【精品文献】宫腔镜手术的配合及其术后并发症的护理

【精品文献】宫腔镜手术的配合及其术后并发症的护理 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 范文 题目:宫腔镜手术的配合及其术后并发症的 护理 编辑:司马小 【摘要】 目的 提高宫腔镜手术成功率～减少并发症的发生。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对372例宫腔镜手术患者的临床资料及其术后并发症情况作一回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。结果 本组有5例(1.3%)出现不同程度的并发症～包括出血2例～子宫穿孔2例～感染1例～但均无不良预后～术后2，4 d出院。结论 熟练的手术护理配合是宫腔镜手术成功的有力保障。 【关键词】 宫腔镜手术,并发症,护理 宫腔镜手术是我院近年来开展的一项新业务～具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能以及手术时间短、术后恢复快等优点。我院2007年6月至2009年3月对372例患者进行宫腔镜手术～取得较好效果～现将手术配合与护理体会总结如下。 1 临床资料 本组收集病例372例～年龄23，61岁～平均(36.6〒12.3)岁～其中宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除230例～宫腔镜下诊断性刮宫68例～宫腔息肉摘除48例～宫腔镜下取环16例～子宫纵隔切除手术10例。手术时间30，90 min～平均时间为45 min。本组出现不同的并发症者5例～并发症发生率为1.3%～包括出血2例～子宫穿孔2例～感染1例,所有患者预后均良好～术后2，4 d出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术～患者缺乏了解～所以术前1 d评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流～介绍宫腔镜手术的优点～同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会～使患者对手术有较好的了解～解除其心理顾虑。另外向患者介绍术前 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 及本中可能出现的不适～使其能较好的配合手术。总而言之～术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导～能使患者消除恐惧心理～增加患者对医护人员以及战胜疾病的信心。 2.1.2 术前准备 (1) 患者准备:严格掌握手术适应证～配合医生做好患者的各项检查～术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗～术前排空膀胱～以预防感染。(2) 器械准备:根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物～提前检查整个操作系统是否连接良好～工作系统运行是否正常～所有器械均应严格消毒或灭菌。 2.2 术中配合及并发症的预防和护理 2.2.1术中配合 将手术患者接进手术室后～严格执行查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ～首先在上肢建立一条静脉通路～硬膜外麻醉后协助患者取膀胱截石位～贴好电刀负极板后～打开开关～将电刀切割功率调至80W～电凝功调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后～暴露会阴部手术视野～与手术者配合将光源线～电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接～防止 脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序～摆好在器械台上～以方便手术操作。手术过程中～密切监视仪器的正常运转情况～根据需要调节膨宫压力～一般维持在100 mmHg以下,1,～以宫腔膨胀视野清晰为准～尤应注意容器内应有足够的灌流液～随时补充～不能使灌流液流空～以免发生空气栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量～及时报告其差值。收集需活检的组织并存放于固定液中～贴好患者姓名及住院号后送检。 2.2.2 术中并发症的预防和护理 (1) 出血:出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一～出血量少时～只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时～一般是由于宫腔镜手术切割过深～宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术～采用电凝器止血～并用缩宫对症输液处理～并为患者提供安静的环境～保持平卧、吸氧、保暧～严密观察生命体征及准确记录出入量。本组有2例出血多～经及时处理后病情稳定～痊愈出院。(2) 子宫穿孔:子宫穿孔多发生于子宫底部～常由于疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔,2,。患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降～此时应降低膨宫压力～遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 u和地塞米松10 mg～并应用抗生素预防感染。本组病例中发生穿孔2例～预后良好。(3) 心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加～表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白～甚至休克,3,。术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张～术中必要时给麻醉药～都可预防并发症的发生。若症状发生时应立即采取平卧位～叮嘱患者放松并深呼吸多能缓解～必要时给予氧气吸入～静脉输液及皮下注射阿托品0.5 mg对症等处理。(4) 空气栓塞:空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症～致死率高达70%以上,4,～开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。此并发症本院尚未发生。故术中应加强巡视～及时更换液体～容器保持足够的灌流液～避免患者头低臀高位～这些措施都可以避免空气栓塞的发生。一旦发生空气栓塞应立即停止手术～左侧卧位并抬高右肩～加压给氧～静推地塞米松5，10 mg～给予解痉扩血管药、强心利尿剂～并注入大量生理盐水促进血液循环～长针穿刺右心室抽出气体～急救后转入高压氧仓复苏治疗。(5) 水中毒:水中毒是膨宫液过大、水超量吸收所致。通过将引流袋臵入引流瓶～可准确收集回流膨宫液～从而计算膨宫液的吸收量～预防水中毒的发生。本组 病例未发生水中毒现象。水中毒早期以胸闷、烦躁不安为主～故术中应严密观察病情～及早诊断。疑有水中毒时～应遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水～并限制液体量～监测血清Na+浓度及生命体征。(6) 预防感染:掌握宫腔镜诊治术的适应证和禁忌证～选择好的手术时机～一般在月经干净后3，7d内进行～术前彻底的阴道准备及器械的严格消毒～术中严格执行无菌操作规程～术后有针对性地给予抗生素治疗～保持会阴清洁～及时更换会阴垫～可避免引起感染。在本组病例中有1例术后第2天出现下腹疼痛～予积极的抗感染治疗后腹痛消失～体温正常。 2.3 术后护理 患者回病房后～护士应告知患者术后注意事项～包括:(1) 去枕平卧6h～麻醉过后可下床活动。(2) 禁食6 h后根据肠蠕动情况给予半流质或普食。(3) 注意观察腹痛及阴道流血情况～术后可有轻微腹痛和少量阴道流血～如患者出现腹痛剧烈或阴道出血量多如月经量～要及时报告医生处理。(4) 保持外阴清洁～每日用碘伏抹洗会阴2次～禁止性生活及盆浴1个月～1个月后复查。 3 讨论 通过本组372例宫腔镜术患者术前配合及其术后并发症的护理～作者总结出一套手术护理配合对策:首先加强宫腔镜手术护理队伍的建设～建立经验丰富～责任心强的专科护士队伍～负责对相关设备、仪器的检查保养～保证仪器设备的性能良好。宫腔镜手术～可引起一系列并发症～要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理～有效地减轻患者的焦虑心理～利于手术的顺利进行和减少并发症～提高手术成功率,5,。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点～加强术中、术后病情观察～有效地防止了并发症的发生。 【参考文献】 ,1, 夏恩兰.妇科内镜学,M,.北京:人民卫生出版社～2001:219. ,2, 刘锦瑶～柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合,J,. 护士进修杂志～2003～18,9,:858. ,3, 甄作均～杨明～李光仪.实用微创外科手册,M,.北京:人民军医出版社～2004:1. ,4, 王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防活,J,.中国实用妇科与产科杂志2003～19,11,:669. ,5, 翟丽英～贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导,J,.护理研究2004～ 18,5,:908.