心电图总结

心电图总结 正常心电图： 1  P波：多呈钝圆形，有时轻度切迹，方向：I、II、III、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其他双向、低平、倒置，时间：<0.12s  振幅:肢导<0.25mV,胸导<0.20mV 2 P-R间期:心房开始除极至心室开始除极,成人:0.12-0.20s，儿童心率快,缩短;老人及心动过缓可延长,但不超0.22s 3、QRS波群 时间：0.06~0.10s，不超过0.11s V1的R波一般不超过1.0mV。 V5 、V6不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅 大体相等，胸导联R波自V1 至 V6逐渐增高，S波逐渐变小， V1的R/S小于1，V5 的R/S大于1。aVR导联的QRS主波向下，R波一般不超过0.5mV。aVL Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群主波一般向上。 4、低电压：肢体导联QRS波群振幅（正向波与负向波振幅绝对值相加）不小于0.5mV,胸导联QRS波群振幅不小于0.8mV，否则称为低电压 或I、II、III导联QRS波群振幅相加小于1.5mV 5、Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。 V1~V2导联中 不应有q波，但偶可呈QS型。 6、ST段： 正常的ST段多为一等电位线，任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV；ST 段上抬在V1~V2导联不超过0.3mV， V3不超过0.5mV， V4~V6导联与肢体导联不超过0.1mV 7、T波： T波的方向大多和QRS主波的方向 一致， Ⅲ、aVL、aVF、 V1~V3导联可以向上、双向和向下振幅：Ⅲ、aVL、aVF、 V1~V3导联外，T波的振幅一般为同一导联R波的1/3至2/3，不应低于同导联R波的1/10 8、Q-T间期：心室肌除极和复极全过程的时间。心率在60~100次/分时，Q—T的正常范围在0.32~0.44 s 正常窦性心律：有正常P波存在，QRS波群是窄的，每个P波都有一个QRS波群，心律是规则的 异常心电图 1、 右房肥大：P波高尖≥0.25mv，“肺型P波”PII、III、aVF高尖明显， P波时间不延长 2、 左房肥大：除极时间延长，PI、II、aVR、aVL>0.12s,呈双峰型,双峰间距>0.04s ,I、II、aVL明显,称二间瓣P波，Pv1先正后负，负面波较深 3、 双房肥大：当双房均肥大时，EKG上示有异常高而宽的双峰型P波,P波>0.12s,振幅>0.25mV，V1导联P波高大双相,振幅超过正常 4、 左室肥大：QRS波群形态与正常大致相似，唯电压高，因除极时间延长致复极程序发生改变(先除极处，先复极，由内膜向外膜)，而发生ST-T改变 Rv5 (或 Rv6) > 2.5 mv；Rv5 + Sv1 > 4.0mv (男),>3.5mv (女);额面电轴左偏；ST-T 改变 5、 右室肥大：  V1(或V3R) R/S ≥ 1  , Rv1 > 1.0mv       Rv1 +Sv5> 1.05mv(重症 > 1.2mv) 6、 双室肥大：大致正常心电图，双侧心室电压同时增高，互相抵消 双侧心室肥大图形，既有右室肥大特征，又有左室肥大的某些征象（V5导联R/S>1，R波振幅增高) 7、心梗定位： 部位 导联 前间隔 V1、V2 前壁 V2~V4 广泛前壁 V1~V5、V6 侧壁 V5、V6 高侧壁 I、AVL、高一肋V5、V6 下壁 II、III、aVF 后壁 V7~V9 右心梗 V3R~V5R 7、 窦性心率不齐： 同一导联P-P间期差异>0.12s 8、 窦性停搏：较正常PP间期长的间期内无P波，无P与QRS波，长PP间期与基本PP间期无倍数关系。 9、病窦：持续窦缓,心率<50次/分;窦性停搏或窦房阻滞;快慢综合征;双结病变 10、房早：P波提前出现，形态与窦性P不同，P-R＞0.12秒，QRS形态一致，有不完全代偿间歇 11、交界性早搏： QRS提前，逆P，若在QRS之前，P-R＜ 0.12s；之后，R-P ＜0.20s QRS形态与窦性相似，多为完全代偿 12、室早：QRS提前出现，宽大、粗钝成切迹，QRS时间≥0.12秒，T波与主波方向相反，有完全代偿间歇 13、阵发性室上速：QRS波通常无增宽变形。心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 14、阵发性室速：≥3个以上QRS波，室率140~200次/分，QRS≥0.12秒，T和主波方向相反 R-R间期大致相等，常没有P波，有时可见室性融合波 15、房扑：心房率通常为250~300次/分，QRS波群形态大多正常，心室率规则或不规则 房室传导比值仍为2:1，4:1或3:1传导 16、房颤： P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅各异、间距不规则的f波，在V1明显， Ⅱ、Ⅲ、avF次之，频率一般在350~600次/分 RR间距绝对不等、QRS形态大致相同，室率＜200次/分，QRS波一般不增宽 17、室扑：心电图特点无正常QRS-T波，代之以连续快速规则大振幅波动，频率200-250次/分 18、II度I型窦房传导阻滞：P-R间期固定,P-P周期缩短直至出现长P-P周期,长P-P周期非最短P-P周期倍数 19、II度II型窦房传导阻滞：P-R间期固定,P-P周期固定,突然出现长P-P周期是短P-P周期2倍 20、Ⅰ度AVB：为P-R间期延长，>0.20秒 21、Ⅱ度AVB I型：P-R呈进行性延长，直到QRS漏搏， 在漏搏后P-R间期又重新缩短，以后又逐渐延长，称为文氏现象 22、Ⅱ度AVB II型：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群 凡连续出现两次以上的QRS波脱漏者，称高度AVB，如 3:1、4:1AVB等 23、III度AVB：P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；房率常高于室率。 24、RBBB: QRS时间≥0.12秒；V1、V2 QRS波群呈rSR′或M型；S-T段降低，T波倒置； Ⅰ、V5，6导联S波≥0.04秒；V1，2 的VAT≥0.0５ｓ；Ⅰ、V5，6T波方向与终末Ｓ波方向相反，直立 如果QRS＜ 0.12秒，称为不完全性RBBB 25、LBBB： QRS≥0.12秒；Ⅰ、V5，6导联Q波减小或消失， R波宽阔、粗钝或有切迹， V1，2导联呈QS波或r波极小，S波宽而粗钝； V5，6的VAT ≥0.06秒；ST-T方向与QRS主波方向相反 心电图描述： 1、 首先判断基本节律，是否窦性？ 2、 测量各波段波形的宽度（时间）、高度（电压），判断是否正常范围！ 3、 观察是否出现ST-T变化，及是否出现异常QRS波形！ 4、 考核p波、QRS波群、ST-T波群是否正常及之间的逻辑关系 是否正常P波？II导联直立，aVR倒置，其时程与振幅？ QRS波群时程与振幅、各导联QRS有无异常？病理性Q波？ 平均心电轴？心脏是否转位？ P波与QRS是否有对应关系？ 各导联ST-T有无变化？ 是否窦律？是否出现异位节律？其规律及特性描述 5、 心律失常特点及规律（早搏、心动过速、房扑颤） 6、 房室传导阻滞？或束支阻滞或分支阻滞？ 7、 预激综合征？ 8、 心房与心室扩大和肥大？确定依据？有无转位? 9、 冠脉病变（心肌缺血及ST-T变化定位与幅度描述） 10、 如上述均在正常范围，可诊断正常心电图或窦性心律 11、 如诊断难以明确，可尽可能详细描述或几种可能性，以便临床医生参考 例： ? 心律：窦性 心率：64次/分 PR间期 ：0.19s QRS时间：0.08s QT时间：0.40s ? 心电图发现：ST I、avL、V3-V6水平型或下垂型压低0.5-1.5 mm，T 波I、avL、V2-V6倒置， T 波II、 avF双向，RV5>25mm， Rv5 + Sv1 > 40mm ? 初步诊断与见解：窦性心率，左心室肥大伴ST-T变化