深圳市幼儿园入园儿童基本情况信息采集
表
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深圳市幼儿园入园儿童基本情况信息采集表 幼儿 性别 出生日期 出生地 身份证号 姓名
户籍 籍贯 所在地 省 市 区 派出所 省 市 户籍类别 ? 深圳户籍 ? 非深户籍有深圳居住证 ? 非深户籍无深圳居住证 ? 港澳籍 ? 台籍 ? 外籍 (打?)
关姓名 工作单位 联系电话 是否深户(打?) 是否缴纳社保(打?) 系
父母 父
情况 母 (或监
护人) 父亲职业类别(打?) ?行政事业单位人员 ?教师 ?个体户 ?工厂企业人员 ?商业饮食服务员 ?种菜养殖 ?出租车司机 ?废品回收 ?无业 ?其他
母亲职业类别(打?) ?行政事业单位人员 ?教师 ?个体户 ?工厂企业人员 ?商业饮食服务员 ?种菜养殖 ?出租车司机 ?废品回收 ?无业 ?其他
预报何时学位 年 月 现家庭住址 家庭电话
父母在深连续居住时间 ?不足一年 ?1-3年 ?3-5年 ?5年以上 (请选择打?) 在深居
住情况 住房性质 ?自建房 ?购房 ?租房 ?单位房 ?亲友房 ?其他 (请选择打?)
?儿童随父母居住 ?儿童父母不在深随亲戚居住 ?儿童父母不在深随其他人员居住 (请选择打?) 家庭计划?独生子女 ?多胎子女
生育情况
如果孩子是非独生子女,家中孩子有 人,儿童本人是第 胎(? 超生但办理罚款手续 ? 超生未办理罚款手续,请打?) (打?)
需要特(如:对何种食物、药物过敏,具有哪些特异体质,需要幼儿园人员特别注意的地方等等。) 别声明
的情况
家长签名: 填表日期: 年 月 日