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病历分析.doc

病历分析

猪晓晓妞
2019-05-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病历分析doc》,可适用于医药卫生领域

病历分析答题公式快速写出诊断(一)慢性阻塞性肺疾病老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸过清音=肺气肿老年患者咳、痰、喘桶状胸过清音肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征(鼻翼扇动三凹征)=支气管肺炎发绀鼻扇征()、三凹征()两肺可闻及喘鸣音及湿罗音呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰儿童阵发性刺激性咳嗽关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘青少年过敏性鼻炎发作性喘憋满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理不考)中老年人吸烟史刺激性咳嗽(or痰中带血)毛刺(边缘不整齐)=肺癌(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者慢性呼吸系统病史紫绀血气=呼吸衰竭PaO<mmHgⅠ型呼衰PaO<mmHgPaCO>mmHgⅡ型呼衰pH<酸中毒pH>碱中毒慢性呼吸系统病史意识障碍=肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血结核中毒症状抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆气管偏语颤减弱叩浊呼吸音减弱心界移位心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大胸腔积液心包积液腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝大心音低钝=心包积液心尖负性搏动心脏浊音界不大心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤骨擦音=肋骨骨折胸外伤广泛皮下气肿(or握雪感)气管偏、叩鼓、呼吸音消失高压气体=张力性气胸胸外伤气管移位、叩浊、呼吸音减弱液性暗区肋膈角消失弧形高密度影=胸腔积液(血胸)(八)高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史级SBP或DBP级SBP或DBP级SBP≥或DBP≥Ⅰ:无其他危害因低危中危高危Ⅱ:个危险因素中危中危极高危Ⅲ:≥个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ:并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难夜间憋醒不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈肝大和肝颈静脉反流征阳性双下肢水肿=右心功能不全(九)心律失常青中年患者阵发性心慌突发突止ECG(QRS波室上型未见明显P波)=阵发性室上速(十)冠心病中老年患者吸烟史胸痛>分钟服用硝酸甘油不缓解ST段弓背抬高=心梗①VV广泛前壁心梗②VV前间壁心梗③VV局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者吸烟史胸痛分钟服用硝酸甘油缓解ST段水平下移=心绞痛(十一)心力衰竭高血压呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)肺部干湿啰音左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)胸腔积液肝大、肝颈征()=右心衰(十二)心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如:胸骨左缘第肋间隙舒张期叹气样杂音毛细血管搏动征()=主动脉瓣关闭不全(十三)休克出血P↑、Bp↓四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>次分R>次分BpmmHg脉压≤mmHg=休克早期青年上感染症状急性左心衰心大=心肌炎P↑、Bp↓脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰休克体征=心源性休克(十四)胃食管反流病反酸胸骨后烧灼感胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎(十五)胃炎饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀除外其它典型腹部疾病=急性胃炎(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛呕血、黑便=胃溃疡(十七)溃疡性结肠炎脓血便消瘦结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结(十八)肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔(十九)肝硬化中年患者乙肝病史蜘蛛痣脾大移动性浊音阳性=肝硬化中年患者上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)Charcot三联征B超(强回声光团)=胆石症化脓性胆管炎梗阻性黄疸(二十一)急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史骤发剧烈上腹痛后腰背部放射腹膜刺激征WBC↑血钙↓AST↑=急性胰腺炎胰腺炎GreyTurner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)转移性右下腹痛麦氏点压痛WBC↑、N↑=急性阑尾炎阴道出血绒毛膜促性腺激素()停经史剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)溃疡病史剑突下突发剧痛腹膜刺激征膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭香蕉液平=肠梗阻女性排便后(体位变化)突发下腹痛张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史白带异常下腹痛脓血性分泌物宫颈举痛()=急性盆腔炎(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫进行性吞咽困难胸骨后烧灼样疼痛进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻大龛影粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降排便习惯改变便潜血CEA=结肠癌乙型病史右上腹痛加重体重下降AFP↑B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸体重下降尿胆红素阳性肿大胆囊肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:胰头癌可能性大(二十四)腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)右上腹外伤史右上腹腹痛(向右肩放射)腹膜刺激体征和移动性浊音血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史全腹痛腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤腹膜刺激体征腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂腰部外伤血尿=肾外伤(二十五)腹外疝老年男性腹压增高右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)进人阴囊=腹股沟斜疝(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎发热黄染肝大肝区有压痛和叩击痛尿胆红素()尿胆原()=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大(二十七)细菌性痢疾脓血便里急后重发热=腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大(二十八)艾滋病发热、乏力、消瘦输血史、冶游史抗HIV()=艾滋病(二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史青少年血尿尿蛋白(水肿眼睑颜面)血压高补体C↓=急性肾小球肾炎血尿蛋白尿水肿高血压>年=慢性肾小球肾炎(三十)尿路感染(修改内容)已婚女性发热膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史尿路刺激症反复发作史腰痛、发热肾区叩痛血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎(三十一)慢性肾衰竭乏力、厌食尿蛋白()、RBC()Cr↑影像学表现=慢性肾功能衰竭(三十二)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)活动后血尿腰部绞痛B超X线=输尿管结石老年男性进行性排尿困难排尿费力滴沥直肠指检=良性前列腺增生(三十三)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血青年女性月经过多小细胞低色素性贫血血清铁↓=缺铁性贫血贫血出血三系减少NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现黄染Coombs试验()=自身免疫性贫血(三十四)特发性血小板减少性紫癜青年女性出血血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大(三十五)白血病发热出血胸骨压疼感染贫血原、幼细胞=白血病发热出血全血细胞减少早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病多部位出血PT延长纤维蛋白原降低FDP增高P试验阳性=DIC(三十六)甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤)怕热多汗、性情急躁心悸体重下降甲状腺肿大眼球突出脉率加快,脉压增大=甲亢青年女性甲状腺肿物B超结节=甲状腺肿物:甲状腺腺瘤甲状腺癌待除外(三十七)糖尿病三多一少青少年发病急易酮症酸中毒(烂苹果味)=型糖尿病中老年发病慢不易出现酮症酸中毒=型糖尿病(三十八)系统性红斑狼疮女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA阳性=系统性红斑狼疮(三十九)类风湿关节炎中老年女性对称性小关节RF阳性=类风湿性关节炎(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位岁以下手掌着地后压痛、挤压痛肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车二郎腿=右髋关节后脱位(四十一)一氧化碳中毒火炉樱桃地上(老人)=一氧化碳中毒(四十二)有机磷中毒(修改内容)药瓶大蒜床上(女性)瞳孔呈针尖肌颤=有机磷中毒(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)患儿发热上感前囟张力高、颈有抵抗、克氏征()脑脊液=化脑(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者高血压病史急性起病意识障碍、定位体征=脑出血老年患者高血压病史TIA病史偏瘫病理征CT未见到病灶=脑梗死(四十五)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)脑外伤中间清醒期(昏迷清醒昏迷)CT梭形血肿=硬膜外血肿(四十六)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)育龄女性月经量多子宫增大贫血超声结节=子宫肌瘤早婚阴道排液、接触性出血宫颈赘生物活检=宫颈癌老年女性盆腔包块腹腔积液CAl=盆腔包块,卵巢癌可能性大(四十七)小儿腹泻发热蛋花汤季节日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷皮肤弹性差无尿=重型血钾<mmolL=低钾血症(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病烦躁不安肋膈沟“O”形腿血钙↓血磷↓碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)(四十九)小儿常见发疹性疾病患儿突起高热热退疹出斑丘疹=幼儿急疹(五十)软组织急性化脓性感染外伤后红肿热痛波动感出脓=皮下急性蜂窝织炎(五十一)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)初次妊娠乳房胀痛发热WBC↑中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎浮动感=脓肿形成

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