【doc】药物不良反应与治疗成本费用分析
药物不良反应与治疗成本费用分析 国际医药卫生导报2011年第l7卷第04期IMHGN,February2011,Vo1.17No.O4
药物不良反应与治疗成本费用分析
谭少华钟颖洁黄广泰
【摘要】目的分析我院药物良反应(ADR)发生的特点及其对住院治疗费用的影响,促
进临床合理用药.方法对2007年一2009年3月收集得的120例ADR
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
分别从药物种类,临
床表现及患者年龄等方面进行统计分析.并运用药物经济学分析其巾83例ADR的治疗成本.结
果在120例ADR巾,老年人占的比例最高,占45.83%;引起ADR的药物主要为抗生素,巾
枢神经系统药物及中药制剂;其巾83例ADR的治疗总成本为6666.51元,单例最高达1753.32
元,平均每例为80.32元.结论监测药物不良反应,预防药物不良反应的发生,是促进临床合
理.Lfj药的有效手段.
【关键词】药物不良反应;药物经济学;合理用药
AnalysisonadversedrugreactionsanditstreatmentcostTANShoo—hua,ZHONGYing— jie.HUANGGllan譬一faiThesecond棚iiatedhnspit0fGuan昏zhouMef1iealCflege,Guangzhou510260, China
[Abstr~t]ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofadversedrugreactions(ADR)in
OHrhospitalanditsi~ffluenceonthehospitalizationexpenses,andtopromotethereasonable
drugusingin
clinicalmedicine.Method120ADReaseshadbeencollectedfromJanuaD'2007toMarch20
09.And
analyzedthedrugspeciesandclinicalsituationofalltheeases,andanalyzedtheagesofallpatients.Fhen
usedpharma0e0n0mistoanalyzetheADRtreatmentcostof83cases.ResultsAmong120ADR
cases,thehighestproportionistheelderlypeople,whichaccountedfor45.83%.ADRwasmainlycaused
byantibiotics.centralnervoussystemdrugsandtraditionalChinesemedicinepreparation.ThetotalADR
treatmentcostof83patientswas6666.51yuathehighestsingleeasewas1753.32yuarganditwas80.
32yuanperpatient.ConclusionMonitoringofadversedrugreactionsandpreventtheoccurrenceof
adversedrugreactionsareeffectivewaystopromotereasonabledrugusinginclinicalmedicine.
[KeywordslAdversedrugreactions(ADR);Pharmaceuticaleconomics;Rationaluseofdrug
药物不良反应(adversedrugreactions,ADR)
是指在预防,诊断,治疗疾病或调节生理机能过
程中,人给予正常剂量的药物时?1现的任何有
害的与使用目的无关的反应.近几年来,随着药
物品种和剂型的不断增加,ADR乃至药源性疾
病的发生也日益增多.为了提高医疗质量,减少
不良反应和药源性疾病的发生,保障人民的用
药安全,笔者对2007年一2009年3月间所收集的
院内ADR报告进行回顾性分析,旨在为临床安
全,合理使用药物提供参考,并在此基础上探讨
ADR药物经济学中的研究.
1资料与方法
1.1一般资料ADR病例与资料来源于我院
DOI:10.3760/cma.i.issn.1007一l245.2011.04.024
作者单位:5l0260广州.广州医学院第二附属医院 (谭少华,钟颖沽):5l0095广州市胸科医院(黄广泰) 2007年一2009年3月收集的合格《药品不良反应 报告》,一共120例,全为住院病号.并在此基础 上抽出2008年以来的ADR报告83例,通过查阅 相关病历了解其增加的治疗成本费用. 1.2方法采用回顾性调查的方法将收集到的 l20例ADR报告利用Excel电子表和手T筛选方 法,按患者性别,年龄,药品类别,不良反应临 床表现类型,ADR结果及增加的治疗成本等进 行统计分析.
1.3药品不良反应的判定ADR关联性评价按 照国家药品不良反应监测中心
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
分为:肯定, 很可能,可能,不太可能四级;ADR结果分为: 治愈,好转,有后遗症,死亡四项;对原患疾病 的影响分为:不明显,病程延长,病情加重,死 亡四项.
1.4ADR反应强度分类的标准l1II级:致命或 445
国际医药卫生导报2011年第l7卷第O4期1MHGN,February2011,Vo1.17No.04
有生命威胁需要立即撤药并作紧急处理者,或 不良反应持续1个月以上者;II级:患者反应症 状明显,有各器官病生理改变或检验异常,被迫 撤药并作特殊处理,对患者康复已产生直接影 响,或不良反应持续7d以上者;III级:患者难 忍受,被迫停药或减量,经一般对症处理后好 转,对患者康复无直接影响;IV级:患者可忍受, 不需要停药或减量,经一般对症处理或不需处
理即较快恢复,对患者康复无直接影响. 1.5药物不良反应成本的确定ADR的治疗成 本包括直接成本,间接成本和隐性成本.直接成 本包括治疗药物费用与有关生化检验费用等…, 可通过查阅病历计算出该部分费用金额;而间 接成本及隐性成本由于缺乏数据,缺乏判断标 准,计算困难,因此不纳入计算范围内.
2结果
2.1患者的基本情况120例ADR报告中,男性 65例,占总例数的54.17%;女性55例,占总例数 的45.83%;男女之比为1.18:1.年龄最小者1岁, 最大者87岁,超过60岁以上患者共占患者总数 的45.83%.ADR在不同年龄段的分布详见表1. 表1ADR在不同年龄段的分布及构成比 2.2因果关系评价及预后根据我国卫生部药 品不良反应监测中心制定的药品不良反应判断 标准,评定为肯定56例,很可能50例,可能l4 例.在120例ADR报告中,治愈为74例,好转 为45例,后遗症为1例.
2.3ADR发生对原患疾病的影响情况在120 例ADR报告中,其中导致病情加重的2例,致病 程延长的占6例,其余112例ADR的发生对原患 疾病没有明显影响,详见表2.
表2ADR发生对原患疾病的影响情况
2.4引起ADR的药品种类及发生率120例ADR 报告中,怀疑单一用药引起的病例83例,占69. 17%;合并用药引起的37例,占30.83%.涉及ADR 的药物共56种,其中抗生素15种46例,占总病 例数38.33%,排在首位;中枢神经系统药8种18
例,占15.00%,排在第二位;中成药8种13例, 占10.83%,排在第三位.具体分类及构成比见表 3.
2.5ADR的临床表现与药物的关系根据ADR 报告,药物所致的器官/系统损害主要表现在皮 肤,神经系统,呼吸系统和心血管系统等.详见 表4.
2.6ADR直接治疗成本的分布情况在120例 完整资料的ADR表中抽出其中的83份,根据其 住院号查得患者相关的病历
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
,并统计出患 表3引起ADR的药品种类及发生率
同际医药卫牛导报2011年第l7卷第04期IMHGN,February20l1,Vo1.170.04
表4ADR的临床表现与诱发药物的关系 现例数(n)百分比(%)
47.10
2.90
10.14
哌批西林舒巴坦,康艾,丝裂霉素,雷尼替丁,氟罗沙 星,寨来昔布,鹿瓜多肽,参麦,依米替林,氨基比 林,甘露醇,甘露聚糖肽,氧氟沙星,胞磷胆碱,卡马 西平,氦基酸,环丙沙星,头孢克肟,阿糖胞忤,头孢 地秦,头孢呋辛,克林霉素,生脉,头孢他啶,阿奇霉 素,门冬氨酸,脑蛋白水解物,降钙素,阿英西林,人 参多糖
哌扣眄林舒巴坦,丹参,头孢呋辛,碘普罗胺 鹿瓜多肽,磷酸肌酸,胞磷胆碱,人血蛋,血栓通, 头孢地秦,红花黄色素,阿奇霉素,丹参,硫普罗宁, 氯化钠,降钙素
鹿瓜多肽,佳哌齐特,参麦,胞磷胆碱,雷尼替丁,小
牛血去蛋白提取物
胞磷胆碱,丝裂霉素
哌托西林舒巴坦,鹿瓜多肽,血栓通,佳哌齐特,维牛 素C,脂溶性维生素,磷酸肌酸,胞磷胆碱,孢地秦, 人【0l蛋白,氦基酸,门冬氯酸,转化糖,葡萄糖,葡萄 糖氯化钠,骨瓜提取物,甘露醇,丹参,红花黄色素, 奥硝唑,参麦,康艾,头孢替安,卡马两平,参芎,氯 化钠,芬太尼,硫普岁宁,左卡尼汀,脑蛋门水解物 胞磷胆碱,克林霉素
氧氟沙星,替莫唑胺
皮肤反应
消化系统反府
呼吸系统反应
心管系统反应
泌尿系统反应
神经系统反应
过敏性休克
其他
4
14
Il
l
36
者冈ADR所增加的直接治疗成本费用f包括患者 治疗ADR所需的药品费用,一次性注射器费用, 注射费,生化检验费,吸氧及心电监测等费用1. 统计所得在83例《药品不良反应/事件报表》中, 由于发生ADR导致患者治疗金额消耗总数为 6666.51元,单例最高者达1753.32元,平均每例
为80.32元.具体分布情况见表5.
表583例ADR病例直接治疗成本分布情况 2.7ADR反应强度与直接治疗成本的关系83 例ADR病例中,发生III级ADR共56例次,占 67.47%,其后依次为II级ADR22例和I级ADR5 例,分别占总例次的26.51%和6.02%.ADR反应 强度与直接治疗成本的关系详见表6. 2.8ADR药品分类与直接治疗成本的关系将 83例《药品不良反应/事件报表》进行分类得不 同类型的药品诱发的ADR与直接治疗成本的关 系,见表7
3讨论
3.1ADR的发生与年龄的关系在120例ADR 报告中,ADR的发生分布于不同的年龄群体,但 从ADR发生的比率来看,老年人的比例相对比 较高.从表l可见,老年人f>6O岁)ADR的发生 率为45.83%,明显高于其他年龄人群,这与国 内相关文献相符合.笔者考虑其原因主要有两 点:一,老年人主要脏器功能随着年龄的增长而 逐渐减弱,胃,肠及肝,肾功能衰退,影响药物 的吸收,代谢和排泄,使药物在体内的药动学和 药效学明显发生变化,易造成药物在体内蓄积, 半衰期延长和毒性增加,极易产生药物不良反 应II二,老年患者常患有多种疾病,合并用药 比较多,且用药依从性较差,因而ADR的发生 机率也相应地增高.因此,临床用药中应加强对 老年人的用药监测,并注意选择合适的剂量与 给药频度,必要时进行血药浓度监测以减少 ADR的发牛.
3.2加强抗生素的合理应用,降低其ADR的发 生率由表3可见,由抗生素所致的ADR的发 生率最高,占38.33%.这与目前抗生素的广泛使 447
盯'="帅
70222
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表683例ADR的反应强度与直接治疗成本的关系 表783例ADR药品分类与直接治疗成本的关系 (n)占百分比(%)最高成本(元)最低成本(元)总成本(元)平均成本(元)
用有很大的关系,而其中抗生素的不合理使用 占了很大比例,抗生素的不合理更是造成ADR 不断出现的重要原因.滥用抗生素不仅增加患 者发生ADR的机会,同时造成耐药性的产生,加 重了患者心理,生理和经济上的负担.其中由喹 诺酮类及头孢类抗菌药物引起的ADR较为多见. 主要原因是喹诺酮类及头孢类抗菌药物的抗菌 谱广,抗菌活性强,大多数不需要做皮试而被临 床广泛应用,因而引起的ADR也相应地增多.所 以,临床医师在选用抗生素时,应有明确指征, 减少或避免无指征用药,预防用药,联合用药, 用药时间过长及剂量过大等情况出现;同时还 需要掌握药品的使用注意事项,详细询问过敏 史等,在保证疗效的基础上,将ADR控制在最 低.
3.3中药制剂的ADR不容忽视中药制剂历史 悠久,且药性一般平和,一向以来被认为是安
,毒性低的药物,因此人们对其ADR往 全,有效
往重视不够.随着我国中医药事业及制药业的
发展,中成药新制剂,新剂型不断涌现,中药制 剂的ADR发生亦随之增多.尤其是中药注射液, 因其多为复方制剂,成分复杂,不易提纯,原药 材质量及制备工艺对其质量影响很大,来自不 同厂家及不同批号的药物问质量波动也很大, 许多注射剂与大输液配伍后不溶性微粒明显增 多,极易引起ADR.在上报的120例ADR中,由 中药制剂引起的为13例,占10.83%,仅次于抗 生素和中枢神经系统药.因此,为了保证用药安 全,建议临床医生对中药制剂引起的ADR给予 足够的重视,并严格掌握中药注射剂的用药指 征,用药途径,用药配伍,以减少ADR的发生. 3.483例ADR的治疗成本费用分析随着经济 的发展,用药成本越来越受到重视.目前国内有 关药品不良反应病例的分析很多,但从药物经 济学的角度对药品不良反应病例进行费用分析 的资料与数据却很少.事实上,通过药品不良反 应的成本测算,可以清楚地看到社会在为药品 不良反应患者提供医疗服务的过程中实际消耗 的人力,物力,财力l4_.近年来,ADR治疗费用 的监测与分析已经成为欧美国家重点研究的课
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
之一.在美国开展的一些研究中,通过调查住 院患者中经历过ADR的患者,从而得到治疗 ADR的直接和间接成本对医院成本费用的影响; 调查显示,有ADR的患者比没有ADR的患者住 院时间明显延长,并且有较高的医疗费用【5_61.由 本文对83例ADR进行的直接治疗成本分析可知, 患者因ADR导致的治疗金额消耗总数为6666.51 元,单例最高者达1753.32元,平均每例为80.32
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元,其中治疗成本在0—50元间的占60例,占72. 29%.从反应强度来看,反应强度为III级的占的 比例最大,一共为56例,占总例数的67.47%;而 严重的I级ADR尽管只有5例,占6.02%,但因 多数具有治疗用药种类多,病情严重,持续时间 长的特点,给社会及家庭造成的人力,财力资源 消耗最大;由表6可见,其消耗的最低治疗成本 及平均治疗成本都最高,分别为50.98元和197.03 元.从ADR的药品分类分析,抗生素所引起的 ADR的发生率最高,占42.17%,因此所致的治疗 总成本的费用也最高,一共为2905.84元;这无 疑给患者带来了一定的经济负担和精神压力, 由此也导致了一系列医患矛盾及医患纠纷的发 生.所以,在医药费用日益增加的今天,在我国 广泛开展药物经济学的宣传和研究显得尤为重 要,它将为临床安全,合理用药,经济用药提供 有力的保证.
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(收稿日期:2010一l2—01)
(责任校对:成观星)
?
临床检验?
丙肝抗体阳性者血清中HCV—RNA的检测
与分析
邓伟航梁淑兰周建华
【摘要】目的探讨丙肝抗体阳性者血清中HCV—RNA的阳性率,为临床诊断,治疗HCV
感染提供依据.方法采用荧光定量逆转录聚合酶链反应(FQ—RT—PcR)对33例丙肝抗体阳性患
者进行丙型肝炎病毒检测.结果33例丙肝抗体阳性患者中,22例HCV—RNA阳性,阳性率为
66.67%.结论抗一HCV和HCV-RNA的联合检测,对于丙型肝炎的诊断及治疗具有重要的实
用价值及临床意义.
【关键词】丙型肝炎病毒;抗丙肝病毒抗体;聚合酶链反应
DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2011.04.025 作者单位:523573东莞市常平医院检验科
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