【doc】粗针穿刺活检诊断甲状腺疾病的观察
粗针穿刺活检诊断甲状腺疾病的观察 山西医药杂志I993年第22卷第4期
粗针穿刺活检诊断甲状腺疾病的观察'
山西医学院第一附属医院(o300o】]赛桂芝杜碧玉R.中
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山西省经贸厅医务室盐盘篮
摘要士文介绍担针穿刺的方法,适应症,巢忌症,控68倒的穿刺活桂,使甲状腺疾病得到确诊,
其中7侧临床诊断得到纠正,纠正率为10%.
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关键词粗针穿刺活鳖甲状腺肿甲状腺结节'莽引末,申:f月尿投南 自1960年Franzen首先提出细针吸取迫穿刺点10分钟?观察20分钟方可离开. 活检法(FNAB)诊断甲状腺疾病以来[1,我适应症:各种原因所致的甲状腺结节,以供诊断
国也在近l5年来开展此技术].但是FNAB对某些甲状腺疾病的动态研究或观察药物对甲状腺
所得材料仅供细胞学检查,不能反映组织呀黟啊.
.
结果的兰下胂以
年来,粗针穿刺活检法(CNB)已被采用.国.
内开展较少,我们根据西安医科大学第一受检者共68倒,共计穿朝76敬,其中女57例,男
附属医院所介绍的方法,对68例甲状腺疾】]倒,
年龄17,72岁,(平均年龄37.5岁),40岁以下
病进行了CNB检查,现将具体操作方法与的52倒,占80%,病程1个月,23年不等,弥漫性甲状
观察结果报道如下.腺肿大I.,I.不等,甲状腺结节1.5厘米一8厘
方法米不等,奉组病理具备如下条件:?有明显的甲状腺 穿刺所用的针是Tru--cut针.此针也可用于其结节或和稚慢性甲状腺肿大'?8O的
病例为巳行
附翟多用连活牲针
术前测血小板与出凝血时间,正常者,取平卧 位,肩下垫扰.头后仰,颈过伸20~30度,甲状腺局部 常规消毒后,局部浸润麻醉,先用尖刀片剌破皮肤和 皮下组织,助手将甲状腺从头侧固定,穿刺具体步骤
cm针套管推向针芯尖端,与甲 如下:?术者将Tru—
状腺呈20~30度角,从穿刺点刺入1,2厘米.通过肌 层达甲状腺
表
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面.?固定套管,将针芯推入甲状腺组 织1.5,2厘米,使甲状腙组织嵌入取物槽内.?固定 针芯,将套管向前推进,此时套管端将已嵌入取物槽 内的组织切下.?拔出穿刺针.推出针芯,可见甲状 腺组织,根据需要分别送光镜,电镜,或组织化学检 查.@拔针后,消毒纱布加压包扎,然后患者自行压 反应不佳者-?5倒为细针穿刺未明确诊断者 肿表帆针穿章f活检结果
经穿刺证实为囊肿,可即将囊液抽尽,以生理盐 水冲洗囊腔,抽出冲洗液后,注入相应量的2.5的 碘酊,然后用纱布压迫包扎.之后每日服甲状腺片 40rag半十月
讨论
68例CNB除1倒穿刺后发生皮下渗血
外,无其它不良反应,为通过CNB所取之材 料可供光镜,电镜,组织化学检查,可对甲
状腺疾病进行深入研究,因此,CNB不失为 一
种安全,简便,并可迅速诊断的方法,也
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为疗效观察及科学研究提供有益帮助,值
得推广应用.
参考文献
山西医药杂志1993年第22卷第4期
1.p~ssncyt璐isofthyroiditisActaScand 1967i(sup:83
2.汤一麟等.实用内科学杂志1987}5:249
外伤性肠破裂误诊的原因分析
临汾市第一人民医院(0410OO)张涛
山阴县第一人民医院赵永进
外伤性眄破裂早期症状常不典型,窖易造成误1.对外伤性晒破裂的临床认识不足:外伤性肠破
诊.而延误手术时机,给病人带来严重的后果,甚至裂绝太多数病人并发复合外伤而复合伤症状多较明
危及生命.我院于1983年至今共收治外伤性肠破裂显,病^自诉常常很步以腹部为主.症状较小的小肠
早期误诊病人l0例.现将原因分析如下:破裂其特点为:腹肌一般较软,反跳痛早期不甚明显,
临床资料.疼痛往往被其它部位的外伤所掩盖,自诉腹痛不剧
10例中男8倒,女2倒}年龄在l6岁至67岁;外伤烈,造成医务』,员的错误诊断,以腹壁挫伤或后腹曦
原因:车祸5倒,砸伤3例.摔伤2倒;其中2例合并下肢血胂给观察治疗.这是早期肠破裂误诊原因之一
骨折,4倒合并有腰背部及腹部软组织挫伤.2倒台并2.急于复合伤的处理而延误肠破裂的最佳手术
颅脑外伤.l0倒病例中均有明显的外伤史,腹痛呈慢时机:奉组病例10倒有8倒有复合伤,而其它复合性
性持续性隐痛.偶有阵发性隐疼,部分病人伴有恶伤势大都较明显.我们医务工作
者常满足于明显伤
心,呕吐.腹部有弥漫性压痛,反跳痛不明显,腹肌大势的诊断而忽略了对愎部体征的认真检查及必要的
都无明显的紧张.8倒并发复合伤.辅助检查,如腹透,诊断性腹穿等,此为早期误谚原
结粜因之二.
10倒病人最后均经手术证实为小肠破裂.手术探3.诊断性腹腔穿刺应用方法不正确和不及时:
查距外伤时间最短的54&时,最长的7天,手术行肠切腹腔诊断性穿刺是诊断腹腔脏器损伤的最有效.晟
除吻合的3倒I肠修补的3{列}肠外置的4例.术后完全可靠的方法之一,但由于不能及时正确使用而造成
治愈的4例}出现并发症的6例;其中腹腔形成脓肿的3假象延误诊断及治疗,本组误诊病例中有4倒,于伤
例腑修补后形成腑瘘再次手术行眄外置的2倒}感染后2至6天才行嘘穿证实为陆破裂,有2倒为当时穿刺
中毒性休克死亡l例{腑粘连形成不垒梗阻的3倒.住后来抽出肠内容物而误诊早期肠破裂漏入腹腔眄
院时间最短的17天;最长的47天,平均住院32天.内容物较少,特别是小的破裂口,穿刺一个部位常常
讨论抽不出肠内容物,加之穿刺位置高低,针头大小都会
外伤性肠破裂,是一种较常见的疾病,手术治疗影响穿辩结果.因此患者侧到在最低位置.根据病人
也比较简单,但如何早期正确诊断及时手术是治疗胖瘦选择适当大小针头必要时反复穿刺,是诊断早
韵关键,从我院10例误诊病例中分析其误谚原因有期肠破裂的关键之一,不正确和不及时的腹腔穿刺
以下三方面:是造成早期腑破裂误诊的原因之三.
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