45例牙根尖切除术的护理配合

45例牙根尖切除术的护理配合 45例牙根尖切除术的护理配合 ? 422?JournalofMinimallylnvasiveMedicine,Aug,2010,Vo1.5,No.4 [17]易发锦.心脏介入术后并发~lliL管迷走神经反射的护理[J】.护 理研究,2005,19(1B):97—98. [18]刘亚红,徐格林,许亮,等.缺血性脑血管病血管内介入治疗并 发症的预防和护理[J].护理研究,20o7,21(1):63—64. [193刘亚红,王兴花,吕双春,等.脑血管支架置人术围术期护理 [J].医学研究生,2005,5:477—478. [20]孙远荣,安新明,刘福梅,等.经皮冠状动脉介入术后并发症的 监护[J].现代中西医结合杂志,2005,14(4):542—543. [21]白英利,黄宝生,郭顺林,等.造影剂肾病的风险因素[J].微刨 医学,2008,3(3):237—238. [22]赵小,刘海燕.临床护理工作指南在心血管疾病介入护理中 的应用[J].国外医学?护理学分册,2003,22(11):504—507. [23]肖书萍,王桂兰.介入治疗与护理[M].北京:中国协和医科大 学出版社,2oo5:59—6o. [24]WholeyMH,A1一MubarekN.Updatedreviewofthe~ob,acarotid盯_ terystentregistry[J].CatheterCardiovascInterv,2003,60(2):259 — 266. (收稿日期:2010-06-01修回日期:2010-07-30) 45例牙根尖切除术的护理配合 钟秀芬 (广西壮族自治区人民医院口腔科,南宁市530021) I关键词】根尖切除术;护理配合 【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)04-0422-02 牙根尖周病变的治疗是去除患牙根尖部分和患牙根管内 的病源刺激物,并对其进行根管充填.我院2007年1月至 2009年12月在本院口腔门诊对45例根尖切除病例行手术治 疗,现将护理配合报告如下. 1临床资料 1.1临床资料本组45例65颗患牙中,男35例,女1O例, 年龄2O,40岁35例,40岁以上1O例.其中上颌中切牙13 例,侧切牙9例,双尖牙4例,下颌中切牙1O例,侧切牙6例, 双尖牙3例.难治性根尖周炎34例,根尖囊肿6例. 1.2治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 术前常规摄根尖X线片,确定病变部位,大 小;若有急性炎症,先行消炎治疗,再行手术.常规局部浸润麻 醉显效后,对手术野消毒,采用弧形切口,直达骨面,据X光片 选择凿骨部位,用涡轮钻形成去骨范围,用骨凿去骨开窗,暴 露病变组织,用涡轮钻切除根尖,取出根尖断端,搔刮根面及 周围骨壁上囊壁,肉芽组织,冲洗干净.对需要进行根管倒充 填者,用球钻从根尖孔将根管向冠侧磨一纵沟,清理洁净后以 玻璃离子水,复合树脂及银贡合金充填. 2护理配合 2.1术前配合?接待患者躺在牙椅上,调整好患者的手术 体位,灯光,了解患者病史与病情,查看病人病历,掌握病人具 体病情,准备手术器械,向医生了解手术的术式及程序,作好 配合手术的各种准备.?全面评估患者,协助医生做患者的 心理咨询,了解患者对手术的心理,以亲切和蔼的态度耐心地 向患者介绍根尖手术的方法,基本治疗过程及预后情况和术 中的注意事项等有关情况,在精神上给予鼓励,减轻患者的心 理负担,解除患者的顾虑,使其消除惧怕心理.?准备特殊器 械和物品,如慢速手机,裂钻,碧兰麻专用注射器及针头,碧兰 ,口腔小手术包,0.l%洗必泰等. 麻液,碘伏 2.2术中配合?先让患者含漱0.1%洗必泰液1rain,准备 麻药,协助医生做局部麻醉,用2%碘伏消毒好手术区.?将 无菌手术包打开,护士戴好无菌手套后,协助医生为病人铺上 孔巾,由巡回护士准备冲洗液,其他手术器械及用物.?根据 医生特点选择不同类型切口和不同的牙位,手术护士用口角 拉钩或吸唾器拉开患者唇侧或颊侧,当医生做弧形切口时,帮 助隔湿,并用纱布不时地止血,擦干分泌物和血液,用一次性 吸唾管抽吸唾液血水,尽量暴露患牙的手术视野,医生翻瓣 时,帮助止血,使破坏的根尖区牙槽骨充分暴露,术中要注意 保护翻起的粘骨瓣膜,不要过分牵拉和压迫.?翻起粘骨瓣 膜后,准备凿骨暴露囊腔,骨壁因囊腔破坏而较薄,护士凿骨 的骨锤的敲击力要轻巧,用力不要太猛太垂,以免损伤过多周 围骨组织及牙齿,切除根尖时,要用左手拇指,食指固定患牙, 保护患牙,避免震动而受伤害.在磨断根尖的过程中,护士要 滴少量的生理盐水以避免高热时对周围组织产生损伤…;最 后帮助搔刮根尖病变组织,认真将炎症组织囊腔彻底刮净;用 冲洗注射器抽吸生理盐水加庆大霉素1支反复认真冲洗囊腔, 医生锉平骨面后,护士应检查骨创,清除异物,将骨腔内擦干, 将龈瓣复位,协助缝合切1:3.?作根管倒充填者,为了便于倒 充填,牙根断面切成唇,颊斜面,用4,6号球钻从根管末端将 根管向冠侧钻一纵沟,长约3,4mm,然后用球钻再向四周稍 许扩大,使之形成一个烧瓶状洞型,协助医生拔干净残髓,吸 干根管内的水分,以免发生欠充填j.手术护士打开消毒外 包装,剪开口袋,打开材料,调拌材料传递给医生进行充填. 2.3术后护理因为口腔颌面部血液循环较丰富,术后说话 嘴角等运动造成局部血肿,术后切口相应的面部加压包扎或 冷敷,术后1—2h内尽量少说话,进食流食,减少口腔运动,防 止血肿;观察治疗效果,向病人交待注意事项并指导患者口腔 卫生的自我护理,术后1,2d按医嘱抗菌消炎,注意饮食,不 能进食过硬,过热的食物,防止伤口出血. M24 3结果 术后1年复查,结果治愈36例占80.00%,有效7例占 15.56%,无效2例占4.44%,治疗成功效率为95.56%,与文 献报道相近J. 通过45例根尖切除的手术治疗与护理配合,笔者体会到: ?术前要做好充分的准备,包括环境,人员及器械的准备,做 好病人的心理护理,打消病人的顾虑,消除其紧张和焦虑情 绪;?护士要熟悉该手术的全过程,手术的操作方法和步骤; ?必须熟练掌握口腔科手术各种器械的使用方法,了解手术 各阶段所需的器械,熟练,准确元误地将各种器械和材料迅速 ? 423? 平稳地送到术者手中;?加强口腔科手术各种设备的保养和 保管.只有具备以上各种条件,才能很好地配合手术. 参考文献 [1]毕海畅,高岚.牙胶尖刮治及切除术的护理配合[J].中外健康 文摘-护理探讨杂志,2008,6(5):275. [2]周庆豪.根管治疗失败原因分析及对策[J].广西医学,2009,31 (2):226—227. [3]张文波.根尖切除72例I临床分析[J].中外健康文摘?临床报 道,2008,5(6):8O. (收稿日期:2010-05-21修回日期:2010-06-28) 腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术的护理 韦瑞丽梁珠明朱霞詹健玲 (广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁市530021) 【关键词l腹会阴联合;直肠癌根治术;腹腔镜;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)04-0423-02 随着腹腔镜手术技术的不断进展,其以创伤小,疼痛轻, 恢复快,进食早,肺部并发症少,住院时间短等优点而被越来 越多的人所接受,同时也给护理专业增加了新的课题.2006 年3月至2009年12月,我院成功地为15例低位直肠癌患者 实施腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术,经过严密观察及 护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组低位直肠癌患者15例,男9例,女6例, 年龄26—68岁,平均51岁;按Dukes分期,A期6例,B期9 例,病理类型为低分化腺癌9例,中分化腺癌4例,息肉恶变2 例,肿瘤下缘距肛门均在5e.m以内. 1.2结果本组15例患者手术均顺利,术后无并发症发生; 术后人工肛门排气时间平均3.2d,术后进食时间为2,5d,平 均3.6d.术后未发生出血和感染,元造瘘口狭窄和黏膜坏死. 术后随访18个月,未见切口种植及吻合口复发. 2术前护理 2.1心理护理腹腔镜治疗低位直肠癌是国内新开展的项 目,病人顾虑手术的安全性,有效性及高额费用,焦虑,恐惧等 心理问题较突出.患者对腹腔镜手术普遍存在着疑虑,紧张 等不良的心理状态,怀疑腹腔镜手术能否彻底切除肿瘤,担心 术中,术后可能出现各种意外情况及不良效果.因此护士应 本着对病人高度负责的态度,认真细致地为病人讲解手术的 必要性和腹腔镜手术的优越性,以及手术的效果,必要时让手 术成功的患者现身说法,以打消病人的顾虑,增强病人的信任 感,安全感和信心,使其积极配合手术.腹会阴联合直肠癌根 治术患者最大的担忧是永久的造口给病人生活带来的不便, 护士应该耐心讲解造口的必要性,护理并不复杂,不影响日常 生活和工作.同时取得患者家人及朋友的感情支持和经济支 持,使病人安心接受手术. 2.2术前检查腹腔镜手术是全身麻醉,麻醉,手术等创伤可 对病人心,脑,肺,肝,肾等重要器官造成影响.术前除常规检 查外,应特别注意血气分析,PT,心电图检查等结果.老年病 人因呼吸肌,胸廓及肺组织的功能减退等因素,在持续CO气 腹状态下容易引起高碳酸血症及呼吸性酸中毒,术前应做肺 功能及血气分析检查,对病人手术耐受性做出准确评估;气腹 对腹腔静脉的压迫使下肢血流受阻,加之采用头高脚低位,易 发生下肢深静脉淤血和血栓形成,因此术前还应作凝血功能 检测,对高危病人使用弹力袜和术中下肢加压装置…. 2.3皮肤准备皮肤的清洁是预防切口感染的主要环节,备 皮范围包括腹部,会阴,腹股沟区,肛门及肛周.因为脐部是腹 腔镜的观察孔,应注意清洁.脐部准备的要求是既要彻底清 除脐内污垢,又要保证脐内皮肤完整元损.在备皮时用松节 油棉签擦拭,再用酒精棉球或者清水棉球反复清洗,达到预防 感染的目的.本组备皮效果良好,术后无一例发生切口感染. 2.4肠道准备饮食和肠道准备与肠道开腹手术相同.术前 3d常规进流质饮食,口服链霉素,灭滴灵,石蜡油,术前1d用 磷酸钠盐口服液清空肠道.本组15例均采用口服洗肠法,即 术前1日7pm给予磷酸钠盐口服液150mL加温开水500mL, 于30rain内口服完,l0—15rain后再饮水1000mL.观察排 出大便的性状,若呈水样无渣则肠道准备良好;若大便含渣或 呈黄色,说明肠道准备不充分,可改其他泻药如口服洗肠散, 番泻叶或者灌肠处理.口服灌肠适用于肠道无明显梗阻,心 肾功能正常的病人,它的优点为服用方便,灌肠彻底,并且可