腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床对比分析

腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床对比分析 腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术 的临床对比分析 医学临床研究2011年6月第28卷第6期JClinRes,Jun.2011,Vol28,No6 ? 临床研究? 腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床对比分析 田艳平蒋小青曾明敏唐晶 (湖南省会同县人民医院,湖南会同418300) [摘要]【目的】探讨腹腔镜全子宫切除术(TLH)与开腹全子宫切除术(TAH)的?临床疗效.【方法】回顾 分析本院2007年4月至2O10年10月采用TIH88例(研究组)患者的临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 .并与同期TAH92例(对照 组)进行比较.比较两组术式的平均手术时间,术中出血量,术后疼痛情况,肛门排气时间及住院时间的差异 性.【结果】TLH组术中出血量,术后疼痛情况,肛门排气时间,住院时间以及并发症发生率均优于TAH组, 且有显着性差异(P<0.05);两组手术时间无明显差异(P>0.05).【结论1TLH组手术情况整体优于 TAH组,如果腹腔镜下操作技巧熟练,TLH是一种理想的全子宫切除术式. [关键词]子宫切除术/方法;外科手术,腹腔镜 [中图分类号-1R713.42[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2011)O61185—03 子宫全切术是妇科最常见且重要的手术方式, 传统的术式是开腹子宫全切术(TAH).腹腔镜全 子宫切除术(TLH)是目前国内普遍采用的手术切 除子宫的方式,作者回顾分析本院2007年4月至 2010年1O月采用TLH88例的临床特征,并与同 期TAH92例进行比较.结果现报道如下. l临床资料 1.1一般资料本院2007年4月至2010年10月 非脱垂子宫行TLH的88例为研究组,包括子宫肌 瘤54例;子宫腺肌瘤1O例;宫颈上皮内瘤变?8 例;功血1O例;子宫内膜不典型增生6例.同期 TAH92例为对照组:包括子宫肌瘤59例;子宫腺肌 瘤14例;宫颈上皮内瘤变?5例;功血6例;子宫内 膜不典型增生8例;TLH组平均年龄45.8岁; TAH组平均年龄47.2岁;所有患者均已婚,已育无 再生育要求,均无心,肺,肝,肾脏等疾病.经TCT 及宫腔诊刮术,肿瘤标志物检查排除宫颈及子宫内 膜恶性病变.两组病例子宫切除的手术指征,患者 的年龄,孕产次,腹部手术史,子宫大小等相比较均 无明显差异(P>0.05),两组具有可比性. 1.2手术方法TLH组采用全麻,仰卧位,建立 CO气腹,压力为13mmHg,取脐孔上缘环形切口 10mm,入镜后根据需要选择两个5rnm及一个 lOmmtrocar,置入操作器械,经阴道放置举宫器,PK 刀或双极电凝切断双侧圆韧带,切开膀胱子宫反折 腹膜下推膀胱至宫颈外口下1cm,电凝切割双侧输 卵管峡部及卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带),游离 双侧子宫动静脉,1号薇乔线缝扎双侧子宫动静脉, 分离钳钳夹子宫血管及结缔组织,再用PK刀或双 极电凝凝固.切断紧贴宫颈电凝切断主韧带,骶韧 带.环形切开阴道穹窿,游离子宫,从阴道取出子 宫,自阴道用1号薇乔线连续锁边缝合阴道残端及 前后腹膜.阴道内塞凡士林纱卷术后24h取出. 传统TAH参照刘新民主编的《妇产科手术学》 施术. 1.3观察指标比较两组的手术时间,术中出血 量,术后住院时间,肛门排气时间及术后疼痛情况. 术中出血量的评估根据每块盐水垫打湿约25mL 血液量及吸引瓶吸出的液体总量减去冲洗液量统 计.术后疼痛程度用口头叙述法,根据患者主诉将 疼痛分五级_2]:工级:无痛.?级:轻度,虽有痛感, 但可以忍受.睡眠不受干扰,能正常生活.?级:中 度,疼痛明显,不能忍受,要求止痛,睡眠受干扰.? 级:重度剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现或 被动体位,睡眠严重受干扰.V级:极度,患者所能 想象的最严重的疼痛. I.4统计学处理计量数据以?S表示,采用t 检验.所有数据资料用sppss13.0统计软件处理. 2结果 TLH组术中平均出血量,肛门排气时间,平均 住院时间均显着少于或短于TAH组,有显着差异 (P<0.05),TIH组患者术后疼痛为I,?级, TAH组患者为?,?级,TLH组疼痛显着轻于 TAH组;两组手术时间比较无显着差异(P> 0.05);TLH组1例因盆腔粘连严重中转开腹手术, 1例膀胱损伤,2例皮下气肿,术后并发症发生率为 医学临床研究2011年6月第28卷第6期JClinRes,Jun.2011,Vol28,NQ6 3.4.TAH组10例切El感染,2例下肢深静脉血 栓形成,经溶栓治疗痊愈,肠粘连3例,术后并发症 发生率为16.3,显着高于TLH组(P<o.05). 表1两组手术时间,术中出血量,肛门排气时间, 术后疼痛分级,术后住院时间比较 3讨论 3.1TAH的特点传统的开腹子宫全切术术野暴 露好,适合延长切口,无需特殊器械及操作技能,易 于术者掌握,尤其是子宫大于14孕周,盆腔重度粘 连等切除子宫困难的病例,适合于各级医院开展. 但传统开腹子宫全切术切口长,创伤大.随着住院时 间延长,附带手术操作的增加,开腹子宫切除术后感 染和其他并发症的发生率也随之增加[3本研究 TAH组有10例术后切口感染,经抗炎,伤口换药行 二期缝合后治愈,TIH组无一例切口感染.开腹手 术干扰了内环境,术后盆腹腔组织粘连机会增多, TAH组术后3例肠粘连.由于开腹手术创伤大,伤 口疼痛重,TAH组术后疼痛分级为?,?级,而 TLH组术后疼痛分级为I,?级,其次病人因疼痛 长期卧床不愿活动增加了下肢深静脉血栓形成的机 率,TAH组2例有下肢深静脉血栓形成. 3.2TLH术式的优越性和缺点近年随着显微外 科概念的引入和腔镜技术的发展,子宫切除术的主 流手术途径也在发生改变E4],国内外均逐步向微创 手术方向发展.随着腹腔镜技术的不断完善,临 床经验的积累和腹腔镜器械的不断改进,目前TLH 已经是一种比较成熟的手术方式,是治疗子宫良性 疾病的一种理想术式,与开腹手术相比,具有创伤 小,恢复快,住院时间短及切口无瘢痕等优点_7],其 次该术式子宫的取出是经阴道的,保持了子宫的完 整性,即使有早期子宫内膜癌漏诊,也不致污染盆腹 腔_8],该术式较腹腔镜次全切除效果好.但术者必 须具备良好的腹腔镜手术技巧,同时又开腹手术和 阴式手术的扎实基础,选择适宜的病例是手术成功 的前提,特别是开展该项手术的初级阶段,应尽可能 选择子宫不超过2个半月妊娠大小且无盆腔粘连的 病例].如果子宫过大由于盆腔空间小,影响术野, 子宫从阴道取出困难.多数文献报道,行腹腔镜全 子宫切除术时子宫应小于经腹手术切除的子宫,因 随子宫增大进行腹腔镜全子宫切除术时的并发症也 增加,大于3个月妊娠的子宫行腹腔镜全子宫切除 术并发症发生率多于小于3个月妊娠的子宫l1. 3.3并发症及防治文献报道腹腔镜子宫手术并 发症发生率为1.7l】,TIH术式最易出现的并发 症是术中出血,膀胱,输尿管,肠管的热损伤,高碳酸 血症,皮下气肿等,随着腹腔镜技术的提高,腹腔镜 器械设备越来越先进,安全性高能源如PK刀,超声 刀对组织热损伤小,对粗大血管如子宫动脉凝血效 果好,使腹腔镜手术对血管损伤越来越少,对组织的 热损伤也越来越小,膀胱损伤少,更加有利于子宫良 性病变子宫切除术的开展.本研究TIH组并发症 发生率为3.4,无一例输尿管损伤,2例皮下气肿 未作处理,术后观察24,48h自行消失.1例膀胱 损伤,该病人既往有子宫下段剖宫产术史,子宫下段 瘢痕粘连重,在分离膀胱子宫反折腹膜时因界限不 清分离困难所致,术中发现后于镜下缝合,留置导尿 管7天后痊愈出院.术后为预防静脉血栓,应需嘱 患者早期下床活动,锻炼性用力咳嗽可减少肺部并 发症和下肢静脉血栓的形成. 3.4TIH与TAH比较的优越性TLH具有以 下优越性:?创伤少:切口小,术中出血少,对肠管干 扰小,减少粘连的发生.?恢复快,术后疼痛轻,肛 门排气早,住院时间短.?并发症少:切口感染少. ?手术精细,术野暴露清晰,止血彻底,易于松解粘 连.可发现及治疗微小病灶,尤其是内膜异位灶,彻 底解除患者病痛,TIH与TAH手术适应症基本相 同.但子宫与盆腔粘连紧密及子宫大于3个月妊娠 不适宜本术式. TLH真正体现了腹腔镜手术的微创优点.笔 者认为子宫小于3个月妊娠大小,活动度好,无严重 的盆腔粘连,子宫的良性病变行腹腔镜全子宫切除 术是安全可行的,如果腹腔镜下操作技巧熟练, TIH是一种理想的全子宫切除术式,值得推广. [参考文献] [1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:142154. [2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,2005:217. [3]MatorywEJr,0SullivanJ,FudemG,eta1.Abdominalsur— geryinpatientswithseveremorbidobesity[J].Pl?stRetongtr rg,1994,94(7):976—987. [4]王沂峰,夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考EJ].中华妇产科 杂志,2005,40(10):649—651. [5]华克勤,林金芳,刘惜时,等.非脱垂子宫切除四种术式的临床 研究[J].中华医学杂志,2002,82(23):1599—1603. 医学临床研究2011年6月第28卷第6期JClinRes,Jun.2011,Vol28,No6 本院100名实习护士手卫生现状的调查 钟平 (中南大学湘雅医院,中南大学护理学院,湖南长沙410008) ? 临床研究? [摘要]【目的】了解本院实习护士手卫生现状及影响因素.【方法】对本院2010 年随机抽取的100名实 习护士采用问卷调查的方法进行手卫生相关知识及执行情况调查.【结果】被调 查的实习护士仅在接触患者 的体液,血液或分泌物后;无菌操作,接触无菌物品前必须洗手全部认同;仅63.9的实习护士认同接触同一 患者的污染部位和清洁部位之间需要洗手.分别只有62.9,72.2,74.2的实习护士认同工作时使用手 机前需要洗手;接触患者周围环境及物品后需要洗手以及摘口罩前需要洗手.95.9的实习护士不能按完整 的六部洗手法步骤去执行每一次的洗手,只有39.1的实习护士重视洗手时间.【结论】实习护士的手卫生 现状不容乐观;影响洗手的因素有很多:应重视并加强实习护士的手卫生相关知识培训,促使其将知识转变 为自身行动,以进一步有效的预防医院感染. [关键词]护士 [中图分类号]R192.6[文献标识码]A[文章编号]167卜7171(2011)O6—1187—02 文献报道由医务人员手传播细菌造成的医院感 染占所有原因的3O_1],医务人员的手卫生已成 为引发医院感染流行与暴发的重要因素之一.护理 人员的手卫生状况与医院感染的发生有着密切的联 系,是预防和控制医院感染最重要的环节之一.实 习护士作为护理人员队伍中的一个特殊群体,在8 , 1O个月的医院临床护理实习中,不仅要在临床护 理老师的指导下学习并实践各项护理工作,还要按 照教学大纲轮转包含内科,外科,儿科,妇产科,传染 科等十多个科室,其手卫生的状况更加不容忽视. 为了解本院实习护士的手卫生现状以及影响手卫生 的因素,提高实习护士对手卫生的认识及执行力,笔 者对本院2010年100名实习护士相关情况进行调 查,结果报道如下. 1对象与方法 1.1调查对象随机抽取2010年在本院各科实习 的100名实习护士(进入临床护理实践1个月),年 龄19,23岁,女生92人,男生8人,大专学历78 人,本科学历22人. 1.2调查方法根据医务人员手卫生规范,结合实 际情况,自制问卷进行调查.问卷内容包括基本情 况,工作中洗手情况,影响洗手的因素三部分.集中 发放问卷100份,回收问卷100份,回收率为 100,其中有效问卷97份.对有效问卷结果进行 归纳 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 2结果 2.1工作中洗手情况97名实习护士工作中洗手 情况详见表1. 2.2影响洗手的主要因素值得注意的是,相关知 识缺乏,不了解洗手的重要性,担心清洁产品易伤皮 肤以及工作繁忙,没有时间因素占82.5, 89.7.见表2. E6]LiZ,LengJ,LangJ,a1.Vaginalhysterectomyforpatients withmoderatelyenlargeduterusofbenignlesions[J].Chin iviedSciJ,2004,19(1):60—63. [7]尚慧玲,李光仪,韩玉斌,等.腹腔镜全子宫切除术1006例分 析EJ].实用妇产科杂志,2006,22(9).557558. E83李光仪.实用妇科腹腔镜手术学EM].北京:人民卫生出版社, 2006:299. [9]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学EM].北京:人民卫生出版社, 2006:289—290. Elo]刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应症选择和应用EJ].实用妇 产科杂志,2006,22(5):33卜332. [?]华克勤,张惜阴,刘惜时.腹腔镜子宫切除术式的研究[J].现 代妇产科进展,2002,5:354—356. (本文编辑:王沪湘)[收稿日期]2011-04—28