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雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响

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雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响 雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉 及子宫动脉搏动指数的影响 (~ 2o褥单1 Ch 1J inqese;Gen铡era.l 第1 Pra { c c ti期ce 雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及 子宫动脉搏动指数的影响 徐锋,王铁军,社星星 ? 3757? ? 论着? 【摘要】目的探讨绝经早期妇女应用雌孕激素联合方案替代治疗后对颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响. 方法将48例有围绝经期症状的绝经早期患者...

雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响
雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响 雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉 及子宫动脉搏动指数的影响 (~ 2o褥单1 Ch 1J inqese;Gen铡era.l 第1 Pra { c c ti期ce 雌激素替代治疗对绝经早期妇女颈内动脉及 子宫动脉搏动指数的影响 徐锋,王铁军,社星星 ? 3757? ? 论着? 【摘要】目的探讨绝经早期妇女应用雌孕激素联合 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 替代治疗后对颈内动脉及子宫动脉搏动指数的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 将48例有围绝经期症状的绝经早期患者随机分为两组:激素治疗组(25例)和安慰剂组(23例).分别在治 疗前和激素(1ms/d戊酸雌二醇+1ms/a醋酸炔诺酮)或安慰剂治疗4个月后行彩色多普勒超声测量颈内动脉及子宫 动脉的搏动指数.结果治疗前后两组患者颈内动脉及子宫动脉的搏动指数比较,差 异均无统计学意义(P>0.05). 两组患者治疗前后颈内动脉及子宫动脉搏动指数的比值比较,差异亦均无统计学 意义(P>0.05).结论激素替代治 疗方案无增加绝经早期妇女血管阻力的副作用.对年轻的绝经早期妇女进行激素 替代治疗并不增加脑血管疾病的发生 风险. 【关键词】雌激素替代疗法;绝经期;搏动指数;颈内动脉 【中图分类号】R271.1l【文献标识码】A【文章编号】1007—9572(2010)11—3757 —02 TheEffectsofHormoneReplacementTherapyonPulsatilityIndexinInternalCarotidandUterineArteriesinEarlyPost- menopausalWomenXUFeng,WANGTie一n,DUXing— xing.DepartmentofObstetricsandGynecology,WuxiMaternal andChildHealthHospital,Wuxi214002,China 【Abstract】 ObjectiveTostudywhetherhormonereplacementtherapyofestradiolvalerateandnorethisteronehaveany effeetonthepulsatilityindex(PI)oftheinternalcarotidanduterinearteriesinearlypostmenopausalwomen.MethodsA groupof48healthypostmenopausalwomenwithnohistoryofhormonetherapy(HT)wererandomlydividedintotwogroups:HT treatmentgroup(n=25)andplacebogroup(n=23).Dopplerultrasoundtestwasusedtomeasurethepulsatilityindex(PI) ofinternalcarotidanduterinearteriesbeforeand4monthsafterthetreatment.ResultsTherewasnosignificantdifferencein pulsatilityindexandpulsatilityindexratiooftheinternalcarotidandtheuterinearteries4monthsafterHTtreatment(P> 0.05).ConclusionThisHTregimenshowednosignificantnegativeimpactonvascularresistanceinearlypostmenopausal women.ResultsarecompatiblewiththeupdatedrecommendationsonHTstatingthatthereisl ittlecerebrovascularriskwhenHT isinitiatedwithinafewyearsofthemenopause. 【Keywords】Hormonereplacementtherapy;Menopauseperiod;Pulsatilityindex;Internalcarotidarterie s 关于雌激素替代治疗对心脑血管疾病的影响经历了从肯定 到否定,再到矛盾的过程.最初认为雌激素可以降低外周血管 阻力,起到对心血管系统的保护作用.在子宫动脉多普勒超声 研究中发现雌激素可以降低血流阻力,后来在颈内动脉的研究 中也有类似发现J.但2002年妇女健康倡议(WHI)进行 的大型临床试验中发现雌激素无明显的心脑血管保护作用,而 且在应用激素替代疗法(HRT)1年内可增加冠心病及卒中事 件的风险,但是该研究的对象均为绝经时间较长的老年妇女. 本研究则以绝经早期妇女为研究对象,观察应用雌孕激素联合 替代治疗后对颈内动脉及子宫动脉血流动力学变化的影响. 1对象与方法 1.1研究对象本研究为单中心,随机对照临床试验.选取 2008年3月一2O10年3月因围绝经期症状在本院门诊就诊的 48例患者为研究对象.纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :(1)自然绝经3年以内, 年龄45,52岁.绝经定义为自然闭经半年以上.(2)有完整 的子宫.(3)性激素测定卵泡雌激素(FSH)>40U/L,雌 作者单位:214002江苏省无锡市妇幼保健院妇产科 二醇(E2)<20pmol/L.(4)3个月以内未服用过任何雌激 素类及影响心血管功能的药物.排除标准:(1)激素相关的 肿瘤,如乳腺癌或子宫内膜癌;(2)有不可逆转的肝损伤或 肝癌;(3)血栓或脑血管疾病;(4)不明原因的异常子宫出 血;(5)未控制的高血压或糖尿病.患者均签订知情同意书. 1.2方法将患者随机分为两组:激素治疗组(25例)及安 慰剂组(23例).激素治疗组患者接受4个月的连续口服小剂 量雌,孕激素方案(戊酸雌二醇1mg/d,醋酸炔诺酮1mg/ d).安慰剂组患者服用湖北远成药业有限公司提供的安慰剂, 药品外观与激素治疗组相似,同样连续服用4个月. 1.3观察指标颈内动脉及子宫动脉搏动指数(pulsatilityin- dex,PI).两组患者治疗前,治疗4个月后分别采用彩色多普 勒超声检测颈内动脉及子宫动脉的Pl(使用HPImagepoint彩 色多普勒声像仪,探头频率7.5MHz).彩色多普勒超声由同 一 位经过专业训练的B超医生进行,并由另外一位专家协助 检查.计算治疗后PI与治疗前P1的比值(可消除研究中的个 体偏倚). 1.4统计学方法近似正态分布的计量资料用(?s) 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ? 3758? 示,两组比较采用t检验.PI比值用几何均数表示,采用两组 几何均数比较的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者一般资料比较两组患者的年龄,绝经时间, 身高,体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1). 2.2治疗前后两组患者颈内动脉及子宫动脉的PI比较两组 患者治疗前颈内动脉及子宫动脉的PI比较,差异均无统计学 差异(P>0.05);治疗后颈内动脉及子宫动脉的PI比较,差 异亦无统计学意义(P>0.05,见表2). 2.3两组患者治疗前后pl比值的比较激素治疗组患者治疗 前后颈内动脉与子宫动脉的PI比值的95%C1分别为(1.0l, 1.29)与(0.63,1.07).安慰剂组患者治疗前后颈内动脉与 子宫动脉的PI比值的95%C1分别为(1.01,1.18)与 (0.55,1.07).两组颈内动脉,子宫动脉的PI比值比较,差 异均无统计学意义(P>0.05,见表3). 表1两组患者一般资料比较(i?s) Table1Comparisonofgeneralfeaturesbetweentwogroups 表2两组患者治疗前后颈内动脉及子宫动脉Pl比较 Table2Comparisonofinternalcarotidarterypulsatilityindex(P1)andu— terinearteryPIbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment 表3两组患者治疗前后颈内动脉及子宫动脉PI比值的比较(G?S) Table3ComparisonofPIratiofortheinternalcarotidarteryPIanduterine arteryPIbetweentwogroupsbeforeandaftertreatment 3讨论 长期以来HRT的利与弊一直是极富争议和探讨意义的话 题.从20世纪6O年代HRT广泛应用以来,大量的观察性研 究表明,HRT具有心血管保护作用,甚至将HRT作为预防冠 心病复发的药物.但在2002年WHI研究中显示HRT没有明 显的心脑血管保护作用,而且在应用HRT1年内能增加冠心 病及卒中事件的风险.但是这些研究结果的对象均为60—8O 岁的老年妇女,绝经至少1O年以上.最近多个随机试验的 荟萃分析则表明在HRT开始治疗时年龄<60岁的女性中, HRT降低了心脑血管事件的风险.这表明不同年龄组间HRT 有不同的效果,可能主要在绝经早期开始应用激素时才有预防 作用.临床上一般不在>60岁的女性中开始HRT,而主要是 在绝经时间不长的妇女中开始应用激素治疗,因此我们需要观 察绝经早期的患者. PI可表示测量点下游的血管阻力.本研究经过4个月的 激素治疗后,患者的子宫动脉和颈内动脉的PI与安慰剂组患 者无差异.这提示在绝经早期的妇女中,这个方案的HRT剂 量对于血管阻力至少没有有害作用.这些研究结果同绝经早期 妇女使用激素不增加心血管疾病患病风险的结论是一致的.年 轻女性更容易从雌激素的治疗中受益,可能是雌激素对动脉硬 化性心血管病有一个"预防窗口期".雌激素进行性缺乏的围 绝经期是动脉硬化,斑块形成的时期,此时在血管水平预防脂 肪条纹或微小纤维斑块的发展,才是真正的一级预防.在绝经 早期开始适当补充雌激素,有抑制血管平滑肌增殖,改善内皮 功能等作用,延缓动脉硬化的发展.到65岁左右,冠状动脉 硬化斑块可出现炎症反应,坏死,钙化,血管新生,破裂等并 发症,这类病变是不可逆转的. 很多的基础研究显示雌激素对于血管系统是有益的.最近 的研究均显示服用雌激素后子宫动脉的PJ下降.但是服用孕 激素保护子宫内膜后可能会削弱雌激素的保护作用.这些取决 于孕激素的剂量和雄激素的特性.目前对于具体的用量及持续 时间尚无一致 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 .本研究显示经过4个月的HRT后,子宫 动脉的PI没有明显的下降,甚至在颈内动脉中有轻度的上升. 提示子宫动脉血流的增加是由于生殖器官同其他器官相比对于 雌激素的作用更敏感,与含有大量的雌激素受体有关.这也可 解释为什么WHI试验中HRT对于冠状动脉没有保护作用.最 近的回顾性分析发现美罗孕酮,醋酸环丙氯地孕酮具有较弱的 拮抗血清脂蛋白作用.相反醋酸甲羟孕酮及炔诺酮则具有较强 的拈抗作用J.本研究的结果可能与采用的孕激素为炔诺酮 有关.总之,不是所有的HRT对于全身血管系统的影响均发 挥相的作用.我们可以寻求一种最小剂量的孕激素方案以达 到最大限度地降低其对雌激素的拮抗作用. 参考文献 1PinesA,SturdeeDW,BirkhauserMH,eta1.IMSupdatedrecom? mendationsonpostmenopausalhormonetherapy[J].Climacteric, 2007,10(3):181—194. 2朱海燕,赖爱鸾,张李松.激素替代治疗联合降压药物对围绝经 期原发性高血压妇女血压及内皮功能的影响[J].中国全科医学, 2008,11(8):1448. 3BainCA,WaitersMR,LeesKR,eta1.TheeffectofHRTOncerebral haemodynamiesandcerebralvasomotorreactivityinpost—menopausal womenJ].HumReprod,2008,19(2):2411—2414. 4WritingGroupfortheWomenSHealthInitiativeInvestigators.Risksand benefitsofestrogenplusprogestininhealthypostmenopausalwomen: principalresultsfromtheWomensHealthInitiativerandomizedcon— trolledtrial[J].JAMA,2002,288(7):321—333. 5RosanoGM.FiniM.Comparativecardiovasculareffectsofdifferent progestinsinmenopause[J].FertilWomenMed,2001,46(6): 256. 248— (收稿日期:2010—03—05;修回日期:2010—10—12) (本文编辑:丁云)
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