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颅脑损伤病人的护理.doc

颅脑损伤病人的护理

妩媚陈甜甜
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《颅脑损伤病人的护理doc》,可适用于综合领域

颅脑损伤病人的护理(一)颅脑损伤病人常规护理严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化发现异常应及时报告医生。合理放置体位如无血容量不足应取头高脚低位(床头抬高,)以利静脉回流预防脑水肿昏迷患者应取侧卧位便于呼吸道分泌物排出颅内压低的病人应头低脚高(床尾抬高)。保持呼吸道通畅预防肺部并发症气管切开后按气管切开术后常规护理。发现颅内压增高祉象(剧烈头痛、喷射性呕吐进行性意识障碍等)时应立即报告医生、紧急处理。高热时应及时处理尽量缩短高热的持续时间可给予物理降温必要时行人工冬眠低温疗法注意防止冻伤。做好五官护理。昏迷、禁食病人每日口腔护理次防止口腔溃疡对有脑脊液鼻漏和耳漏者禁忌填塞鼻孔和耳道可采取头高位或漏液侧侧卧位以免漏出的脑脊液逆流入颅内造成颅内感染对眼睑不能闭合的患者应给予涂抗生素眼药膏外敷凡士林纱布以保护角膜。如有脑膨出可用消毒敷料制成棉圈置于脑突出部周围上面覆盖厚消毒敷料予以包扎或用消毒碗碟覆盖后包扎以保护脑组织。尿潴留时给予及时导尿。做好皮肤护理防止发生褥疮。烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施保证病人安全。注意病人营养保持大便通畅防止便秘。一般伤后h内禁食昏进超过,h者可给予鼻饲“三高”饮食。康复期应及时鼓励病人进行康复训练并辅以理疗促进病人早日康复。(二)颅脑损伤病人手术前后护理要点术前准备()清醒病人应做好解释工作以消除恐惧及顾虑以便病人配合医护人员。()协助拍x线片或做CT检查。()禁食、防止病人术中呕吐。()按医嘱补液、输血、纠正休克并备足术中输血量。()做好必要的生化检查。()备皮。应剃光全部头发。并擦净病人头面部血迹及其他污物。()留置导尿管。()按医嘱应用术前药物做好药物过敏试验。()颅内压高的病人尤其是已发生小脑幕疝者需加强脱水治疗并给中、高流最氧气吸入。()昏迷病人送手术室前、应将口腔、呼吸道分泌物吸尽以防送手术室过程中分泌物阻塞呼吸道引起窒息。术后护理()严密观察意识、瞳扎及生命体征变化每min,h观测次。()术后应将病人安置在有抢救设施的观察室内或有监护设备的ICU病房内。()术后体位:血压正常、神志清醒者可抬高床头,以减少颅内充血及脑水肿。全麻未清醒者取平卧位头偏向一侧应有专人护理至清醒。()密切观察有无术后颅内血肿征象。术后血肿多发生在手术后,h内因此在此期间应严密监护。如有下列主要表现应考虑为术后血肿应及时报告医生。剧烈头痛、频繁呕吐术后清醒不久又嗜睡、躁动或进入再昏迷一侧瞳孔散大光反应迟钝或消失、特别是术后已缩小的瞳孔又再度散大有时伴有偏瘫和失语血压升高和脉搏缓慢。上述表现用一般脑水肿不能明确解释时应特别注意。脑水肿一般在术后,d达高峰比血肿的症状出现较晚因此需与脑水肿相鉴别。疑有术后血肿时应迅速做好再手术的准备。()观察刀口渗血及渗液情况注意有无脑脊液漏出及时更换外表敷料防止污染。()保持呼吸道通畅做好皮肤护理防止发生褥疮。()保持各种引流管通畅严格无菌操作防止逆行感染。()合理营养、预防便秘。恢复期的护理()病情稳定后及时解除抢救状态住监护室者可转入普通病房以减轻病人心理负担。()及时指导病人进行康复锻炼最大限度降低病人伤残程度促进其早日康复。骨科病人的饮食调护骨伤病人由于创伤或手术机体遭受不同程度的损伤、疗程一般较长伤后大多食欲不振、消化吸收能力减弱、导致营养供应不足影响创伤的修复。因此要使机体组织从损伤到愈合仅用药物或手术手法治疗是不够的还要给予足够的营养成分临床上应根据骨伤的不同时期给予合理的饮食调护才能达到加速骨折愈合促进病人早日康复的目的。一、损伤初期骨伤初期气滞血瘀患者表现为伤肢肿胀明显伤口出血疼痛甚至昏迷电解质紊乱因卧床致胃肠道功能减退、出现食欲不振、腹胀、便秘等此期饮食当以通络理气清淡通便为主宜食高维生索高钠、高铁、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子有润肠通便作用可适当调饮。此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物及膏梁厚味以防热毒壅盛不利伤口愈合或加重便秘。颅脑、颌面损伤的病员用低脂全流饮食每日餐。昏迷病人用管饲混合奶、匀浆膳等。二、损伤中期经早期活血化瘀治疗患肢疼痛明显减轻但气血还不十分凋汀ㄋ常喔共还恍鳎钦凵形戳樱四刹钍成伲舜θ灾淄础,搜糜械骱陀臀附桌颉庸切钪常墒秤么罅康鞍字省睾土住浦实氖澄铮纾号,獭Φ啊殴翘馈萑饧昂,返取,傅疾朔蒙介生山楂,g加适量水煎服)山楂粥(山楂,g加米g共煮为粥服食)以消食健脾胃、散瘀止痛赤豆红枣粥(赤豆g红枣枚加米g共煮为粥)、萝卜粥(萝卜、个加米g其煮为粥)以清热利尿消肿。同时也可服食丹参膏(片参g加水适量水煎次去渣合并次药液加炼蜜g为膏)日服次每次g以活血去滞生新调经顺脉。三、损伤后期经过前个阶段的治疗、调养此期骨折端已生长骨痂但不坚固伤处肿痛已基本消失肢体功能尚未完全恢复。患者卧床日久、体质虚弱。此期饮食应以补气养血、调养肝肾为原则。可服食骨头汤鸡汤、豆制品、动物肝肾、新鲜蔬菜、果品、山萸肉、肉桂炖鳖龟等食物并配以药膳黄芪粥(黄芪g浓缩成汁加粳米g待粥成加橘皮g稍煮加红糖调匀服日次)、黄芪炖乌骨鸡(乌骨鸡只去毛及内脏留肝肾黄芪g塞入鸡腹内加适量水隔水蒸烂加食盐少许调味吃肉喝汤随意服食)能补血养阴、健脾补虚、壮骨健身更有添精生髓、促进骨折愈合之功效。此期要注意饮食节制不可因肠胃功能渐复而暴饮暴食以免过食五昧影响骨折愈合。骨科病人伤口的修复、手术切口的愈合、功能恢复的速度、手术并发症的发生和治疗效果都与病人的营养状况有关所以在病人的整个康复过程中护士要根据病人的营养情况、体质、病程为病人提供适宜的饮食指导。所以上述期饮食原则临床中要灵活掌握此外还要注意以下几点:对病人进行营养教育普及营养卫生知识和饮食治疗原则使病人明确饮食的重要性自觉的接受饮食指导服从并配合饮食营养治疗。存无饮食禁忌情况下尽量照顾病人的饮食习惯注意饭菜的色、香、味、形以增强病人食欲对生活不能自理的患者要做好生活护理协助其进食。鼓励病人到户外晒太阳对不能下地的病人如病情许可可协助其坐推车或轮椅到户外因为日光中的紫外线可间接促进肠道对钙、鳞的吸收促进骨中的钙磷代谢加速骨折修复对不能到户外晒太阳的病人要注意补充鱼肝油滴丸、钙剂、酸奶等。了解病人有无其他疾病如肝肾疾病、糖尿病等如有合并症者应兼顾饮食宜忌以防饮食不当诱发或加重并发症而影响整个健康的恢复。颅脑损伤病人常规观察监护意识障碍意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状之一它是反映脑损伤程度的重要指征。意识障碍可表现为以下几种情况:()意识模糊为最轻度的意识水平下降但保留基本的反应与简单的精神活动。病人对外界的认识及反应能力轻度受损注意力、记忆力减弱对周围环境的理解与判断正常。()嗜睡病人精神倦怠或处于持续性睡眠状态易被唤醒醒后可正确回答问题停止刺激后又很快入睡。()朦胧为轻度意识障碍反应迟钝回答问题不止确检查时不能配合对周围事物不了解表情淡漠有时轻度烦躁对各种刺激有反应。()浅昏迷呼之偶能答应但不能回答问题偶有目的性动作如搔痒、擦眼、盖被对痛刺激有保护性反应。大小便小能自控深浅反射存在。()中度昏迷意识完全丧失肢体偶有无目的活动常有躁动表现。上述浅昏迷所表现的反应不会出现但仍能引起腱反射浅反射及其他反射。脉搏均可有改变大小便失禁或潴留。()深昏迷对外界一切刺激无反应肢体无自主活动深浅反射全部消失且呼吸和循环功能出现障碍大小便多失禁偶有潴留。由此可进入过度昏迷。()过度昏迷或称“不可逆昏迷”、“脑死亡”是深昏迷的进一步发展。病人呈频死状态依赖人工呼吸及药物维持生命体征。病人瞳扎散大眼球固定体温低而不稳脑与脊髓活动征侯均消失脑电图提示皮质功能显著低落甚至呈平线脑电图预后不良。()特殊类型的意识障碍)去皮质状态提示大脑角以上内囊或皮质的损害皮质下中枢恢复功能临床表现是患者有觉醒和睡眠的周期双上臂内收肘、腕及指间关节屈曲僵硬。两下肢过伸强直并稍内旋双足蹴曲。可有视听反射可自发睁眼。)去大脑状态提示大脑与中脑、脑桥间的联系发生了器质性或功能性中断多为脑干上部损伤。临床表现:病人多呈深度昏迷全身肌张力增高尤以伸肌为著。上肢过伸僵直双手旋前下肢过伸内收并稍内旋头后仰严重时呈角弓反张状态。去大脑状态在病情好转时可转化为上皮质状态。反之当病情加重时去皮质状态也可能转化为去大脑状态。)运动不能性缄默大脑皮质无器质陛损害而脑干网状结构特别是间脑的内髓板和中浅核或中脑上缘的网状结构受损使大脑皮质得不到足够的来自上行性网状激活系统的兴奋所致。其表现与去质状态极其相似惟当网状激活系统的功能完全丧失时患者缺乏觉醒与睡眠的周期且常伴有去大脑强直状态。观察的方法是通过呼唤病人的姓名、简单对话、轻拍或捏病人的皮肤以至针刺、压迫眶上神经等。同时观察病人的肢体活动检查有无角膜反射等。此外可根据格拉斯哥昏迷分级观察内容观察判断病人昏迷指数。综合判断病人意识障碍程度。若病人意识障碍逐渐减轻或Glasgou指数逐渐升高则昏迷程度由深变浅说明伤情好转。若意识由清醒变为迟钝浅昏迷昏迷深昏迷或Glasgou指数逐渐下降说明有中枢神经系统继发性损害的可能或病情变化。需尽快检查处理。如病人有下述意识演变时应首先考虑有颅内血肿:伤后意识昏迷清醒或好转阿昏迷伤后昏迷昏迷加深伤后清醒昏迷。生命体征一般应,h测体温、脉搏、呼吸、血压次伤情严重者,min测量次。如有进行性血压升高脉搏变慢而洪大呼吸慢而深(简称为两慢一高)提示颅内压升高或脑压迫存在应警惕颅内血肿或脑疝形成应及时报告医。如出现脉搏细弱呼吸加快不规则、血压下降、提示病人进入晚期失偿阶段常是脑干功能衰竭的表现颅脑损伤病人因外伤、蛛网膜下腔出血等常有低热现象。如术后出现高热体温超过并有深昏迷者、表示丘脑下部损伤。如体温不升表示预后不良。手术后和颅脑损伤病人当体温恢复正常后又突然增高且持续不退表示有继发性感染。如脑脓肿、脑脊髓炎肺部、泌尿系感染等。眼部征象()瞳孔变化正常瞳孔直径为,mm。对光反应灵敏。观察时注意两侧瞳扎是否等大等圆对光反应是否灵敏。瞳孔大于mm为散大小于mm为缩小两侧瞳孔大小的差别正常时不超过mm此外还要考虑年龄与药物因素的影响新生儿与老年人瞳孔较小青少年则较大。近视眼瞳孔较大远视眼瞳孔较小。药物的影响如度冷丁、吗啡、新斯的明、巴比妥等可使瞳孔缩小(阿托品、肾上腺素、可卡因、麦角胺等可使瞳孔扩大。在检查瞳孔前应先检查意识。头部放平动作应准确。如有的病人在熟睡时医务人员先照看右眼见瞳孔散大再检查左跟这时病人已醒见左侧瞳孔缩小。但反复照看几次两侧瞳孔可能会一样大。因睡眠状态下瞳孔散大。头偏向一侧时检查瞳孔也不准确下方一侧瞳孔一般较大照射时要用强光源。检查时用个手指同时撑开两跟的眼睑同时照射迅速移去反复几次才能准确无误不能较准确地目测瞳孔大小时可使用瞳孔尺测量。瞳孔的改变对判断伤情有重大意义。颅脑损伤时瞳孔随伤情不同而表现有以下几种情况:双侧瞳孔形圆大小正常。光反应灵敏代表脑部伤较轻。但是某些脑缺氧后去皮质综合征的病人中脑功能尚存在瞳孔大小与光反应仍可正常。一侧瞳孔缩小随之呈进行性扩大直接与间接光反应迟钝或消失同时有脑受压迹象。反映瞳孔扩大的一侧有颅内血肿或严重脑水肿。伤后一侧瞳孔立即扩大直接与间接光反应皆消失多属动眼神经损伤若直接光反应消失而间接光反应存在常因视神经损伤所致。双侧瞳孔时大时小或形状小圆眼球活动受限多属脑干伤。瞳孔大小多变也可能由于额叶脑挫伤所致。双侧瞳孔缩小呈针孔样多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血。如先是一侧散大以后两侧散大对光反应消失甚至眼球固定表示伤员深昏迷处于频死状态。()眼裂与眼球活动在观察瞳孔的同时尚需观察睑裂宽窄与眼球活动情况。正常在清醒状态下眼裂宽度为,mm上睑缘覆盖瞳孔上半。动眼神经麻痹时上睑下垂睑裂缩小。周围性面神经瘫痪时睑裂开大。动眼神经麻痹时该侧眼球内收受限眼球呈外斜状。严重脑挫裂伤脑干伤伤情频危时两眼球歪扭或完全固定。肢体活动观察肢体有无自主活动瘫痪程度肌张力亢进或减弱。清醒病人可嘱其抬高肢体做关节屈伸动作有意识障碍者通过压眶上神经和捏胸大肌处以观察病人肢体活动情况来判断瘫痪的部位和程度。一侧大脑额颞叶脑挫裂伤脑干伤或该侧颅内血肿、凹陷骨折引起脑受压常在伤后立即出现对侧偏瘫或于伤后偏瘫逐渐加重。广泛脑损伤时出脱四肢瘫痪。颅后窝损伤延髓锥体交叉部位损伤可出现上下肢交叉性瘫痪。这类损伤比较少见但通常都很严重常同时有舌咽、迷走、副神经麻痹征象。单瘫也较少儿可见于额叶较局限的脑挫裂伤如开放性损伤骨折片刺伤运动区脑皮层。一般情况下伤后立即出现偏瘫者多为原发性损伤。而伤后逐渐出现瘫痪者为继发性损害应进一步检查排除颅内血肿。癫痫是颅脑损伤常见的并发症。早期多因额叶运动区、运动前区受刺激引起如碎骨片金属异物损伤脑皮质局部出血或血肿形成等、晚期多因亚急性或慢性血肿脑部感染或脑膜脑瘢痕等引起。一侧额叶受损发生癫痫时头部和眼球转向对侧如损伤严重运动区或运动前区毁损、头部和眼球转向伤侧。癫痈大发作常因颅内压增高引起常伴有眼球向上转动。头痛、呕吐颅脑损伤病人多有头痛、常伴有呕吐。如头痛剧烈且伴有频繁呕吐、躁动、常是颅内压急剧增高的表现应警惕颅内血肿及脑疝的发生。如伤后较长时间重新出现头痛伴有其他颅内压高的表现和高热者要考虑是否发生脑脓肿、应及时报告医生处理。对明确诊断和术后头痛者可适当给予止痛剂。呕吐者早期常见于颅内出血和颅内压增高口腔内血液咽入胃内刺激胃黏膜等引起呕吐物多为咖啡色胃液。如呕吐出鲜血且量较大提示有发生应激性胃溃疡出血的可能。如反复呕吐使腹压增高静脉回流障碍致颅内压力急剧升高有可能发生脑疝此时应及时通知医生加强脱水治疗。局灶症状经检查或手术已明确的局限性重要功能区的损伤可出现局灶症状因此对颅脑损伤病人的观察除上述内容外还应注意局灶症状的观察以提供颅内血肿的早期诊断依据。例如:蝶鞍部、注意视力视野变化运动区注意肢体运动情况大脑优半球额部观察有无运动性失语颞叶后部观察有无感觉性失语小脑半球注意有无眼球震颤、共济失调等。局灶症状的出现常先于其他症状应给予足够重视。颅内压颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产物的压力正常成人卧忙时颅内压为,Kpa超过此值即属颅内压增高。对颅内压水平粗略分级为:,kpa属正常,kPa属轻度增高,kpa属中度增高,kPa属重度增高kPa以上属严重增高。颅内压增高是颅脑损伤后的常见症状之一如不能及时发现和解除常导致脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果。颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内压的方法。对颅脑损伤的病情观察和早期救治有重要作用。骨科住院病人的心理护理日期:来源:作者:字体:大中小骨科住院病人因伤情轻重、性格、家庭情况、年龄、外伤性质等在不同的住院时期将产生不同的心理变化护士要针对不同的病程、不同患者的心理特点采取相应的护理措施。对紧张、恐惧患者的护理护士要主动热情地向病人介绍病情、治疗方法及康复的过程及时处理消除躯体疼痛。治疗时要操作熟练、不增加病人的痛苦在遇到较严重的伤情时护理人员要沉着、神态自若、工作有条不紊、忙而不乱以免因惊慌或不恰当的言语而增加病人的恐惧心理对担心手术疼痛或效果者给病人解释手术的必要性及安全性并请好转的病人现身说法使病人增加治疗信心并将抢救病人、危重病人与一般病人隔开以减少精神刺激、消除恐惧紧张心理为病人创造一个安全舒适的治疗环境。对焦虑患者的护理护士应了解患者焦虑的原因对病人耐心做好解释和劝慰工作遇到病人情绪激动发脾气时要理解病人在病人情绪稳定后向患者解释过度的焦虑会破坏心理平衡影响治疗效果必要时给予抗焦虑药物。若治疗效果不佳时应及时采取措施、调整治疗方案、并安慰病人使其保持情绪稳定配合治疗。避免和消除病人的孤独心理医护人员要主动接近病人经常与他们交谈做好入院宣教介绍医院环境及有关住院制度使他们尽快适应环境。在不影响治疗的情况下尽可能安排一些文娱活动允许病人进行适当的消遣活动并允许亲属或提醒亲友多探视陪伴病人以消除病人的孤独心理。对忧郁悲观患者的护理支持性心理护理是重要措施之一护上应熊常接近病人和病人谈心开导病人列举已治愈、好转以及肢体功能恢复好的典型病例来说服病人增强战胜疾病的信心并指导和协助病人进行患肢的功能锻炼。同时还要在生活上关心他们对一些伤残严重患者要多关心、多安慰、向他们介绍有成就的伤残人的事迹勉励他们要身残志不残敢于面对现实重新设计自己的生活目标积极配合治疗。对严重的情况忧郁者可酌情使用抗忧郁药物。对病人角色行为减退者的护理护士要经常深入病房了解病人角色行为减退的原因劝尉病人要重视自已的疾病否则会加重病情或遗留后患。同时要尽量帮助病人解除后顾之忧使其配合治疗安心休养。对病人角色行为强化者的护理要针对病人具体情况进行护理对因家人迁就而依赖性增强的儿童应告诉家属不可过分溺爱、不能因怕疼而不做功能锻炼。对依赖型性格患者应及时指导其做一些力所能及的事情如吃饭、洗脸、刷牙、健肢伸展运动等告知病人适当的锻炼、活动有利于疾病恢复。对于因他人意外致伤产生“继发性获益”心理者应采取适当方式劝告双方尽早解决经济或司法纠纷减少后遗症。及时告知病人的好转情况让其做好恢复工作或自理生活的心理准备。让家属也从病人实际情况出发从维护病人健康出发对病人适当照顺关心避免过度的生活照料使病人产生病态依赖心理。充分调动病人的主观能动性、恢复自理能力以促进病人早日康复。高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人的护理颅脑损伤是外科常见急症患者病情危重死亡、致残率高后遗症多。我院自,年采用高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人例效果满意。护理体会如下。临床资料例中男例女例年龄,岁。经颅脑CT或核磁共振确诊。脑震荡例脑挫裂伤例脑挫裂伤伴颅内血肿例脑干损伤例。本组病人均经外科常规手术、止血、止痛、降低颅内压、肾上腺皮质激素、抗感染等治疗。术后生命体征平稳无活动性内出血无多发性肋骨骨折及胸腹等重要脏器损伤。病人均有不同程度的头昏、头痛、失眠、健忘等脑外伤综合征表现及神经系统阳性体征其中昏迷例GIasgow评分,分气管切开例失语例偏瘫例精神障碍例外伤性癫痫例。方法采用上海杨园医用氧舱厂生产的大型加压舱缓慢加压min使治疗压力达到MPa稳压后给病人戴面罩吸纯氧昏迷或气管切开病人改用急救吸氧头罩直接供氧。吸氧min休息min总吸氧时间为min,然后在min内缓慢减压出舱。次d次为一疗程。本组病人治疗,个疗程平均个疗程。结果治愈(症状、体征消失生活自理恢复工作和学习)例占显效(症状、体征明显好转生活基本自理未恢复工作和学习)例占有效(部分症状和体征消失或减轻生活不能自理)例占无效(症状、体征无改善)例占总有效率。护理入舱前护理入舱前应详细询问病史认真监测病人的生命体征、神志、瞳孔等变化对多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等病人禁止入舱。并向其介绍高压氧治疗目的、方法治疗过程中可能出现的不适及防治方法、注意事项消除病人的恐惧、紧张心理积极配合治疗。对带有引流管的病人入舱前了解引流管名称引流方向注意观察引流液的性质、颜色、量并记录妥善固定各种导管防止滑脱保持引流通畅。对昏迷、气管切开病人如呼吸道分泌物多入舱前彻底吸尽痰液以保证呼吸道通气功能良好对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂使病人安静吸氧有外伤性癫痫发作史者视病情给予适量抗癫痫药物防止病人在加减压时癫痫发作因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤。升压时的护理升压时速度应缓慢均匀以,MPamin为宜并且告知舱内病人做好调压动作如吞咽、捏鼻鼓气等。经常询问病人是否有耳痛等不适如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤可减慢升压速度待症状缓解后再缓慢升压防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。对昏迷病人可用麻黄素滴鼻以收缩血管减轻肿胀协助开张耳咽管。本组无例因中耳气压伤而中止高压氧治疗。稳压中的护理稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节直接涉及到治疗效果。稳压后嘱病人戴好面罩吸氧。面罩须与面颊贴紧防止空气漏入出现吸不到纯氧而吸入舱内空气影响治疗效果。本组有例病人因气管切开用急救吸氧头罩注意防止吸氧管折叠而中断供氧保证有效吸氧。吸氧过程中密切观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化及病人吸氧情况和反应。对昏迷、气管切开者观察其呼吸道是否通畅气体交换是否良好如闻及痰鸣音增多及时吸痰。注意高压氧舱内不能使用电动吸引器可利用舱内外压力差的负压吸引器使用时调节阀门将瓶内负压调节在kPa左右负压过大易损伤呼吸道粘膜过小吸力弱。吸痰时间不超过s。有外伤性癫痫发作史者吸氧过程中注意观察有无抽搐发作并注意鉴别是癫痫局限性发作还是氧中毒。氧中毒多表现为面色苍白冷汗恶心面颊肌颤动口唇麻木经停止吸氧后症状即可缓解。本组病人均采用间歇吸氧无例氧中毒发生。对躁动不安的病人可适当约束禁忌强压四肢以防骨折。减压中的护理减压过程中贮于肺及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀若屏气可使肺内压急剧增高当肺内外压力差大于kPa即可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤若引流管堵塞气体排出不畅空气膨胀可造成软组织压迫损伤。减压前通知舱内人员做好减压准备指导病人正常呼吸不要屏气并将病人各种引流管开放(如胃管、导尿管等)。同时因气体膨胀吸热使舱温下降通知病人注意保暖防止着凉。为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象减压时应注意观察病人病情变化减压速度要慢必要时给予脱水剂或皮质激素。讨论高压氧治疗能显著提高病人动脉血氧分压增加血氧含量和组织氧含量及氧贮备增加组织内毛细血管血氧弥散半径从而可迅速改善外伤所造成病灶脑组织的缺氧状态在高压氧下椎动脉系统血流量增多使脑干、小脑即获得充足的氧供及血液供应加速脑干、小脑损伤的修复改善网状结构的功能利于病人意识恢复和清醒,,。本组例颅脑损伤病人经高压氧治疗总有效率无高压氧治疗所致并发症的发生。脑挫裂伤脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外一般不需外科处理。)非手术治疗:脑挫裂伤发生之际也就是继发性脑损害开始之时两者密切相连、互为因果所以尽早进行合理的治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害其次是提供一个良好的内环境使部分受损脑细胞恢复机能。因此正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身一般处理:对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人主要是对症治疗、防治脑水肿密切观察病情及时进行颅内压监护及或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人除给予非手术治疗外应加强护理。有条件时可送入ICU(加强监护病室)采用多道生理监护仪进行连续监测和专科护理。病人宜采侧卧保持气道通畅间断给氧。若预计病人于短期内(,天)不能清醒时宜早行气管切开以便及时清除分泌物减少气道阻力及死腔。同时应抬高床头,以利于颅内静脉回流、降低颅压。每日出入量应保持平衡在没有过多失钠的情况下含盐液体mld生理盐水即已满足需要过多可促进脑水肿。含糖液体补给时应防止血糖过高以免加重脑缺血、缺氧损害及酸中毒。必要时应适量给胰岛素予以纠正并按血糖测定值及时调整用药剂量。若病人于,天后仍不能进食时可放置鼻饲管给予流质饮食维持每日热能及营养。此外对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本以便指导治疗措施同时应重视心、肺、肝、肾功能及合并症的防治。特殊处理:严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动、四肢强直、高热、抽搐而致病情加重应查明原因给予及时有效的处理。对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者宜行冬眠降温及或巴比妥治疗。外伤性急性脑肿胀又称散性脑肿胀(DBS)是重型脑损伤早期广泛性脑肿大可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关好发于青少年。一旦发生应尽早采用过度换气、巴比妥、激素及强力脱水同时冬眠降温、降压也有减轻血管源性脑水肿的作用。手术无益反而有害。弥漫性血管内凝血(DIC)为继发于脑损伤后的凝血异常。其原因是脑组织中富含凝血激酶外伤后释放入血激活凝血系统。由于血小板的异常聚积可使脑皮层、基底节、白质内以及脑干等处小血管发生血栓随后又因纤维蛋白元溶解而引起继发出血。迟发性颅内血肿亦可能与此有关(Touho,)。血管内凝血需依靠实验室检查始能诊断即血小板减少、纤维蛋白元降低及凝血酶元时间延长。一旦发生应在积极治疗颅脑损伤的同时输给新鲜血液补充凝血因子及血小板。亦有作者采用肝素抗凝治疗或用抗纤深环酸对抗过量纤溶。降低颅内高压:几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行过度换气、大剂量激素并在颅内压监护下进行脱水治疗。伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化表现为全血粘度、血浆粘度、红血球压积、红血球聚集性和纤维蛋白元均增高并使红血球变形能力下降其程度与伤情呈正相关。由于红血球聚积性增强、变形力下降故而互相叠连形成三维网状结合体使血液流动的切应力增大、粘度升高引起微循环淤滞微血栓形成然而加重脑的继发性损害。因此在严重脑挫裂伤的治疗中应注意血液流变学变化并予纠正。目前神经外科常用的脱水剂甘露醇对血液流变学就存在着双相影响即输入早期是增加血容量血液被稀释而后期则是血容量下降血液粘度相对升高。如是若反复多次使用甘露醇之后势必引起血液粘度的显著增高产生所谓“反跳现象”甚至可以加重血管源性脑水肿。为此有作者对脑损伤病人行脱水治疗时以红血球压积作指标按,为“最适红血球压积”。采用低分子右旋糖酐(Dextranum)gkgd静脉滴注施行等容量或高容量血液稀释疗法维持血液的粘度在“最适红血球压积”值水平以减轻脑水肿及脑继发性损害。脑机能恢复治疗:目的在于减少伤残率提高生存质量使颅脑外伤病人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗但必须强调早期预防性治疗的重要性。在颅脑外伤急性期治疗中就应注意保护脑机能尽量减少废损。当危险期渡过后病情较为稳定时即应给予神经机能恢复的药物。同时开始功能锻炼包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。)手术治疗:原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时则有手术之必要。对伴有颅内血肿ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过kPa(mmHg)或顺应性较差时应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高降低颅压处理无效颅内压达到kPa(mmHg)时应开颅清除糜烂组织行内、外减压术放置脑基底池或脑室引流脑挫裂伤后期并发脑积水时应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。

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