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患者压疮防范管理制度.doc

患者压疮防范管理制度

留人就是牛人
2019-01-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《患者压疮防范管理制度doc》,可适用于医药卫生领域

患者压疮防范管理制度一目的通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实达到科学的管理、有效地监控避免护理不当造成的压疮从而降低压疮的发生率提高压疮护理质量。二措施压疮管理制度()护理部成立压疮质控管理小组。()实施压疮会诊制度压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。定时进行访视了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况配合科室对病人及家属进行护理健康教育指导。()按压疮危险因素Braden评分法进行评分。()入院时立即进行评分评分≤分做好标识。()~分需每周或病情变化时评估并记录。()评分为~分建立翻身卡需每周或病情变化时评估并记录。()评分≤分应每天评估皮肤情况评分并记录建立翻身卡。()已发生压疮或带入压疮小时内电话汇报科护士长并按要求填写压疮监控护理记录单压疮护理小组相关人员对患者压疮预防及护理工作进行评估记录最后交护理部归档。()病区护士长根据情况至少每周二次(周二、五)动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。()对院内发生压疮科内做好讨论并上交护理部。压疮处理流程申报难免压疮程序()若符合难免压疮的标准发现者于小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单由护士长签名后电话上报科护士长及护理部护理部与压疮护理小组成员会诊后认定符合下列条件方可同意申报。按“压疮护理指南”要求各项护理措施落实到位。有护理记录、翻身卡资料。符合难免压疮条件:基本条件附加条件中的一项或几项。遇特殊情况压疮小组讨论汇报护理部而定。基本条件:以强迫体位如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。附加条件:高龄(≥岁)蛋白质<gL极度消瘦高度水肿大小便失禁。()压疮护理小组在小时(除周六、周日小时)内进行谈论审核提出指导意见并检查原护理措施落实情况必要时与相关部门联系选择合适的治疗方案完成记录。()病区护士长根据情况至少每周二次对难免压疮进展情况进行动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。()压疮护理小组分工相关人员至少每天至周内定时进行访视了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。()难免压疮患者因未及时申报在申报前发生压疮不作为难免压疮处理。慈溪市人民医院压疮分期及处理分期表现处理方案 Ⅰ期淤血红润期为压疮的初期。身体局部组织受压血液循环障碍皮肤出现红、肿、热、痛或麻木解除压力分钟后皮肤颜色不能恢复正常。减压:气垫床定时翻身、抬臀等。做好皮肤和指甲护理。保持床单位整洁、平整。选择大于病变面积cm的溃疡贴或透明贴保护。Ⅱ期炎症浸润期红肿部位继续受压血液循环仍得不到改善静脉回流受阻局部静脉淤血皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色皮下产生硬结常有水泡形成极易破溃。患者有疼痛感。减压:气垫床定时翻身、抬臀等。做好皮肤和指甲护理。保持床单位整洁、平整。如有水泡剪开疱皮充分引流。生理盐水清洗伤口或疱皮下创面蘸干伤口周围皮肤在伤口上喷洒溃疡粉。渗出液较少时使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口如渗出液较多则使用渗液吸收贴覆盖。Ⅲ期浅度溃烂期全层皮肤破损可深及皮下组织或深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃真皮层疮面有黄色渗出液感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死形成溃疡。疼痛感加重。减压:气垫床定时翻身、抬臀等。做好皮肤和指甲的护理。保持床单位整洁、平整。加强营养。生理盐水清洗伤口。刮去或剪除腐肉使用康惠尔清创胶渗液吸收贴或银离子敷料。经过以上处理伤口床变为红色后渗出液较少时使用溃疡糊填充外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。渗出液较多时使用藻酸盐敷料填充外层覆盖渗液吸收贴或银离子敷料。Ⅳ期坏死溃疡期坏死组织侵入真皮层和肌肉层感染可向周边及深部扩展可深达骨面。脓液较多坏死组织发黑脓性分泌物增多有臭味严重者细菌入血易引起脓毒败血症造成全身感染危及生命。减压:气垫床定时翻身、抬臀等。做好皮肤和指甲的护理。保持床单位整洁、平整。加强营养。生理盐水清洗伤口。外科清创:在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用清创胶保湿。无感染但有焦痂、渗液少的外层覆盖溃疡贴无感染但渗液多的外层覆盖渗液吸收贴有感染的外层覆盖银离子敷料。肉芽组织生长良好包围骨骼、肌腱后按照Ⅲ期第步处理伤口。可疑深部组织损伤期局部皮肤完整呈紫色或黑紫色或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。即便接受最好的治疗也可能会快速发展成为深组织的破溃。减压:气垫床定时翻身、抬臀等。做好皮肤和指甲的护理。保持床单位整洁、平整。加强营养。无血疱、黑硬者选择大于病变面积cm的溃疡贴或透明贴保护促进淤血吸收硬软结化。有血疱黑软者无菌操作剪开疱皮彻底引流使用渗液吸收贴覆盖保护促进愈合。密切观察发展趋势好转者可天更换敷料恶化者据ⅢⅣ治疗原则处理。不可分期全皮层缺损伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有彻底清创才能测量伤口真正的深度否则无法分期。减压:气垫床定时翻身、抬臀等。做好皮肤和指甲的护理。保持床单位整洁、平整。加强营养。生理盐水冲洗伤口。外科清创。难以切除的焦痂和腐肉可用无菌刀片在表面划痕后使用清创胶溃疡贴或透明贴溶解。    

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