卒中性偏侧舞蹈症13例分析

卒中性偏侧舞蹈症13例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 临床经验谈 CH1NESECoMMUNITYDoCTORS 尿激酶,低分子肝素钙联合治疗急性心肌梗死临床分析 孙景文 476000河南省夏邑县公疗医院内科 静脉溶栓可最大限度地挽救濒死的 心肌,缩小梗死范围,降低死亡率,改善急 性心肌梗死(AMI)患者的近期和远期预 后,我院2004年3月一2006年3月应用 尿激酶,低分子肝素钙联合治疗急性心肌 梗死18例,疗效满意,现报道如下. 资料与方法 一 般资料:AMI患者18例,其中男 14例,女4例,年龄在40,72岁,发病6 小时以内15例,8小时2例,10小时1 例.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:有11例表现为持续性胸 痛?30分钟,2例表现为上腹痛?30分 钟,5例以胸闷,呼吸困难为主,含化速效 救心丸或硝酸甘油不能缓解.心电图检 查:至少2个相邻导联的sT段抬高,肢体 导联抬高?0.1mV,胸导联抬高?0.3 mV.梗死部位:广泛前壁心梗4例,前壁 心梗5例,前间壁心梗3例,下壁心梗1 例,下壁+右室心梗3例,下壁+前壁心 梗2例. 治疗方法:人院后立即给予心电监 护,吸氧,常规静脉滴注极化液及硝酸酯 类制剂,嚼服阿司匹林325mg,3天后改 为75—100mg,每日1次口服,同时尿激 路文军 068450河北省围场县医院 卒中后出现锥体外系症状,表现为偏 侧舞蹈症,临床上较为少见,本人近年来 遇到13例,分析总结如下. 资料与方法 一 般资料:患者男8例,女5例.年龄 酶100,150万U溶于生理盐水150ml中 于30分钟内滴完,在溶栓之前即用低分 子肝素钙5000U脐周皮下注射,每12小 时1次,连续应用5,7天. 观察指标:?胸痛变化;?心电图检 查,给药后30分钟,60分钟,90分钟,2 小时,4小时,8小时,12小时分别做心电 图检查;?心肌酶谱变化,治疗前及溶栓 后每4小时采血1次,共8次;?不良反 应;?疾病预后情况. 疗效判定:以下情况均提示冠脉再 通:?胸疼2小时内消除.?2小时内抬 高sT段恢复?50%或每0.5小时比较 sT段回落?50%.?ck—MB峰值于发 病后14小时内出现.?溶栓后出现室性 心律失常或传导阻滞…. 结果 ?胸痛缓解者18例,抬高的sT段在 2小时内下降?50%为15例(83.3%),4 小时下降?50%2例(11.1%),持续抬高 不降者1例(5.6%),此患者为男性71 岁,发病10小时人院,人院后第2天死于 急性泵衰竭.?18例酶峰值提前,ck峰 值距起病为12.1?3.5小时,ck—MB峰 值为10.1?3.7小时.?溶栓后出现室 性早搏4例,房早2例.?18例中6例皮 下注射部位有瘀点,瘀斑,镜下尿潜血阳 性1例.?溶栓前完全性右束支传导阻 滞1例,室上速1例,偶发房早1例,室早 1例,于溶栓后均消失,本组存活17例, 治疗2周后出院. 讨论 溶栓治疗已成为AMI治疗的常规而 有效的方法,而且早在上世纪80年代研 究已发现溶栓治疗的疗效存在时间依从 性,随发病时间的延长,溶栓治疗的再通 率降低,这与血栓中纤维蛋白的凝块稳定 性有关,因此应争取在发病后6小时内进 行.溶栓前即开始加用低分子肝素钙可 缩短再灌注时间,进一步改善心功能,降 低心脏严重事件发生率J.我院采用尿 激酶100—150万U治疗AMI,对发病6 小时内的AMI,再通率高,疗效安全,可 靠,本组18例,再通15例(83.3%),均为 发病6小时以内者,而部分再通2例 (11.1%),为发病8小时者,未通1例 (5.6%),为发病10小时者,通过本组观 察,我们体会到,发病年龄小,发病时间短 者sT段下降快,再通率高,同时我们于溶 栓前即开始应用低分子肝素钙治疗,可预 防左室附壁血栓,减少反复缺血发生,防 止血管再闭塞.本文联合用药具有安全, 简便,易行的优点,便于不能开展经皮冠 脉内直接溶栓的基层医院临床应用. 参考文献 l陈灏珠,主编.实用内科.学下册第ll版. 北京:人民卫生出版社,2001,7391 2李亚红.低分子肝素钙对静脉溶栓再灌注 的临床分析.2003,12(4)263 卒中性偏侧舞蹈症13例分析 61,79岁,平均68岁.合并高血压11 例,冠心病7例,糖尿病4例,房颤者2 例.全部病例均为卒中样起病,舞蹈病症 状在发病30分钟,21小时达到高峰. 临床表现:所有患者均无意识障碍, 主要表现为患侧肢体和面部的迅速的,较 大的,不规则的,不自主的舞蹈动作,上肢 手腕部和前臂的不自主无节律的伸曲,翻 转,甩动等,下肢弹跳不止,面部挤眉弄眼 等.进行随意运动或情绪激动时症状加 l8中国社区医师2007年第3期(综合版)(第9卷总第156期 重,反之减轻,睡眠时症状消失.13例 中,左侧肢体8例,右侧肢体5例.患侧 肌力均在?一?级以上,受累侧有感觉障 碍的3例,单侧病理征阳性者6例,双侧 病理征阳性者2例. ' 辅助检查:13例血常规,血沉,抗"0" 均正常.血糖升高者4例,血脂升高者9 例.心电图心肌缺血7例,心房纤颤2 例.所有病例均行头颅CT检查,其中3 小儿断指再植术后易发生血循环危象原因分析及预防措施 韩 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 环马巧灵 462300河南省漯河医学高等专科学校第二 附属医院骨科 资料与方法 2004年7月,2006年7月我科收治 25例手指离断的患儿,其中男20例,女5 例,年龄1—8岁,平均4.5岁,其中不全 离断19例,完全离断6例,均急行断指再 植术,其中3例在再植术后2天内发生血 循环危象,经采取恰当处理措施,2例在 30分钟内解除血循环危象.1例60分钟 内未解除血循环危象,立即行血管探查术 后血循环危象解除. 结果 22例术后未出现血循环危象. 讨论 小儿断指再植术后易发生血管危象 原因分析:?小儿断指再植术后,由于疼 例头颅CT未发现异常而行HRI检查.确 诊为脑梗死12例,脑出血1例.累及部 位分别为:基底节区尾状核,壳核,豆状 核,内囊,丘脑及额叶等. 治疗:所有病例除在脑血管病常规综 合治疗的基础上,给予氟哌啶醇2mg,每 日2—3次,口服.效果不佳者改用丙戊酸 钠0.2—0.4g,每日3次,口服. 结果 13例均收到了较好的效果,舞蹈样 动作均在1,14天内减轻或消失. 讨论 偏侧舞蹈症的发病机理尚未完全清 楚,锥体外系是由多种神经元构成的不同 功能的复杂环路,不同功能的神经元相互 痛往往哭闹不安,加之对受伤过程及手术 的恐惧,不能良好的配合,患肢频繁活动 易诱发患肢血管的痉挛和血栓的形成. ?小儿由于年龄小,血管细,其肢体的血 管交感神经占优势,容易使血管收缩,发 生痉挛,加之对环境的各种不同刺激较敏 感,如寒冷,疼痛等均可引起血管痉挛. ?小儿语言表达能力差,对自己身体的不 适不能很好的描述,护士很难及时掌握患 儿的心理状态,不能很好地进行沟通.? 术后2—3天内,小儿食欲差,加之小儿对 水,电解质平衡失调耐受程度差,导致营 养缺乏,血容量不足而引起血管痉挛. 小儿断指再植术后血循环危象的预 防及处理措施:?术后患儿住单人房间, ,空气新鲜,室温保 保持病室内安静,舒适 持在22—25?,湿度60%左右为宜,避免 寒冷引起血管痉挛J,局部用40,60w 烤灯照射,距离35,40cm,防止烫伤,严 禁家属在病房内吸烟.?术后严格制动, 抬高患肢略高于一tk,脏水平,严防患肢受 压,可采取飞机翼式胸前臂后石膏夹或夹 板制动.术后制动期内应避免将患儿抱 起,以防石膏折断或夹板移位.为防止长 期卧床发生皮肤损伤,应经常更换柔软清 洁的尿垫,毛巾,或将手放人其受压的臀 部进行皮肤按摩.?小儿哭闹不安可采 用冬眠或应用镇静剂使其安静入睡.用 冬眠药物期间,应严密观察患儿生命体征 拮抗,调整,以维持功能的平衡.若病变波 及环路的某一部分即可诱发偏侧舞蹈症. 一 般情况下抑制性神经元一氨基丁酸 (GABA)与纹状体多巴胺神经元(DA)处 于平衡状态,一旦纹状体系统出现供血障 碍,使GABA释放减少,而纹状体系统DA 神经元脱抑制而过度活跃,形成舞蹈样动 作. 偏侧舞蹈症主要发生在高血压脑动 脉硬化的中老年患者,主要是微小动脉闭 塞引起小灶性梗死或微小量出血引起,还 有一些少见的原因引起如外伤,肿瘤,脑 动脉炎等.本病的损害部位多位于基底 节区,这是因为只有当病变选择性损害尾 状核,壳核,丘脑底核而不累及苍白球一 黑质通路,同时锥体束亦无明显损害时, 才会在病灶对侧肢体肌力正常或轻度下 的变化,保持呼吸道通畅,对小儿出现的 烦躁不安,应认真观察是否因憋尿,饥饿, 睡眠不适或强制仰卧位过久劳累不适而 引起,应针对患儿的特殊情况,采取相应 措施,解除不适,防止发生血管痉挛.加 强与患儿家长的沟通,及时了解患儿的性 格特点,生活习惯,饮食爱好及心理要求, 尽量满足患儿的需要.?密切观察患儿 生命体征;术后1—2小时测T,P,R,BP1 次,并详细记录,有条件的可使用心电监 护仪进行监护,必要时记录每小时尿量, 以便及时了解全身情况,防止各种并发 症.?维持水,电解质平衡,除按体重适 当输液外,应尽量经口服补液,多食蔬菜, 水果,补充蛋白质,维生素和矿物质.? 严格按常规应用抗痉挛,抗血栓和抗感染 药物,严格按千克体重给药,注意观察用 药后的各种反应.?严密观察再植肢体 血液循环,皮肤颜色,皮肤温度,指腹张 力,毛细血管充盈时间,小儿再植指体皮 肤一般呈樱红色,略区别于成人.如发生 血循环危象,及时采取紧急措施,如局部 换药,三角肌注射罂粟碱,侧切口放血等, 必要时行血管探查,均能取得满意效果. 参考文献 1殷婷,陈水敏.断指再植术后病人夜间发生 血管危象原因分析及对策.护理学杂志, 2004,19(1O):35 降的基础上偏侧舞蹈症.偏侧舞蹈症一 般脑部病灶很小,多为腔隙性脑梗死,所 以临床症状常常较轻,受累侧的运动或感 觉症状轻.有时头颅CT难以发现病变, 此时需要头颅MRI检查以确定病变,本 组即有3例经HRI检查而确诊. 本病的治疗是在常规治疗的基础上, 应用安定,氟哌啶醇,奋乃静,氯丙嗪等药 物减轻症状控制病情.一般选用氟哌啶 醇,该药效果理想而镇静作用较轻,它可 阻断突触后膜的多巴胺受体,减少多巴胺 活性,减轻来源于新纹状体和丘脑下部的 冲动传递,缓解舞蹈症状.对于该药无效 的,可应用丙戊酸钠治疗,它可提高脑内 抑制性神经递质一氨基丁酸(GABA)的 含量,也可增强突触前后GABA的传递, 从而抑制多巴胺的作用而发挥功效. 中国社区医师2007年第3期(综合版)(第9卷总第158期)19