肝脾肺失调在胃动力障碍性疾病中的作用
光明中医2008年12月第23卷第12期CJGMCMDecember2008.Vol23.12
医传统的六淫,时气,戾气学说,参合发病季节,地理环
境,体质强弱,最终以临床证候为准绳,综合分析,客观
辨证,审证求因,审因论治.对外感热病病因学的概念
和内涵加以探讨,深入研究,有利于对外感热病的治疗
提出系统合理的辨证思路和治疗
方案
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.
参考文献
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作者简介:曲建中(1967一),男,汉族,山西省大同市人,中医主治医师,
从事中医内科杂病临床与研究工作.
(本文校对:周益新收稿日期:2008—07—24)
肝脾肺失调在胃动力障碍性疾病中的作用
白雪峰刘梅君王舂平薛兴存陕西延安市人民医院消化内科(716000)
摘要:通过分析肝脾肺在胃动力生理中的重要作用,阐明胃动力障碍性疾病形成的病因,肝脾肺在病理形成中的不同作用,通
过实验研究及文献gI证进一步阐述.认为脾胃失调是胃动力障碍形成的病理基础.肝郁气滞,肺失宣降,升降失调是胃动力障碍
的主要病机.情志和素质因素在本病的致病中占有重要地位.
关键词:胃动力障碍;肝脾肺;中医基础学
胃动力障碍性疾病以上腹饱胀,不适,餐后加重,
早饱,暖气为主要临床表现.属中医”痞证”,”暖气”,
“反胃”等范畴,其病位在胃,但与肝脾肺密切相关.病
机一般认为由脾胃失调,气机阻滞,升降失常所致.应
用中医药治疗本病能取得较好疗效.因此探讨其脏腑
生理病理对指导临床治疗具有重要意义.
1胃动力的脏腑生理
1.1脾运胃降是形成胃动力的前提脾主升主运,以
升发清气,运化水谷为职;胃主通主降,以受纳,腐熟水
谷,降泄浊气为职.脾胃同居中洲,相互表里,升降相
因,为饮食物消化运输的枢纽.脾气的升发运输使胃
气的通调和降得以实现.故《素问?厥论》日:”脾为胃
行其津液者也”.脾胃气机是形成胃运动的动力.正
是由于脾胃气机升发,降泄的相互作用,才能保证胃动
力功能的正常发挥,使胃运动能以协调,有序的规律运
行.
I.2肝气疏泄调节脾胃气机肝主疏泄,条达气机,
包括对脾胃气机的疏泄.《素问?宝命全形论》日:”土
胃的通降生理通过脾胃气机来实现,而脾 得木而达”.
胃气机的运行离不开肝气的疏泄调节.肝气疏泄则令
脾胃之气调畅,使脾能运化水谷而升发清阳之气;胃能
受纳,腐熟而降泄浊阴之气.如《血证论》所谓:”木之
性主于疏泄,食气人胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水
谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满
之证,在所难免”.
1.3肺气宣肃调节脾胃升降肺主一身之气,调节着
全身气机的升降出入.肺气宣发与肃降具有调节脾气
升发和胃气降泄的作用.脾气借助肺气的宣发而升
发,输布.《灵枢?决气》日:”上焦开发,宣五谷味,熏
肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气.”肠胃的降泄传导
离不开肺之肃降,肺气肃降,促进了胃气的降浊通利.
肺与大肠相表里,大肠的传导变化,是胃降浊功能的延
续,同样有赖于肺气肃降对腑道通降作用的促进.肠
道传导通畅,胃降始能有常.正如唐容川日:”大肠之
所以能传导者以其为肺之腑,肺气下达,故能传导,是
以理大便,必须调肺气也.”
2胃动力障碍脏腑病理
2.1脾胃失调是胃动力障碍的基本病理外感,劳
伤,饮食,情志因素均可损伤脾胃,造成脾胃虚弱,使脾
胃的消化吸收和运动功能障碍.脾气不升,胃气不降,
精微不化,腐浊不排,清浊不分,形成胃动力障碍性疾
病.脾胃虚弱作为胃动力障碍性消化不良的基本证
光明中医2008午12月第23卷第12期CJGMCMDecember2008.Vol23.12?1885?
型,众多实验研究表明存在着消化吸收功能低下及胃
肠运动功能紊乱等表现.如唾液淀粉酶活性比值降
低,酸刺激后明显降低,胃肠道激素异常….血清胃泌
素明显低于正常人.血浆胃动素低于正常,且胃电
幅值明显低于正常人J.表明胃排空及固体研磨时间
延长和胃动力降低.陈芝芸等观测到慢性胃炎脾胃
虚弱型胃体压,胃窦压明显低于正常对照组.且胃镜
下74.07%的患者胃窦运动减弱,蠕动次数减少,表明
存在着胃动力低下.这种胃内压力降低的变化可能是
患者出现上腹饱胀不适等症状的一种病理生理反应.
另外,她观测到胃黏膜血流量及表面温度明显降低.
本人认为可能也是促成胃动力低下的又一因素.
2.2肝失疏泄是胃动力障碍的主要病机肝气不疏
常常影响脾胃气机及情志的调畅.肝气郁结则可克伤
脾胃,致使脾虚不运,胃气不降出现上腹胀满,嗳气,反
酸等胃动力障碍症状.情绪与肝密切相关,情志失调
是引起肝失疏泄的主要病因.因此,情绪障碍,精神心
理因素异常是导致胃动力障碍的一个重要因素.众多
学者通过对功能性消化不良(FD)与心理关系的研究
表明:FD是一种由心理因素参与的疾病.精神状态及
应激在FD发病中有一定作用.FD患者较健康人更具
神经质,焦虑和抑郁.现代心身医学研究证明:胃病患
.情绪不 者多有典型的性格缺陷和胃肠病易患素质
稳,容易产生焦虑紧张或激怒情绪,并怒而不发,郁而
不伸,形成肝气郁结,引发胃肠动力紊乱.陈芝芸等
观测到慢性胃炎肝胃不和型食管下括约肌静息压,屏
障压,胃体压,幽门括约肌压力均显着低于正常对照
组,并多数存在胃窦运动减弱,蠕动次数减少.表明食
道,胃内压降低,功能失调,动力低下.肝郁气滞证的
实质研究发现,肝郁气滞证病理基础首先是大脑皮
质兴奋及抑制过程的功能紊乱,导致植物神经功能紊
乱,主要是交感神经兴奋性增强,包括腹腔交感神经丛
的功能紊乱,由此可影响人情绪上的异常改变,影响消
化系,内分泌,代谢等紊乱.因此,高级神经紊乱一情
绪异常一肝失疏泄是胃动力障碍的主要病机.
2.3肺失宣降关乎胃动力障碍形成《内经》日:”诸
气顺郁,皆属于肺”,肺气郁闭,失于宣肃,则影响脾胃
之气的宣通降泄,使脾气升运不利,水谷精微不化;胃
气通降不畅,肠腑传导失职,食浊糟粕停滞,出现胀满
便结诸症.是以肺气宣降,腑气通畅;腑气不通,肺气
闭郁.有关肺气失调与胃动力障碍关系的实验研究未
见报道.但临床中肺系病及各种心衰引起胃肠淤血,
出现胃动力障碍表现是常见的.在胃肠功能性疾病的
辨证治疗中,许多医家常常重视宣通,肃降肺气法的应
用.如用苏梗,桔梗,紫菀,枇杷叶等开宣肃降肺气以
调胃气,可作为肺胃相关的临床佐证.
综上所述,脾胃失调是胃动力障碍形成的病理基
础.肝郁气滞,肺失宣降,升降失调是胃动力障碍的主
要病机.情志和素质因素在本病的致病中占有重要地
位.治疗中应详审病机,综合辨证,以健脾和胃,疏肝
调气为大法.配合心理治疗,调节情绪,纠正性格缺陷
亦应予以重视.
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(本文校对:李明泉收稿日期:2008—07—11)
中医特色诊疗技术将有自己的”家园”
本刊讯据《中国中医药》报网站记者马骏报道:世界中医药学会联合会中医特色治疗研究专
业委员会在日前已经民政部批准注册.
该会发起人刘剑锋教授说,具有中医特色的诊疗技术是中医生存和发展的基础,应认真加以
研究和总结.该会主要成员已经达成一致,将以包容的胸怀系统收集,研究具有中医特色的国内
外诊疗技术,充分发挥专业委员会作用,把学会办成研究和发展中医特色诊疗技术的基地,联系政
府与民间,国内与国际的桥梁,有志于中医特色诊疗技术的专家和学者的家园,展示中医特色诊疗
技术的国际平台.
(建字李杨阿明l