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胎儿小脑及其蚓部的发育三维超声研究.doc

胎儿小脑及其蚓部的发育三维超声研究

之若素是永久
2018-03-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胎儿小脑及其蚓部的发育三维超声研究doc》,可适用于活动策划领域

胎儿小脑及其蚓部的发育三维超声研究中山大学硕士学位论文胎儿小脑及其蚓部的发育三维超声研究姓名:蔡丹蕾申请学位级别:硕士专业:妇产科超声学指导教师:谢红宁胎,,脑及其蚓部发育的三维超声研究专业:妇产科超声学硕士生:蔡丹蕾导师:谢红宁副教授摘要三维超声是将连续的系列二维图像进行计算机处理得到立体容积数据库后进行各种后处理的超声技术。与二维超声相比三维超声主要具备以下优点:解剖结构的空间位置关系明确充分利用采集到的图像信息提供多种成像方式多平面、多角度观察组织器官能够准确测量不规则形状的组织器官体积。三维超声成像技术在妇产科领域现已进入临床使用阶段其中应用三维超声容积测量功能测量胎儿不规则形态器官的体积己取得较大进展例如:应用三维超声测量胎儿肾脏、肝脏、肺脏的体积判断胎儿的发育情况等等。最近应用三维超声对中枢神经系统尤其是颅内结构的观察、测量等研究也得到重视。胎儿小脑体积小、形状不规则准确评估胎儿小脑的发育是产前诊断胎儿中枢神经系统畸形的难点之一。早在,,年代末期就有文献报道小脑横径已不足以精确评估胎儿小脑的发育但是受当时二维超声技术的限制无法准确测量不规则形状的小脑体积。,,,,年,,,,,等开始应用三维超声自动容积功能测量正常胎,,,脑体积证实了三维超声容积测量的实用性。胎儿小脑蚓部是位于两侧小脑半球之间的缩窄纵行结构周围毗邻组织结构复杂因其与各种胎儿发育异常综合征关系密切是产前超声观察的重点。经腹二维超声在横断面仅能观察到小脑蚓部的一部分难以显示其最大切面而冠状切面常引起小脑蚓部部分缺失的误诊且无法准确显示小脑蚓部各叶全貌及周围毗邻组织结构关系。因此产前超声研究较多的,,,,,,,,,,,综合征至今仍沿用基于,,横断面的分类标准(,,,,年)据报道产前超声诊断蚓部发育不良与尸体解剖相符率只有,,,。用经阴道超声在正中矢状切面上观察小脑蚓部是可行的但是受颅骨衰减影响及胎位限制其显示率有限。近期有文献报道利用三维超声扩展技术观察胎儿小脑蚓部。同期本研究组也发表了利用三维超声第三平面技术观察胎,,,脑蚓部发育的初步研究证实三维超声不受胎位限制显示胎儿小脑蚓部最大切面的成功率较高。本研究应用三维超声技术观察和测量,,,,,周正常胎,,脑及其蚓部各发育指标旨在研究胎儿小脑及其蚓部发育规律建立国人,,,,,脑及其蚓部生物测量指标各孕周参考值用相同方法观察测量及追踪二维超声疑渗小脑及其蚓部发育异常胎,,,脑及其蚓部各生物测量指标探索三维超声技术在小脑及其蚓部发育异常病例中的应用价值。材料与方法对象,,,,年,月,,,,,年,月来在中山大学附属第一医院产检、分娩孕妇,,,例孕妇年龄,,,岁月经规则、无不良孕产史及畸形儿分娩家族史无妊娠合并症单活胎超声检查胎儿无畸形孕龄,,周,,,周。另有临床二维超声疑诊,,,,,脑发育异常病例,,例。仪器所用仪器为,,,,,,,,,,,,,,,,三维彩色多普勒超声诊断仪(,,,,,,,,,,,,,)探头为凸阵三维容积探头频率,(,,,,(,,,,。超声检查及研究方法经腹二维超声扫查胎儿观察有无结构异常测量生长发育指标重点观察胎儿小脑形态测量小脑横径及后颅窝池宽径。行胎儿头颅三维超声扫查建立并存贮胎儿后颅窝结构三维容积数据库。在小脑横径标准切面测量小脑横径、小脑前后径并应用三维超声在体器官计算机辅助分析技术(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)手描小脑边界测量小脑体积在小脑蚓部最大切面测量小脑蚓部上下径、小脑蚓部前后径及小脑蚓部面积。从,,,例中按编号随机抽取,,例由同一操作者行组内重复性检验再随机抽出,,例由不同操作者行组问重复性检验。对,,,例病人按相同方法测量以上径线数据以均数标准差(,,,)表示追踪出生后结果测量二维超声疑诊后颅窝结构异常胎儿小脑及其蚓部各径线追踪妊娠结局及染色体检查结果。结果(,)组间及组内配对,检验,值均大于,(,,,一,值均大于,,,(,)小脑及其蚓部生物测量值随孕周及胎儿双顶径增加而增加(,)小脑及其蚓部生物测量指标与孕周相关分析结果如下:,为孕周(周),,小脑横径(,,,),,(,,,,,,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,周,,,(,,)小脑前后径(,,,),,(,,,,,,,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,周,,,(,,)小脑体积(,,,,),一,(,,,,,,一,(,,,,,,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,周,,,(,,)小脑蚓部上下径(,,,〕),,(,,,,,,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,周,,,(,,)小脑蚓部前后径(,,),(,,,,,,(,,,(,,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,周,,,(,,)小脑蚓部面积(,,),,(,,,,,(,,,,,,(,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,周,,,(,,)(,)胎儿小脑及其蚓部各测量值与双顶径相关分析结果如下:,为双顶径(,,)小脑横径(,,,),,(,,,,一,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,,,,?,,,(,,)小脑前后径(,,,,,,),,(,,,,,,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,(,,)小脑体积(,,,),,(,,,,,,,,,(,,,,,,,(,,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,,)小脑蚓部上下径(,,,),,(,,,,一,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,(,,)小脑蚓部前后径(,,),,(,,,,,,,(,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,(,,)小脑蚓部面积(,,),,(,,,,,,一,(,,,,,(,,,,(,,,,(,,,,,,,,,,,(,,)(,)单纯后颅窝池扩张,,例胎儿小脑体积及蚓部面积测量值均在正常组同孕周胎儿小脑体积及小脑蚓部面积测量值(,,,,)范围内出生后追踪至今未见明显异常,例查染色体结果正常(,)小脑发育不良,,例胎儿小脑体积及小脑蚓部面积测量值均小于正常组同孕周胎儿小脑体积及小脑蚓部面积测量值(,一,,,)因合并其它畸形均引产,例行染色体检查,例为,,(三体其余,例染色体结果正常(,)二维超声疑诊小脑蚓部发育异常,例其中,例胎儿小脑蚓部面积测量值均小于正常组同孕周胎儿小脑蚓部面积测量值(,一,,,)因合并其它畸形均引产,例行染色体检查结果正常:另,例经三维超声证实小脑体积及小脑蚓部面积均在正常组同孕周胎儿小脑体积及小脑蚓部面积测量值(,,,,)范围内行胎儿染色,,,体检查结果均正常出生后追踪至今未见明显异常(,)一侧小脑半球发育不良,例胎,,脑蚓部面积测量值均小于正常组同孕周胎,,,脑蚓部面积测量值(,一,,,)未行胎儿染色体检查,例合并其它系统畸形均引产。结论(,)三维超声能够准确测量不规则形状胎儿小脑体积观察各孕周胎儿小脑蚓部最大切面。(,)胎儿小脑体积、小脑蚓部最大切面面积随孕周增加而增加其生长发育趋势及三维超声小脑及其蚓部各指标测量数据正常值的建立为精确评估胎儿小脑及其蚓部有无发育异常提供了参照标准。关键词:三维超声胎儿小脑小脑蚓部,,,,,,,,,,,,综合征小脑发育不良。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,(,,,,,,,,,:,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,:,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,)(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,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示模式(,,,,,,,,)、透明成像模式、彩色模式等等,”。另外三维超声在体器官计算机辅助分析技术(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)呵处理多平面资料模拟组织器官的形状利用微积分原理把组织器官按旋转角度分为数个体积模块利用特定的容积计算公式自动测量各个模块体积之和能够描画和显示任何形态的组织器官外形特征对不规则形器官或病灶体积的测量更为精确。近年来三维超声成像技术在泌尿生殖系统、消化系统、心血管系统等领域得到广泛应用„,,。尤其在胎儿畸形、先天性子宫畸形诊断上显示出独特的优越性。三维超声成像技术在妇产科领域的应用现已进入临床使用阶段应用三维超声容积测,量功能对胎儿不规则形状器官的体积测量已取得了极大的进展例如胎儿肾脏【,】、肝脏口,、心脏,,,、大脑,,,等体积测量判断胎儿的发育情况测量胎儿上臂或大腿的体积估计胎儿出生后体型”比较肺发育异常胎儿出生前肺脏体积与正常胎儿肺脏体积以此判断胎儿肺脏发育情况预测出生后有无呼吸窘迫可能【,】等等对了解胎儿宫内生长发育的规律判断异常提供了主要参考数据。最近应用三维超声对胎儿中枢神经系统尤其是颅内结构的观察、测量等方面也逐渐得到重视。,(正常胎儿小脑发育的产前超声监测现状胎儿小脑体积小形状不规则在整个孕期形态变化明显毗邻组织结构复杂准确评估胎儿小脑的发育是产前超声的难点之一。传统经腹二维超声定量评估胎儿小脑的发育常在标准小脑切面测量胎儿小脑横径、后颅窝池宽径。但由于小脑具特殊立体形态最适生长参数为重量、体积和表面积【,,,用二维数据不足以评价其生长特点。另外在扫查过程中由于小脑体积小易受胎位及胎动的影响二维超声不易获得小脑标准横切面【,“。国外已有利用三维超声监测胎,,,脑横径、前后径及体积发育的报道证实胎,,,脑横径、前后径及体积在整个孕周呈直线生长与孕周、双顶径、头围、小脑横径有很好的相关性„,,,,,〕。小脑蚓部是位于两小脑半球之间的缩窄纵行部分其形态类似扁肾形位于第四脑室与后颅窝池之间由上、下两部分组成在胎儿头颅的正中矢状切面才能较全面地显示小脑蚓部全貌及周围毗邻组织结构。然而常规二维超声扫查受胎位及颅骨衰减的限制一般仅能显示胎,,,脑横切面或半冠状切面这些切面不能获得蚓部最大切面。用经阴道探头观察胎位为头位的胎儿小脑蚓部可以获得小脑矢状切面该切面可以观察到小脑各叶区分病变部位在小脑蚓部、第四脑室、后颅窝池或者同时都有病变对小脑蚓部畸形的鉴别渗断很有帮助〔,”。,,,,年,,,,,,,,首次用经阴道二维超声观察,,,,,周小脑蚓部的发育在头颅正中矢状切面测量小脑蚓部的前后径、长径、周长和表面积证实了小脑蚓部在整个孕周呈直线生长与孕周、双顶径、头围、小脑横径有很好的相关性【,,,。但受二维超声技术的限制经阴道二维超声不易获得小脑横切面难以得,,脑整体发育的评价指标同时在中晚孕期臀位及头位胎头高浮的情况下很难用经阴道超声观察胎),,脑【,”。近期国外有文献报道利用三维超声扩展技术观察测量胎,,,脑蚓部最大切面的,二下径、前后径及面积„…同期本研究组也发表了利用三维超声第三平面显示和监测各孕周胎儿小脑蚓部发育的初步研究〔”】。,(产前超声诊断胎儿后颅窝结构异常的研究现状近些年来随着超声技术的进步和对小脑功能认识加深产前观察胎儿后颅窝结构越来越受到重视后颅窝结构异常中最常见的有小脑发育不良、后颅窝池蛛网膜囊肿和,,,,,,,,,,,,综合症【,,,。小脑发育不良的定义是小脑形状正常小脑体积减少常并发于其它系统畸形目前国人各孕周正常胎儿小脑体积参考指标缺乏无法提供诊断胎,,,脑发育不良必要的参考指标【,,】。,产前超声研究较多的、误诊率最高的是与小脑蚓部发育异常相关的,,,,,,,,,,综合症。,,,,,(,,,,,,畸形是一种少见的神经系统发育畸形与多种胎儿畸形综合症关系密切发生率约为,:,,,,,至,:,,,,,妊娠病因是由于第四脑室正中孔和侧孔早期闭锁导致第四脑室明显扩张及小脑蚓部缺失【,…。关于,,,,,,,,,,,综合症的命名和分类至今尚无明确的诊断标准【,…。,,,,,,,,,,,和,,,,在,,,,首次利用,,横断面将此类异常进行分类:,、,,,,,(,,,,,,畸形:后颅窝池增大:完全或部分的小脑蚓部缺失小脑幕上抬伴或不伴程度不同的脑积水,、,,,,,(,,,,,,变异型:小脑蚓部不同程度的发育不良伴或不伴后颅窝池增宽,、小脑延髓池型:小脑延髓池增大伴完整的小脑蚓部和第四脑室但…。受二维超声的限制目前产前超声判断,,,,,(,,,,,,综合症仍沿用,,(,,,,)的诊断标准尚未提出基于产前超声所测数据为判断及分类标准其原因与经腹二维超声很难显示小脑蚓部最大切面至今胎儿小脑蚓部正常参考数据不足有关。据报道目前超声诊断蚓部发育异常与尸体解剖相符率较低〔,,,,,可能与以下两个原因有关小脑蚓部上、下两部分成一定的角度在某些半冠状切面正常胎儿小脑可以观察到第四脑室与小脑延髓池相通的图像有时被诊断为后颅窝池扩张或者小脑蚓部发育不良见图,一,【,,,,,,,。第四脑室扩张可引起小脑旋转或者上抬在横切面可观察到小脑半球过度分离的图像易被误诊为小脑蚓部部分或者完全缺隧失见图,,,,,,,,〕。所以二维超声怀疑小脑蚓部异常时需要判断是真的病理表现或只是一种假象如果真有异常那么异常的程度绾巍荆保础场,(本研究目的和内容本研究应用三维超声,,,,,测量功能及三维超声多平面成像功能观察和测量孕,,周至孕,,周正常胎儿小脑体积及小脑蚓部最大切面面积等旨在了解胎儿小脑及其蚓部发育规律建立国人胎,,,脑及其蝎,部各孕周生物测量指标正常参考值期望对产前超声判断胎儿小脑发育异常提供量化的参考指标。,材料与方法,研究对象正常组:,,,,年,月,,,,,年,月在中山大学附属第一医院住院分娩的妊娠中晚期孕妇年龄,,,岁无不良孕产史及畸形儿分娩家族史、平素月经规则、末次月经准确孕前三个月无服药史及,线接触史孕期无糖尿病、心脏病等妊娠合并症单胎妊娠、超声测量胎儿生长指标双顶径、股骨长度与停经孕周相符胎儿超声检查未见结构异常:孕龄从末次月经第一天算起检测孕周,,,,,周每例参与检测,次共收集,,,例。后颅窝结构异常组:,,,,年,月,,,,,年,月中山大学附属第一医院妇产超声科利用二维超声疑诊胎儿后颅窝结构异常病例共收集,,例。纳入后颅窝结构异常组标准:在小脑横切面上后颅窝池宽径(从小脑蚓部正中央至颅骨最内缘),,,,:从横切面上观察到第四脑室与后颅窝池相通声像后颅窝池内观察到囊性结构小脑结构异常小脑横径小于同孕周正常胎儿均值,个标准差胎,,,,?正孕周在孕,,周至孕,任一标准者纳入异常组。,仪器所用仪器为,,,,,周之间。符合,,,,,,,,,,,,,三维彩色多普勒超声诊断仪(,,,,,,,,,,,,,)。仪器内配置三维自动扫查软件三维容积数据库三维自动,手动常规测量软件。探头为经腹三维容积探头频率,,,,,,。,超声检查方法所有研究对象行经腹二维超声扫查、三维超声扫查。,(,经腹二维扫查所有胎儿进行常规经腹二维超声检查测量胎儿生长指标包括双顶径、头围、腹围、股骨长度及肱骨长度并观察胎儿全身各系统情况。重点扫查,,台,,颅内结构测量胎儿小脑横径测量后颅窝池宽径观察胎儿小脑半球是否饱满左右小脑半球是否对称横切面观察第四脑室是否与后颅窝池相通后颅窝池内是否有囊性结构。,(,三维超声扫查

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