正常人正后壁导联心电图
分析
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正常人正后壁导联心电图分析 正后壁导联心电图特征临床应用价值已逐渐受到重视，心电图机由于左心室后壁最后除极，其梗死病变在常规导联上便不会出现异常 Q 波，而正后壁心肌梗死的诊断仅依据 V1、V2导联出现对称直立高耸的T 波，ST 段压低及 R / S , 1 等指标，有时较为困难，把电极放于面对左心室正后壁背部导联 V7、V8、V9有助于检出该部位心肌梗死。但是对正后壁导联正常心电图报道不多。现将近期 300 例正常正后壁心电图特征分析并讨论如下。
资料与
方法
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一般资料: 收治 300 例正常正后壁心电图患者，年龄 25 ,70 岁，平均 46 岁。
方法: 描记常规 12 导联和 V7、V8、V9，导联部分还分别记录 V7、V8、V9高一肋间和低一肋间，心电图均采取仰卧位或右侧卧位描记。分析常规 12 导联心电图和 V1、V2
V8、V9及其高一肋间心电图 QRS 波形态，Q 波振幅时间，导联 R/S 比值，测量 V7、
Q/R 比值和 ST , T 改变。
结 果
QRS 波形态: 300 例受检者 V7、V8、V9多数导联呈 qR 型或 qr 型、RS、rSr,型，无一例呈 QS 型。Q 波时间: 振幅 V7, V9Q 波时间逐渐增宽，但不?0. 03 秒。本组有 3 例 V9为 0. 04 秒，振幅逐渐加深，但多不超过3mm，与 V1、V2导联 R/S 者无关。Q / R 比值: 自 V7, V9Q / R 比值逐渐增大，但无一例 Q/R ,1，多数 Q/R ,1/3，V7、V8、V9Q / R?1 /4。ST , T 改变: 共分析 85 例，V7、V8、V9T 波均直立，无一例倒置，ST 段在等电位线，少数有轻度抬高，可能与早期复极征有关，余未超过 0. 5mm。高一肋间与低一肋间 QRS 波，Q 波和 Q/R 的比较: 共检查 60 例，高一肋间比低一肋间发现，高一肋间 Q 波出现明显大于低一肋间，V7, V9均有显著不同，同样 Q 波深度高一肋间大于低一肋间。仰卧位与侧卧位对背部导联的影响:共做 65 例右侧卧位描记，发现与仰卧位描记到的 QRS 波群形态，Q 波时间，Q/R及 ST , T 波均相似，两者无显著性差异。V1V2R / S , 1: 共分析 80 例，V1导联R / S , 1 者计 10 例( 12% ) ，V2导联 R/S, 1 者计 14 例( 17% ) 。
讨 论
正常情况下，心室除极起始于心室间隔的上方，从除极开始到 0. 02 秒以内，除极向量从左向右前扩布可有一个小 q 波，但时间短于 0. 03 秒，电压不超过同一导联 R 波的 1/4。本组 300 例背部心电图发现，V7、V8、V9导联 Q 波出现率较高，在 72% ,96%之间，尤其 V9导联达 80%以上，V7, V9Q 波时间逐渐增宽，但多不超过 0. 03 秒，ST 段多在等电位线上，少数轻度抬高，均不超过 0. 5mm，T 波均直立，无一例倒置，说明背部导联与常规导联有较多不同，但原因可能是 QRS 环的起始向量向前向右投影到 V7, V9导联轴的负侧，且与导联轴的夹角逐渐增大至接近 90?有关，因此，若以背部导联 Q?0. 03 秒，Q / R?1 /4，T 波倒置及 ST 段轻度抬高，作为正后壁心肌梗死的诊断依据是不可靠的。正后壁心肌梗死时，由于心室除极向量的终末部分方向的变化，可能使原有 Q 波加大加宽，V8、V9应出现宽大的 Q 波。因而，笔者认为背部导联的病理性 Q 波，指标应为 V8、V9导联 Q 波 ,0. 04 秒，Q / R , 1，而 Q 波时间延长更为重要。如遇到常规导联 V1、V2、R/S , 1以及发现下壁或侧壁心肌梗死时，应加做背部导联，以利检出正后壁心肌梗死。高一肋间的 Q 波出现，Q 波时间和Q / R 比值明显大于低一肋间，说明在做心电图时，电极位置必须十分准确。正后壁导联心电图能够较准确地检出左心室后壁心肌梗死较常规心
电图敏感，对怀疑有正后壁心肌病变患者，应常规作正后壁导联心电图，以避免漏诊和误诊。
浙公网安备 33021202002483