细针穿刺定位在右侧颈内静脉置管术中的应用
细针穿刺定位在右侧颈内静脉置管术中的
应用 ?
362?临床肾脏病杂志2OO9年8月第9卷第8期
JClinNephr01,August2009,Vol_9,No.8
要用50,1()0ml盐水每隔20,30min冲洗1次, 操作繁杂,而且血流量
要求
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较大;当血红蛋白大于 1()0g/L时,易发生透析器或管路凝血.除造成透析 不充分,超滤不充分外,冲洗时进入体内的水分也大 大加重了患者的心脏负担.本例采用此法4次,因 患者血红蛋白为117g/L,尽管频繁冲洗仍然容易发 生透析器或管路凝血,透析治疗只能维持2h左右. 华法令通过抑制肝脏环氧还原酶,使氧化型维 生素K无法还原为有活性的还原型维生素K,从而 使凝血因子?,?,?,X合成显着减少,达到抗凝作 用.本例采用生理盐水冲洗联合口服华法令抗凝法 10次,透析2h后易发生透析器或管路凝血,透析 时间亦只能维持2.5h.
盐酸噻氯匹定是一种新型抗凝及抗血栓形成 药,作用于血小板细胞膜,通过于扰引起血小板黏附 和聚集,可降低血中血栓素B2水平及血栓素B2与 6一酮一前列腺素F的比值,抑制由腺苷二磷酸,胶原, 血栓素A2,血小板激活因子及凝血酶原所诱导的血 小板聚集.盐酸噻氯匹定口服后约80,90被 吸收,1,3h后血浆浓度达到峰值,因此要求患者 在透析开始前2h口服药物.口服盐酸噻氯匹定加 用华法令,可增强盐酸噻氯匹定的抗血小板黏附和
聚集的作用,从而增强其抗凝作用.本组采用此法 47次,抗凝效果好,透析治疗时间可维持3h以上.
表
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明该方法能够保证血液透析治疗的顺利进行,临 床观察无明显不良反应,尤其适用于对肝素过敏的 患者.
(收稿日期:2009一O7—03修回日期:2()09—08—11) 细针穿刺定位在右侧颈内静脉置管术中的应用 杨志忠段荣蒋建
临床资料
1.研究对象:选择需行颈内静脉置管的患者48例,其中 男28例,女20例,年龄22,85岁,平均年龄(42?22)岁. 2.方法:42例患者取平卧位或Trende1eburg体位,使颈 内静脉尽量充盈以利于穿刺,6例因左心功能不全不能平卧 而取半卧位.患者背部垫一小枕,头稍后仰,并偏向左侧,以 胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成的三角形顶点 为穿刺点,常规消毒铺巾,以5ml注射器吸取2利多卡因 0.5,1.0ml行局部麻醉并试穿.针尖角度与皮肤成30., 45.,针尖方向指向同侧乳头,进针约2.0,3.0cm,回抽多可 见血,如无回血,针头方向偏向外侧试穿,若仍无回血则针头 偏向内侧进针作三点穿刺多可成功.标记穿刺点的位置,改 用穿刺针在同一位置进针回抽确认为静脉血后以se1dinger
法按深静脉留置导管操作常规置人双腔导管. 3.结果:本组48例,46例细针试穿成功并顺利置入双腔 导管,2例经反复试穿均未探及血管,改为左侧颈内静脉穿刺 置管成功.6例细针穿人右颈内动脉,经加压15min后未见 出血,调整穿刺方向后试穿成功并顺利置入双腔导管. 所有患者术后均未发生穿刺点渗血,颈部血肿,气胸,血 作者单位:641O0O四川省内江市第一人民医院肾内科 气胸等并发症.
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诊治经验?
讨论
颈内静脉置管已广泛应用于急性肾衰竭患者的临时血 液透析治疗及慢性肾衰竭初次建立动一静脉内瘘成熟前的血 液透析阶段,也应用于危重患者建立静脉输液通道,颈内静 脉位于颈总动脉鞘内,沿胸锁乳突肌深面下行,右侧颈内静 脉,右侧头臂静脉和上腔静脉三者几乎成一直线,而左侧颈 内静脉与上腔静脉的走行呈"乙"型弯曲,故临床上多选择右 侧颈内静脉穿刺.目前,大多数医生采取体表定位法穿刺, 这样穿刺可能损伤颈内动脉,或导致血胸,气胸,血肿,穿刺 点渗血等一系列并发症.尤以穿刺针误伤动脉后穿刺点渗 血,局部血肿发生率较高.也可运用超声引导法提高穿刺成 功率,减少并发症,但需要超声设备和搬动患者,且不利于急 危患者的处理.我们以5ml注射器试穿,探明颈内静脉位 置,再以穿刺针在同一穿刺点进针,以相同的进针方向,进针 角度和深度穿刺.可明显减少穿刺针对血管的损伤,避免了 较粗的穿刺针刺伤颈内动脉,减少置管后颈部出血及血肿的 发生.本组48例试穿成功后,按原路均顺利穿刺并置入双 腔导管,术后无1例发生出血或血肿.总之,细针穿刺定位 右侧颈内静脉置管术简单,快捷,并发症少且确实可行. (收稿日期:2009一【)5—1O修回日期:2OO9—08—12)
浙公网安备 33021202002483