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疑难病例讨论.doc

疑难病例讨论

Mona子媛
2019-05-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《疑难病例讨论doc》,可适用于综合领域

疑难病例讨论记录()时间:地点:医生办公室参加人员:马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名:张和勋性别:男年龄岁住院号临床诊断:左肾盂癌术后膀胱癌管床医生:叶坤主持人:马新建记录人:叶坤内容:、病史简介:无痛性血尿年,次在外院住院检查无果。年前在南京某医院以左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除。出院月血尿复发。入院BUS、CT和膀胱镜检查,近左输尿管口cm处菜花状肿物,肿块×cm,基底广,病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ~Ⅱ级。未见肌层浸润,但左输尿管口及膀胱壁组织较硬,CT密度增高。、讨论目的:诊断与治疗。、讨论分析:诊断:膀胱癌诊断明确。左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除在外院未做膀胱镜检查,仅评CT片诊为“左肾盂癌”,而忽视了膀胱癌的诊断,手术时又未做输尿管全切和膀胱部分切除,故输尿管开口处及膀胱壁可能有肿瘤,应在术中探查。、治疗:CT未见淋巴转移,仍属早期(T期)。但左输尿管口及膀胱壁组织较硬,CT密度增高,除考虑肿瘤外,炎症疤痕也有可能,故不宜TURbt,宜部分切除术。将肿瘤、左输尿管口及膀胱壁组织一并切除。术后再病检。患者前列腺Ⅱ度增生,为防止癌细胞种植,不宜同时摘除前列腺,可行无水酒精消融。可免于再次切除前列腺的痛苦。术中术后注意:①MMC的应用,防止肿瘤种植。②术后BCG膀胱灌注,预防复发。③定期复查膀胱镜,早期检测复发。疑难病例讨论记录()时间:地点:医生办公室参加人员:马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名:王仲钦性别:男年龄岁住院号临床诊断:前列腺增生,神经源性膀胱管床医生:方永刚主持人:马新建记录人:方永刚内容:、病史简介:进行排尿困难年,有腰椎损伤史年。现夜尿达次,B超检查DRE均支持BPH诊断,PVRml膀胱测压为高顺应性膀胱,补充诊断:前列腺增生,神经源性膀胱尿道功能障碍。其他检查无手术禁忌。、讨论目的:诊断与治疗。、讨论分析:诊断:前列腺增生、神经源性膀胱尿道功能障碍确诊依据充分,因我们尚无尿流率测定仪,不能做最大尿流率测定。治疗:手术指征明确,解除梗阻、保护膀胱和肾功能,改善患者生活质量。术式采用TURP,术中彻底切除增生的前列腺组织,膀胱颈口切成喇叭口状,在分钟结束,注意止血、防止水肿毒。术后放置F导尿管,术后为防止膀胱痉挛,留置镇痛泵。术后保持膀胱冲洗通畅,早用缓泻剂,为防止膀胱痉挛,撤除镇痛泵后可用托特罗定盐酸坦洛新。该患者膀胱稳定性好,估计不会出现膀胱痉挛。托特罗定盐酸坦洛新根据需要使用。疑难病例讨论记录()时间:地点:医生办公室参加人员:马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名:王伟性别:男年龄岁住院号临床诊断:左腹膜后巨大囊肿、阴囊水肿管床医生:刘斌主持人:马新建记录人:刘斌、病史简介:患者因左腹膜后巨大囊肿破裂入阴囊,致水肿剧痛而行急症囊肿探查并行囊肿切除术。现术后半月,出现肠梗阻、贫血、低蛋白血症,生命垂危。目前,患者体质消瘦,肠鸣音活跃,但无排气,腹胀如鼓,电解质正常,Hbg。、讨论目的:诊断与治疗。、讨论分析:诊断:患者月前有在当地县医院行阑尾切除史,首先考虑为粘连性肠梗阻不容置疑。治疗:因患者病情危重,在边输血和边补充蛋白的同时,必须立即解除梗阻,否则,难以挽救患者的生命。手术由普外科嵇晓东主任立即施行,要求同家人谈话,说明病情及治疗方法,做精神和经济准备。杜鹃院长指示,患者贫困,由护理部施永敏主任负责新闻媒体报道社会募捐、科室捐款、医院能免能减就不收费。术后患者营养餐由医院免费提供。科主任马新建作好协调解释工作。

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