新生儿访视技术规范

新生儿访视技术规范 附件2 新生儿访视技术规范 ,征求意见稿, 一、目的 定期对新生儿进行健康检查,积极宣传科学育儿知识,指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防,并早期发现异常和疾病,及时处理和转诊。降低新生儿发病率和死亡率,促进新生儿健康成长。 二、服务对象 辖区内居住的新生儿。 三、内容与方法 ,一,访视次数 1,正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 ,1,首次访视,在出院后7日之内进行。首次访视如果发现问题者,均应酌情增加访视次数,必要时转诊。 ,2,满月访视,在出生后28,30日进行。新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中 1 心进行随访。 2,高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数,首次访视应在得到高危新生儿出院,或家庭分娩,报告后24小时内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 ,1,早产儿,胎龄 < 37周,及低出生体重儿,出生体重< 2500克,。 ,2,宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血。 ,3,病理性黄疸。 ,4,新生儿肺炎、败血症等严重感染。 ,5,新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷,如唇裂、腭裂、先天性心脏病等,以及遗传代谢性疾病。 ,6,母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩,?35岁,、患有残疾,视、听、智力、肢体、精神,,并影响养育能力者等。 ,二,访视内容 1,问诊 ,1,出生情况,孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形, 2 是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。 ,2,一般情况,睡眠、有无呕吐、惊厥,大小便次数、性状及预防接种情况。 ,3,喂养情况,喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 2,测量 ,1,体重 1,测量前准备,每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便,脱去外衣、袜子、尿布,仅穿单衣裤,冬季注意保持室内温暖。 2,测量方法,称重时新生儿取卧位,新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时,放置的砝码应接近新生儿体重,并迅速调整游锤,使杠杆呈正中水平,将砝码及游锤所示读数相加,使用电子体重计称重时,待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克,kg,为单位,至小数点后1位。 ,2,体温 1,测量前准备,在测量体温之前,体温表水银柱在35摄氏度,?,以下。 3 2,测量方法,用腋表测量,保持5分钟后读数。 3,体格检查 ,1,一般状况,精神状态,面色,吸吮,哭声。 ,2,皮肤黏膜,有无黄染、紫绀或苍白,口唇、指趾甲床,、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 ,3,头颈部,前囟大小及张力,颅缝,有无血肿,头颈部有无包块。 ,4,眼,外观有无异常,结膜有无充血和分泌物,巩膜有无黄染,检查光刺激反应。 ,5,耳,外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。 ,6,鼻,外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。 ,7,口腔,有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。 ,8,胸部,外观有无畸形,有无呼吸困难和胸凹陷,计数1分钟呼吸次数和心率,心脏听诊有无杂音,肺部呼吸音是否对称、有无异常。 ,9,腹部,腹部有无膨隆、包块,肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 4 ,10,外生殖器及肛门,有无畸形,检查男孩睾丸位置、大小,有无阴囊水肿、包块。 ,11,脊柱四肢,有无畸形,臀部及双下肢皮纹是否对称。有条件地区可做发育性髋关节发育不良筛查,见附件,。 ,12,神经系统,四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4,指导 ,1,居住环境,新生儿卧室应安静清洁,空气流通,阳光充足。室内温度恒定,在22,26?为宜。早产儿应注意保暖,在换尿布时注意先将尿布加温,必要时可放入成人怀中,直接贴紧成人皮肤保暖。 ,2,母乳喂养,观察母乳喂养,评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等,鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿,可将母亲的奶汁挤在杯中,用滴管喂养,喂养前母亲可洗手后将小手指放入新生儿口中,刺激和促进吸吮反射的建立,以便主动吸吮乳头。 ,3,护理,衣着宽松,质地柔软,保持皮肤清洁。脐带未脱落前,每天用75%的酒精擦拭脐部一次,保持脐部干燥清洁。若 5 有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。 ,4,疾病预防,注意并保持家庭卫生,接触新生儿前要洗手,减少探视,家人患有呼吸道感染时要戴口罩,以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU,早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿,提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿,告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿,在生后4,6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变,ROP,筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 ,5,伤害预防,注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息,注意保暖时远离热源,预防烫伤等意外伤害的发生。 ,6,促进母婴交流,母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触,促进新生儿感知觉发展。 5,转诊 ,1,立即转诊,若新生儿出现下列情况之一者,应立即转诊 6 上级医疗保健机构。 1,体温?37.5?或?35.5?。 2,反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3,呼吸频率<20次/分或>60次/分,呼吸困难,鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷,,呼吸暂停伴紫绀。 4,心率<100次/分或>160次/分,有明显的心律不齐。 5,皮肤严重黄染,手掌或足跖,,苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或很严重。 6,惊厥,反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动,四肢痉挛性抽动或强直,角弓反张,牙关紧闭等,,囟门张力高、颅骨骨缝增宽。 7,四肢无自主运动,双下肢/双上肢活动不对称,肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8,眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9,眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物,耳部有脓性分泌物。 10,腹胀严重伴呕吐。 11,脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤 7 发红和肿胀。 ,2,建议转诊,新生儿若出现下列情况之一者,建议转诊上级医疗保健机构。 1,躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹,指趾甲周红肿。 2,单眼或双眼溢泪,黏性分泌物增多或红肿。 3,有肝或脾肿大,明显腹胀。 4,心脏杂音。 5,对声音无反应,满月时不能注视20厘米处的人脸。 6,颈部活动受限或有包块。 7,五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。 8 四、流程图 访视时间健康检查健康评价指导转诊 出生情况问一般情况诊高危因素居住环境评价喂养情况 体体重格测首次访视立即转诊母乳喂养体温量?7天 一般情况 护理皮肤黏膜体格生长评价头颈部 眼 疾病预防 耳体建议转诊满月访视格28,30天检鼻查口腔 伤害预防胸部疾病情况评价腹部 外生殖器及肛门促进母婴交流脊柱四肢 神经系统 五、工作要求 ,一,新生儿访视应携带新生儿访视包,出示相关工作证件。 9 新生儿访视包应包括,体温计、新生儿杠杆式体重计/电子体重计、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签,新生儿访视卡、笔等。其中新生儿杠杆式体重计/电子体重计,最大载重为10kg,精确度25g。 ,二,注意消毒和医疗安全,预防交叉感染,检查新生儿前清洁双手,检查时应注意新生儿保暖,动作轻柔,使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高,避免伤害隐患。 ,三,加强宣教和健康指导,告知访视目的和服务内容,反馈访视结果,提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导,对新生儿疾病筛查的情况进行随访。 ,四,发现新生儿危重征象,应向家长说明情况,立即转上级医疗保健机构治疗。 ,五,保证工作质量,按要求询问相关信息,认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表,并纳入儿童健康档案。 六、考核指标 ,一,新生儿访视覆盖率 =,该年接受1次及1次以上访视 10 的新生儿人数/同期活产数,×100% ,二,新生儿纯母乳喂养率 =,同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数,×100% 七、附件,发育性髋关节发育不良,DDH,筛查方法 ,一,了解婴儿是否有DDH高危因素 包括家族史、胎位异常,臀位、伸腿位的臀先露、巨大儿、双胎,、剖腹产、早产、羊水少、羊水早破、足部畸形、先天性肌性斜颈、膝关节脱位、关节松弛、蜡烛包,襁褓包,包裹、持续存在的大腿皮纹不对称现象。 ,二,观察有无DDH典型征象 大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称,如有不对称,数量,位置和长度,现象,应当注意进一步检查,臀部是否一侧增宽,双侧下肢是否等长,一侧下肢是否总处于外旋位置,一侧肢体是否活动较少。 ,三,常用检查方法 1.外展试验,Ortolani试验, 外展受限是最可靠的脱位征象,外展实验是最重要的筛查方法。 使孩子放松,将其置于的检查床上,屈膝曲髋各90?,检查者面对小儿臀部,双手握住双膝同时外展、外旋。当外展一定程度受限,膝关节外侧不能触及平面,或者一侧外展小于对侧时为外展实验阳性。有的病例,当外展至一定程度时髋关节突然出现 11 弹跳,股骨头滑入髋臼内,髋关节可以继续外展至90度,称为Ortolani征阳性。 2. Allis征 该方法只对单侧脱位病例有效。将双膝屈曲85,90?,两足对齐平放检查床上,比较膝部高度,观察有无不对称,高低不同即为Allis征阳性。 12