平谷中医医院主任医师查房考核标准
内容
项目
标准
分值
扣分
扣分原因
查房规范性
各级人员齐全
不全扣0.5分
1
相关临床资料准备齐全
资料不全扣0.5分,未带资料扣1分
1
查房有秩序、有顺序
人员站位混乱扣0.5分;
2
医师
汇报
关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载
的规范性
患者主要症状及体征
缺少重要诊断意义的症状和体征该项不得分;汇报顺序混乱扣1分
2
病情变化
未汇报或缺少重要病史该项不得分;汇报不完整扣0.5分
1
与本次住院治疗相关的病史
未汇报或缺少重要病史该项不得分;汇报不完整扣1分
2
辅助检查结果
未汇报或缺少重要检查该项不得分;汇报不完整扣0.5分
3
目前诊断及治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
、治疗效果
未汇报该项不得分;汇报不完整扣每少一项1分,最多扣3分
1
提出难点或问题
未提出不得分,不符合实际扣0.5分
1
主治医师补充内容
对住院医师汇报不全的内容进行补充,未提及不得分
1
主任医师现场查房
询问病史及对疗效的感受和意见
思路清晰,重点突出,重要信息无遗漏得满分;未询问病史或遗漏重要病史扣1分;未询问疗效意见扣1分
2
查体示范性
检查顺序手法准确、熟练,示范性强得满分;查体顺序混乱或不规范扣5分,遗漏重要阳性及阴性体征扣5分,无示范性不得分
10
结合症状体征进行现场讲解
结合病史、症状、体征(包括舌脉)等进行现场讲解,思路清晰得满分,未进行讲解扣3分,分析不透彻或不准确扣1.5分
5
查房分析中医内容
中医诊断包括辨病、辨证分析、症候诊断等
辨病分析透彻、齐全,有明确中医诊断及辨证分析,中医术语规范得满分;未进行辨病分析扣5分,分析不透彻扣2分;辩证分析不透彻扣5分;中医诊断不确切扣2分;症候诊断不准确扣2分,中医术语不规范扣2分
20
治则治法、方药及中医适宜技术应用
理法方药(或治疗手段)一致,分析透彻的满分,治则治法与方药不符合扣5分;对方药不讲解扣5分;中医治疗手段(针灸穴位组成、手法)或中医适宜技术应用不合理扣5分,为讲解扣2分
20
引经据典及本专业老专家经验或科室经验
无引经据典或未提及老中医经验或科室经验不得分。未引经据典扣2.5分,引经据典不符合实际扣2分,未提及科室或老专家经验扣2.5分
10
查房分析西医内容
西医诊断及鉴别诊断、补充诊断、修正诊断及对辅助检查的分析
西医诊断(包括补充诊断、更正诊断)依据充分、鉴别诊断分析全面、对辅助检查分析正确的满分,不全面或不透彻、不准确每项扣2分
10
诊疗
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
、治疗策略的分析
分析全面的满分,不全面每项扣2分;不准确每项扣2分
10
结合具体病历讲解国内外医学进展
对国内外进展讲述全面的满分。未提及不得分,不全面扣2.5分
5
结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答,分析本病例难点
针对下级医师提出的诊断及治疗难点技术问题,主任进行回答讲解,分析难点疑点,回答准确、全面、难点疑点分析详尽地满分,不完整扣2.5分未回答不得分或未分析难点疑点不得分
5
其他
检查病历质量
检查病历质量问题和医疗处置存在的质量问题,向下级医师讲解说明。讲解准确、全面得满分,未提及不得分,讲解不全面、完整扣2分
4
综合分析评价
结合具体病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行讲评,全面得满分,未提及不得分
1