病例分析题

病例分析 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ： 一、患者，男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸稍粗，无罗音，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 1、该患者目前的诊断是什么？ A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.急性前壁心肌梗死 C.室性期前收缩 D.心功能Ⅰ级 2、需与之鉴别的疾病有： A.夹层动脉瘤 B.心绞痛 C.急性心包炎 D.重症肺炎 E.肺栓塞 3、进一步的辅助检查是： A.监测心电图的变化 B.化验心肌酶谱、血清肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能检查、血脂、血糖、肾功能 C. Holter、超声心动图检查 D.运动核素心肌显像、冠状动脉造影与介入性治疗 E.胸腹主动脉CTA 二、患者，男，53岁，因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。查体：体温36.0℃，脉搏不清，呼吸20次/min,血压0mmHg。呈嗜睡状，面色紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许细湿罗音，心音低钝，心率36次/min，心律不齐，可闻及早搏约7个/min。血常规：RBC 5.92×1012/L，Hb 175g/L,WBC 8.8×109/L，LYM　32%，MID　5%，GRA　63%。心电图示：异位心律，心房率平均98次/min,心室率40次/min,V1、V2导联QRS波群呈qR型，ST段明显抬高，V3、V4、V5导联QRS波群呈qRs型，ST段明显压低，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波群呈Qr型，ST段明显抬高，V4R导联ST段抬高。心肌酶：谷草转氨酶184u/L,β-羟丁酸脱氢酶216u/L,肌酸激酶242.54u/L，乳酸脱氢酶348u/L,肌酸激酶同工酶307.44u/L。 4.要给予该患者的治疗措施有： A.联系CCU B.吸氧，心电监护 C.开放静脉通道，进行溶栓治疗及抗休克治疗 D.冠脉造影及介入治疗 三、患者，男性，30岁，半小时前因车祸(车速180km/h)发生闭合性胸部损伤。既往无心肺疾疾患。查体：Bp 90/80mmHg，呼吸40次/分，脉搏130次/分。神清，痛苦状，呼吸浅弱，脉搏弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 5.该患者的鉴别诊断是： A.心包堵塞 B.急性冠脉综合征 C.心脏破裂 D.主动脉夹层 E.室间隔破裂 6.下一步的辅助检查是： A.血常规、凝血功能，心肌酶谱、血清肌钙蛋白 B.超声心动图 C.胸部CT D心包穿刺 E.心电图 四、患者，男性，45岁，反复黑便3周，呕血1天。三周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食后上腹不适，恶心，解柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，并晕倒。患者病来乏力明显，体重大致正常。79年发现HbsAg(+)，有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。查体：T 37℃, P 120次/分，BP 90/70mmHg，贫血貌，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。　急查血常规Hb 48g/L。 7.该患者的诊断为： A.上消化道出血 B.肝硬化门脉高压、腹水 C.胃十二指肠溃疡 D.胃癌 E肝癌 8.入院后的治疗原则是: A.禁食、输血、输液 B.三腔二囊管压迫 C.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 D.贲门周围血管离断术 E.剖腹探查 五、患者，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。患者于10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。查体：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，Bp 90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L,WBC 5.5×109/L，分类N 69%，L 28%，M 3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。 9.该患者的诊断是： A.胃溃疡合并出血 B.失血性贫血 C.胃癌 D.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 E.胃炎 10.他的进一步检查是 A.急诊胃镜 B.X线钡餐检查 C.肝肾功能 D.上腹部CT 六、患者，男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T 37.6℃,P 110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。 11.该患者的诊断是： A.血胸 B.肋骨骨折 C季肋部软组织挫伤 D.小肠破裂 E.脾破裂，腹腔内出血 12.该患者的进一步检查是 A.腹部B超 B.腹部平片 C.胸片 D.腹腔穿刺 七．患者，女性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时。患者于6小时之前不慎从自家房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。平素体健。查体：T 37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音。化验：①WBC 10.2×109/L, Hb 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。　 13、该患者的诊断是： A.肠破裂 B.脑震荡 C.肝脏破裂 D.肾外伤 E.肾梗塞 14.该患者的治疗原则是： A.绝对卧床 B观察生命体征(BP，P、R，T等) C.急诊手术探查 D.抗休克、抗感染及对症处理 E.注意腰部肿块范围，观察尿液颜色及血红蛋白变化 八、患者，女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但6小时前腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重。查体：T 37.6℃,P 82次/分，BP 120/80mmHg，神清，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L。 15、该患者的诊断是： A.腹壁损伤 B肝破裂 C.肠管破裂 D胃穿孔 16、她的进一步检查是: A.腹部平片 B.腹部B超 C.腹腔穿刺 D.腹腔灌洗检查 九、患者，男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 17.该患者的诊断是: A.急性胃肠炎 B.输尿管结石 C胆囊炎 D.肠穿孔 E肠梗阻 18.该患者的治疗原则是： A.禁食，胃肠减压 B.纠正脱水及酸碱平衡 C.手术治疗 D.抗炎 十、患者，女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于20小时前，在路边餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及解稀便数次，无脓血，体温最高38.5℃，后腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻。既往体健，月经规律。查体：T 38.7℃, P 120次/分，BP 100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb 162 g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC 3-5/高倍，RBC 0-2/高倍，肝功能正常。 19.该患者的诊断是 A.急性胃肠炎 B.菌痢 C.尿路结石伴感染 D.急性盆腔炎 E.急性阑尾炎（化脓性） 20.该患者的进一步检查是： A.血常规 B.大便常规 C.尿常规 D.B超 十一、患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。 查体：T 38.9℃,BP 110/80mmHg，P 110次/分，R 32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L, WBC 18.9×109/L, AST 211U/L,血钙1.75mmol/L。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 21、该患者的诊断是： A.急性胆囊炎 B.小肠穿孔 C.急性弥漫性腹膜炎 D.急性胰腺炎 E.急性肠梗阻 22.该患者的进一步检查(4分) A.腹部X线 B.血尿淀粉酶 C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 D.腹部CT 23、该患者的治疗原则是： A.吸氧、心电监护 B.适当应用抗生素、生长抑素类制剂 C.可适时手术探查 D禁食，胃肠减压 十二、患者，女性，60岁，上腹痛2天。2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史。查体：T 39℃，P 104次/分，R 19次/分，Bp 130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。    化验：血Hb 120g/L, WBC 22×109/L, N 86%, L 14%, PLT 110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。　 24.该患者的诊断是 A.消化性溃疡急性穿孔 B.急性肠梗阻 C.急性重症胰腺炎 D.慢性胆囊炎急性发作 E. 急性胃炎 25、她的进一步检查是： A.腹部B超和CT扫描 B.腹腔穿刺，腹水淀粉酶测定 C.血清淀粉酶测定、血糖、血电解质 D.血气分析 E.血肝肾功能 十三、患者，男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。6年前患者因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃。查体：T 39℃，P 88次/分，BP 100/70mmHg，神清，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，血肝功能：胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 电解质均在正常范围，血常规：WBC　29.7×109/L。　 26、该患者的诊断是： A.胆管癌 B.化脓性胆管炎 C.胆总管结石 D.急性胃肠炎 27、该患者的进一步检查是： A.B超 B.CT C. ERCP D.腹部X线 十四、患者，男性，23岁，因骑车行进中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139/80mmHg，P 80次/分，神志清，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。留观后2小时，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。 28．该患者的诊断是： A.脑震荡 B.颅骨骨折 C.颅内血肿 D.急性硬膜下血肿 E.右额颞急性硬膜外血肿 十五、患者，女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。 患者入院前2小时突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒。既往体健，平素月经规律，25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。本月月经正常来潮，量较少，色暗且淋漓不净。查体：T 36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。腹肌稍紧张，全腹有压痛，下腹部有反跳痛。 29.该患者的诊断是： A,急性阑尾炎 B.肠穿孔 C,卵巢囊肿破裂 D.异位妊娠破裂出血 E.输尿管结石 30、该患者的进一步检查是： A.腹部CT B.泌尿系B超 C.尿妊娠试验 D.尿常规 E.后穹窿穿刺 十六、患者，男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健。查体：T 39.1℃，P 110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗， 两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。 31.该患者的诊断是： A.流行性脑脊髓膜炎 B.隐球菌性脑膜炎 C.结核性脑膜炎 D.病毒性脑膜炎 32、该患者的进一步检查是 A.血常规 B腰穿 C.血培养 D.皮肤瘀点涂片 E.胸片 十七、患者，女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健。查体：T 36.5℃,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb 125g/L, WBC 7.4×109/L, N 68%, L 30%, M 2%, PLT 156×109/L 33.该患者的诊断是： A.安定中毒 B.百草枯中毒 C.肝昏迷 D.糖尿病酮症酸中毒昏迷 E.急性有机磷农药中毒 34、该患者的进一步检查有： A.血胆碱酯酶活力测定 B.血气分析 C.肝肾功能 D.血糖 E.头颅CT 35．该患者的治疗原则是： A.洗胃、导泻 B.使用特效解毒剂 C.输液，保持呼吸道通畅及对症治疗，必要时人工呼吸机 D.血液灌流 E.使用催醒药物 十八、患者，男性，65岁，昏迷半小时。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，既往有高血压病史5年，常规服用降压药物。查体：T 36.8℃,P 98次/分，R 24次/分，Bp 160/90mmHg，昏迷，呼之不应，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称。 化验：血Hb 130g/L,WBC 6.8×109/L, N 68%,L 28%，M 4%,尿常规(-)，血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L。　 36.该患者的诊断是： A.高血压脑病 B.急性脑梗死 C.脑出血 D.肝昏迷 E. 急性一氧化碳中毒 37. 该患者的进一步检查是： A.肝肾功能 B.血气分析 C.脑CT D.头颅MRI E.血糖 38.该患者的治疗原则是： A.吸氧 B.高压氧治疗 C.防治脑水肿、改善脑组织代谢 D.保持气道通畅，防止误吸，预防感染 E.防治并发症和预防迟发性神经病变 十九、患者，男，50岁。因确诊膀胱癌行手术治疗，术后11天突发左下胸剧烈疼痛难忍，胸闷，无发热，无咳嗽，无放射痛。查体：呼吸快而浅，P25-30次/分，HR90-102次/分，T36.8C， BP120/80 mmHg，心肺听诊未闻特殊。血气：PH7.446，PaO2 55 mmHg，PaCO2 32.8 mmHg，HCO3  23mmHg。 吸氧为1.5L/分，半小时后监测SaO2%为91-93%。 胸片：左下肺见条索样、向上的阴影，隔肌上抬，右肺多发性钙化灶，余正常。 39.该患者的诊断是： A.急性冠脉综合征 B.肺梗塞 C.胸膜炎 D.主动脉夹层 E.气胸 40.该患者的进一步检查有： A.心电图 B.心肌酶谱、血清肌钙蛋白 C.胸部CT D.肺动脉造影 E.D-二聚体 二十、患儿，男，1岁半。因溺水后昏迷0.5h急诊入院。患儿自行玩耍时不慎掉入一大头菜地窖池中被水淹没约5min，其父找到患儿时发现患儿身体俯卧漂浮在水面，立即打捞上岸，患儿已不醒人事。既往健康。查体：T<35℃，P108次/min，R20次/min，BP测不出，浅昏迷，呻吟，面色苍白。全身皮肤湿冷冰凉，明显发绀，可见大理石花纹。双侧瞳孔等大，约0.2cm，对光反射迟钝。耳鼻腔内有污水盐粒，口唇明显发绀，牙关紧闭，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，满肺湿罗音。心音低钝，律齐，无杂音。腹稍膨隆、软。四肢肌张力增高，双手紧握拳。神经系统体征阴性。 41.该患者的诊断是： A.溺水 B.亚硝酸盐中毒 C.急性肺水肿 D.吸入性肺炎 E.晕厥 42.该患者的进一步处理是： A.清理呼吸道 B.吸氧，心电监护 C.完善血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱等 D.胸片 E.亚甲蓝静推 二十一、患者，男， 21岁，武警战士。入院前5 d 在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清，在当地医院给予物理降温及对症支持治疗后意识转清，生化检查提示肝肾功能异常，凝血酶原时间延长。查体：体温39. 9 ℃，脉搏83次/min，呼吸24次/min，血压100 /55 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。皮肤巩膜黄染，心肺腹未见明显异常，四肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，病理征未引出。血常规：WBC 9. 81 ×109 /L，N 0. 925， Hb 113 g/L， PLT 65 ×109 /L;凝血功能检查：凝血酶原时间149. 2 s，国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化比值17. 42，活化部分凝血酶原时间50. 5 s，血浆纤维蛋白原1. 77 g/L;生化指标：总胆红素83μmol/L，直接胆红素63. 2μmol/L，白蛋白43 g/L，总蛋白65 g/L，谷丙转氨酶1 958 U /L，谷草转氨酶1 210U /L，碱性磷酸酶117 U /L，乳酸脱氢酶1 720 U /L，肌酸磷酸激酶2 846 U /L，肌酸磷酸激酶2MB 109 U /L，α2羟丁酸脱氢酶681 U /L， 尿素氮23. 8mmo l /L ，血肌酐602 μmol /L ， 尿酸788 μmol /L; 血气分析： pH 7. 369 ， PaCO2 41. 4 mmHg， PaO2 107. 9 mmHg，HCO3 23. 3 mmol/L， BE 1. 9 mmol/L;电解质正常; 胸片、心电图正常; 超声心动图提示： 左室壁轻度增厚， 心包少量积液。 43.该患者的进一步治疗包括： A.血浆置换 B.营养支持 C.保肝退黄 D.改善微循环 E.糖皮质激素的使用 二十二、患者，男 32岁，“口服20 %百草枯原液25ml ３天”入院。口咽部疼痛不能进食。查体：神志清楚，精神差，稍烦躁。口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血水肿，有出血点。心律齐，心率90次/min，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。上腹部压痛，余未见异常。实验室检查：尿百草枯浓度半定量检测为10µｇ／ｍｌ；ＷＢＣ:１６.２９×１０⒐／Ｌ;　ＧＬＵ:８.６;ＡＳＴ:４４ｕ／Ｌ;ＣＲ５６２.１ｍｍｏｌ／Ｌ。 44.该患者的诊治包括： A.洗胃，导泻， B.血液净化 C.糖皮质激素 D.应用抗氧化剂 E.自由基清除剂 二十三、患者，男，61岁，间断头晕1年，胸背、剑下剧痛11小时。患者于1年前劳累后出现间断头晕，测血压为 140/90mmhg，此后多次测血压波动在140－150/90－95 mmhg，感头晕时服用“复方降压片”或“卡托普利”，症状消失后停药。11小时前，夜间睡眠中突感胸闷，双侧兼备剧痛，难以耐受，伴明显气短，往城镇医院就诊，给“消心痛”及活血化淤治疗无效，疼痛逐渐扩展至胸部及剑突，脐周。晨来我院做心电图示：基本正常。查体：T36.5℃ P65次/min R20次/min Bp 160/80mmHg 老年男性，营养中等，神志清，精神差，急性痛苦病容，自动体位，头颅大小形状正常，眼球无震颤及斜视，双侧瞳孔等大等圆，对光反映灵敏，辐辏反射正常。唇无发绀，伸舌居中，颈无抵抗，无颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，节律规整，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖波动不弥漫，未触及震颤，心尖位于左侧第五肋间锁骨中线外 0.3cm处，心率65次 /分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未及杂音及病理性第三心音，右侧肱动脉处可及杂音，双测股、腘及足背动脉波动正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双肾叩痛阴性，指端无发绀，两下肢无凹陷性水肿。Babinski征、 Oppenheim征、 Kernig征均为阴性。 45.该患者的诊断是： A.急性胰腺炎 B.胃穿孔 C.胸膜炎 D.气胸 E.主动脉夹层 46.该患者的进一步治疗: A.心电图 B.心肌酶谱、血清肌钙蛋白、血尿淀粉酶 C.心脏B超 D.主动脉CTA E.胸片 二十四、患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3～10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，平日服用复方降压片2片 Bid。查体：血压190/110mmHg，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能降低。 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图记录V1—V4 ST段抬高0.2～0.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。 47.该患者的诊断是： A.主动脉夹层 B.肺梗塞 C.急性冠脉综合征 D.高血压急症 E.急性心包炎 48.该患者的进一步处理是： A.降压 B控制心室率 C.吸氧 D.抗凝、抗血小板、降脂 E.冠脉介入或搭桥术 二十五、患者女性，35岁，因全头痛和恶心进行性加重5天而来急诊室就诊。血压250/140 mmHg。有高血压家族史，2年前首次发生高血压。未曾做过检查，曾口服维拉帕米80 mg 、每日3次进行降压治疗。由于服用维拉帕米后出现便秘故于数月前停药。有烟酒嗜好，吸烟10支/天，饮酒100 g/周。体格检查:脉搏120次/min，脉律规则，血压250/140 mmHg，双肺呼吸音清，无罗音，心界无扩大，心尖搏动有力，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。尿液分析仅示白蛋白 + (0.3 g/l)。视网膜检查：眼底镜检查所见的改变符合重度高血压的临床表现。 49.该患者需逐步降压，降压目标为1~2 h内： A.平均动脉压下降10% B.不低于140/90 mmHg C.不低于160/100 mmHg D. 平均动脉压下降20% 50.该患者的进一步检查： A.心电图、胸片 B.心脏B超 C.肾血管及肾上腺B超 D.血常规、ESR、尿常规 E.肾功能、电解质