食管癌护理诊断

食管癌护理诊断及 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 1.焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4~6次,增加病人体质,避免进过热、过硬的食物,细嚼慢咽,减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境,避免不良刺激。 3.知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid, 减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素,术前备血,12h禁饮食,术前置胃管,尿管。 4、刀口疼痛:与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间,现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位,给予有效的胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳 出,每2~3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。 ③保持室内空气新鲜,减少探视、陪护、保持室内正常的温度18~20℃,湿度 50~60%,保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态:与痰液潴留,肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅,协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸,嘱患者吹气球,促进肺复张。 ③血压平稳后,取半卧位,有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分,避免缺氧,交待用氧注意事项,挂四防牌。 7、体温过高:与手术创伤,感染有关。 ①密切观察体温变化,每4h测一次,并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 ②及时擦干汗液、勤换内衣、减少对皮肤的刺激、预防 感冒。 ③遵医嘱应用抗生素,体温超过38℃给予物理降温。 ④室内定时开窗通风,避免对流风,定期进行空气消毒。 8、疱疹性咽峡炎:与患者体温过高,情绪紧张有关。 ①给予心理疏导,保持患者情绪稳定。 ②体温超过38度,给予物理降温。 ③外敷干扰素及红霉素软膏。 9、胸腔积液:与引流管口被大网膜包裹,肺不张有关。 ①密切观察引流管水柱搏动情况,保持引流管通畅。 ②必要时行胸腔穿刺抽液。 10、自理缺陷:与手术创伤、刀口疼痛、虚弱无力、带有多根管道有关。 ①加强与病人沟通,增强病人自我护理意识,积极参与自理活动。 ②妥善管理各管道,为病人进行自理活动提供方便。 11、活动无耐力,与手术创伤、疼痛不适、虚弱等有关。、 ①指导病人循序渐进进行活动,逐渐增加活动量,促进活动耐力恢复 ②静脉补充营养,增强病人体质.病人活动能力增强 12、睡眠形态紊乱:与切口疼痛,环境改变有关 ①指导病人养成良好的睡眠习惯,每天按时睡觉,睡前用热水洗脚,尽量减少 白天睡觉。 ②指导病人使用放松技术,如缓慢深呼吸,全身肌肉放松,排除干扰,促进睡 眠。 ③避免探视时间过长,及长期间交谈,避免与病人谈一些不愉快的事。 ④提供安静舒适睡眠环境,避免声音及光线刺激,减少干扰。 ⑤必要时应用镇静药物。 13、便秘:与长期卧床、胃肠蠕动减慢、禁食有关。 ①病情允许时,鼓励病人适当活动,增加肠蠕动,促进排便。 ②按肠蠕动的方向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠进行推压按摩,每日 数次,促进排便。 ③术前训练床上卧位排便,避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。 ④必要时应用缓泻剂。 14、有发生感染的危险:手术创伤、呼吸道分泌物增加、抵抗力降低有关。 ①保持切口敷料清洁、及时换药、严格无菌操作、减少感染机会。 ②注意保暖,预防呼吸道感染,禁食期间给口腔护理2次。 ③遵医嘱应用抗生素 15、有引流失效的危险:与引流管脱落有关。 ①妥善固定各管道,保持引流管通畅,定时挤压,每2~3h1次。 ②胸管低于切口水平,及时更换引流瓶,以免负压降低液体倒流。 ③翻身时保护好引流管,不可高于切口水平。 ④做好引流管标识。 16、有发生栓塞的可能:与病人卧床,活动量减少有关 ①病情允许情况下,鼓励病人早期下床活动。 ②卧床期间,嘱病人做上肢扩胸、推拳等动作、足背伸屈运动,协助四肢按摩、 床上被动活动。 17、有皮肤完整性受损的危险: ①保持床铺清洁、平整干燥。 ②定时按摩皮肤受压部位2~3h翻身一次 18、有泌尿系感染的危险: ①及时更尿袋,妥善固定与膀胱水平以下,防止尿液倒流。 ②保持会阴部清洁,每日擦拭会阴2次。 ③注意观察尿液的颜色、性质和量,如发生尿液混浊及时处理。 ④间断开放尿管,训练膀胱功能。 19、有发生腹胀的危险: ①保持胃管通畅,定时挤压,每2~3h挤压1次 ②观察引流液的颜色、性质和量 ③留置胃管期间,给口护2次/天。 ④妥善固定,避免负压下降,影响引流效果。 并发症的预防与护理 (1)吻合口瘘:吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5~10d,注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治疗与护理:①纠正低蛋白血症;②保证胃管通畅,避免胃排空不畅增加吻合口张力;③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状,立即禁饮食,行胸腔闭式引流,选择有效的抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血,加强营养,以利吻合口愈合。(2)出血:密切观察生命体征变化,胸腔闭式引流管引流量每小时200ml以上,连续2~3小时及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医师处理 (3)乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症,多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2~10日,少数病例可在2~3周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状,如果转为淡黄乳糜状,量较多,引流量每日在500ml 以上。恢复进食后出现胸闷,气急,心悸,甚至血压下降。一旦确诊乳糜胸,应行胸腔闭式引流,观察1~2天,若无愈合迹象,即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处,不宜拖延时间过长。 (4)胃排空障碍:由于术中切断迷走神经,导致胃肠蠕动减慢,胃内容物潴留,引起反酸饱胀。一般发生与拨除胃管恢复饮食1~4d后,并有饮食不当诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时进食,持续胃肠减压,使用胃动力药等缓解。 (5)肺不张、肺内感染:由于胃上提胸腔,使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素,术后容易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽排痰,给予雾化吸入,2~3次/d,利于痰液咳出。协助拍背,教会家属拍背 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :手指并拢,呈中空状,由下而上,由外向内,用一定频率,一定力度的拍打,同时嘱患者用力咳嗽,有利痰液排出,每次拍3~5min;咳嗽时双手放在患者的前后壁,放在前胸的手轻压手术切口,这样既不限制胸廓运动,又能减轻咳嗽时的疼痛。 (6)吻合口狭窄:多在手术后2~3周发生,也有迟至2~3个月后开始出现,病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关,经检查确诊者,可进行食管扩张或腔 内支架扩张,如效果不佳,还可行狭窄处切除,再次吻合。 (7)食管癌术后严重腹泻:食道癌手术后可能导致胃功能紊乱而出现严重腹泻,分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为:积极给予止泻药物,同时给予补液,以免患者发生脱水。 (8)脓胸:由于正常情况下食管内有细菌存在,食管癌手术属于污染手术,术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。 (9)心律失常多为窦性心动过速,一般无需特殊处理,48h可消失。 (10)喉返神经损伤:患者声音嘶哑,多因术中损伤喉返神经所致。 (11)反流性食管炎:患者进食后食物反流,引起恶心,呕吐,嘱患者进食后2小时内勿平卧,睡觉时垫高枕头。 (12)隔疝:发生时间短者为术后三天,长者可发生于术后14年,患者可发生腹痛,腹胀,恶心呕吐,停止排便排气,及时通知医师处理。 观察要点: 1、密切观察胸腔引流量及性质:胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸 2、体温变化 3、有无腹胀、腹泻、便秘等 4、疼痛情况 5、肺功能锻炼、肺复张情况 6、拔尿管后观察排尿情况 7、进食后观察进食情况,有无哽咽情况