【doc】食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的实验研究

【doc】食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的实验研究 食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的实验 研究 生垡胸蟹蠢生旦筮垫鲞箜塑.m』垫No.5.261. 食管胃分层吻合法吻合口愈合质量的 实验研究 解晨昊赵雍凡寇瑛俐刘伦旭 ? 食管外科? 【摘要】目的前瞻性观察食管胃分层吻合法吻合口愈合质量.方法对12只用分层吻合法吻 合的实验犬(A组),及用传统吻合方法作为对照的另12只实验犬(B组)行吻合口大体测量,组织学观察 及检测 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)和转化生长因子岛(transforminggrowthfaetor-13t,TCF-~) 表达情况.结果A组吻合口柔软,黏膜对合好,瘢痕薄,炎性细胞浸润和成纤维细胞数术后早期较多 (P<0.05),晚期(42d)较少(P<0.05);B组吻合口瘢痕厚,黏膜对合不齐,常有肌层暴露,早期炎性细胞 浸润和成纤维细胞数较少,8,14d明显增加,晚期仍有增加趋势.细胞因子A组早期活跃,表达高,术 后42d仅有少量表达;而B组早期表达低,第8d明显增加,第42d仍有较高表达.结论食管胃分层吻 合法吻合口愈合质量高,其细胞增生和细胞因子表达有利于一期愈合;而传统吻合法的吻合口愈合缓 慢,炎症反应贯穿全过程,在愈合晚期仍有较高的细胞因子表达,符合二期愈合. 【关键词】食管吻合术,外科表皮生长因子转化生长因子B 'naeexOerimentalstudyOiltheh啦qIm址tyofthestomainesq,l-《}qd嘣 0IIlybylayeringanastomo~X/EChen-hao, ZHAOYong-fan,KOU~ii,,g-li,,g,eto1.DepartenentoyThoraciaand(ulrSurgery,WestChinaHospitalofSidmanUni— versity,Che,,g,lu610041.‰ 【AbaCIObjeeliveToobserveprespectivelythehe~ingqualityinesophagogastmstomyanastomosisbylayers.Melhods The12dogs(adultmalehealthyhybriddogs,groupA)underwentesophagectomywithanaston-~ylayer.Theanastomosiswere0b— servedgrosslyandhistologiestudywasmadeon5th,8th,14th,and42thpostoperativeday(POD).Theexpressionoftheeytokines ~elatingtowoundhealingsuchasepidermalgrowthfactor(EGF),tr~olT.inggrowthfactor一(TGF-~?1)wel'~detected(Imn'mnohisto— ch~nistry,LsABtechnique).Another12dogsunderwenttheintenniltentwhole-layerwithsilk(groupB).1ll~tsIngroupA,the stoman311cosal~el-einabettercooperation,soft,andhadathinsear.1hecountoftheinflammationcellsandfibroblastincreasedat theearlyperiodofp,~toperadon(P<O.05),whiledecreasedlater(P<O.05).IngroupB,theston~mlll2osainaworsecoop— el'.ation,thescl3tr,3werethicker,andthemusclewasfrequently.Thecountoftheirdlanm~oncellsandfibroNastwasrain— imal,buttheyhadacleartrendofincreasementastimeadvanced.Thecytokines,ingroupA,hadahigIIexpressionandwereaction .mtIleearlyperiod.TherealittleexpressionolrlPOD42.IngroupB,ithadalowexpression,increasedclearlyonPOD8,and 刚 ahigherexpr~singleveluptoPOD42.CollduslonThee~phagogastrostomyanastomosedbylayershadahighhealingqual. Ithadthehealingby在嘲 intention.IngroupB.theinflanmaationreactions11111throughthewholehealingprocess.Therewasahigher expre~Lglevelofthecytokinesintheadvancedperiod,accordedrelativelywiththehealingb ysecondintention. 【Keywords]r.~lagusAna0fm8es,sur西 calEpidermalgrowthfactorTransforminggrowthfactorbeta 2001年9月到2OO2年3月通过动物实验,我们 对食管胃分层吻合法吻合口的愈合质量进行了多指 标的对比观察和评价. 对象和方法 将24只体重15—20kg健康成年杂种犬(四川 大学动物实验中心提供,实验前均经检疫)随机分成 两组.A组在三叶钳钳夹下将食管胃的吻合部肌层 作者单位:610041成都,四川大学华西医院胸心外科 切开,用3-0丝线作后排间断缝合;再切开黏膜层, 略长于肌层,用4.0可吸收线作黏膜层后排,前排的 连续缝合;再用3-0丝线作前排肌层间断缝合.B 组用传统的套人式吻合法,所有缝合线均用3-0丝 线,先缝合吻合口后排肌层,再全层缝合后,前排,最 后缝合前排肌层套人.实验结束后将动物送饲养 室,待日后进行实验室观察. 两组分别在术后5,8,14和42d各取3只犬在 麻醉状态下观察吻合口组织弹性,内径,瘢痕组织宽 中华胸心血管外科杂志2OO4年lO月第20卷第5塑i』o1鲤堕垫v011垫1 度及厚度;取吻合口标本检查组织学炎性细胞浸润, 成纤维细胞数和毛细血管数,免疫组织化学检测表 皮生长因子(EGF),转化生长因子(TGF-~). 使用SPSSIO.0进行统计学分析.数据结果用 ,两组比较采用Studentt检验,a=0.05. 牙?s表示 结果 动物实验结果见表1和图1,2. 表1两组吻合口大体标本观察组织学,免疫组化检测结果(4-s) 注:*散在,少量分布"局部,灶状分布一弥漫分布?弱阳性"阳性一较强阳性强阳性 讨论 伤口愈合是外科学的一个基本问题.伤口愈合 需要良好的修复技术和愈合环境.食管腔在正常或 病理情况下均有各种细菌存在【1】,这些细菌极易引 起吻合口感染,在黏膜对合不好的情况下更为严 重【2J.吻合口瘘的发生多与此有关. 实验结果表明,我们设计的食管胃分层吻合法吻 合口在炎症期,增生期和塑形期各阶段表现符合一期 愈合,而对照组炎症反应则贯穿愈合全过程,接近二 期愈合.EGF和TGF-t~的作用是近年来在伤口愈合 过程中认识新进展【3】.在愈合早期,分层吻合法吻 合口组织中促进伤口愈合的EGF和TGF-t~表达比传 统吻合法更活跃,且在各个阶段存在更合理,这可能 是分层吻合法获得高质量愈合的分子基础. 分层吻合法愈合过程中黏膜层,肌层对合良好, 能较好地抵抗细菌的侵袭和高酸的腐蚀作用,这也 是分层吻合法能获得一期高质量愈合的条件. 食管胃分层吻合时黏膜层缝合使用可吸收线, 在愈合早期炎症反应比丝线重,但在其水解吸收后 平10月垫_莹筚j朝 ?l^誊晴女术14d蝴音H学观书.精噬"青奸.袅忭狍少.奸乖烈.符音一斟右杯准 tie如图2B窑术目14d口飒芈观亲.黏腰&.有肌露.监性细胞授滑仍较重.纤 难蠕织.符旨=研愈标准雌x10 有自动拆线"的优点.后期炎症反应更小.而丝线 因不能拆除.使吻旨口炎症反应更加严重. 目前.临床上应用吻合器机械吻合日渐广泛.已 太大减少丁吻台u瘘的发生.但吻台口姨窄熹jJ较多 l见率研究曾设计相关对照.但由于经费及其他 原因未行.后将酌情进行 参考文赫 辨晨呈目齐赵雍凡目If髓眢蝴患哥赣冒畦内细的评崔阳 川医学.a.23瑚一3? 2镕孵..克外科学覃?艋.北京.^民卫生出版性.2000 1一1 ,PJs—FdmJY.c.日EGF?日m珊TO;8l捌岫do hb…一?k一出n6br曲I?"D"岫BuJ1.2OOO, 23:I5l7520 4Ml[~ls?止mAeF胁隅tb,eb'"c lJrhe~lingMlR1.2O01.53,6o-371 5日'uAL,uhdJDO绷1al"d--5e?ophr …一h'J?.E/5:337- f收稿日期2iJO3~J2.1,) ? 征订? 《中国微创外科杂志》征订启事 (中国馓剖外科杂志》是中牛人局共邗国教育部主管.北京大主办,北京大学第三医院承办的国内仝面反映国内外微剖 技术进展的专业眭期刊u-N【J一4s2R.IssN1009—6604邮发代号2—742 主要刊登普通外科.胸外科_骨科.神经外科,盘=j科,泌犀外科等备手术科室腹腔镜胸腔镜.节镜,椎盘铺.富腔镜等各种 腔镜于术置一些活疗新手段如x刀细胞刀,馓电提,高能举臻趣声,粒于檀^,艘射介^,R超介^等一切替代传统 开愎,于F胸,开咂等手术的伤微小的先手术持术爵新进霹 本刊为月刊.太l6开.80贡.乍郎锎版纸印制每期?元.争年120元圄内外公开发行. 艘娅到当地邮局订阅亦可向 编转郎古格订阅.龟碴邮寄地址:北京市海淀区花圃北路49号.北京大学第三医院《中国撇剖外科杂志)籀橱部.邮编: l【Km83电话(传真):010—8202575IBn1日ll@263: 《中国医学文摘外科学分册》(英文版)征订启事 (rp国医学文摘外科学舟舢》f英文版)是国家缎期刊.由同济大学主办的国内医学史献检索类刊物c已被'中国学术期刊 光盘版数据库>收录奉刊收录全国公开发行的主要期刊中的外_抖盟相差学科,基础 车刊_为犟刊,太l6开.且.母拳束28日出版每期足价l0oo兀.垒年40o.兀.邮发代号4 订欢迎广大,教研工作晋,各大图书馆Il阐也可匪接向车刊编辑部邮购. 地址j'海嚣f村路3明号.卿I编:20(~65电话(021)50OS[OgO一22]4恃真【02])66Iu如7 773全圜各地邮局均町 一畿