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肠梗阻中医诊疗方案.doc

肠梗阻中医诊疗方案

王本立
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠梗阻中医诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

肠梗阻中医诊疗方案肠梗阻,根据其主要临床表现,可归属于中医“腹痛”的范畴。腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。脏腑气机不利,经脉气血阻滞,不通则痛或不荣则痛为基本病机。病变的脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床实证多,虚证少,亦可见虚实夹杂、寒热错杂者。一、诊断要点、以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为特征。、常伴有恶心呕吐、泄泻或便秘、纳呆等兼症。、病性属急性发作,亦有久痛反复发作者。二、辨证论治腹痛的辨证要点当先辨腹痛性质的寒热虚实,其次辨腹痛的缓急,最后辨腹痛的部位。治疗原则总以“通”立法,实证宜祛邪疏导,虚证应温阳益气。、寒邪内阻证证候:腹痛急剧,得温则减,遇冷更甚,多有受寒病史,口和不渴,小便清长,舌苔白腻脉沉紧。病机:寒邪入侵,阻遏阳气。治法:温里散寒,行气止痛。方药:良附丸合正气天香散加减。高良姜g,香附g,乌药g,陈皮g,干姜g,木香g,甘草g。加减:腹中冷痛、面色苍白、手足厥冷者,加制川乌先煎g,附子先煎g以温肾散寒小腹拘急冷痛,偏于下焦,加小茴香g,肉桂g,细辛g,吴茱萸g以暖肝散寒。、湿热壅滞证证候:腹痛拒按,胀满不舒,大便秘结或黏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻脉滑数。病机:湿热内蕴,阻遏气机。治法:清热利湿,导气通腑。方药:大承气汤加减。大黄后下g,枳实g,厚朴g,木香g,黄芩g,白芍g,甘草g。加减:燥结明显,加玄明粉冲服g以软坚破结燥结不甚,湿热较重,大便不爽,加栀子g,黄柏g,葛根g以清热利湿腹痛引及两胁,大便秘结,加柴胡g,郁金g以疏肝理气。、中虚脏寒证证候:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿及劳累后加重,神疲气短,怯寒肢冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细。病机:脾阳受损,内失温养。治法:温中补虚,和里缓急。方药:小建中汤加减。桂枝g,白芍g,炙甘草g,生姜g,白术g,党参g,干姜g,香附g。加减:寒重,加蜀椒g,乌药g以温里散寒气虚明显,加炙黄芪g以补气腹痛下利,脾肾阳虚,加附子先煎g以温脾肾。、饮食停滞证证候:脘腹胀满,疼痛拒按,恶食,暖腐吞酸,大便泄泻或秘结,舌苔垢腻,脉滑实。病机:宿食停滞,腑气不通。治法:消食导滞,行气止痛。方药:保和丸合枳实导滞丸加减。陈皮g,连翘g,黄芩g,枳实g,神曲g,泽泻g,焦山楂g,炒麦芽g。加减:腹胀甚,大便秘结,加大黄后下g,厚朴lg等以攻下燥屎,脾胃虚弱,加白术g,茯苓g以健运脾胃。、肝郁气滞证证候:脘腹疼痛,胀满不舒,攻窜两胁,痛引少腹,得嗳气、矢气后减轻,遇情绪激动或郁怒则重,胸闷善太息,舌苔薄白,脉弦。病机:肝气不疏,气滞络阻。治法:疏肝解郁,理气止痛。方药:柴胡疏肝散加减。柴胡g,枳壳g,白芍g,陈皮g,香附g,丹参g,甘草g,当归g。加减:气滞日久,血行不畅,加桃仁g,川芎g以活血化瘀痛引少腹,加橘核g,川楝子g以理气通络止痛腹痛即泻,肝脾不调,用痛泻药方加减以抑肝扶脾。、瘀血阻滞证证候:腹中刺痛,痛势较剧,固定不移,拒按,面色晦暗,唇暗,舌质紫暗或瘀斑,脉细涩。病机:血脉瘀滞,脾络不通。治法:活血化瘀,行气止痛。方药:少腹逐瘀汤加减。当归g,赤芍g,五灵脂包煎g,延胡索g,干姜g,小茴香g,桃仁g,红花g,乌药g。加减:血瘀严重,加王不留行g,三七粉冲服g以活血化瘀大便燥结,加大黄后下g,枳实g以攻下燥结。三、其他治法、单方验方()小茴香g,乌药g。水煎服,适用于寒痛。()五灵脂g,蒲黄g。醋水各半,煮透滤渣服之,适用于血瘀腹痛。、针刺主穴:中脘、天枢、关元、足三里。寒邪内阻者,加神阙、气海中虚脏寒者,加脾俞饮食停滞者,加内庭肝郁气滞者,加太冲瘀血停滞者,加血海、膈俞。实证针用泻法,虚证针用补法。、灸法脐中痛、大便溏者,灸神阙。四、调摄与预防适寒温,避免外邪入侵。慎饮食,不过食生冷,不暴饮暴食。调畅情志,避免忧思郁怒等不良精神因素的刺激。

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