[笔记]执行市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗制度与流程
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程
为规范我院肿瘤诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,降低医疗费用,减轻患者负担,根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》,卫办医管发〔2010〕153号,通知精神,结合我院实际情况,制订本制度与流程。
一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。
二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。
1.肺癌规范化诊治指南
2.肝细胞肝癌规范化诊治指南
3.宫颈癌规范化诊治指南
4.结直肠癌规范化诊治指南
5.乳腺癌规范化诊治指南
6.食管癌规范化诊治指南
7.胃癌规范化诊治指南
8.胰腺癌规范化诊治指南
三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组,组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识,针对本科实际情况,对照指南制订易操作的本科诊疗规范。
四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案,由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。
五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息,为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科,医务科及时向分管院长汇报,分管院长组织相关专家讨论提出整改意见,医务科按整改意见以
书
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面的形式通知相关科室。
七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程, 1 肺癌规范化诊治流程
2.肝癌诊断流程
发现肝脏占位
AFP,200ng/ml
AFP?a200ng/ml
<1CM 1-2CM >2CM
间隔 3月复查cb2种动态显像检查 任何1种动态显像检查 超声及 AFP
1种为均为肿无典型无典型典型
肿瘤典瘤典型肿瘤表肿瘤表肿瘤
型表现 表现 现 现 表现 肿物保肿
持稳定物
18,24增
个月 大
d活检
根据大小恢复每
进入相应6个月阳性 阴性 流程 监测
重复活检
或影像学
随诊
诊断原发性肝癌
3.子宫颈癌诊断与治疗流程
阴道不规则出血
或分泌物异常
妇科门诊 继续随访 细胞学、或组织病理妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测 学、必要时阴道镜检查
确定诊断，明确分期 排除诊断 早期患者 中晚期患者
手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗
随访
4. 结直肠癌诊断与治疗流程 拟诊大肠癌病例 大肠癌门诊 继续随访
科门诊
气钡双重对比造影 纤维结肠镜检查 肿瘤标志物检测 X线摄片检查 组织病理学检测
确定诊断 排除诊断
不可根治性切除 术前评估 可根治性切除
以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 化、放疗
随访
5. a乳腺癌诊断流程
乳腺增生 定期随访
手术切除或随访 良性病变 乳腺彩超
乳腺不能确定 手术活检(如治疗 体检诊断恶性) 发现恶性病灶 异常
(乳
随访 腺肿未见阳性征象 块、腺
体局乳腺X线摄影 手术切除或随访 限性良性病灶征象
增厚
手术活检(证等) 治疗 可疑或具有恶性征象实恶性)
象象 诊手术活检 断
流钙化灶 有条件医院可根据BI-RADS分类处程 理或转上级医院进一步确诊
转有条
件医院乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞) 乳头溢液
乳导管镜检查 进行
5. b乳腺癌治疗流程
治
疗
流
程
三苯氧胺(5年)+ 定期随诊 小叶原位癌
原位癌
导管原位癌 肿瘤扩大切除+放疗
全乳房切除 浸润性癌
(其中炎根治术、改良根治术 切除乳房+腋窝淋巴结清扫 性乳腺癌
应先行术
前化疗) 保乳手术 保留乳房+腋窝淋巴结清扫
分叶状肿广泛切除、定期随访(不行腋窝清扫) 瘤
6.食管癌诊断与治疗的一般流程
7.胃癌诊断与治疗流程
拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访
肿瘤标志物检测 影像学及内镜等检查 组织或病理学检查
确定诊断 排除诊断
可切除 不可切除 可切除性评估
高级上皮内瘤变 部分早期胃癌 粘膜内癌 中晚期胃癌
内镜下微创治疗(可选) 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗
随访
8.胰腺癌诊治流程
胰腺癌门诊 定期随访
疑似胰腺癌患者
肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 影像学检查 确定诊断 排除诊断
可手术切除 可切除性评估 不可切除
以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗
随访
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