.桩核冠修复后牙残根残冠临床疗效分析

.桩核冠修复后牙残根残冠临床疗效分析 匈牙利移民www.ouyijuvisa.com 摘 要:探讨用桩核冠修复后牙残根残冠的临床治疗效果。方法:回顾性分析收治的经桩核冠修复后牙残根残冠患者65例(患牙为79颗)，探讨根面和根管预备、取模、试戴及外冠修。结果:随访6个月,1年，成功76颗牙，占96.2%，失败3颗，占3.8%，其中桩核松动1例;桩冠脱落1例，由于不具有共同就位道，根管预备长度不够充足;根折1例，为铸造金属桩核冠修复者。结论:桩核冠修复后牙残根残冠取得较好的临床效果，值得临床广泛推广。 关键词:桩核冠;后牙;残根;残冠 桩核冠通过从垂直和水平方向上支持和固定牙齿，保持了牙齿原有的完整排列，最大限度的恢复牙齿咀嚼功能，有效地增加冠外抗力[1]。后牙是由于担负咀嚼功能，对修复后牙齿的固定和强度有着较高的要求，保留残根残冠难度较大。选择适宜的桩核材料是有效修复后牙残根残冠的关键因素。选取2009年3月,2010年6月收治的经桩核冠修复后牙残根残冠患者65例(患牙为79颗)，取得了较好的治疗效果，对入选患者进行回顾性分析，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取我院2009年3月,2010年6月口腔科收治的65例(患牙为79颗)患者，后牙严重受损，需经桩核冠修复后牙残根残冠。其中男28例，女37例，年龄15,66岁，平均41.7岁。上颌前磨牙15颗、磨牙11颗，下颌前磨牙22颗、磨牙31颗。入选病例适应证:大部分牙冠缺损，但髓室底较为完整，不存在明显的松动和牙槽骨吸收，牙周情况基本良好，牙根长度超过6 mm，受损根面低于龈下时残根距龈下低于3 mm，根尖骨质无吸收及病变，根尖骨折若存在吸收则不超过根长的三分之一，切龈或牙冠延长后可见根面。所有患牙均经行完善的根管治疗，符合桩核冠适应证。其中采用插销式铸造桩核冠修复32颗，分体式铸造桩核冠修复26颗，预成根管钉树脂桩核冠修复21颗。所有患牙修复治疗后，无显著临床症状，X线显示根尖周无明显异常或低密度阴影直径?2 mm，修复体固位良好，冠修复后的牙齿牙合合功能恢复。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗预备:首先去除多余腐质和无机釉，消除髓腔内和牙冠外壁倒凹，尽可量保留健康的牙体组织，尤其是牙颈部组织，这样有助于固定牙冠和提高应力。然后根据患牙不同情况，可先采用低速再采用高速球转去除根管口的封闭材料。再根据填充材料直径大小选择低速钉道预备钻，沿着根管方向缓慢延伸至预定深度后旋转扩大根管，修平根管壁，修正后长度为根长约2/3左右，宽度为根径的1/3。上颌后牙的主桩为腭侧根管桩，副桩道选择较粗的颊根，这是由于两颊根交角一般较大，只能选一个颊根为副桩道。上颌磨牙主桩为腭根，副桩道选择近颊或远颊根，如果两颊根不具备共同就位道，就要选较粗根作为副桩道。下颌磨牙主桩为远中根，副桩道选择近中双根，以及前磨牙，要注意共同就位道的预备。铸造桩核冠用于具有共同就位道的患牙，预成纤维桩核冠用于不具有共同就位道的患牙。单根管预备与常规前牙根管预备相同，双根管要平行预备根管。后牙根分叉不大时，可采用整体铸造桩核冠，选择较直、较粗的根管作为主根管，并预备至根长的2/3,3/4，直径为根径的1/3，另选一平行根管作为副根管，深度2,3 mm。后牙根分叉较大时，可采用插销式铸造桩 匈牙利移民www.ouyijuvisa.com 核冠，以柱状作为插销，夹角较小的根管尽量取共同就到位道，若多根管，则依照原有角度预备，预备至根长的2/3,3/4，直径为根径的1/3。分体桩将主桩和主核作为主桩核，并预留出副核嵌入，采用不规则的槽型，副桩和副核为副桩核。预成根管钉树脂桩核的选择及根管的预备，要根据X线和根管形态来确定桩直径和长度，通常直径为1.2,1.5 mm，利用桩核冠配套螺纹钻制备桩道。 1.2.2 取模、试戴及外冠修复:75%乙醇消毒预备各根管和桩，吹干备用，采用DMG塞拉格加聚型硅橡胶取模，检查印模根管形态是否清晰，约半小时后灌注超硬石膏模型，并送至加工所制作全冠修复体，为患者试戴，检查就位、固位和密合情况，如有阻碍点需调磨，反复调试直至试戴合适，调整牙合合，完全就位后，常规消毒、隔湿、吹干、采用玻璃离子水门汀粘固。外冠根据牙合合以及患者的需求，可制备铸造金属全冠或烤瓷冠。每一位患者接受桩核冠修复治疗均由同一位医师完成。 1.3 治疗效果:依据口腔修复学中对牙齿治疗效果评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 [2]:患者经治疗后患牙桩核冠完整，未出现断裂、松动和脱落，修复边缘密合情况良好;具有良好的咀嚼功能;牙周组织无红肿、疼痛，未出现牙周袋、根尖瘘管等;患者没有明显的自觉症状，根尖无阴影;牙槽骨无明显吸收，则为治疗成功。若患者经治疗后尚存在核桩冠松动、断裂或脱落，患者出现龈缘炎或根尖周炎等均被视为治疗失败或无效。 1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验或秩和检验进行分析，计数资料应用χ2检验，相关性采用秩相关分析，以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 入选的65例(79颗)患者，采用插销式铸造桩核冠修复32颗，分体式铸造桩核冠修复26颗，预成根管钉树脂桩核冠修复21颗。所有患牙修复治疗后，无显著临床症状，X线可见根尖周无明显异常。随访6个月,1年，成功76例，占96.2%，失败3例，占3.8%，其中桩核松动1例;桩冠脱落1例，由于不具有共同就位道，根管预备长度不够充足;根折1例，为铸造金属桩核冠修复者。 3 讨论 本研究中桩核冠修复治疗成功率达到96.2%。修复后牙残根残冠关键在于固位和应抗力。从而达到最大限度的恢复牙齿的咀嚼功能。目前应用桩核冠修复后牙残根残冠技术已得到广泛认可，选择合适桩核方法和适宜的桩核材料达到满意的临床效果仍值得临床深入研究探讨。其中桩核材料需慎重选择，理想的桩核材料首先要与牙体组织接近，并具高强度、高耐腐蚀性、高耐疲劳性、高弹性，以及良好的透光性，兼具美观大方，操作方法也要简单等特点。铸造金属核桩是公认具备高机械强度，抗压能力较高，可获得较好的固位效果，同样受力较大时也会产生较大应力，而纤维桩则产生应力较小。纤维核桩弹性与牙本质相近，应力较集中在牙颈部，受力过大时，牙颈部易先折，而铸造金属核桩应力集中在桩与牙本质之间，易根折。值得注意的是，核桩与冠是分别完成的，若需换冠可不用换桩核。良好的桩核冠固位可有效防止桩冠脱落。可以通过改变桩的方向来调整 [1] [2] 下一页 共同就到位。桩核冠固位依赖于桩冠与根管壁间的摩擦，而摩擦需考虑到桩的长度和直径。桩长度通常要与冠长相同，长度为根长的2/3,3/4，直径为根径的1/3。直径太小，可能会脱落，直径太大，则根折的几率会大一些。预防根折，可在预备时尽量保留较多的牙体组织， 匈牙利移民www.ouyijuvisa.com 可增加桩直径，便于选取共同就位道。但龋坏组织和无机釉必须去除，并将根面预备成斜凹形，深入龈下0.2,0.3 mm来增加冠强度和厚度，密合牙体和冠边缘，防止继发龋齿。对于后牙残根残冠的修复要选择适当的适应证，掌握治疗时机，选择方便快捷的操作方法。 参考文献: [1] 常静华.56例前牙残冠残根桩核冠修复疗效观察[J].中医临床研究,2010,2(16):100. [2] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000:19 上一页 [1] [2]