冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏-C反应蛋白与左室射血分数的相关性
分析
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陈简庆 张民乐 吴伟军
广东省恩平市人民医院（529400）
【摘要】目的：探讨冠心病心力衰竭（简称心衰）患者血尿酸、脑钠肽、高敏-C反应蛋白与左室射血分数的相关性。方法：选择我院心内科120例冠心病心衰患者作为观察组，纳入同期我院体检正常的120人作为对照组。检测两组患者血尿酸（UA）、脑钠肽(BNP)、高敏c-反应蛋白(hs-CRP)等水平，运用彩色多普勒超声进行左室射血分数（LVEF）功能测定，并进行相关性分析。结果：心衰组血浆UA、BNP、hs-CRP均较对照组显著升高，随着NYHY级别增高，血UA水平逐渐升高，其组间差异性显著(P
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往往缺乏特异性和敏感性，容易产生过度诊断及漏诊。近年许多临床研究提示炎症和神经内分泌激素的激活在心力衰竭的发生和发展过程中起着重要作用，对患者进行血尿酸（UA）、脑钠肽(BNP)、高敏c-反应蛋白(hs-CRP)等生物标志进行检测及综合分析，发现其对冠心病心力衰竭患者的临床诊治及预后具有重要意义。鉴于此，笔者结合多年的临床工作，对冠心病心力衰竭患者以上指标与左室射血分数的相关性进行了研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象 纳入2009年1月至2011年3月收入我院心内科的冠心病心力衰竭住院患者120例，男68例，女52例，年龄42-7O岁，平均（58.5±12.3）岁。心功能Ⅱ-Ⅳ级，其中NYHYⅡ级42例，Ⅲ级50例，Ⅳ级28例。排除：高血压性心脏病、肺心病、原发性痛风、风湿性关节炎、心肌病、急性冠脉综合征、肺栓塞，肾脏疾病和血液系统疾病。纳入同期我院体检正常的120人作为对照组，男64例，女56例，年龄40-72岁，平均（56.5±13.5）岁。两组病人的年龄、性别、身高、体重等经统计学检验差异无显著性（P>0.05）。
1.2研究方法 所有入选患者入院第1天晚禁食，于第2天清晨空腹采肘静脉血，置于不抗凝生化试管中。采用全自动生化分析仪速立法测定血清尿酸浓度。BNP检测方法：采用酶联免疫吸附法（Enzyme—linked immunosorbentassay，ELIsA）一次性测定，检验试剂盒为美国ADL公司产品，按说
明书
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进行。hs-CRP检测方法：采血、离心、留取血清，采用胶乳增强的免疫比浊法测定。被检者于抽血当日行超声检查，以改良Simpson法测量左室射血分数（LVEF）。
1.3统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(
)表示，各统计指标进行正态性检验，组间进行单因素方差分析，不同指标间相关性采用直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血浆UA、BNP、hs-CRP水平比较 心衰组血浆UA、BNP、hs-CRP均较对照组显著升高（P<0.05）。见表1。
表1 2组患者血浆UA、BNP、hs-CRP水平比较（
）
组别
例数
UA（umol/L）
BNP(pg/ml)
hs-CRP(mg/L)
LVEF（%）
观察组
120
462±86
668.5±99.3
8.97±4.23
42.58±9.02
对照组
120
286±32
63.6±32.6
1.25±0.39
61.32±7.92
2.2不同心功能分级组间UA、BNP、hs-CRP水平比较 心衰组血浆UA、BNP、hs-CRP随着NYHY级别增高，血UA水平其组间差异性显著(P
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之一。Groenning等[1]进行了多种血浆神经内分泌激素对心功能评估价值的研究，认为BNP是左室收缩功能不全的最强的标志物，可以作为早期诊断心力衰竭的指标，是心室功能不良的一个特异性指标，UA可以作为心力衰竭不良预后的预测因子。hs-CRP水平与心血管危险性呈正相关，并认为是致心血管疾病的独立危险因子。有报道显示[2]，hs-CRP随心功能恶化显著升高，是心衰患者临床终点事件发生的独立预测因子。
UA由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶的作用而产生，是人体嘌呤代谢的最终产物，心衰患者存在低氧血症，缺氧、无氧代谢增加、糖原酵解增加，三磷酸腺苷生成减少，可引起内皮损害。慢性心衰患者存在氧代谢受损，心衰越重，最大氧摄取量降低越显著，黄嘌呤氧化酶的活性越高，尿酸生成越多。因缺氧使无氧代谢增加，糖原酵解增加，乳酸产生增多，与尿酸盐竞争分泌，尿酸排泄减少，可能引起心功能不全[3]。本研究对冠心病心衰患者心功能与血尿酸水平相关性的研究，发现心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级之间尿酸依次逐渐升高，从相关系数来看，血尿酸和LVEF之间存在负相关。本研究结果显示，检测血UA水平有助于评估心衰患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标，血尿酸水平可作为判断心衰患者预后的一项预测指标。
BNP是心衰的定量标志物，可用心衰疾病的诊断和严重程度评估。任何初始心肌损伤均可引起心肌结构及功能变化，最终导致心室泵血功能低下。心室壁张力明显变化是导致BNP升高的主要原因，左室重构明显且表现为左室扩大和心功能减退患者，均可出现血浆BNP代偿性升高。BNP越高，LVEF和心功能恶化率越高，这是心衰患者不良临床结果和存活更差的重要预测因素[4-5]。在本研究人群中，BNP对于诊断冠心病心衰具有很高的灵敏度、特异度、似然比。所以，临床上可应用BNP协助诊断冠心病心衰，尤其对于无法或不适合进行超声心动检查的患者，如其血浆BNP浓度高于101pmol/L，可结合Framingham标准诊断心衰。
CRP是由肝脏产生的急性期反应蛋白，正常情况下以微量形式存在于正常人血清中，特异和非特异性炎症刺激可使之显著升高，是一种炎症反应标志[6]。hs-CRP的产生可引起血管内皮受损，导致心肌缺血、缺氧，激活凝血系统，使心功能恶化[7]。本研究中，心衰组中hs-CRP水平高于对照组，随心力衰竭程度加重，hs-CRP水平升高呈正相关。
参考文献
[1]]Groenning BA，Nilsson JC，Sondergaard L，et a1．Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations[J]．Eur J Heart Fail，2001，3(6)：699-708．
[2]Tao L，Gao E，Jiao X，et a1．Adiponection cardiopmteetion after myocardial ischemia/reperfusion involves the reduction of oxidative/nitrative stress[J]．Circulation，2007，115(11)：1408-1416．
[3]De Silva R，Nikitin NP，Witte KK，et a1．Incidence of renal dysfunction over 6 months in patients with chronic heart failure due to left ventricular systolic dysfunction：contributing factors and relationship to prognosis[J]．Eur Heart J，2006，27(5)：569-581．
[4]Yamada T，Node K，Mine T，et a1．Long-term effect of atorvastatin on neurohumoral activation and cardiac function in patients with chronic heart failure： a prospective randomized controlled study[J]．Am Heart J，2007，153(6)：1055，el-8．
[5]Arima H，Kubo M，Yonemoto K，et a1．High sensitivity C- reactive protein and coronary heart disease in a general population of Japanese：the Hisayama study[J]．Arterioscler Thromb VascBiol，2008，28(7)：1385-1391．
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