下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 外科中医优势病种诊疗方案

外科中医优势病种诊疗方案.doc

外科中医优势病种诊疗方案

承诺可怕
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科中医优势病种诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

临城县中医院外科优势病种诊疗方案第一节脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)诊疗方案……………………………………第二节水火烫伤(烧伤)诊疗方案……………………………………………………第三节附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案……第四节 股骨粗隆间骨折诊疗方案……………………………………………………第五节 腰痛病(腰椎间盘突出)诊疗方案 ………………………………………第六节 尺桡骨骨折诊疗方案…………………………………………………………第七节 掌骨骨折诊疗方案……………………………………………………………第八节 指骨骨折诊疗方案……………………………………………………………第九节跖骨骨折诊疗方案……………………………………………………………第十节  肺癌诊疗方案…………………………………………………………………第十一节 胃癌诊疗方案…………………………………………………………………第十二节 乳岩诊疗方案…………………………………………………………………第十三节 臁疮(下肢溃疡)诊疗方案…………………………………………………第十四节 乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案…………………………………………………第十五节 肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案…………………………………………………临城县中医院外科优势病种诊疗方案脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案一、概述:脱疽是因先天不足正气虚弱寒湿之邪侵袭瘀阻脉络气血不畅甚或闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末节下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木间歇性跛行继而出现夜间痛疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死趾(指)节脱落疮口经久不愈。相当于“闭塞性动脉硬化症”等。二、诊断(一)疾病诊断、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T)。()多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。()初起趾、指冷痛小腿酸麻胀痛行走多时加重休息时减轻呈间歇性跛行趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性肢端皮肤发凉下垂时则皮肤暗红、青紫皮肤干燥毫毛脱落趾甲变形增厚肌肉萎缩趺阳脉消失。()多发于老年人。()超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查除帮助诊断外尚可了解血管闭塞部位及程度。、西医诊断标准:参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会年制订的诊断标准》。()多发于岁以上的中老年人。()多有高血脂、高血压病史。()下肢动脉慢性缺血性改变(发凉、疼痛、溃疡、坏疽等)。()动脉搏动减弱或消失。()踝/肱动脉压力比值≤。(二)证候诊断  、寒凝血瘀证:肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色遇寒冷则症状加重步履不利间歇性跛行、多走疼痛加重小腿酸胀休息痛减。舌质淡苔薄白脉沉迟。、血脉瘀阻证:肢体发凉怕冷疼痛步履沉重乏力活动艰难严重者持续疼痛夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛脉弦涩。、气血亏虚证:患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢汗毛脱落肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱面色苍白头晕心悸气短乏力。舌质淡苔薄白脉沉细无力。三、治疗方案(一)中医辨证论治、寒凝血瘀证治法:温经通脉方药:阳和汤加减麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、元胡、川牛膝、红花。中成药:脉管复康片、金匮肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊等。  中药注射液:血塞通注射液等。、血脉瘀阻证  治法:活血祛瘀方药:桃红四物汤加减桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、水蛭、地龙、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、元胡、生甘草。中成药:活血通脉胶囊、脉络疏通颗粒等。中药注射液:红花注射液、疏血通注射液等。.气血亏虚证治法:补益气血方药:八珍汤合补阳还五汤加减熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、甘草、川芎、地龙、黄芪、桃仁、红花、赤芍、牛膝。中成药:八珍丸、十全大补丸、复方丹参片等。  中药注射液:丹参粉针剂、黄芪注射液、参芪扶正注射液等。(二)中医外治法  、中药熏洗疗法(辨证选用)  未溃期  ()寒凝证:温经通脉方  方药:肉桂白芥子路路通桂枝透骨草。()血瘀证:活血通脉方方药:红花乳香没药苏木元胡路路通。、敷贴疗法将药物研为细末调制成糊状制剂敷贴于所需的穴位或患部。 ()温阳止痛方  方药:附子(制)、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。()活血止痛方方药:桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。、膏药外敷冲和膏、红灵丹油膏外敷。(三)针灸治疗、腹浮针:取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点常规消毒然后使用静脉留置针以针尖直向患肢水平进针整个针体浅置于皮下。以进针点为支点手握针柄使针体在水平方向上作来回摆动的扇形运动直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕抽出不锈钢针芯将软套管仍留置皮下胶布固定露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。留置天或数天将软套管拔出。、腧穴热敏灸适用于脱疽病未溃期坏死期不宜使用局部缺血禁用。定位热敏点:用点燃的艾条手持调控在患肢局部或相应穴位(血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等)距离皮肤表面cm左右高度施行艾条悬灸。当患者感受到艾热发生透热、传热和扩热感觉此穴即为热敏点。重复上述步骤探查所有热敏点。操作方式:选择患者舒适的体位分别在每个热敏点上实施艾条悬灸按下述步骤依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法操作先行回旋灸分钟温热局部气血继以雀啄灸分钟加强敏化循经往返灸分钟激发经气再施以温和灸发动感传、开通经络。以完成灸感四相过程为标准直至透热、扩热甚至感传现象完全消失为止。(四)其他疗法根据病情需要和临床实际可配合应用肢体循环驱动治疗仪和红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪等以改善局部血运促进侧枝循环形成。  根据患者病情需要亦可采用手术治疗如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入成形术、干细胞移植术等。(五)功能康复锻练适用于早期和恢复阶段的患者但已有溃疡形成者禁用。患者仰卧位先将患肢从水平位抬高度以上维持~分钟然后下垂分钟再放置水平位分钟继而作患肢的旋内旋外以及屈曲伸展活动如此反复约分钟。可根据患者不同的情况每日练习。  (六)内科基础治疗、降压  、降脂、心脑血管疾病常规处理(七)护理调摄  、严格戒烟。、饮食:要保持病人良好的食欲和足够的营养多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食多喝水或淡茶水忌食膏粱厚味、辛辣刺激之品。、患肢护理:尽量避免交叉腿、盘腿、“翘二郎腿"、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等患肢避免过冷过热刺激避免足部碰撞压伤。、功能锻炼:适量运动当患肢出现疼痛时应原地休息至疼痛缓解。四、难点分析及解题思路难点之一:如何早诊早治本病主要发生于老年入的大、中型动脉大多数呈慢性发病经过只有在分支小动脉急性栓塞侧支循环未能代偿时才出现症状此时治疗必然延误时机。因此早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。如何早诊、早治要注意以下几点:、认识动脉硬化闭塞症高发率的特点及早采取防治措施:据国内调查报告:岁以上发生率为%而岁以上达%。平均年龄为岁。男女发病率之比为:~:。所以对高龄患者(尤其是男性)只要存在血液高凝状态。应按动脉硬化闭塞症防治。脱疽初期仅有下肢轻微酸胀不适行走较远距离后易感下肢疲乏作动脉彩超等检查未必能明确发现病变。而此时中医辨证施治有其优势:一方面应注意调节饮食宜清淡忌高胆固醇、高脂肪食物及辛辣之品以防过伤脾胃湿郁化热阻络而加重病情另一方面内服复方丹参片、复方丹参滴丸及益气活血方剂如桃红四物汤、四妙勇安汤等加减能降低胆固醇、纤维蛋白原含量清除氧自由基减轻血管壁损伤降低血液高凝状态有延缓动脉硬化闭塞进程的作用。同时可采用中药煎剂外洗用王不留行、虎杖、乌梢蛇、牛膝、毛冬青、川马、络石藤、大黄等煎水每晚泡脚次水温以℃左右为宜以免烫伤。、掌握本病急性动脉栓塞的临床特点()过去肢体缺血表现未引起病人注意突然发生机体缺血症状。()过去肢体有较轻的缺血症状突然加重。()由于小栓子脱落突然引起指(趾)动脉栓塞出现“白指(趾)或蓝指(趾)现象”。、加强对本病动脉栓塞好发部位的动态观察动脉硬化闭塞症栓塞部位依次是:主一髂动脉段股一胭动脉段胭动脉段。动脉分叉部是最常见发生部位。对这些部位动态听诊观察根据搏动正常、出现杂音、搏动减弱或消失及时采取相应的降黏、祛聚、解凝、扩张血管的治疗措施。一切治疗争取在栓塞之前进行不要等到栓塞之后才治疗其缺由并发症.这是提高疗效的关键。难点之二:手术后如何发挥中医药作用手术治疗只是对症而非对因治疗手术虽可暂时改善缺血肢体的症状但对动脉硬化的进程无改变。因此术后如何防止病情发展防止吻合口内膜增生、狭窄、闭塞是治疗上的又一难点。动脉搭桥或静咏动脉化术后若长期服用抗凝药物如华法林易致出血。术后可采用中医辨证施治:以益气养阴、活血化瘀、行气通络为法遣方用药(如桃红四物汤、顾步汤等)降低血黏度消除粥样斑块增强血管内皮细胞活性。坚持服用不但能有效延缓动脉硬化闭塞症的进程还能防止吻合口狭窄而且无出血倾向等副作用疗效确切。五、疗效评价(一)评价标准临床治愈 ①临床症状基本消失②步行速度~步/分并能持续步行≥米无不适者③肢体血流踝/肱比值(ABI)或经皮氧分压(TcP)明显改善。显著有效①临床症状明显改善②步行速度~步/分持续步行≥米③肢体血流踝/肱比值(ABI)或经皮氧分压(TcP)有改善。进步①临床症状减轻②步行速度~步/分行走距离≥米。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/10

外科中医优势病种诊疗方案

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利