。治疗原则:开肺化痰止咳平喘。并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱。辨证:邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。(以发热、咳嗽、气促为主要症状)。首先辨别常证、变证。常证初期应辨寒、热中期应辨热重、痰重后期辨别气虚、阴虚。证治分类:(一)常证(风寒闭肺辛温宣肺化痰止咳华盖散加减(风热闭肺辛凉宣肺清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减(痰热闭肺清热涤痰开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤(侧重)(毒热闭肺清热解毒泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减养阴清肺润肺止咳沙参麦冬汤加减(阴虚肺热(肺脾气虚补肺健脾益气化痰人参五味子汤加减(二)变证心阳虚衰温补心阳救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴平肝息风清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减第八章消化系统疾病第二节鹅口疮P鹅口疮又称雪口疮为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿易患此症。病因病机:心脾积热、虚火上炎分型论治:心脾积热清心泻脾清热泻脾散加减虚火上炎滋阴降火知柏地黄丸加减疱疹性口腔炎(口疮)P疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒I型感染所致。以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征多见于岁小儿。鹅口疮口疮易发人群初生儿及周岁以内的小儿婴儿、儿童疼痛程度疼痛较轻灼热疼痛特征白屑片状松软可拭去根基不易出血淡黄或白色溃疡面周围粘膜红斑不能拭去拭后出血部位口腔粘膜舌上可蔓延至咽喉软腭或鼻腔口腔、舌上第三节胃炎P根据病程为急性和慢性两种。中医的病因病机:乳食积滞、寒邪犯胃、胃有积热、肝气犯胃、脾胃虚寒分型论治:乳食积滞消食消乳和胃止痛伤食用保和丸加减伤乳用消乳丸加减寒邪犯胃散寒止痛香苏散合良附丸加减胃有积热清热化积理气止痛三仁汤加减肝气犯胃疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散加减脾胃虚寒温阳建中益气和胃黄芪建中汤加减胃阴不足养阴益胃和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减第五节小儿腹泻P小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征是我国婴幼儿最常见的疾病之一。病因病机:感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。治则:运脾化湿。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒。证治分类(重中之重)(最好结合课本看一下证候注意大便的形态))湿热泻清肠解热化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减)风寒泻疏风散寒化湿和中藿香正气散加减)伤食泻运脾和胃消食化滞保和丸加减)脾虚泻健脾益气助运止泻参苓白术散加减)脾肾阳虚泻温补脾肾固涩止泻附子理中汤合四神丸加减)气阴两伤健脾益气酸甘敛阴人参乌梅汤加减)阴竭阳脱挽阴回阳救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减第九章心血管系统疾病第三节病毒性心肌炎p、病毒性心肌炎:是病毒侵犯心脏引起的一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变。“心痹”“心悸”“怔忡”“胸痹”、病因病机:病因:内因正气亏虚外因感受风热、湿热邪毒。本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因痰浊、瘀血是主要病理产物。气阴耗伤血脉受阻是主要病理变化。、西医临床诊断依据:(诊断标准)心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)心电图改变:STT改变窦房、房室传导阻滞完全左或右束支传导阻滞。CKMB升高或心肌肌钙蛋白阳性。第十章泌尿系统疾病第四节急性肾小球肾炎P、急性肾小球肾炎简称急性肾炎有前驱的感染病史临床以急性起病浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。、诊断要点:病例有链球菌的前驱感染以呼吸道及皮肤感染为主有浮肿、血尿、高血压、尿量减少并发全身症状尿检(血尿、蛋白尿、管型尿)血沉于急性期增快。一般病后~个月恢复正常急性期血清ASO升高血清补体C浓度下降。、证治分类(一)急性期常证(风水相搏疏风利水麻黄连翘赤小豆汤加减(湿热内侵清热解毒利湿消肿五味消毒饮合五皮饮加减(肺脾气虚健脾益气参苓白术散合玉屏风散加减变证(水凌心肺泻肺逐水温阳扶正己椒苈黄丸邪陷厥阴平肝潜阳泻火泄热龙胆泻肝汤(水毒内闭辛开苦降辟秽解毒温胆汤合附子泻心汤(二)恢复期(阴虚邪恋滋阴补肾兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减(气虚邪恋健脾益气祛邪化湿参苓白术散加减肾病综合征P第五节、肾病综合征(简称肾病)是一组由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的的临床综合征。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。、临床诊断:大量蛋白尿:周内次尿蛋白定性~或随机或晨尿尿蛋白肌酐(mgmg),小时尿蛋白定量mgkg低蛋白血症(血浆白蛋白<gL)不同程度的水肿。高脂血症(血清胆固醇>mmolL)、西医分型:分为单纯性肾病和肾炎性肾病。第七节儿童血尿血尿:是指尿中红细胞排泄异常增多是儿科肾脏疾病临床常见症状之一。临证思维:)病史、体征、症状、辅助检查)鉴别是否为真性血尿)明确出血部位及性质)确立病名第十一章造血系统疾病第二节营养性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。中医称血虚、萎黄、虚劳。实验室检查:)血象外周血象示小细胞低色素性贫血外周血涂片可见红细胞大小不等以小细胞为多中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少白细胞和血小板一般无改变。)骨髓象呈增生活跃以中、晚幼红细胞增生明显各期红细胞均较小染色偏蓝显示胞浆成熟程度落后于胞核。)有关铁代谢检查血清蛋白可较敏感地反映体内储存铁情况是诊断IDA期的敏感指标。红细胞游离原卜啉。血清铁(SI)、总帖结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)SI和TS降低TIBC升高。)骨髓可染铁骨髓涂片观察红细胞内的铁粒细胞数如<提示储存铁减少细胞外铁也减少。贫血分度:血红蛋白从正常下限,gL属轻度,gL为中度,gL为重度,gL为极重度新生儿血红蛋白为,gL属轻度,gL为中度,gL为重度,gL为极重度。分型论治脾胃虚弱健运脾胃益气养血参苓白术散加减或异功散加减心脾两虚补脾养心益气生血归脾汤加减肝肾阴虚滋养肝肾益精生血左归丸加减脾肾阳虚温补脾肾益精养血右归丸加减第十二章神经肌肉系统疾病第二节癫痫P癫痫:是脑部的一种慢性疾患其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。病性:虚证或虚实夹杂。病位:心、肝、脾、肾四脏。病机:顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀。发病机理:多为风痰上涌邪阻心窍内乱神明外闭经络故一时发作。(掌握)证型惊痫镇惊安神镇惊丸加减痰痫豁痰开窍涤痰汤加减风痫息风止惊定痫丸加减瘀血痫化痰通窍通窍活血汤加减脾虚痰盛健脾化痰六君子汤加味脾肾两虚补益脾肾河车八味丸加减第三节病毒性脑炎P(掌握)病因病机:病因:温热毒邪包括风热、暑热、燥热毒邪暑热之邪常兼夹湿邪为患。病机特点:痰、热、惊、风四证。区分:若病变主要累及脑膜临床表现为病毒性脑膜炎若病变主要影响大脑实质以病毒性脑炎为临床特征脑膜和脑实质同时受累为病毒性脑膜脑炎。大多数患者病程呈自限性。病毒性脑膜炎:急性起病或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。(年长儿会诉头痛婴儿则烦躁不安易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在周内。)病毒性脑炎:起病急但其临床表现因脑实质的部位的病理改变、范围和严重程度而不同:、弥漫性大脑病变主要表现为发热、反复惊厥发展、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全身性但也可有局灶性发展严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。、病变累及额叶皮层运动区以反复惊厥发作为主要表现伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作少数表现为肌阵挛或强直性发作。可出现癫痫持续状态。、病变累及额叶底部、颞叶边缘系统表现为精神情绪异常如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。(单纯疱疹病毒引起最严重)第四节化脓性脑膜炎P化脓性脑膜炎(简称化脑):是小儿尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、脑内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。第十四章儿童多动综合征、临床特征与年龄不相称的注意力不集中不分场合的动作过多情绪冲动可伴有认知障碍和学习困难智力正常或基本正常。好发年龄岁。、病因病机:主要先天禀赋不足或后天护养不当外伤、病后、情志失调、病位在心、肝、脾、肾病机关键在脏腑功能不足阴阳平衡失调。、治则调和阴阳第十六章常见中医相关病证第二节惊风P元曾世荣《活幼口议》提出四证八候。四证:痰、热、惊、风。八候:搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。惊风:是小儿时期常见的急重病症临床以抽搐、神昏为主要症状分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴属阳属实者统称急惊风凡病势缓慢属阴属虚者统称慢惊风。急惊风急惊风:来势急骤常痰、热、惊、风四证俱备临床以高热、抽搐、昏迷为特征多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。病位:心肝。病性:以实为主。治疗原则:清热、豁痰、镇惊、息风。证治分类:(风热动风疏风清热息风定惊银翘散加减(侧重)(气营两燔清气凉营息风开窍清瘟败毒饮加减(邪陷心肝清心开窍平肝息风羚角钩藤汤加减(湿热疫毒清热化湿解毒息风黄连解毒汤合白头翁汤加减(侧重)(惊恐惊风镇惊安神平肝息风琥珀抱龙丸加减慢惊风慢惊风来势缓慢病程较长时作时止抽搐无力常伴昏迷、瘫痪等症。慢脾风:因脾肾阳虚不能温煦经脉出现的虚风内动的证候是慢惊风中出现的纯阴无阳的危重证候。病因病机:脾胃虚弱脾肾阳虚阴虚风动第四节积滞积滞:又称伤食、食积儿科常见。以不思乳食脘腹胀满嗳气酸腐大便溏薄或秘结酸臭为特征。可转化为疳证。相当于西医学的功能性消化不良症。第五节厌食厌食是小儿时期的常见病症之一临床以较长时期食量显著减少、见食不贪食甚至拒食为特征。无明显其他伴随症状。证治分类(脾失健运调和脾胃运脾开胃不换金正气散加减(脾胃气虚健脾益气佐以助运异功散加味(脾胃阴虚滋脾养胃佐以助运养胃增液汤加减第六节遗尿遗尿:亦称尿床。是指周岁以上的小儿在睡眠状态下不自主排尿>=次周持续个月以上的一种病症。病因:禀赋不足病后失调湿热内蕴其他。病机:膀胱气化失司。病性:虚实。病位:下焦肺脾肾。治则:固摄止遗。分型:肺脾气虚补肺健脾固摄膀胱补中益气汤合缩泉丸加减肾气不足温补肾阳固摄止遗菟丝子丸加减心肾失交清心滋肾安神固脬交泰丸合导赤散加减肝经湿热清热利湿缓急止遗龙胆泻肝汤加减第八节疳证疳证是由于喂养不当或因多种疾病的影响导致脾胃受损气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦面黄发枯精神萎靡或烦躁饮食异常为特征。(了解)“疳”有两种含义:一为“疳者甘也”谓其病由小儿恣食肥甘厚腻损伤脾胃形成疳证二为“疳者干也”是指病见气液干涸形体羸瘦。鉴别诊断:(重点掌握)厌食、积滞、疳证的鉴别()厌食本病由喂养不当脾胃运化功能失调所致以长期食欲不振食量减少、厌恶进食为主证无明显消瘦精神尚好病在脾胃不涉及他脏一切预后良好。()积滞本病以不思乳食、食而不化脘腹胀满嗳气酸腐大便酸臭为特征与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系若积久不消影响水谷精微化生致形体日渐消瘦可转化为疳证。()疳证本病由于喂养不当或因多种疾病的影响导致脾胃受损气液耗伤。临床以形体消瘦面黄发枯精神萎靡或烦躁饮食异常为特征。

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