老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展

老年住院患者跌倒原因及护理干预的研究进展 [摘要]:在社会经济快速发展、医疗水平不断提高以及老年人口数量大量大量增加的情况下,住院患者的年龄也不断上升。老年人由于组织器官生理功能逐渐退化,动作反应慢,对意外情况不能及时发现,并且还因疾病、药物等因素的影响、环境的改变,极易造成跌倒。现就老年住院患者跌倒的危害、影响跌倒的因素和护理干预措施三方面进行阐述。[关键词]:跌倒;住院老年患者;危险因素;护理干预 跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他较低的平面上,遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或等癫痫发作等原因除外。老年人由于各器官生理机能退化,通常伴有感觉迟钝、反应慢、平衡能级下降行动迟缓等症状,因而发生跌到事故的几率大大增加。在我国,65岁以上社区老年居民,有21%~23%的男性和43%~44%女性跌倒过。根据国家统计局公布的第六次人口普查结果显示:65以上的老年人占人口总数的8.87%。我国人口老龄化愈来愈严重,那么任何保障老年人的健康,预防老年人跌倒已经越来越引起医院管理人员的重视。现对某医院内科住院老年患者中,曾发生过跌倒的34例患者进行调查,调查综述影响老年人跌倒的相关因素及护理干预,希望以此来增强人们对老年人跌倒的防范意识,并减少跌倒所造成的危害。 1 临床资料 1.1 一般资料 某医院内科住院老年患者跌倒34例中,男21例,(占61.8%),女13例,(占38.2%),年龄55-82岁,平均年龄70.6岁。其中急性脑血管病(脑梗死、短暂性脑缺血发作)18例(占52.9%);椎基底动脉供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性痴呆2例(占6.0%)。 1.2 有关因素 生理因素9例;心理因素8例;药物因素6例;环境因素6例;疾病因素5例。 1.3 跌到结果 头面部淤青8例;股、胫骨骨折2例;头皮裂伤2例,眉弓裂伤5例;其他17例无不良后果。 2 影响老年人跌倒因素的原因分析 2.1 个体因素 引起跌倒的个体因素包括生理因素、疾病因素、药物因素、社会心理因素。 2.1.1 生理因素:随着老年人年龄的增加,其肌力下降、肌耐受力降低、反应迟钝。行动缓慢、灵活性降低、平衡功能差等因素相互作用是老年人跌倒的原因之一。特别是女性老年人,其跌倒的几率约为男性的二倍。因为女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生,易引起跌倒。 2.1.2 疾病因素:跌倒是许多老年人急性疾病(如骨骼关节疾病、脑血管病、痴呆症、糖尿病、体位性低血压等)的非特异性表现。(1)骨骼关节肌肉疾病使活动障碍或肌力减弱而跌倒,而周围神经病变的无症状性,往往被忽视,临床上应视为跌倒的真正危险因素。(2)对56例老年脑血管病患者跌到危险因素调查证明跌倒与急性脑血管病引起的平衡能力下降有关,步态和平衡紊乱者跌倒的危险性比正常人增加3倍。(3)对北京市城市社区1512名老年人跌倒的危险因素进行分析得出,患痴呆症的老年人跌倒的危险性最高,且易发生多次跌倒。(4)糖尿病与其合并的严重心律失常、周围神经病变,使得下肢肌力及肌张力的平衡失调导致跌倒。(5)体位性低血压是血压调节障碍的突出表现,由于体位的变化使骨骼肌血流量增加,而导致心、脑部位的血流供应减少,而诱发晕厥而导致晕倒。 2.1.3 药物因素:老年患者对药物的耐受性和敏感性受机体退化的影响,容易发生不良反应。特别要注意的是老年人服用影响中枢神经系统的药物时跌倒危险性增加,服用降压药物和抗炎、镇痛药的老年人更容易发生跌倒。糖尿病患者使用胰岛素,口服降糖药,可出现低血糖反应而跌倒;安眠、镇静、抗心律失常药会引起患者头晕眼花而导致跌倒;长期服用利尿药易引起电解质紊乱,如高血钾、低血钾是引起跌倒的原因之一。 2.1.4 社会心理因素:(1)老年人心情沮丧、焦虑、抑郁以及因心理状态不佳而导致的与社会隔离都是导致老年人对环境中危险因素的感知和反应能力下降的社会心理因素,这 1 些因素增加了老年人跌倒的危险。(2)害怕跌倒,老年人害怕跌倒的心理限制了他们的活动,使行为能力降低行动受到限制,从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险,形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环。 2.2 环境因素 环境因素是老年人跌倒的重要因素,有研究表明,65以上的老年人发生 跌倒,其中51%与环境因素有关。 2.2.1 跌倒发生的地点、时间:老年人在床旁发生跌倒的几率最大,其次为厕所,其中塑料地面的厕所的跌倒率大大高于地砖地面的厕所。跌倒发生的时间主要是在起床和上床时,其次为入厕起身时。 对于住院的老年患者来说,是否有人陪伴、护理人员是否充足、值班护士是否按时巡视病房并发现及时满足患者的需求,这都是影响患者是否跌倒的危险因素。 2.2.2 环境中的障碍物:在对156例老年患者进行跌倒原因调查显示,35.67%的老年患者发生跌倒的原因是因为周围环境杂乱、室内家具摆放不当、病室墙有棱角、通道有障碍物;采光过强或过暗;病房地面不平、湿滑、地毯皱褶不平;不适宜的家具及卫生设施、浴室或楼梯缺少扶手病室内床间距过窄、病床无护栏;轮椅或床制动不好或未及时制动;另外由于病床较小、过高,上下床不方便,难以在床上坐稳,也使老年人发生跌倒的危险性增加。 3 跌倒的护理干预 3.1 干预内容 近年来,患者的安全问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 正引起全球医学界的高度重视。促进患者安全是医疗护理的基本 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ,是医疗护理质量控制和管理的核心目标。跌倒作为危害老年患者身心健康和生命安全的重要危险因素,也不断引起医院和医护人员的重视,以下是对跌倒患者的护理干预。 3.2 干预步骤 3.2.1 确定高危人群,实施合理评估 做好住院患者的安全评估,筛除高危人群,对其实施合理评估,并进行明 确标识,易引起医护人员的警惕。 3.2.2 重视相关疾病,制定护理计划 在防范老年患者再次跌倒的同时,护理人员还应配合医生治疗原发疾病, 通过心电、血压、呼吸监护及辅助检查,了解患者的发病规律,制定个性化的安全护理计划,了解血压波动的详细情况,防止因低血压而引起跌倒。 3.2.3 做好健康教育,强化安全意识 护理人员是预防老年患者跌倒工作中最重要的工作人员。所以首先应加强 护理人员的责任感,并对其做好宣教工作,加强其安全防范意识,能对患者跌倒 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 进行原因分析,推断出可能给患者带来的危害,并对老年患者及家属做好健康教育工作,据调查得到过有关预防跌倒知识教育的老年人,其跌倒的发生率明显降低。 3.2.4 重视心理护理,增强患者的自信 部分老年人因曾发生过跌倒或险些跌倒对某活动失去信心,产生焦虑、 沮丧、自卑、恐惧抗拒等负面心理,这在一定程度上又增加了跌倒的危险因素,从而形成恶性循环。因此护理人员要对老年患者进行耐心安慰、细致讲解治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,预防措施的同时,给予一定的心理疏导,使其建立自信心,树立乐观的心态,乐观面对未来,并能在有意识的实施自我保护前提下,适当活动、锻炼,减少对他人的依赖。 3.2.5 合理运用药物,适时实施检查 护理人员在对需服药治疗的老年患者用药前应详细了解所需药物的药理 作用、可能引起的不良反应,并详细地解释给患者及家属,按医嘱正确给药,合理用药,避免同时服用多种药物或服药剂量过大,以免老年患者会因病、因药物作用而引起跌倒。特别是要减少老年人服用地西泮、镇痛剂;而在老年患者使用镇定安眠药后,要为患者加置床档,并经常巡视患者,查看患者睡眠情况;在注射胰岛素后要关注患者的进食情况,对不合理进餐的患者,要检测血糖,及时查看血糖的变化情况,并适时采取应对措施;在患者服用利尿药、泻药后定期检查患者生命体征变化。 3.3.6 改善不良环境,消除安全隐患 改善不良环境不但可以减少造成老年患者跌倒的危险因素,还能增强老 年人对危险的认识,从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。室内是老年人活动的主要场所,因此在室内布置是要考虑老年人的安全问题,进而对其进行合理安排。 3.3 效果评价 对一般正常人来说跌倒可能并不会给其造成威胁,可是对于老年人来说,跌倒所造成的威胁和伤害却不容忽视,轻者会造成皮肉外伤、淤血,而严重会因骨折、内脏损伤不得不进行手术、复健,不仅愈合慢,而且长期卧床会引起压疮、肺炎等并发症,甚至导致死亡。所以跌倒是引起老年人身体健康和生活质量的危险因素,是老年人群伤残、死亡的重要原因之一。经过干预后老年患者会提高对跌倒危险性的意识,会大大减少患者跌倒的发生率。 4 小结 近年来,老年人跌倒已成为一个重要的、备受人们关注的社会问题,它不但给患者本人带来痛苦,也给家庭和社会带来负担,因而为了预防老年人跌倒,医护人员应对入院的老年患者,进行安全评估,在医治病人生理上的疾病的同时,解决心理上的问题,加强预防跌倒的宣教,尤其是进行干预性的护理措施,而加强跌倒的研究和护理是提升跌倒预防效果的核心动力。因此,应不断探讨跌倒的有效预防措施,给患者一个安全的住院环境避免患者住院期间发生跌倒,以满足患者安全的需要。 参考文献 1 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防[J].临床护理杂志,2002,4:6-7. 2 闫丽,李新辉.社区老年人跌倒因素研究进展[J].社区医学杂志,2010,1:1. 3 胡媛.老年人跌倒致伤情况分析与预防措施[J].天津护理,2007,15(3):183-185. 4 沈永和.住院患者夜间突发事件的原因分析及其风险管理对策[J].护理学报,2007,14 (2):44. 5 孙苗方,黄嘉懿.老年病人预防跌倒知识、态度与行为调查[J].护理研究,2009,23 (1):115-117.