下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 心电图危急值讲座

心电图危急值讲座.doc

心电图危急值讲座

米兰的小裁缝_
2017-09-29 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心电图危急值讲座doc》,可适用于高等教育领域

心电图危急值讲座心电图危急值报告及诊断、心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死、致命性心律失常心室扑动、颤动室性心动过速多源性、RonT型室性早搏频发室性早搏并QT间期延长预激综合征伴快速心室率心房颤动心室率大于次分的心动过速心室率小于次分的心动过缓大于秒的心室停搏一心脏停搏定义心脏停搏或心电机械分离(无脉搏心电活动)电机分离指心电图上有PQRST波群而无心脏的机械性舒缩运动。为临终时心电图表现形式之一持续时间不长很快全心停搏。诊断依据()体检意识丧失颈动脉搏动消失无呼吸。()心电图特征两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律或仅呈现缓慢波折或呈直线。注意事项诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者心电图仍表现为起搏信号要特别注意识别。二急性心肌缺血定义冠状动脉病变引起急性心肌缺血、损伤临床上可有不同类型的心绞痛发作(有症状心肌缺血),也可无症状(无症状心肌缺血)。机制在冠状动脉硬化基础上冠状动脉内斑块破裂出血或痉挛导致病变部位冠状动脉管腔急剧发生不完全性阻塞或高度阻塞时引起心内膜下心肌损伤缺血心肌复极异常引起STT改变及心律失常。一般持续时间min如果血管完全阻塞持续时间延长发生急性心肌梗死。ECG特征急性心肌缺血的导联ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降ST段下降》mv持续时间在min以上ST段下降至少出现在两个或两个以上相邻的导联ST段下降可以单独出现、也可同时伴有TU或QRS波群的改变。根据ST段下降的导联可以判断心内膜下心肌损伤的部位心肌损伤大多发生左室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌ST段下降多见于VV及IIIIIaVF导联与前降支病变发病率高有关。一过性缺血性ST段改变、时间大于min,是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一ST段下降幅度>mv为心肌缺血的强阳性指标。三急性心肌损伤阻塞某一支冠状动脉立即引起相应导联损伤性STT改变STT改变反应在每次心搏上而且是逐渐加重。ECG特征从阻断血流开始T波立即抬高缺血min便可达到最高值。损伤性ST段是逐渐抬高数分钟之后即可达到最高幅度一般ST段抬高mv。ST段抬高出现于损伤区的导联上非缺血区的导联上无ST段改变。血管再通以后ST段迅速回到基线血管完全阻塞持续时间min以上不可避免的发生急性心肌梗死。四急性心肌梗塞急性心肌梗死(AMI)系指冠状动脉突然完全性闭塞心肌发生缺血=损伤坏死出现以剧烈胸痛、心电图异常和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段在鉴别诊断方面也有重要意义。ECG特征性改变()宽而深的Q波(病理性Q波)在面向心肌坏死区的导联上出现。()ST段抬高弓背向上型在面向坏死心肌周围损伤区的导联上出现。()T波倒置在面向损伤区周围缺血区的导联上出现。()在背向心肌梗死区的导联上无病理性Q波但有普遍性ST段压低。急性心肌梗死的分期()超急性期(亦称超急性损伤期):急性心肌梗死后数分钟心电图上出现高大T波以后迅速出现ST段呈斜行抬高以高耸直立T相连此期可见QRS振幅增高但尚无出现异常Q波。此期若治疗有效可避免发展为心肌梗死。()急性期(充分发展期):出现心肌梗死后数小时或数日可持续到数周心电图呈现一个演变过程ST段呈弓背向上型抬高抬高显著者与T波前肢相连呈单向曲线继而逐渐下降心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或消失出现异常Q波或QS波T波由直立转为倒置并逐步加深坏死性Q波、损伤性ST波抬高和缺血性T波倒置在此期可同时并存。()近期(亚急性期)出现梗死后数周至数月此期心电图以坏死和缺血图形为主要特征。抬高的ST段回到基线T波由深变浅Q波持续存在。()陈旧期(愈合期):常出现在梗死个月之后或更久,ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平、趋于恒定不变残留下坏死Q波。急性心肌梗死的定位诊断()左心室梗死a前间壁、VV(V)b前壁VV(V)c前侧壁VV(IaVL)d高侧壁IaVL(VV)e广泛前壁VVf下壁IIIIIaVFg后壁VVV()右心室梗死:心电图VR,VR导联ST段抬高》mm可提示右心室梗死特异性、敏感性。五、致命性心律失常,一,心室扑动、颤动心室扑动、颤动是一种致命性室性心律失常~病因有严重的器质性心脏病、各种疾病的晚期、触电等。已经诊断应立即电击复律。心室扑动ECG特征QRS波群消失~代之以快速、连续、规则的‚正弦曲线样波动~形态与心室颤动的F波相似~但波幅更大~时间更宽。心室率为次min~呈一过性迅速转为心室颤动。心室颤动ECG特征QRST波群完全消失呈现快速的、形态大小不一的极不规则的颤动波心室率为~次min逐渐演变为直线。,二,室性心动过速、ECG定义心电图上室性心动过速的定义指连续个以上室性早搏形成的异位心律~频率>次min持续时间<秒者~称为非持续性室性心动过速,NSVT,,>秒者称为持续性室性心动过速,RSVT,。、ECG形态分类,,单形性一系列室性QRST波形相同~一般持续数秒至数分钟。,,双向性少见~室性心动过速时在同一导联的QRS主波方向呈正、负双向交替出现。,)多形性发生在同一导联上室速的QRS波出现三种或三种以上的形态~是危险的一种易进展为室颤。ECG诊断,,,、连续快速出现的QRS波宽大畸形~其前无P波~QRS波时限>秒。心室率在次min,()RR间期稍有不齐~一般相差<=s,,、出现房室分离QRS波与P波没有关系~心室频率较快时P波埋在QRS波内不易看见~心室频率相对较慢时可间断在QRS波前后看到形态不一的P波。,,、出现室性融合波或窦性P波夺获心室。这是判断室速最可靠证据。ECG鉴别,对一份QRS波增宽的心动过速心电图怎样正确判断是室速还是室上速伴‘差传’直接关系到治疗和预后。有以下点可供参考:,,、增宽的QRS波群快速而十分匀齐的~常为室上性心动过速伴‘差传’。稍有一点不匀齐多为室速,临床听诊可闻第一心音强弱变化~观察颈动脉有强烈波动,。,,、平时心电图有室性早搏其QRS波形与增宽的QRS波群心动过速波形相同者~提示为室速。,,、如QRS波起始向量与窦性搏动一致的、QRS波以R波起始的导联、其QRS波呈三相型错折的~多为室内差异性传导。QRS起始向量以窦性博动不一致的、QRS波以Q(q)起始的~QRS波呈双相型挫折的、多为室速。,,、QRS电轴左偏者~多为室速。,三,多源性RnoT型室性早搏概念:窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动称为过早搏动又称期前收缩。分类:,房性早搏、交界性早搏、室性早搏。,偶发、频发、联律。,单源性、多源性。分级:临床上一般将室性早搏分为五级:级:无室性早搏一级:偶发单个室早每分钟少于次或<次h二级频发单个室早每分钟出现次或次以上或>个h三级:多源性室性早搏四级:成对室早连续个以上的室早五级:RonT现象室性早搏。室性早搏ECG诊断,,提前发生的QRS宽大畸形时间>=s~,,其前无P波。,,STT继发性改变~即室性期前收缩的T波与室性期前收缩的QRS波主波方向相反~ST段亦有改变。,,多数为完全性代偿间歇。即早搏联律间期加代偿间期之和等于两个窦性心律周期。*多源性RnoT型室性早搏在心电图同一导联上出现两种形态的QRS、时间不同~联律间期不等的早搏~称为多源性室早。室早出现在前一心动周期的T波之上~称为RonT现象室早~RonT相当于心电图T波顶峰前ms和T波顶峰后ms历时ms,此时间段是心室易损期~此期心室各部分心肌细胞处在不同的复极化阶段~即某部分心肌细胞已复极结束~而另一部分心肌细胞仍在复极过程中~从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或形成心室颤动~有心肌缺血、电解质紊乱、药物中毒等发生RonT现象的室早易诱发室速或室颤~无器质性心脏病者不一定诱发。,四,频发室性早搏并QT间期延长概述各种疾病或药物均可引起QT间期延长其中部分患者发生了室性早搏、室性心动过速因此长期以来把QT间期延长看成危险的预后指标之一。然而QT间期延长并不一定都有严重的心率失常只有QT间期延长同时伴有心室复极不一致(包括QT离散度、兴奋恢复间期离散度、T波时域等)时才发生严重性心律失常。因此对这类患者要及时查明原因给予积极有效的预防或治疗以防猝死。分类QT间期延长主要原因有原发性QT延长综合征继发性QT延长如抗心律失常药(如奎尼丁丙吡胺普鲁卡因胺,胺碘酮)的影响或毒性作用严重电解质紊乱(低血钾低血镁低血钙)心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等所致。长QT间期延长时的室性早搏易诱发扭转性室性心动过速心电图表现一系列快速宽大畸形的QRS主波方向围绕基线进行扭转大约个心搏突然发生相反方向的转变。诊断QT间期延长心电图表现主要依据男性QTcs,女性QTcs可做出独立的诊断若QTc介于,s之间应进一步结合病史及其他诊断指标。心率校正公式是:QTc=QTRR当QT>s时才考虑QT间期延长。(五)预计综合征伴快速心室率心房颤动预激综合征定义室上性激动沿房室之间的旁路下传预先激动心室称为预激综合征。机理除正常传导系统以外在房室之间还存在着附加的传导径路称为旁路。室上性激动沿旁路下传预先引起一部分心室肌除极另一部分心室的激动来自正常传导系统产生不完全性预激综合征小预激波如果激动沿旁路下床引起全部心室除极产生完全性预激综合征QRS都宽大畸形。当心室提前预激时心室复极程序也发生了改变引起继发性STT改变以R波为主的导联ST段压低T波低平双向或倒置。预激综合征合并心房颤动时当心室率过快(>次分)时易诱发心室颤动。预激综合征心电图诊断()PR间期缩短<秒()QRS时间增宽()QRS起始部有预激波()有继发性STT改变。(六)心室率大于次分的心动过速心室率大于次分时多为阵发性室上性心动过速这时的心脏搏血明显减少易使人体的重要器官供血不足而出现相应临床症状。(七)心室率小于次分的心动过缓概述心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象正常成人的心率在每分钟次之间如果超过次称为心动过速低于次称为心动过缓。心动过速能够引起人们的重视而在临床工作中心动过缓却往往被人们忽视特别是中青年。心动过缓是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢在每分钟次左右甚至低于次平时有头晕、乏力、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常心动过缓可突然出现下降到每分钟次以下可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感严重者可发生晕厥。还有些患者以头晕、乏力、晕厥的症状就诊检查时可发现心脏间断出现长时间的停搏。病因引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过秒是非常危险的可引起恶性室性心律失常导致猝死。(八)大于秒的心室停博大于秒的心室停博多见于病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。频发出现大于秒的心室停博可出现头晕、一过性眼黑、乏力停搏时间超过秒是非常危险的可引起恶性室性心律失常导致猝死。

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/8

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利