定君生治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌病的初步观察

定君生治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌病的初步观察 定君生治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌病的 初步观察 - 3576-现代预防医学2007年第34卷第l8期ModernPreventiveMedicine,2007,Vo1.34,NO.】8 文章编号:1003—8507(2007)l8—3576—02中图分类号:R714.259文献标识码:A【临床与预防】 定君生治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌病的初步观察 童华.刘茹 摘要:[目的]观察定君生治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效及复发性.[方法]将外阴阴道假丝酵母 菌病孕妇随机分为玎组:观察组31例用定君生联合凯妮汀治疗,对照组30例单用凯妮汀.治疗后10d,30d,3个月 对其疗效及阴道分泌物镜检结果进行比较,观察其复发性.[结果]两组问10d,30d治愈率差异无统计学意义(P >0.05).3个月.的复发率差异有统计学意义(P<0.05)[结论]定君生在治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌瘸中发挥了 治疗效果长.复发率低能较好的预防其复发的作用. 关键词:定君生;妊娠期;外阴阴道假丝酵母菌病;凯妮汀 PRELDINARYOBSERVATIONOFLIVlNG—PREPARATIoNoFLACToBACILLUSINTHE TREATMENTOFVULVOVAGINALCANDIDIASISINPREGNANCYTONGHua.LI URu. (NanjingMaternityandChildCareHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210004, China) Abstract:[ObjectiveTostudytheeffectoflivingpreparationoflactobacillusinthetreatmento ivulvovagmalcandidia— sisinpregnancyandLherecurrenceofvulvovaglnalcandidiasis.[Methods]61pregnantpatiemswithvulvovaginalcandidiasis inpregnancyweredividedinto.twogroupsrandomly.The31patientsintreatmentgroupweretreatedwithLivingpreparationof lactobacillusandCanesten.andt}Ie30patientsinthecontrolgroupweretreatedwithCanestenalone.Clinicaleffect,min— croscopyexanfinafionofvaginaldischargeandrecurrenceofvulvovaginaleandidiasisinpregnacywerecompared10days,30 daysand3monthsaftertreatment.[Results]Therewas11osignificantdifferenceinthecureratebetweenthetwogroupsafter thetreatmentof10daysand30days(P>0.05),whilebetweenthetWOgroupsaftertheu'eatmentof3months,therewasa significantlydifferencein.relapserate. 【Conclusion]Thelivingpreparationoflaetobacillushaslong-lastingcurativeeffect, lowrelapserateandobviouslypreventiveeffectinthetreatmentofvulvovaginalcandidiasisinpregnancy. Keywords:Livingpreparationoflactobacillus;Gestation;vulvovaginalcandidiasis;Canesten 妊娠期由于其特殊的生理特征,决定其用药必须慎重.对 于孕妇患病的治疗,既要求治愈疾病,又要保证对下一代无不 良影响.因此,寻找一种安全,有效的非药物制剂是治疗孕期 疾病的当务之急.2005,2006年,我院对门诊61例孕妇合并 外阴阴道假丝酵母菌病采用克霉唑阴道片(凯妮汀)与乳杆菌 活菌阴道用胶囊(定君生)进行治疗,初步取得了较满意疗 效,现总结如下. 1资料与方法 1.1诊断标准 按照《外阴阴道念珠菌病诊冶规范(草案)》…诊断:(1) 症状:外阴瘙痒,灼痛,坐卧不宁,还可伴有尿频,尿痛,白 带增多.(2)体征:外阴潮红,水肿,可见抓痕,小阴唇内 侧及阴道黏膜附着白色块状物,阴道内可见较多的白色豆渣样 分泌物.(3)实验室检查分泌物中找到芽胞和菌丝. 1.2临床资料 选择2005年1月,2006月9月南京市妇幼保健院门诊确 诊为外阴阴道假丝酵母菌病孕妇61例.年龄23,33岁.妊娠 期11—25周,排除妊娠期阴道出血,流产,早产. 作者简介:童华(1962一),女,硕士,副主任医师.副教授,研究方 向:妇产科临床 作者单位:南京医科大学附属南京妇幼保健院,南京,210004 1I3治疗方法 凯妮汀(德国拜尔公司)阴道片500mg/,q,1片/盒定 君生(内蒙古双奇药业股份有限公司)胶囊,O.25g/粒,l 粒/盒.将61例病人随机分为两组,观察组3l例川凯妮汀联 合定君生治疗,对照组3O例用凯妮汀.符组患者的年龄构 成,孕期分布,经统计学分析差异均尤统计学意义(P> O.O5),提示分组资料具有可比性. 131观察组每晚用温开水清沽外阴后,将凯妮汀1片放人 阴道深部,d4晚开始阴道局部心定君生,每晚1粒,连用10d. 1.3-2对照组每晚用温开水消沽外阴后,将凯妮汀1片放人 阴道深部即可 1.4疗效评价标准 痊愈:症状及体征全部f『lj失.阴道分泌物镜检假丝酵母菌 阴性.有效:症状及体征明显减轻.镜检假丝酵母菌m性.无 效:症状及体征明无变化,镜检假丝酵母菌m性. 1.5随访 用药后10d,30d,3个月复诊,复诊包括:妇科检套, 阴道分泌物镜检.用药后不良良应观察. 1.6统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据整理和统计组问3次 随访治疗效果用Kruskal—Wallis检验比较,如果有差异,运用 扩展的t检验法进,卉两两比较;观察组与对照组之问不时期 的比较应片jWileoxon秩和检验,ue为校』E后的"值.P<0.05 现代预防医学2007年第34卷第18期 ModemPreventiveMedicine,2007,Vo1.34,NO.18?3577 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示差异有统计学意义. 2结果 2.1两组问不同时期的治疗效果 Kruskal—Wallis检验结果显示,观察组问3次随访治疗效 果差异无统计学意义(P>0.05),对照组问3次随访治疗效果 差异有统计学意义(P<0.01).运用扩展的t检验法进行两两 比较,结果发现对照组问d10与d30的随访治疗效果差异无 统计学意义(t=0.7005,P>0.05),而d10的随访治愈率显 着高于第3个月(z=2.7668.P<0.01).d30的随访治愈率 亦高于第3个月(t=2.0664,P<0.05).观察组的d10与对 照组的d10差异无统计学意义(Uc=0.707.P>0.05),观察 组的d30与对照组的d30差异无统计学意义(Uc=0,881.P >0,05),但两组的第3个月的比较差异有统计学意义(Uc= 2,728,P<0.05). 表1两组间不同时期的疗效比较(例) 2,2两组间不同时期的阴道分泌物镜检结果 Kruskal—Wallis检验结果显示.观察组的3次镜检结果差 异无统计学意义(P>0,05).而对照组问3次镜检结果差异有 统计学意义(P<0,05).同样采_用扩展的t检验法进行两两比 较后发现:对照组间第3次镜检阳性率均显着高于第1次(t = 2.558.P<0.05)和第2次(t=1.860,P<0.05),第1次和 第2次差异无统计学意义(t=0.698,P>0.05).观察组的第 1,2次分别与对照组的第1,2次差异无统计学意义(分别为 Uc=0.707.P>0.05;Uc=0.830,P>0.05),但两组的第3 次间差异有统计学意义(Uc=2.682,P<0.05). 表2两组间不同时期的镜检结果比较(例) 2_3安全性评价 使用凯妮汀期间.观察组,对照组各有1例病人诉阴道局 部有刺激感.未处理症状自然消失. 3讨论 30%孕妇阴道内有白假丝酵母菌奇生.为条件致病菌, 当其大量繁殖并转变为菌丝相时就会导致外阴阴道假丝酵母菌 病的发生.妊娠期体内高雌激素的影响,阴道上皮细胞糖原积 累增多,酸度增高,乳酸杆菌减少,有利于适应酸性环境的假 丝酵母菌大量生f=?.其次,妊娠期许多血清因子和激素可抑制 母体全身及宫颈,阴道局部免疫反应;加之,黏膜充血,分泌 物增多.助长了假丝酵母菌的发芽,易患外阴阴道假丝酵母菌 病.Prerich曾报道,孕妇感染可高达56%,其中早,中孕期 占多数. 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病不仅患者不适,而且对妊娠 母体和胎儿婴儿的结局都有影响.治疗妊娠期外阴阴道假丝酵 母菌病在消除症状,使孕妇生理心理得到改善的同时,更重要 是避免流产,早产,胎膜早破,宫内感染及生后感染,产妇的 产褥感染,改善母婴预后. 外阴阴道假丝酵母菌病治疗多以局部刚药为主,辅以霉菌 素,酮康唑,氟康唑等E1服].然而.由于孕妇的特殊性,临 床用药受到一定限制,仪能局部Hj药.凯妮汀按美国美国食品 药品管理委员会(FDA)分类,属用生期B类药品,至今未有 致畸报道.凯妮汀主要成份为克霉唑,是一种眯唑衍生物.它 抑制真菌细胞膜的重要成份麦角甾醇的生物合成,在高浓度时 呈现强大的杀菌作用.凯妮汀中加入了乳酸,能显着提高克霉 唑的杀菌作用.因克霉唑在酸性介质中溶解度增加.同时两者 在微生物学上具有协抗菌作片jl5. 定君生是从人体阴道分离的乳竹菌,阴道是其原籍生境, 经体外人工繁殖后制成的活菌制剂.能调整阴道菌群,维护阴 道的生理平衡.其主要要作机理(1)维护阴道酸性环境; (2)占位性保护作用;(3)直接拈抗;(4)产生多种抑菌物 质:(5)营养竞争.定君生通过补充阴道中生理性乳杆菌 来抑制假丝酵母菌的生长,改善阴道内环境,从而避免了药物 的耐药性,二重感染及对机体的毒副作用. 对于妊娠期的外阴阴道假丝酵母菌病.既要有效的治疗疾 病.又要保证胎儿的安全,因此,我们采用凯妮汀杀菌(其施 药3d内阴道液中的药物浓度在杀菌浓度.3d后为抑菌浓 度).d4我们加用定君生调节阴道内微生物的平衡,试途减少 用药量,顽固疗效,降低复发率. 本研究显示.观察组与对照组d10,30疗效差异尢统计 学意义,但第3个月问差异有统计学意义,观察组的复发率明 显低于对照组,阴通分泌物镜检结果与其一致,初步说明定君 生在恢复阴道菌群失调,防止外阴阴道假丝酵母菌病的复发发 挥了作目j.此结果与Reid的看法一致[71,进一步的研究需大 样本的结论才能肯定.利用微生态制剂恢复阴通内乳杆菌的主 导地位已成为当今治疗阴道炎的新策略,定君生作为生态治疗 的活菌制剂.既能预防和治疗阴道感染,又无不良反应,还可 以减少阴道炎的复发率.尤其是患外阴阴道假丝酵母菌病的孕 妇.为使新生儿免遭假丝酵母菌先天性感染,妊娠期间特别是 妊娠晚期,选择对胎儿无害的药物进行阴道局部治疗,尢疑为 一 个极好的治疗方法,值得l}缶床推广应用. 参考文献: [1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规 范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430. [2]乐杰.妇产科学[Mj.第6版.北京:人民卫生版社,2004. [3]黄醒华.妊娠合并性传播疾病[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001,17(12):705. [4]杨淑清,徐伟全.口服氟康唑治疗阴道真菌感染的临床观察[J]. 中国医师杂志,2002,4(2):202. [5]乌毓明,南秀牌,康虹.克霉唑片治疗阴道手术前念珠菌阴道炎 的临床观察[J].中华妇产科杂志,2001,36:118. [6]SheeleyA.SortingoutCOIllIllOncausrsofahnomMalvaginaldis— charge[J].JAA1'A.2004,17:15. [7]ReidG..ProbiotiesforUrogenitalHealth[J].NutrClinCare, 2002,5(1):3. (收稿日期:2007—03—06)