【word】 张志英治疗疑难重症验案举隅

【word】 张志英治疗疑难重症验案举隅 张志英治疗疑难重症验案举隅 荫仲’盖2007年第20卷第8期GansuJournalofTCM,2007Vo1.20No.8 寇弱国国赔垦国题图舀图 张晓珍’,张晓慧 (1武都区中医院,甘肃陇南746000;2武都区第一人民医院) 摘要张志英老师善治疑难痼疾,其以达原饮加减治疗湿温,以平肝潜阳,化痰开窍之中药复方治疗中风 (中脏腑——阳闭)及浮肿,取效甚好. 关键词湿温;中风;水肿;张志英;医案 中图分类号:R249文献标识码:B文章编号:1004—6852(2007)08—0018—02 家父张志英,是首批甘肃省中医师承教育指导老师, 学验俱丰,行医50余年,善治疑难痼疾.本人随其临床,曾 目睹其治愈多例因西医治疗罔效而邀中医会诊的病例.辨 证准确,用药配伍精当,颇具特色.现选疑难重症验案3例 甚至络损血溢;或病情绵延日久,肝失所养,胃失通降,生 化无权,气阴营血俱虚.所以治疗慢性萎缩性胃炎贵在求 通,肝胃同调而疏通气机,恢复脾胃正常的升降功能是通 降胃气的根本治疗原则.临床上肝气郁结,横逆犯胃之肝 实为主者,重在疏肝抑肝,佐以健脾胃,方以四逆散合二陈 汤加减.以脾虚为主者,重在健脾益气,方以四君,六君佐 以制香附,郁金,白芍等疏肝抑肝之品. 2.2寓通于补,益气健运为主中医强调”腑以通为用, 以通为补’胃以降为和”.慢性萎缩性胃炎以痞满,胀痛为 主要症状,病机为中宫痞塞,以致气机升降失常,胃气失 和.故而治胃之法,通降为要,尤其要注重”调降而不伤正” 的原则,忌用峻攻猛烈之品,易用调降宽肠之药,如炒枳 壳,炒莱菔子,槟榔,甘松之品,只要胃气通降,则痞满自 消.由于慢性萎缩性胃炎病程较长,久病多虚,脾胃虚弱, 运化功能减退,则水反为湿,谷反为滞,气滞,湿阻,食积, 瘀血等相因为患,导致虚中挟实的病理状态.特别注意补 虚切勿滥用补药,补之不当,易生胀满.故补脾益气应酌加 小剂量的党参,白术,黄芪之类,同时应佐以木香,砂仁,白 蔻仁,藿香,厚朴,甘松等芳香之品醒脾开胃,使补中有通, 补而不滞.兼气滞者应佐以陈皮,木香,佛手,砂仁以健脾 理气;兼湿阻者加藿香,佩兰,苏梗之属以醒脾利湿;兼有 食滞者加鸡内金,炒谷芽,炒麦芽等消食健脾和胃之品;气 滞日久,瘀血内生者加三七,血竭,当归,延胡索等药活血 和血;兼便秘者稍加枳实,火麻仁,当归,大黄之品,正如金 代张子和所日:”陈荃去而肠胃洁,瘸瘕尽而荣卫昌.不补 之中,真补存焉.”? 2.3燥润相济,化痰祛瘀驱毒为辅《临证指南医案》云: “纳食主胃,运化主脾……盖太阴之土,得阳始运;阳明胃 土,得阴自安.”胃为多气多血之腑,若胃气壅滞,则气滞血 瘀;脾主统血,若脾气不足,则因虚致瘀;脾虚气滞,致水谷 腐熟运化输布失调,痰湿内生.《诸病源候论》云:”劳伤之 人,脾胃虚弱,不能克消水浆,转为痰饮也”,进而痰瘀互 结,留着为病.因此临证时须常用适量药性平和的行气药 以应’’脾喜刚燥,胃喜柔润’,之性,如甘松,郁金,佛手,苏梗 等理气宽中.对于脾胃虚寒者,则用丁香,砂仁,白蔻仁等 温中行气,强调不可妄投辛香温燥之品,过用香燥,虽气机 得解,但胃阴更伤.对于脾胃阴虚者,喜用北沙参,麦门冬, 玉竹,石斛等凉润滋阴,强调不可过用滋腻之品,过用滋 腻,虽胃阴得补,但易助湿滞气.对于痰浊内阻者,应明辨 痰之寒热,温化寒痰,多选温而不燥之半夏,天南星,桔梗 等;清化热痰多选凉而不腻之川贝母,瓜蒌,昆布,海藻等. 对于瘀血内阻者,常用赤白芍,三七粉,当归,莪术活血养 血,切忌一味攻破,伤及中气.中医学多将Hp归属于”热” “毒”的范畴,治疗主要以清热解毒为主,但绝对不能单纯 以攻伐为主.Hp作为胃黏膜损害的攻击因子之一,在发病 机制中,除与Hp的菌株毒力有关外,胃黏膜的保护和防御 因素同样重要,即中医理论”正气存内,邪不可干’邪之所 凑,其气必虚”,仅限’毒’热”的狭隘范围内予以清热解 毒是局限的.而应在辨证的基础上扶正祛邪,既能增强机 体保护因素,又能抑杀Hp,达到改善临床症状的目的. 参考文献 [1】王璐林,吴鹏.谈慢性萎缩性胃炎癌前病变的中医治疗[J】. 新疆中医药,2003.21(5):4. [2】张声生,牧童,姜良铎.慢性萎缩性胃炎癌前病变中医药防 治研究进展[J】.中国中西医结合消化杂志,2004,12(6):376. [3】刘文忠.幽门螺杆菌研究进展[M】.上海:上海科技文献出版 社,2001:127. (收稿日期2007—0卜29) 第一作者简介:梁玉杰(1962一),男,副教授.研究方向:中医 学基础及中西医结合防治脾胃病. 荫伸’差2007年第20卷第8期GansuJournalofTCM,2007Vo1.20No.8 如下: 案1符某,男,28岁,干部,2002年7月11日初诊.家人 代诉,寒战,高热39d,神识不清3d.20d前曾在某院住院 治疗,胸部X线片,肝功能,血沉,血尿便常规,肥达氏反应 均正常,疟原虫阴性,骨髓涂片未找到利什曼原虫,血培 养,中段尿培养均阴性.先后经西药对症,抗感染,抗病毒, 抗痨,激素等治疗,体温波动在38.5,40.5?之间,渐而出 现神识不清,时有谵语,经主治医师提示,请吾父予以诊 治.诊见:神识不清,高热不退,朝轻暮重,始见寒战,继之 高烧,谵语妄言,几小时后汗出而热势稍减,巳时复作,头 痛烦躁,胸闷泛恶,唇干不思饮,大便臭秽黏腻,小便短赤, 舌深红,苔白厚腻如积粉,脉洪数有力.此乃湿温,为热盛 于湿,邪伏膜原,湿遏热伏之象.当治以开达膜原,避秽化 浊,佐清热利湿,予达原饮加减.处方:柴胡12g,槟榔12g, 草果6g,厚朴9g,知母10g,黄芩10g,青蒿20g,滑石12g, 甘草6g.3剂.药后泻下褐色黏液便3次,热势明显减轻, 胸闷泛恶好转,神识转清,已无谵语妄言.余症皆衰,积粉 苔渐化,效不更方,去槟榔再进3剂.热退身凉,体温37%, 头疼,胸闷,烦躁皆除,纳,眠均可,积粉苔全部脱落,舌红 绛无苔.诉口干,夜间尤甚,改服青蒿鳖甲汤加减.处方:青 蒿9g,鳖甲12g,生地黄9g,知母6g,西洋参10g.6剂. 服上药后诸症皆消,病告痊愈. 按患者寒战,高热,且有胸闷泛恶,头疼烦躁,大便黏腻 臭秽,此乃湿温,热盛于湿,湿热交蒸,相持不化之象.更见 舌深红,苔白厚如积粉,为邪伏膜原,湿遏热伏之特征.《温 热经纬》云:”若舌自如积粉而滑,四边色紫绎者,温疫病初 入膜原,未到胃腑,急急透解,莫待转险而入,为险恶之 病.’父投达原饮,取开达膜原,辟秽化浊之意,因患者久 病湿热较剧,故又加青蒿,柴胡,滑石,取蒿芩清胆汤之意, 以加重清化湿热之力.诸药合用使秽浊得化,邪热速清.三 诊观患者有余热未清,阴液已伤之象,故改服青蒿鳖甲汤 加西洋参,以养阴透热扶正善其后,药证相符,故病痊愈. 案2李某,男,70岁,1998年11月4日入院.患者于6h 前下床欲解大便时突然昏倒,不省人事,左半身不遂.体 查:昏睡状态,面色潮红,血压24/16kPa,右侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝,颈部有抵抗,心率68次/min,心音低钝, 左侧腹壁反射消失,左侧肢体肌力0级,双侧巴氏征阳性, 舌红苔黄,脉沉弦.脑cT示:右侧内囊出血.中医辨证为中 风(中脏腑——阳闭).治以平肝潜阳,化痰开窍.处方:钩 藤15g,石决明10g,白芍15g,菊花15g,远志10g,石菖 蒲15g,当归10g,玄参15g,麦门冬10g,生大黄20g,龙 骨30g,牡蛎30g.服药1剂,当晚解秽臭大便3次,神智 转清,血压20/14.7kPa,双侧瞳孔等大,等圆.原方生大黄 改为酒大黄10g,服药1周后,肢体肌力增加,后改用补阳 还五汤化裁治疗2个月,左上肢肌力m级,左下肢肌力? 级,间断以原方加减调治,配合功能锻炼,半年痊愈. 按家父认为,治疗中风神昏之症,当先辨阴,阳之闭.阳 闭急需平肝潜阳,化痰开窍促苏醒,但因阳闭又有痰热互 结于内,导致大便不通,腑气不通,邪无出路,则阳亢,虚火 不得下潜而加重神昏.因此既要化痰开窍,又不能忽视通 腑泄热.然患者年事已高,阴血亏损,需育阴养血通腑才能 见效.腑气通畅,邪有出路,疾病才能有转机. 案3卢某,男,45岁,1993年9月11日初诊.反复浮肿 2a,2月前因头晕乏力,呕恶纳差,经某医院肾内科诊断为 .肾病综合征伴慢性肾功能不全.住院2月余,迭经各种西 药治疗,未能收效,医院已发病危通知.家属慕名邀诊,仰 求一治,以冀万一.见病人面色淡白,精神萎靡,全身浮肿, 呼吸气促,腹大如鼓,阴囊肿大透亮,恶心呕吐,每日尿量 不过300mL,舌体胖,舌质淡,苔腻水滑,脉微欲绝.此正气 衰败,气不化精而化水,水湿泛滥,流溢皮里膜外,病情迁 延,形神俱衰,证情险笃.先生拟方:制附子(先煎)15g,生 黄芪50g,茯苓30g,菟丝子30g,牡蛎30g,黑大豆30g, 大枣7枚,玉米须SOg,益母草30g,椒目15g.浓煎300mL, 少量频服.3剂后,小便通畅,肿势稍退,精神略振,脉较前 有力.原方加巴戟天15g,黄柏15g,泽泻20g,再服1周, 小便24h总量达1500mL以上,水肿大减,阴囊肿胀基本 消退,精神好转,已无恶心,食纳增加.继以上方随症增减, 连服3个月,诸症全消,复查各项化验均在正常范围内.跟 踪随访10余年,病情稳定. 按上方乃家父在对慢性.肾病长期探索中 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出的经验 方.方中附子温肾助阳,化气行水;黄芪为补气圣药,大剂 量黄芪功盖人参,具有补气升阳,利水消肿之功,且无留滞 之弊,随阳药入阳分,随阴药入阴分.二药配伍,补命门之 阳,扶正祛邪,相得益彰,共为君药.然土不健,脾不能输津 而致水湿为患,故用茯苓,泽泻,大枣甘淡利水,土旺脾健 则水能自制.水之能化为气,全赖命火的蒸动,故伍以菟丝 子,更助附子补气温.肾之功,使水得肾阳的蒸动而气化遂 行.牡蛎为水生动物,性寒,属阴,生用有利水气之功,且能 潜阳.巴戟肉与黄柏配伍,一阳一阴,皆为补.肾要药,前者 温而不热,益元阳,补.肾气;后者苦寒,滋益肾阴.李东垣云 其有’泻热补水润燥”之功;二药配合,则能补水中之火,温 肾中之阳气.黑大豆入脾,肾二经,《本草纲目》载其”治肾 病,利水下气,治诸风热,活血,解附子之毒.”玉米须利水 消肿.二药对消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效. 益母草,椒目活血利水,取血行水亦行之意.诸药合用,有 温肾健脾,通阳活血,化气行水之功.全方标本兼顾,补泻 结合,阴阳互补,阴得阳升,阳得阴助,病情向愈. (收稿日期2006—11—2O)