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临床小经验简单分享(必看).doc

临床小经验简单分享(必看)

cutepig7
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《临床小经验简单分享(必看)doc》,可适用于医药卫生领域

临床医师分享很实用的实战经验)刚参加工作时,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面很特殊,浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神,心中很是纳闷,有一日,老教授查房,自言自语道:“水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO潴留”,一句话令我眼前敞亮。)曾接管一位肺部感染患者,年前曾有肿瘤手术史(具体什么肿瘤记不清了),入院治疗周,症状基本缓解,唯有血象WBC一直在~之间徘徊,寻找别的原因没有结论,恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊,顺便请专家看看,汇报病史,检查病人后,教授发言道:患者情况很好的,长期服用激素病人,血象可以升高的。一句话令我无地自容,这么简单的道理我怎么没有想到呢(患者自手术后长期服用激素mg日)记忆太深刻了。)还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者,病情危重,在住院治疗过程中又合并心衰,真是经历了千辛万苦,终于将病人从死亡线上拉了回来。住院治疗周,终于可以出院了。在出院前一天,病人还在病房里开心的散步,但第二天早上查房,患者又出现呼吸困难症状,急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物,是我药物减量太快还是别的因素百思不得其解。恰好另一家医院同行来院办事情,中午共餐时提及此事,同行笑道:你想的太复杂了,这样的气候他肯定受不了的!我的眼前豁然开朗病人出院当天气温骤降近度,原因就这么简单!忍不住我敬了同行杯酒。)几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白,明显的贫血貌。赶紧补液,对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清。做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。结果出来了:mmolL)在神经内科进修时,两个主治医生,一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人,一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了,但病人每次查房都说累,当时都认为是肥胖,梗塞后肌力未恢复,就没做处理。没过几天,俺转心血管了,听说那病人也转心血管了,心衰。晕原来病人一直主诉疲乏,是慢性心衰的表现。)曾在读书的时候老师讲过一病例,一大口呕血的病人送到急诊科,请消化内科,年轻人,没腹部症状,排除,请耳鼻喉科,排除,请呼吸内科,排除在急诊科几乎搞了一个半小时,惊动了我们的副厅级的院长,还是束手无策真是那个惨啦,病人家属都烦了,还在时不时大口呕血,最后一进修医生说了一句,要不请口腔科会诊一哈当时还遭到值班医生的嘲笑,但也没办法了啊,还是请了其结果是一颗蛀牙脱落,牙下降趋势。实在搞不明白就给上级医生打了电话,上级医生说:问护士是不是给予气囊放气了么我一看,苍天,原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气!!)一日夜班,有个患者胸闷气短口唇手指发绀,端坐呼吸呼吸急速不能活动做检查,赶上床头照也坏了,问病史下午做过胸穿,按急性肺水肿治疗无效,请示带班主任主任查体背部触诊皮下气肿,原来胸穿扎破了肺子)一位当地医院诊断为肝硬化原发性肝癌患者出现"呕血",考虑食管胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"消化道出血"急诊转入我科入科后值班查体时发现患者"吐出"的血非常新鲜,且小量持续的"呕吐"向主任汇报,主任指示"仔细检查口腔",结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊初诊"扁桃体出血扁桃体癌",遂行手术治疗术后血止病理:扁桃体癌体会:经验主义要不得)曾收了一位岁女性患者,来时精神萎靡,面色苍白,皮肤可见较多的色素沉着斑,自诉岁有流产大出血史,(怀孕月)当时血色素剩三克左右,我当时考虑有无席汉综合症,后来主任查房说了一句话:流产不引起席汉,最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并受到周围骨性结构限制,大出血时缺乏侧枝循环所致。孕月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话记忆较深刻,与大家分享!)实习时,一个组的同学在一起,我在急诊他正在呼吸科。碰上一名岁的患者昏迷,大小便失禁,我正考虑脑梗塞,他来了一句:“病人挺胖的,还打鼾。”一下提醒了大家。脑ct果然没事,sao才,床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年,已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊)抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子。一日,急诊送来一年女性,家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品mg后收入院。入院后见病人无阿托品化,继续用阿托品mg,qh静脉注射,结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足,增加剂量至mg,q分钟,患者出现高热,抽搐,考虑阿托品中毒,减量后患者渐清醒。问其所喝量,谓一小口而已。经验:、不要过分相信家属提供的情况,患者清醒的话,尽量向其采集资料,再向家属求证,必要时向患者交待厉害关系,、要注意药物的个体耐受差异,情况不明时要反复思量,分析所有可能的原因,不要一条道走到黑。)明天我一个病人要出院了。岁的老年痴呆患者,有多年脑梗、心梗、COPD病史。常年瘫痪卧床,神志不清。这回因喘息周入院。周未解大便。查体不配合,满肺哮鸣音,心脏普大,下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液,低钠低蛋白血症,血象升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。抗感染天后肺部呼吸音正常了,血象正常了,可精神越来越差,水肿越来越厉害一直到锁骨。没两天血象又高起来,但肺上很干净,查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长期陪护说,总共周时间,未解一次大便。是呀,我也很郁闷,都可以算肠梗阻了,但肠鸣音都是好的。我随口问了一句“她不会没吃饱吧”陪护说,怎么会,一天喂次。她喂的是雀巢的纽纯素,还有芝麻糊。我算了一下,这个病人每日最少需要大卡,我以营养最好的纽纯素来算,这个病人每天摄入不到大卡。也就是说,这个病人已经饿了个礼拜了。我给她简单设计了一下饮食,每天喂次。过了两天这个陪护又来抱怨,大便太多,一直往外冒,很难清理。再过几天查血象正常了,蛋白明显升上去了,身上一点都不肿了,患者精神也好起来,开始哼哼唧唧的乱叫了。明天她就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气,患者光着身子躺在床上哼哼唧唧,只盖了一床被子,气温也就度多一点,没有暖气。这时二线说了一句关键的话,打电话告诉家属,回去换陪护。)几天前一位岁的学生,大量气胸,压缩,找外科会诊后,给予闭式引流,但过了几分钟患者诉胸闷加重,开始咳粉红色泡沫样痰,是压缩的肺突然复张引起了肺水肿,主任说就少交代了一句话,让放气时慢慢放,放一会用夹子夹一会儿。幸亏抢救及时,小命保住了。)以前在急诊值班,拉来一个喝多的,患者多岁男性满身酒味,来时候意识不清,太忙了也没仔细查体给两支纳络酮,一瓶糖就去处理别的患者了,分钟后护士去换药回来和我说:感觉这个人不象喝多!我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体,右侧巴氏症阳性,赶紧送去做头CT,结果回来是脑出血,那一夜就再没敢睡觉(真怕啊、差点误诊),多亏护士的提醒!以后查体问病史再也不敢大意了!)曾经一次值班时急诊送来一个病人,既往有“支气管哮喘”病史数十年,此次因“喘息一天”直接由家人送住院,听诊两肺满布哮鸣音,呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差,仍喘息不停,后经主任提醒是否为“气胸‘”,急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”,经胸腔闭式引流后很快好转。对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能,尤其是局限性气胸,体检大多没有气胸的典型表现)曾经见到一个病例:女,岁,以“发热咳嗽七天,皮疹两天”为主述入院。查体:咽腔充血,肺部未闻及湿罗音。其家人怀疑是不是麻疹,但管床医生说大人哪有出麻疹的,未重视,治疗两天无效,并出现腹泻,请感染科会诊考虑为麻疹,专科治疗后痊愈出院。有些疾病表现不是非常典型,不能靠经验。)我在外科实习的时候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态呼之不应,此病人有高血压病史当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问有没糖尿病史,后来一查:糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗后来主任说明明有烂苹果味道嘛一语惊醒梦中人!!)我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖mmolL强制性静注高糖后,病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办)我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一位中年妇女,说右侧乳房下面"发炎"了,还反复发烧了天,在镇医院吃了消炎药没有好转,那位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现,就随便开了一些消炎药便准备放她走了我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染病记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过"对于不明原因的发热要想到传染病的可能",于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较厉害达度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反应居然是阳性并赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生如果随便把她放走不知到会是什么后果!)我曾遇到一个病例:是一个女大学生多岁,因咳嗽,痰中带血丝,发热于校医院拍片怀疑“肺癌”,遂转诊到我院,一看片子示右肺门增大,边缘有毛刺,很典型的中央型肺癌的影像学表现,立即做肺CT:右肺门处团块状影,密度不均,边缘有毛刺,并有气道狭窄变形的表现,当时初步诊断为肺癌,大家都为之婉惜,在抗炎治疗的同时,做了支气管镜欲取病理以证实,但是气管镜下完全正常,又过了几天,主治医师还是不死心,觉得那个镜检的是个年轻的大夫,他还想找个气管镜高手再作一次,这时一个老教授说,“虽然影像学极像肺癌,但是毕竟是年轻患者,已经抗炎治疗这些天了,别总一个思路了,先做个胸透再说吧”,就领着患者做了胸透,一看右肺门的阴影已经基本上完全吸收,又作了个CT一看明显的右肺门处还有些炎症,但与上一次CT相比,已经明显吸收,其实做气管镜那时可能已经吸收很多了,所以位于大气道气管镜仍然发现不了。所以这次给我的体会就是:一定要克服思维定势,一定要综合分析,试想如果再作一个气管镜患者遭罪不说,还是不会有所发现的,我觉得作一个好医生,首先要有扎实的医学基本功,这样才能考虑周全,触类旁通,我们在作出诊断时,不能漫无目的的胡乱猜谜,不能把医院开展的检查都给患者做了,那样即使诊断出来,你也不是个好医生,一定要有针对性开展辅助检查项目。其次,必须多在临床实践,增加临床经验,使理论和实践相结合,通过理论指导实践,通过实践验证理论,扩展理论。只有理论和实践都过硬,才能成为一个出色的医生。)一位岁的老爷爷因行走不稳多年就诊于我院神经科,给与相关治疗效果不满意。解释是:年纪大,脑动脉硬化,腔隙性脑梗塞。五年前因患肺感染住我科,无意中查甲功系列甲减,治疗很快好转。)一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转原来老人家大半天就一口氧气都没吸上做医生一定要注意细节呀!)一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转原来老人家大半天就一口氧气都没吸上做医生一定要注意细节呀!)我在心内时收到一个病人,岁老年男性,因剑下隐痛小时入急诊,既往有冠心病,一共做过次冠脉造影,三支病变,左回旋和右冠,左前降分别放了三个支架(年前),最后一次造影是两年前,左前降有一个的狭窄没有解决,当时患者家属不同意再植入支架既往有高血压病史糖尿病史多年,血压血糖控制不详胆囊结石病史多年,未有过胆绞痛发作。在急诊给予降压,降糖,扩冠等对症治疗,小时后症状无明显好转,查心电图,心肌酶阴性,考虑不稳定型心绞痛收入病房。入病房后查体:体温正常,血压高,(具体记不清楚了),剑下仍然有疼痛,压痛弱阳性怀疑主动脉夹层,作了胸腹增强CT示急性化脓性胆囊炎,周围已有大量炎症渗出。此时患者出现体温升高,T度,请外科会诊:建议手术治疗,但风险大(基础疾病多,心脏情况差)。与家属商量中T升至度,出现肝区叩击痛弱阳性,能触到胀大的胆囊,但是Murphysign仍然是阴性(外科大夫查体)。后急诊手术示:梗阻性化脓性胆囊炎,胆囊已经部分坏疽。术后转重症监护室,恢复良好出院。)在呼吸可实习时收了一个咯血的病人,老年女性,否认潮热盗汗咳嗽咳痰声音嘶哑发热等,咯血量每次ml左右,均在夜间睡觉时发生病人一般情况良好胸部ct未见异常查体血压mmhg,其余无特殊病人有高血压,服药不规则第天主任查房后直接叫病人看口腔科,经洁牙病控制血压后未再"咯血"想起来真是汗颜啊)今天科室来了个脑梗病人,在开遗嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题,下面这句话我记得非常深刻:“脑血管意外病人少用糖水补液”当时还不清楚为什么不能用,回去查资料一看,明白了,原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态,糖水补进去后,脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解,使乳酸堆积)一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测血钾。白天查血钾还偏低,结果晚上点夜班复查就mmoll了,仔细看了报告但没标有溶血,当时考虑患者有心律失常病史,立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾,后来复查又低了下去:mmoll。当时没想明白。结果第二天主任查访问:昨天抽血是从哪边抽的汗原来护士抽血时,新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的)一老年病号,肺部感染,具体体征不知道了,总之很严重,来院后查血常规,WBC中性篇高,虽然觉得不对,不过我们科的数据一向很准的,就没有管了,六小时后再查,WBC,医生急忙了,打电话来说不准,旁边一同事听了接过电话说:你的病人感染是不是很重,医生说:是,刚才用了激素,医生说:是,有休克征象。同事拍了下桌子,这就对了,感染性休克病人,补体介导白细胞黏附于血管内皮,抽血的时候根本就抽不出来,使用激素之后白细胞被激发下来了,当然高了。你不信等几个小时再查一下,更高。几小时后查,WBC。厉害。检验也有强人啊。,一个好友收了个肺炎病人,查血常规,MCV篇高,左右,MCHC左右,当时一看,血液标本呈颗粒状,叫同事来看,说:RBC凝集了,冷凝,有没有支原体感染一看,肺炎,因为和主管医生熟,打电话过去问肺炎诊断明确不,病原体找到没有,朋友说,没有,我说,很有可能是支原体,因为有冷凝,先按照支原体处理吧,等几天,支原体报告出来了,阳性。)大约几年前刚直班遇一高热病人,查体双瞳孔:MM,光反射消失,当时就蒙了,脑疝可病人心率,呼吸,血压平稳,主治问:"有无青光眼"家属答"有三年了"大汗)次,急诊科接回了一位在路边晕倒的病人,年轻女性,昏迷状态,瞳孔正常,血压正常,心率稍快,没有神经定位症状,但口唇干裂,口腔干燥,没有唾液。老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说“糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂,没有唾液的,赶快查查血糖尿糖。”血糖结果:mmolL。真让我钦佩不已。)刚到结核科,收到双侧胸腔积液的病人。主任说:“双侧胸腔积液,右侧胸水的量较多,多是右心衰引起的结核性胸膜炎常常是单侧积液。”后来抽胸水果然是漏出液,做心电图有房颤,彩超肝脾肿大。右心衰引起的胸腔积液。这件事给我的印象很深,以后在工作中遇到双侧胸腔积液的,我总能想到主任的这句话。)我刚开始工作时,到急诊科轮转,来了一位在农村发生车祸外伤的病人,当时代教看了一眼病人,就开CT,X线,B超单让家属带着去检查了让我陪病人去,在快要出门的时候,我看到病人很烦躁,我就顺口说了句"是不是病人要休克了,给量个血压,输瓶糖盐吧"护士忙量血压mmHg带教老师急忙和我们给输液可病人已经发生了休克,我们全力抢救,最后病人因为休克死亡了,但带教说没有我的测血压,他可要吃官事了,我们从此真知道测血压的意义了)我实习时碰到一个病例。患者,男,岁,因咳嗽咳痰年气急年,再发加重天入院,双肺闻及湿罗音,双下肢水肿,诊为AECOPD,肺心病,心功能不全,既往有前列腺增生,予抗感染,祛痰,强心,利尿,导尿等治疗,天后出现小便不利,出现小便不利后,考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通,重新导尿次,更换导尿管三根,小便仍不出,主任查房时看了病人皮肤后说,患者下肢水肿已经消退,皮肤出现皱褶,你们看一下出入量,小时入量ml,出量ml,是利尿太过,血容量不足导致的少尿,现在停利尿药,加大补液量。按照主任指示,当晚,病人小便解出。教训,利尿要注意出入平衡,太少太多都不行。)九年前,收治了本院一名职工,影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影,因为是本院职工,所以我拿着片子到省城找多名专家会诊,有说结核的,有说肿瘤的,其中一名教授说“右肺中叶病变肿瘤少见,多为结核或炎症,但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,尽快手术吧。”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章,我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤,但病人未采纳,采取了保守的抗结核治疗,结果半年后复查胸片心包转移了。去年再次收治一病人,岁,有糖尿病,影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影,抗炎治疗无变化,我给她做了经皮肺活检,提示炎症,有了上次教训,我没死心,又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检,仍提示炎症并倾向于结核,那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方,我仍没死心,说服患者家属将病人转往上海一家医院,又做了两次经皮肺活检,最后确诊肺腺癌,家属回来告诉我,就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,”所以在上海第一次经皮肺活检没结果,医生说换个方法再做一次时,我们一点都没有犹豫。左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,)去年我在门诊大厅看到一胃痛病人,做完胃镜检查约分钟再拿药的过程中再次出现剧烈的胃痛大汗我检查时尖突下压痛明显,心率快,反复讯问病史否认有心脏病,但经过心电图检查确诊为心肌大面积梗死建议高年龄病人心前疼痛或胃部疼痛建议先心电图检查值的学习)碰到一咯血的病人,请结核,呼吸啥科都看没问题,没找出原因,下过月又来了,后来发现是妇科的问题,子宫内膜异位,象月经一样每月来一回)一肺ca病人,入院后给予了,肺部穿刺定性病人术后恢复良好,无不适。给予紫杉淳类药物化疗,同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后,患者出现咳血,余体征无异常正考虑给予肺部辅助检查以排除,手术部位或肿瘤出血可能家属说了句,这两天老人脸也发红,一下想起了,患者正口服地米mgBid,给予停药后咳血消失等后来的另一个病人出现相同情况时,就没有犹豫的加用了云南白药。)年前收了个胸痛的老太太,有冠心病史,刚好是心前区疼痛,可急诊科却以胸痛收到了呼吸科,胸片正常,怎么办,查吧,心电图只有STT异常,心梗三联阴性心内科会诊说不是心绞痛和心梗,那是什么啊,那就只好对症处理吧,和其他科室大夫闲聊,说有的带状疱疹不出疹,心中一亮,请皮肤科会诊,是顿挫型带状疱疹,抗病毒治疗,病情很快好转所以以后遇到这样的病人,都会想起这个)一天去儿科玩,见朋友在为、一个抽搐的病人为难,患儿个月,发热咳嗽流涕两天,查体无阳性体征,在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐,体温,无颈强,当时朋友考虑高热。物理降温,使用安定,均无效,也考虑病脑,但抽搐反复发做,见患儿方颅,问病史是喂奶粉饲养,考虑低钙,静点后稀释性低钙加重,建议补钙,抽搐消失,病儿恢复正常)前不久收了主诉为"反复发作左下腹痛一月余,再发三天"前几次查血象都偏高,考虑妇科炎症给予抗炎腹痛好转,三天前再次发作查B超内脏均反位,胸透心脏位于右边左下腹见一包块后诊断为化脓性阑尾炎手术治疗明确了诊断这个病人提醒大家思维一定要广!~!~个人的小小经验供大家学习!!!)某夏,女,以咳痰等给以PN静点第三日约ML,与患者聊天中,患者自述右脚痒,一会,左脚痒,我心理纳闷刚想到过敏,就后背痒,吸氧,副肾,患者极力反对,因为她是个医生家属,说没有其他情况是蚊子我没有听。按过敏给以处理,通知家属遭拒。分钟之后患者开始气短,烦躁,胸闷,我的心也提到了嗓子眼,经过积极处理他终于有所缓解且明显好转,我的心可有点受不了,怕呀!!!!咱是诊所)我去年的一个病人:上环一年,一次月经后(月经规则)阴道点滴出血不净,自认为上环引起,到医生处开了一些消炎止血药物,仍不见好转来我处就诊,我说:"先还是查个尿HCG吧"她说:"什么我怀孕呀,不可能,月经好准时来的又上了环的"后来经检查是输卵管妊娠流产,给于保守治疗痊愈对于女性病人,阴道流血或者下腹痛(有的医院甚至上腹)都首先排除妊娠疾病的)某患儿,女,岁,下腹痛一月伴腹部包块入院,查下中腹可触及*CM大小的包块,有时较大有时小,活动度大,边缘清,质软,表面光滑,压痛阳性经B超,消化道照影及CT检查均未明确诊断,待手术探查前一天发现排果酱样大便,才确诊果酱样大便,肠套叠的典型表现)早些年,有一小伙子流鼻血厉害,找偶处理。偶在紧急处理的同时。旁边有一侯诊的老者插言道:“这娃血热了,你看他的眼睛红的。”赶紧静脉输注清开灵。少顷,该患者鼻血也止了,眼睛也也不红了。当然,流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者,倒也不必让他们做更复杂的检查,省去不必要的花销。)我刚工作时遇到一个小姑娘岁,上腹疼痛,内科外科一通忙,结果是宫外妊,差点出人命,汗!!!)记得我刚当医生不久,有位多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊,半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大,无腹痛我检查发现脐下腹部有一个直径约CM的硬块,无压痛活动差查B超竞全腹腔未发现占位性病灶妇科会诊也不能查出问题百思不解后听患者女儿说:"她小便次数较多"遂考虑为尿潴留,予导尿后放出数千ML尿后肿块消矢)收一风心病人因劳力性心悸、气促入院治疗,数日后好转即将办出院,患者诉左下肢疼痛,反复考虑原因。其为风心重点怀疑左下肢血栓,但心脏采超未见血栓。家属一句点醒,今早护理时摸到左下肢冰凉。遂查体,右下肢暖和,可触及足背动脉搏动,左下肢冰凉未触及足背动脉搏动但股动脉可及搏动。急查双下肢采超证实足背动脉栓塞,后转外科治疗。)患者男,岁发烧咳嗽全身疼痛天,从上级医院转来打点滴(返乡农工),处方:盐水毫升,加入曲泰松克的个,毫升的糖,加入清开灵毫升毫升糖加入克克林支我们看到患者颜面略微浮肿,然后建议先查一个尿常规发现尿糖()蛋白(),我们立即提高警惕,建议作一个全血分析,及肾功能,又发现肌酐CREvmolL,WBCXL马上意识到糖尿病肾衰,立即转诊到上级医院避免了一次大误诊)一呕血老人入院,双肺大量湿罗音,无胃病史神清,经老师提醒才考虑蛛网膜下腔出血)颈椎损伤患者伴左肾挫伤,留置尿管,鲜红血尿,请我科会诊,查腹胀,叩诊呈实音,尿袋约鲜红血尿,建议肾脏CT检查,考虑是否手术治疗,后询问护士尿液多长时间没有增加,自尿管注入ML空气,大量鲜红血尿流出<间断放出的>,腹胀消失,叩诊呈鼓音,哈哈)我实习时听老师讲的一件事,科室一天收了一个腹痛病人,但腹部检查无异常,正准备作辅助检查时,一个实习生正按全身体检程序检察,发现病人牙龈上有淡蓝线原来病人是铅中毒)我在临床遇到一例病人,最初右侧头痛,呈波动性跳痛BP不高,考虑为N性头痛,给予药物口服,一日后又回仍然痛难以忍受建议CT等辅助检查后回来说大夫说:没事奇怪又给予药物PO第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟"顿挫型头部带状疱疹"随调方案逐遇)我有一位病人,咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力天,见皮肤弹性极差,口唇干裂,小便多,问其有无糖尿病史,自己说无,我坚持查血糖,结果mmolL,诊断为糖尿病。肺炎。急转医院,第三天患者出现昏迷,后经治无效死亡。好险,我们可是基层卫生站。这个病人是一个危急重症。应当注意一些细微的症状。)前段时间有一老年患者拿着CT片来看病,说有气管炎,老咳嗽。看看CT片,就是慢支、肺气肿的改变,没有什么特殊的,讯问病史,患者说近半年间断有咳痰带少许血丝。说服患者做了纤维支气管镜,发现左肺上叶固有段开口有一新生物,病理为鳞癌。所以对老年患者咳痰带少许血,一定要警惕恶性肿瘤可能性。)记的在实习的时候,晚上和老师值班,来了一位肥胖的昏迷病人老师让我给他做腰穿,我铺完洞巾做好了标记麻醉后给以腰穿针以穿刺,针全穿进去也没有液体流出上下左右都没有成功老师说我来,他带好手套一提洞巾,呀针扎在标记下CM处,我汗都下来了!后老师说幸好病人胖,扎不好就到肾脏了有了那次经历后,做一彻诊疗活动我是慎了又慎)一日,病人家属急忙跑来给其老母看病,诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家见老人正急噪的自己穿衣,嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急,查瞳孔一大一小,言语不清,右侧肢体肌力级。测BPmmhg,无呕吐,当即考虑脑出血。嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊,急诊大夫考虑脑出血。遂与按脑出血治疗,因为病人症状酷似,没必要再行检查。先抢救病人要紧但病人家属极力要求做ct检查,做就做吧。结果一出全身冷汗,大面积脑梗。哎!有时光凭症状不做相应检查也是不行的,搞不好会害死人!!!)一次值班时,遇到一急诊病人,男,Y,病人抬入医院,昏迷不醒,呼之不应,BPMMHG,追问病史,糖尿病年了,无其它病史,自认为是糖尿病酮症酸中毒,应立马降糖补液治疗,但转念又想,这么严重的病人,还是请示一下主任吧,立即打电话,主任说“别急,先查血糖,很可能是低血糖休克。”啊立马查血糖:mmolL,立即给GS静滴GS静推,病人渐清醒,好转。再问病人,自述自已长期自测血糖,自已注射胰岛素治疗,用多少家属也不知道。啊原来是胰岛素用多了。总结:凡事不能想当然。)以前曾带一病人到大医院看病,患者主要的症状是尿频多年,偶有尿痛,近个月来伴有尿血,做了B超和CT都是双肾多发性囊肿,给予抗炎和止血等处理后好转,停药后复发且症状较前加重,伴乏力精神不振,又去复查B超和CT,仍认为是双肾多发性囊肿,后来我又请示泌尿科主任,会不会是结核,是否要做个胸片,追问病史,患者二十年前有结核史,已经治愈,做了胸片才发现多个空洞,后来才按肾结核正规治疗,患者症状才明显好转)一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛,以食道炎治疗,疼痛缓解,但身体乏力,持续一个月。一天,患者突然出现腰痛,疼痛巨烈,经检查诊断心肌梗塞,由于患者发病突然、医院条件差,患者死亡。这个教训我终身难忘。)有次有个内科病人血压很低,三天无尿住进了重症监护室,,经过扩容,升压等治疗后无任何好转迹象,并呈下降趋势,一恼火之下给她采取了中凹体位,并静滴碳酸氢钠,结果血压很快平稳上升,后血液分析结果示:代谢性酸中毒。晕!!)经常遇到一些年轻的患者来看病,说咳嗽好长时间不好,化验血拍胸片都无异常,口服或静滴了很多消炎药就是不见好。这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里炒菜你呛不呛”,如果病人回答“干脆不能闻或一闻就咳嗽”,这种病人基本上就是咳嗽变异型哮喘,有条件做个激发试验确诊一下,没条件直接按哮喘治疗,病人很快就好。所以临床对那些所谓每次感冒咳嗽很长时间的病人,未必是感冒后咳嗽,可能是咳性哮喘发作,一定要问烟雾刺激情况。)某男,岁。肩部酸痛数月,半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗,效果不佳。来我院,胸片检查:肺Ca。)前几天我这有一病号,女性岁主诉晨起后心慌头晕,患者有冠心病史,测血压MMHG心率率齐,查体无阳性体征,我们是基层没有心电图,考虑心肌缺,血脑供血不足,患者拒绝治疗!诉原来也闹过休息一下就好,回家后分钟突发晕厥,家属给予速效救心丸粒清醒,我到达后再测血压MMHG心率律齐意识清楚!神经系统无阳性体征,准备给予培他啶加丹参治疗,一边配液一边给患者说话因为是在农村出诊在家中输液发现患者言语表答不太清楚,分钟后不能说话考虑脑梗塞,嘱转上级医院,结果CT显示轻度脑出血,吓我一跳不知如果早上液输下去会是怎样!以后多注意吧!)实习时临下午下班时担架抬来一岁男性病人,解粘液脓血便三天,当地医院诊为急性菌痢曾住院三天,现腹泻稍好转,但神志越来越差,检检神志不清,按压筐上神经有反应,三度脱水,舟状腹,我认为是严重脱水的致昏迷,开医嘱补液、补碱(~的糖,以及碳酸氢钠),测电解质,静脉通道很快建立。这时主任正好路过,叫他看了一下,主任立即说急查血糖,先补生理盐水再说。打了毫升的药水补马上换下(记不清是糖还是碱了),换上生理盐水。结果BS出来时mmoll,诊为糖尿病酮症中毒并昏迷,注射胰岛素后很快清醒过来了。事后想起都后怕,当时幸好主任在,否则等碱和糖补下去真不知是什么后果。事后我问主任:为何要想到查血糖主任说:“腹泻已有好转的情况下,反而出现昏迷,一定是另有原因了”)我刚毕业不久,在呼吸内科病房工作,一天独立值夜班,夜里两点多钟急诊室送来一个“高烧待查”病人,用车推进病房,当天急诊室值班是一位高年医师,我见到病人高烧面容,很痛苦的样子,心里有些怕,怕诊断不清误诊,心里没底,开始认真的查体,结果发现扁桃腺二度肿大可见大量脓性分泌物,我这才松了一口气,原来是急性化脓性扁桃腺炎引起的高烧,使我明白认真查体很重要,如果急诊室大夫认真查体的话也不会把急性化扁的病人收到呼吸内科住院。)经验还是老教授们的多,又精练,我就记了教授查房对甲亢病人的一句经典言:一双窘窘有神的眼睛看着你,伸出一双温暖而潮湿的手)我有次收治一个老年肺心病患者,经过系统治疗后病情缓解了,可是病人精神下降了,慢慢出现精神症状,连家人都不认识了,查体每有发现确切的原因,还是考虑出现肺性脑病了按肺性脑病治疗两天不见好,还加重症状了,于是查了个电解值,钾才马上补钾,下午症状明显缓解)昨日收一患者,平时心功能不好,本次因活动耐量下降入院,门诊医生考虑心衰收住心内科,结果细问病史,患者四天前开始牙痛,进食少量流质,请口腔科会诊提示牙盈炎,予能量支持治疗后患者症状缓解)本院的一件事,有一老者以''失语小时''来院求治,门诊医生未认真查体行头颅ct检查无异常后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位这真另人苦笑不得)我在大内科工作基本上是每天收一些常见病,有一天个急诊诊断上感的病人来了。我经过问诊他说上感几天了,只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐,我就有点不明白了。继续问下去,他说经常会觉得不舒服去输液,全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性差,干燥,体型消瘦面色灰暗,似乎还很黑。这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森氏病。按一般的想法他几天不吃,又有呕吐应该补液没错。但是我没补,把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。结果令我惊喜,他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子回报结果令我吃惊KMMOLL,NAMMOLL。基本上就是这病了。汗哪,要是给他补了K不就要心跳停了吗,他就是因为在补液(K)时出现的呕吐。这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。后来经过内分泌科会诊他就是这病,在这之前他年里四处求医但是就是这症状被很多医生忽视了。最后告诉他到上级医院内分泌科看去了。在这之前我没见过此病,只是在看书时注意了一番,在加上我收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识。)在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻。一岁农村女性病人下午:来门诊因就诊。主诉:房事后一小时阴道少量流血。当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜,宫颈口无活动性出血,子宫附件未及明显异常。尿HCG:阴性。B超示未见明显异常。考虑宫颈炎。未予特殊处理。晚上:病人因阴道大出血由救护车接入院。患者出血量较多。血一直从裤子上往下滴。拟:阴道大出血待查,无排卵期性宫血收住院。立即给予补液,急查血常规。急入小手术室准备行诊刮术。同时仔细询问病史。患者诉同房后感觉下身不适,曾清洁下身并塞药。问为何药,病人说不上来。说是小颗粒的。打开阴道发现整个外阴阴道血染。但非宫颈口所出。遂用窥阴器旋转一圈,发现阴道下壁有一越直径cm大小洞口。正有大量活动性出血。立即考虑患者阴道内塞的可能为高锰酸钾。立即行阴道壁修补术。嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点。事后想来很是后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因该女性没有什么文化,将女儿坐浴的药物当成了塞的药物。)今来一病人,诉心慌,气短。自感说不上来的不舒服。查体一切无异常发现,死活找不到原因,急坏了。半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上。问答曰唾液多,看瞳孔小!!追问病史,中午曾在田里喷撒农药。有机磷农药中毒啊!!)一肝硬化腹水病人,平时给予口服利尿剂,一日下午给予放腹水,术后不久患者出现双上肢抽搐,但各生命体征平稳,询问上级医师,说是不是低钙,加用钙静点后患者症状果然消失,常识是很解决问题的!)前不久在查看自己病人时,旁边一岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时,考虑患者正在卧床静点液体,嘱继续观察,分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解,立即给予查心电图提示急性心梗,方才想起书上的心梗特殊表现,偶然发生在你身边就是别人的偶然了,感触很深!!)我碰到一个病人,多岁,中风后遗症卧床多年,扶床可以走动一年次出现尿阻留,需要导尿有一次才拔尿管又出现尿阻留再问病史有高血压病史,且一直服用得高灵建议改其他降血压药,未再出现尿阻留对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考虑尽量不用扩管类的)实习时,遇一老年病人,因咳嗽在当地医院治疗一个多月,以夜间为重,青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了,就是不见好转,后来到我所实习的医院来就诊,一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿,后开了双克口服,好了,原来是心功能不全引起的。)去年夏天,我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛,因以前有胃病史,当时以为是胃或十二指肠穿孔腹透后排除,B超示胆囊结石胆管正常,初诊为胆囊结石入院,常规心电图检查为心肌梗死,后经抢救保住了性命,好险呀。想起来就怕。)前一阵子有一本院家属,主因抽搐分钟就诊,半月前有高处坠落史考虑外伤后癫痫拟收入神内科无意中掀起裤管,见一侧肢体肿胀,发紫静脉血栓急查b超证实为股静脉血栓形成,(但血管未完全闭塞)追问病史诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀,未重视)年前,接到一岁女病人腹部疼痛,查体无已常,给予消炎对症治疗,晚间加重,查体,B超,腹部X光无已常,给予对症治疗仍无效,正纳闷,病人开起呕吐,意识开始模糊,一老医生说会不会是胰腺炎急以重症AP转上级医院,确疹为重症AP,经抢救治愈了,现在接到不明原因的腹部疼痛多留了个心眼)我也来说一个病例,那是十几年的事,我在妇产科进修时,一天晚上来了一个岁的女孩,说下腹痛,周期性痛,但无经血。我说:不会是处女膜闭锁吧结果一查真是处女膜闭锁。)记得几年前,我遇到这么一病儿,来自边远山区,高热不退,所有退热控制作感染的药都上了,最后还是发热,最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕,且快结痂了,我这才松了口气,原来是恙虫病,也难怪这恙虫咬的如此隐密啊)我是影像诊断医生,大家一起读片,请老专家会诊一病人,谁都定不下来良恶性,这是老专家说话了有老片吗调出对照一下。结果调出二十年前的片子,病变一点变化都没有。。。)我有一段时间在外面义诊,一夜来病房看有个新收的病人表情痛苦,胸痛。有低热在急诊拍抱少量胸腔积液。当时心电图也没有太多改变。病房医生诊断为结核性胸膜炎。我看着不太象,经过仔细问诊也没什么特殊的,回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到有可能是肺梗塞,第二天查D二聚体阳性CT发现肺梗塞。回过头来什么都可以解释了,他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的结胸。凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然。)新开门诊半个月,某早,病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液。患者昨晚饮酒半斤左右,神志不清,烦躁。测血压mmHg,视其呕吐物为咖啡样物。嘱其家属去上级医院急查CT以明确诊断。结果“脑出血”当晚死亡。心有余悸!!!)一岁男童感冒,体温一直度以上,用尽清热解毒无效,请一同行会诊,曰:小儿舌苔白滑,乃寒象,当用附子干姜类只一剂烧退遂铭记)曾收治一小儿,感冒后发热,诊所治疗后好转,一天后又出现高热,抗感染治疗无效,查无阳性体征,血象正常,请示主任,考虑药物热,停用所有药物后,体温降至正常,出院)一醉酒后摔倒病人,血压,极度烦躁,查体不配合,要求做CT检查,家属拒绝,要求回家,后经劝留院观察,小时后病人昏迷,急查CT硬膜下血肿合并脑挫裂伤,急诊手术,恢复良好。)刚工作时常常遇有机磷农药中毒,该农药品种多,所服量也不一样常感头痛,老医生指导说:使用中观察,观察中使用)一支气管哮喘的病人,经治疗后,症状缓解,呼吸功能改善,但患者出现乏力,思睡,百思不得其解,一日主任查房,说把酮替酚停了试试,遵嘱执行,果然有效)我有一病人岁男性,自觉右肩部疼痛剧烈查胸片,又肩关节片均正常CT胸部扫描未见异常考虑患者有家族性乙肝病史,做肝脏B超及活检证实"肝癌"三个月去世)前些天遇一病人男性,岁,咯血一天,量约ml入院,拟诊为肺结核,既往体健,给予止血对症治疗后观察咯血颜色为粉红色泡沫痰,两肺听诊布满干湿罗音,急拍胸片示肺水肿,考虑为急性左心衰,按左心衰处理,不知何原因患者一直小便少,询问病史前时有恶心,呕吐急查肾功能Crumolml原来是急性肾功能衰竭,尿毒症!)值班时见一女性患者,岁,打麻将时突发腰痛来诊。无外伤史,无其他症状。考虑先作腰椎x线检查吧。结果:腰椎骨折)刚参加工作时,来了个腹泻的女性患者,在解大便时突然晕厥来夜诊,按腹泻给予抗炎补液不见好转,还述腹痛,考虑了良久,怀疑宫外孕,但是患者还是未婚!!但是还是决定详细询问为妥,单独追问,才知道和男友同居几月了,月经几个月没来!!!天啊!!!!!急查尿HCG(),迅速转院!我们是基层嘛,!险!!!)我记的实习的时候,在呼吸科有一患者,女,岁,咳嗽年,伴胸憋气短,时轻时重,大小医院跑了无数家,什么消炎药都用了,就是不能治愈,胸片见右主支气管有一占位病变,考虑肿瘤,用支气管做病理时,夹出一块糖纸。原来在女孩岁时,和小朋友玩耍时,不慎将一块糖纸吸入气管,当时并没在意。久病不愈还是去医院查一查,免的多走弯路。)记得在医学院实习时,早晨来了一个头晕头痛的病人,嘴巴有点歪,做CT示腔隙性脑梗,按脑梗塞处理后,第二天患者突然出现类似癫痫发作,赶紧作了脑电图,心电图,电解质均无多大问题,正当我的带教老师一筹莫展时,内科大主任经过病房说,快查查血糖吧,结果:血糖mmolL,典型的低血糖导致的舞蹈症,现在让我记起来还记忆尤新)昏迷的病人也常见水汪汪的眼睛,CO潴留,脑缺氧也)我也见到从其他医院来就诊的以“反复咳嗽、咳痰,气促”为主诉的患者,久病很虚弱,诊断明确:慢支,慢阻肺,肺心病。予抗炎抗感染化痰解痉等治疗周后症状均不见明显好转,内科大主任查房后说:“正气内存,邪不可干。加用中药参附针及果糖针,停用抗感染药。”三天后患者精神明显好转,无明显气促。)我管过一急性心梗病人,静脉溶栓后三天,突然烦躁不安因心梗病人忌烦躁不安,忘嘱病人安静,以免引起心衰,并上报主任主任说,你听一下病人双肺底,心衰啦哦,老想着烦躁不安引起心衰,不会反过来想笨呀>)有一个老年男性,右肺上叶有一团块影,开胸肺活检病理诊断为肺结核,但抗结核治疗两个月无效,病灶增大,行肺活检病理诊断为肺癌。结核癌症可以并存的呀。)记得当年当住院医师时有一个因肺心病并发感染的病人,病情已好转稳定有一天突感呼吸困难,查体两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音,右侧显著心电图正常胸片示两下肺纹理增多,当时以为是右心衰竭,予以抗感染利尿扩血管治疗,效果欠佳于次日早七时死亡后解剖为肺栓塞教训深刻!因此遇到类似情况,要多多考虑!)进修期间,曾遇到一例反复咳喘病人,经过一个多月的治疗,效果不大,百思不得其解。有一次值班时跟病人闲聊,病人自诉返酸嗳气,晨起时口里有苦味。考虑返流性食管炎,予以抗酸促胃肠动力治疗。奇迹发生啦!咳喘消失。后查资料证实哮喘可由返流性食管炎引起。所以询问病史时一定要多问多查!)一位岁的老奶奶,神志不太清,明明吃了常说没吃,小便乱解,子女们以为是老年痴呆,送去精神病院,配了好多药,越吃越糊涂,刚好她女儿碰到我,说起此烦心事,我就顺口说了一句:查个血糖看看,你妈比较胖。结果第二天空腹血糖mmolL。立刻住院治疗,不久好转,差点误了性命。)急诊值班时曾接诊一岁少女诉腹胀恶心尿频尿急多日,且进行性加重,伴头昏乏力,主诉较多,有虚脱表现,所以紧急安排血尿常,胸透肝胆B超等一系列检查,但结果都很正常,正为用药犯愁时,B超室的同事下急诊做床旁检查,建议我其完善子宫及附件检查,结果显示:孕月左右因为年龄及尿样检验结果的因素导致我一直忽略了患者的妊娠可能,幸好女孩的家属立即决定人流,否则由于放射检查所致胎儿损伤责任我必须承担,自此我对于女性病人病史的采集和放射检查的安排一直保持警惕!幸运的是至今尚无类似病例的再现!然而防患于未然,在强调医疗安全的今天存在很大的必要性!!)十几年前,家里还在点煤油灯,一天晚上点左右,一对年轻夫妻抱着不到周岁的女儿就诊,小儿从下午开始一直啼哭,不发热,不咳嗽,二便正常,查体:体温度,面色红润,咽(),心肺无异常,腹软,未触及包块,肠鸣正常,按压无啼哭加剧现象心中茫然,如此啼哭这久,不会无原因,旁边老母说了一句,会不会是手指被头发缠住吧,遂看,左手中指被一根长发缠绕几圈,手指肿胀发红,解开啼哭渐止)刚到消化科工作时,有几个病人,腹胀、纳差,做胃镜未见异常。百思不得其解。主任说:心衰病人因胃肠道淤血也会有胃肠道症状。事后查明果然如此。)管了一个病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适,停药后症状消失奇怪,第一次见茶碱缓释片有这样反应)说道心衰,我亲身经历两个病人,一个是在省级医院进修是碰到一个怀疑重症肺结核的病人住院当天晚上出现呼吸困难听诊双肺满布哮鸣音,心电图示快速房颤,予喘定,速尿西地兰等静推不佳,请心内科会诊说是哮喘不是心衰,又予甲强龙静滴还是不佳,速请主任到场,他说是心衰不是哮喘,给予吗啡毫克分两次静推,患者才缓解患者没有哮喘病史另一个是刚发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者,有高血压病史余年,住院第三天在输液时出现憋喘加重,患者胸片心脏外形增大,心电图也有心室肥厚表现,听诊双肺呼吸音很低没有干湿性罗音给予低塞米松,速尿,西地兰,喘定效果差,测血压又予酚托拉明静滴患者小便两次约毫升,憋喘渐缓解此两例旧都没有湿罗音)一位基层的师者曾这样告诉我:出血热的诊断,先看尿常规PRO个""以上:RBC阳性:再加上肾区叩痛,基本可以确定)在现今社会医生对病人的病症进行对症治疗,可以说是对的,无人反对,但我的看法是在对病人进行检查的同时,即就是望闻问切完后,不但是要治疗当前病人痛苦,还要结合病人当前的精神状况加以精神疗法药物疗法精神疗法=最佳效果。一句贴心话,暖心话,知心话,当八份药使。)有一个多岁的血尿病人做CT,(会诊单医生就是这么写的,血尿一月),结果见左肾外形增大,境界模糊,实质结构不清,密度不均匀,呈不均匀强化,我诊断为肾癌首先考虑。结果是手术后,是个肾损伤。后来一问病史:是一个肾结石碎石后的病人。这种病史怎么能含糊)记得在儿科实习的时候,来了一位特殊的病人,老教授第二天查房,翻看了小孩的手,马上说这个小孩是先天愚型,大家面面相觑,老教授说他的双手是通关手。)患者,男,岁,因左颌部肿物月余入院,有畏寒、发热。左颌部逐渐肿大且疼痛并伴咀嚼无力先后就诊于多家口腔医院,后转入我院门诊检查未见异常。星期一主任查房时,压了压患都胸骨,患者露出痛苦的样子。马上请血液科会诊,骨穿报告:急性单核细胞白血病经化疗后全身症状好转出院。年青发热患者,久治不愈要考虑到白血病。)伤寒不寒战寒战不伤寒)第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人,经积极抢救(已下三腔两囊管)后生命体征基本平稳。晚上值班七点左右,突破出现呼吸心跳骤停,当时真是蒙了!多亏主任在,立即拨出三腔两囊管,给予阿拉明,洛贝林静注后,呼吸心跳恢复患者三腔两囊管压迫气管致呼吸心跳骤停,差点出人命令啊!)有一患者面色苍白、抽搐、小便失禁、结果当班医生未做急诊处里就让去做CT、后在CT床上采完血就不行了结果CT出来不是脑出血。血糖结果是:摩尔每升。太可惜了就是一个糖尿病低血糖性休克。当班一定要仔细问病史)我见一个患儿,女,天,以呼吸困难,嘴唇发绀四天为主诉入院,查体:呼吸急促,双肺呼吸音偏粗,可闻及喘鸣音和细水泡音,心率齐,心音低顿,心率次分,可问及期杂音,我当时怀疑先天性心脏病,主任查体时孩子尖声哭叫,主任就问:患儿吃的是奶粉吧,用的是什么水患者家属说用自家打的井水冲的奶粉,井水平时有点苦,咸!我晕~~~亚硝酸盐中毒!美兰和VITC用后第二天就出院了后来主任指出:患儿发现紫绀四天,就目前情况来看:患儿没有明显先心体征,并且患儿哭声响亮,排除先心,呼吸虽急促,但是哭声并不支持呼吸衰竭,所以很可能是水质原因,所以)前几天急诊科接了个病人,腹痛的历害,位于剑突下,伴有心慌,气短(晨起受凉后),请外科会诊,拍腹平片,做B超均正常,排除,内科会诊做心电图是心肌缺血,心梗排除,血象很高,最后以急性胃炎收消化内科,住院后患者头痛腰痛,尿少,尿里蛋白,出血热抗体阳性,都哑了,居然是出血热)凡是半夜呼吸困难,胸闷胸痛的都要做ECG)我有一病人,突然晚九点上腹不适恶心大量吐血月毫升,混有食物残渣。此前病人是一重体力劳动者,无肝炎及肝硬化病史,但如此大量上消化道出血,还是考虑肝硬化,给予西米替丁,肌注,急转上级医院{证实为肝硬化。三腔管止住出血。我是乡医啊。)我有一女性患者系乳腺癌术后一年右侧胸膜转移,包裹性胸腔积液胸闷气喘咳嗽,入院后经对症治疗这些症状均有好转但患者自入院后一直有恶心呕吐,腹泻,查大便常规正常患者每天只能进食少许无渣流质后经仔细询问病史,患者有类风关病史,服用激素近六年,入院前天自行停用,停用时的剂量为mgbid,考虑与长期口服激素导致皮质功能减退,突然停用后引起一系列的症状,当天给予地塞米松mg后症状当日既有明显好转,后给予小剂量强的松mgqd口服效果不错,出院回家)一患者胆总管切开取石"T"管引流术后二月余,突发全腹疼痛查体:全腹压痛反跳痛肌紧张B超示:肝硬化,脾功能亢进,腹水拟诊断:肝硬化,肝功能失代偿,脾功能亢进,腹水伴感染汇报上级医生上级医生一句话:T管造影得T管脱落再次手术)曾经一次急诊值班时,碰见一岁的女同志,嘴角右偏伸舌右偏,自诉白天出门活动后出现言语不流利,双眼上翻,头颈左侧倾。既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征,查头颅CT未见异常。后追问病史,近两日因恶心,在诊所就诊给了一些药物,口服两次后出现的症状,追问药物名称,只是说一些白色药片,百思不解什麽原因引起,后经同事提醒是否“胃复安”引起的锥体外系反应,豁然开朗,看来追问病史一定要仔细。)三年前老师带我做的第一例直肠癌:MILE'S,岁,男肿块距肛门CM手术顺利术后骶部引流管渐见鲜红色血液,术后小时约ML,病人BP:mmHg,心律快,大汗提示休克我心急,第一例呀!犹豫不决中老师看了说马上手术!先拆开见会阴部缝线,见肛周括约肌水平上一搏动性出血结扎!冷光源拉钩检查未见出血,观察分钟未见明显异常,置管引流缝合术后恢复顺利!医务科调查我,老师承担了所有的负责,我无了言语!我知道腹腔手术他是助手,肛门组他没参与,他知道可能是哪出了问题!平时有点不尊重老师,他也有感觉,这时居然我真是太可恶了!我市一代老外科医生的风范!教训:对自已的前辈一定要尊重,就算你学识再高,也要学他的经验,学他的人品,学习对病情的分晰能力,学习他对青年医生的爱护,人人都可能出错,你不是一个完人,什么时候对老师一定要尊重,我们是从他们肩膀上站起来的现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师,其实他现在的水平应该有多高
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