厦门市企业职工生育保险待遇申领
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
参保单位 ? 区属单位 ? 市属单位
姓名 保险号 联系参保人 电话
姓名 身份证号码 联系代理人 电话 本地银联卡户名 银行 卡号
? 顺产(含怀孕7个月以上早产、引产) 分娩日期 年 月 日
? 难产(含剖宫产)
胎儿数 ? 多胞胎生育 分 生
(请于相应“?”内打“?”或涂黑,前后同)
育
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
生育服务证号码 计划生育服务证发证机关 签发日期 娩
年 月 日 或
生育医学证明号码 出具医学证明医疗机构 签发日期 手 年 月 日
手术日期 年 月 日 术流 ? 不足4个月流产、引产或宫外孕 产
手术医疗机构 类等 ? 4—7个月流产、引产或宫外孕
计手术日期 年 月 日 别 ? 放环
划 ? 取环 生
育手术医疗机构 ? 绝育手术 手
术 ? 复通手术
生育前累计
个月 缴费月数 参保人签名 用人单位或 (不含生育当月)
所辖居委会(盖章) 生育时缴? 正常缴费 ? 停保 年 月 日 费情况
填写说明:
1、 本表一式一份,规格为A4纸,请上网下载填写后打印,或用黑色水笔,中文正楷填写;下载网址为:
www.xm12333.com或www.xmldbzj.gov.cn;
2、 单位市区属问题,请咨询本单位人事或电话咨询12333,区属职工请到相应区社保中心办理,以免误跑; 3、 累计缴费月数请电话咨询12333或上网www.xm12333.com查询;
4、 申领流程、须备材料,请上网下载查询《厦门市企业职工生育保险待遇申领须知》,网址同上; 5、 盖章:在职人员由用人单位盖章,外地户籍失业人员由原用人单位盖章,本市失业人员由所辖居委会盖章。