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高血压的定义与分类.doc

高血压的定义与分类

掏空的心_
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压的定义与分类doc》,可适用于医药卫生领域

高血压的定义与分类按病人的血压水平分类:血压水平与心血管病危险呈连续性相关高血压的定义是人为的。我国四次修订高血压定义与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。年月出版的WHOISH高血压治疗指南亦将高血压定义为:未服抗高血压药情况下收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg与JNCⅥ指南相一致。WHOISH指南委员会的专家认为“期”有指病程进展阶段的涵义而目前仅按血压水平分类不反映病程故用“级”而不用“期”。除以、、级(与前一版WHOISH指南中的轻、中、重相对应)取代JNCⅥ中的、、期将临界高血压列为级亚组将收缩压≥mmHg和舒张压<mmHg单独列为单纯性收缩期高血压将收缩压~mmHg舒张压<mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压外两个指南的分类标准相同。其中WHOISH指南强调患者血压增高决定应否给予降压治疗时不仅要根据其血压水平还要根据其危险因素的数量与程度“轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言并不意味着预后必然良性。本指南基本上采用《WHOISH高血压治疗指南》的分类标准。它将岁以上成人的血压按不同水平分类如表。类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<<正常血压<<正常高值~~级高血压(“轻度”)~~亚组:临界高血压~~级高血压(“中度”)~~级高血压(“重度”)≥≥单纯收缩期高血压≥<亚组:临界收缩期高血压~<   患者收缩压与舒张压属不同级别时应按两者中较高的级别分类患者既往有高血压史目前正服抗高血压药血压虽已低于mmHg亦应诊断为高血压。 按病人的心血管危险绝对水平分层:高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平还要根据下列诸方面:()其他危险因素的存在情况()并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病()靶器官损害()患者的个人、医疗等情况。为了便于将危险性分层WHOISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象(年龄~岁平均岁)的年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料计算出某几项因素合并存在时对日后心血管事件绝对危险的影响列于表。表按危险分层量化地估计预后 血压(mmHg)级SBP~或DBP~级SBP~或DBP~级SBP≥或DBP≥Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ~个危险因素中危中危很高危Ⅲ>个危险因素或高危高危很高危靶器官损害或糖尿病低危中危高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危    表按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、很高危四档。每一档既反映疾病的绝对危险。各档内又因患者的危险因素的数量与严重性还有程度的不同。低危组:男性年龄<岁、女性年龄<岁高血压级、无其他危险因素者属低危组。典型情况下年随访中患者发生主要心血管事件的危险<。临界高血压患者的危险尤低。中危组:高血压级或~级同时有~个危险因素病人应否给予药物治疗开始药物治疗前应经多长时间的观察医生需予十分缜密的判断。典型情况下该组患者随后年内发生主要心血管事件的危险约~若患者属高血压级兼有一种危险因素年内发生心血管事件危险约。高危组:高血压水平属级或级兼有种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属级无其他危险因素患者属高危组。典型情况下他们随后年间发生主要心血管事件的危险约~。 很高危组:高血压级同时有种以上危险因素或TOD或高血压~级并有临床相关疾病典型情况下随后年间发生主要心血管事件的危险最高达≥应迅速开始最积极的治疗。五、高血压的治疗治疗目标:治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病)并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多其程度越严重若还兼有临床情况主要心血管病的绝对危险就更高(如表所示)治疗这些危险因素的力度应越大。 心血管病危险与血压之间的相关呈连续性在正常血压范围并无最低阈。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至mmHg以下。HOT研究中将病人随机分入降压使舒张压≤、或mmHg三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异但分入较低目标血压组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。糖尿病人应降压至<mmHg老年人至少降压至正常高值(mmHg)。自测血压日间收缩压应较门诊低~mmHg舒张压低~mmHg。 高危的病人血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要故表按心血管总危险将病人分层不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。治疗策略:..检查病人及全面评估其总危险谱后判断病人属低危、中危、高危或很高危。高危及很高危病人:无论经济条件如何必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。中危病人:先观察~个月患者的血压及其他危险因素的变化进一步了解情况然后决定是否开始药物治疗。低危病人:~个月监测血压及其他危险因素然后决定是否开始药物治疗。治疗方针既定医生应为各例病人制定具体的全面治疗方针:监测病人的血压和各种危险因素改变生活方式:所有病人包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式药物治疗:降低血压控制其他危险因素和临床情况。表如何评估降压治疗的效果?治疗的绝对与相对效益 定义:治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异(如SystChina中治疗组与安慰剂组相比,收缩压下降mmHg舒张压下降mmHg卒中相对危险为危险降低了)而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止例主要事件的发生(如SystChina中卒中的绝对效益是每治疗个病人年可减少例卒中)。 意义:根据随机化临床试验结果的相对效益可用以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益的估算。但降低血压临床试验估计出的绝对效益则无此可能因为病人的危险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险较低不同于日常临床实践中治疗的病人有各种的危险分层。 较合理的估计绝对效益的方法:一方面根据临床试验所反映的相对危险降低程度同时根据具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计(见表)。表降压治疗绝对疗效(较小降压/mmHg及较大降压/mmHg资料)病人危险分层绝对危险(年间的CVD事件)治疗的绝对效益(每治疗病人一年防止的CVD事件)mmHgmmHg低危病人<%<<中危病人%~%~~高危病人%~%~~很高危病人>%>>    抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益:▲据西方大量随机化对照的临床试验结果收缩压每降低~mmHg和舒张压每降低~mmHg脑卒中减少冠心病减少人群总的主要心血管事件减少。据我国项临床试验的综合分析收缩压每降低mmHg和舒张压每降低mmHg脑卒中减少冠心病减少人群总的主要心血管事件减少。▲现有的抗高血压药物单独用其中之一治疗级高血压多数能降低收缩压约mmHg舒张压约mmHg。级高血压病人可能使血压持续降低mmHg或更多尤其是药物合并治疗时▲这样的血压降低对心血管病(CVD)危险(致命及不致命脑卒中或心肌梗死)的绝对效益估计如表▲病人的危险分层高低不同治疗的绝对益处亦大小不一。越高危者受惠于治疗越大。低危组病人获益最少每治疗病人一年仅防止例以下事件。很高危组病人获益最大每治疗病人一年防止至少事件▲治疗对脑卒中及冠心病的绝对效益因心衰及肾脏疾病的绝对效益较小而显得更为突出▲上述效益是基于一些临床试验的相对危险的降低。文献报道的许多临床试验的结果一般地都对治疗效果估计得偏于保守没有充分估计治疗的潜在效果。因为:▲临床试验过程中常有组间交叉治疗组中有一定比例病人停止了治疗而对照组中又有一定比例的病人开始该种药物治疗这样的交叉常使治疗组与对照组舒张压之差别平均减少~mmHg因而许多临床试验所估计的降压治疗对脑卒中及冠心病危险的减少往往小于实际▲临床实践中高血压病人接受的是多年的长期治疗而临床试验的治疗平均仅年后者反映治疗后危险的相对减少可能小于前者▲许多临床试验选入低危病人而在真实的日常医疗实践中所治疗的病人有低危亦有中危、高危及很高危。典型情况下危险分层较高危的病人的治疗绝对效果很可能大于临床试验的结果。.非药物治疗:非药物治疗包括改善生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险具体内容包括:.. 减重:建议体重指数(kgm)应控制在以下。减重对健康十分有利如在人群中平均体重下降公斤高血压患者体重减少则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素饮酒的超重者需戒酒老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异但首次减重最好达到减轻公斤以增强减重信心以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。..采用合理膳食:根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议:...减少钠盐:WHO建议每人每日食量不超过g。我国膳食中约的钠来自烹调或含盐高的腌制品因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料少食各种咸菜及盐腌食品。...减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:有的流行病学资料显示即使不减少膳食中的钠和不减重如能将膳食脂肪控制在总热量以下PS比值维持在连续天可使男性SBP和DBP下降女性下降。中国一组北京与广州流行病学的资料对比广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京除北京摄取高钠高脂肪外可能与广州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质量高有关建议改善动物性食物结构减少含脂肪高的猪肉增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量左右动物蛋白占总蛋白质。...注意补充钾和钙:MRFIT(Multipleriskfactorinterventiontrial)资料表明钾与血压呈明显负相关这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP(Trialsofhypertensionprevention)第一阶段发现只有很少作用中国膳食低钾、低钙应增加含钾多含钙高的食物如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。...多吃蔬菜和水果:研究证明增加蔬菜或水果摄入减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。...限制饮酒:尽管有证据表明小量饮酒可能减少冠心病发病的危险但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关因此不提倡用小量饮酒预防冠心病提倡高血压患者应戒酒因为饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于~g(约合度白酒两)女性则应少于~g(约合度白酒半两)。..增加体力活动:每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功及迪斯科等。运动强度须因人而异按科学锻炼的要求常用运动强度指标可用运动时最大心率为(或)减去平时心率如要求精确则采用最大心率的~作为运动适宜心率需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周~次每次持续~分钟即可可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。出自:高血压杂志VolNo作者:中国搞血压病防治小组

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