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临床各科急救流程图(最新)(2)

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临床各科急救流程图(最新)(2)急救通则(First Aid) 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎) ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步 紧急评估:判断患者有无危及生命的情况 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸,呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应,无脉搏 严重大...

临床各科急救流程图(最新)(2)
急救通则(First Aid) 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎) ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 注释说明 一般性处理 评估和判断 抢救措施 紧急评估 第一步 紧急评估:判断患者有无危及生命的情况 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸,呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应,无脉搏 严重大出血 第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量 ●生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病,治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料(包括病史) ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg) 休克抢救流程图 评估休克情况: 心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏:少尿 血压:(体位性)低血压、脉压↓ 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 3 初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液: 快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格氏液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70~100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30μg/min 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 6 7 5 1 2 见框1~2 卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) 镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主 9 8 神经源性休克 脓毒性休克 过敏性休克 (见“过敏反应抢救流程”) 低血容量性休克 心源性休克 10 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善 如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气 保持气道通畅 静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血 正性肌力药:0.1~0. 5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg静脉推注,继以2~4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 过敏反应抢救流程 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等);严重者呼吸困难、休克、神志异常 1 具有上列征象之一者 恶化 有效 有效 有效 10 9 8 7 6 11 5 4 3 留观24小时或入院 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道 仅有皮疹或荨麻疹表现 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 留院观察2~4小时 口服药抗过敏治疗 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻 心肺复苏 ? 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰 ? 气管切开或插管 呼吸异常 气道阻塞 2 紧急评估 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸,呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏,循环是否充分 ? 神志是否清楚 呼之无反应,无脉搏 建立静脉通道:快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水) 去除可疑过敏原 高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上 药物治疗 肾上腺素:首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg。仍无效4~10μg/min静脉滴注 糖皮质激素:早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物:苯海拉明25~50mg,静脉或肌肉注射 评估血压是否稳定低血压者,需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水) 血管活性药物(如多巴胺)0.1~0. 5mg/min静脉滴注 纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注) 继续给予药物治疗 糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mg Tid)、氯雷他定(10mg Qd) H2 受体阻滞剂:法莫替丁(20mg Bid) β-肾上腺素能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他:10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱等 昏迷病人的急救流程图 ? 意识丧失 ? 对各种刺激的反应减弱或消失 ? 生命体征存在 1 心肺复苏 ? 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰 ? 气管切开或插管 呼吸异常 气道阻塞 2 紧急评估 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸,呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏,循环是否充分 ? 神志是否清楚 呼之无反应,无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 4 ? 二次评估:评估生命体征,吸氧,开放静脉通道 ? 尽快查找病因,确定昏迷的原因 原发性病因:1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 3 继发性病因:1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 5 处理: 1、 脑水肿: ? 脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静脉推注)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等 ? 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75) ? 苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴) 2、 抽搐: ? 吸氧 ? 地西泮10mg静推,1~2mg/min; 3、 呕吐:(头偏向一侧,清理口腔异物防止窒息) ? 甲氧氯普胺:10mg 肌注 6 监护: ? 测T、P、R、BP、心电图 ? 观察瞳孔、神志、肢体运动 ? 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注 ? 安全护理 ? 留置尿管,记24小时出入量 7 防治并发症 ? 窒息 ? 泌尿道感染 ? 呼吸道感染 ? 多器官功能衰竭 8 留观24小时或入院 眩晕的诊断思路及抢救流程 2 1 出现眩晕(天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感) 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 ? 定位诊断:1、有听力障碍:耳性。2、无听力障碍:前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 ? 定性诊断:1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性 5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 ? 病因诊断:梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等 3 4 间歇期 发作期 5 康复治疗 预防发作 病因治疗 药物治疗 一般处理 ? 减免诱因 ? 增强体质 ? 药物预防 ? 理疗 ? 体疗 ? 重点加强平衡功能的锻炼 ? 静卧 ? 减少刺激 ? 控制水、盐摄入 ? 预防并发症 ? 预防跌伤 病因明确者,进行相应处理: ? 抗感染 ? 手术 ? 手法复位等 6 ? 抗晕剂:如肌注异丙嗪(非那根)25~50mg、苯巴比妥(鲁米那)0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml(内含倍他司汀20mg) ? 镇静:如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd ? 改善血液循环药:如敏使朗 6mg Tid。 ? 抗胆碱能制剂:如654-II 10mg IM ? 脱水利尿:如呋噻米20mg IM/IV 急性左心功能衰竭抢救流程图 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 大汗烦躁 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍 紧急评估 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸,呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏,循环是否充分 ? 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 取坐位,双腿下垂 高流量吸氧(内加30%乙醇除泡),保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道,控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静 吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复 利尿剂 ? 呋塞米,液体潴留量少者20~40mg静脉推注,重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 ? 可用双氢克尿塞(25~50mg Bid)或螺内脂(25~50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物(平均血压>70mmHg) ? 硝酸甘油,以20μg/min开始,可逐渐加量至200μg/min ? 硝普钠,0.3~5μg/(kg·min) ? 酚妥拉明,0.1mg/min静脉滴注,每隔10分钟调整,最大可增至1.5~2mg/min 正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) 多巴酚丁胺,2~20μg/(kg·min)静脉滴注 多巴胺,3~5μg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害 去甲肾上腺素,0.2~1.0μg/(kg·min)静脉滴注 肾上腺素,1mg静脉注射,3~5分钟后可重复一次,0.05~0.5μg/(kg·min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) 西地兰,0.2~0.4mg静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射) 氨茶碱;β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125~250mg静脉滴注)
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分类:医药卫生
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