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基础护理学重点.doc

基础护理学重点

邓一薇
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《基础护理学重点doc》,可适用于综合领域

基础护理学重点医院感染:又称医院获得性感染是指住院者在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院前开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也叫医院感染。清洁:用物理方法清除物体表面的污垢尘埃和有机物的方法。消毒:用物理或化学的方法消除或杀灭除芽胞以外的病原微生物灭菌:用物理或化学的方法消除或杀灭全部为生物的处理(手术器械)隔离:是指将处于传染期的传染病患者可疑传染病患者病原携带者或免疫力极度低下者安置在特定区域防止感染因子传播给他人及防止易感染者受到感染的一种控制医院感染的重要措施。主动卧位:即患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适最随意的卧位并能随意改变卧位姿势称之为主动卧位见于病情较轻的患者术前及恢复期的患者。被动卧位:即患者自身无力变换卧位卧于他人安置的卧位称之为被动卧位见于昏迷瘫痪极度衰弱的患者。被迫卧位:即患者意识清晰也有变换卧位的能力吗但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位称之为被迫卧位见于肺心病心力衰竭重症哮喘等患者出现的呼吸困难而被迫采取的端坐卧位。慢波睡眠:脑电波呈同步化慢波的时相NREM脑电波呈去同步化快波的时相称之为快波睡眠或异象睡眠或快速动眼运动睡眠REM。两个时相交替呈周期性变化。NREM第四时期体内分泌生长激素有利于体力恢复REM睡眠与幼儿神经系统的成熟有关系压疮:局部组织长期受压血液循环障碍发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。原因()力学因素:垂直压力、摩擦力、剪切力()局部经常受潮湿或排泄物刺激()石膏绷带和夹板使用不当()全身营养不良或水肿预防措施()避免局部组织长期受压定时翻身保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板()避免摩擦力和剪切力()避免局部潮湿等不良刺激()促进局部血液循环活动关节按摩受压部位()改善机体营养状况()健康教育分期表现及护理淤血红润期(红肿热麻木有触痛)增加翻身次数避免局部过度受压避免摩擦、潮湿和排泄物刺激改善血液循环可采用湿热敷、红外线或紫外线照射方法炎性浸润期(紫红色有硬结皮肤因水肿变薄)避免感染减少摩擦防止水泡破裂大水泡可用无菌注射器抽出泡液消毒包扎浅度溃疡期(水疱变大显露潮湿红润创面有黄色渗出液流出表面脓液覆盖溃疡形成疼痛加剧)清洁创面促进愈合保持局部清洁、干燥鹅颈灯照射创面距离cm每日次每次min也可用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等坏死溃疡期:(侵入真皮下层和肌肉层坏死组织发黑严重引起败血症造成全身感染)去除坏死组织促进肉芽组织生长用过氧化氢溶液清洗抑制厌氧菌生长采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验检查结果选用药物清除坏死组织植皮修补缺损组织缩短病程疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受使机体对有害刺激的一种保护性防御反应疼痛的反应生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐休克行为反应:烦躁不皱眉咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟哭闹情绪反应:紧张恐惧、焦虑疼痛的特征疼痛是个体身心受到侵害时的危险警告疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛常伴有生理、行为和情绪反应引起疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素哪些因素影响患者对疼痛的感受,年龄:随年龄增长对疼痛的敏感性增加老年人对疼痛的敏感性又逐渐下降社会文化背景:生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中个人经历:过去疼痛的经验个性心理特征:自控力和自尊心较强的人耐受性更高情绪:积极情绪可减轻疼痛消极情绪使疼痛加剧注意力:当个体注意力高度集中于其他事物时疼痛会减轻或消失疲乏:疲乏时对疼痛的感觉加剧忍耐性降低得到充足睡眠疼痛感觉减轻护理措施()止痛措施A药物止痛选用非阿片类药物、解热镇痛、抗炎药如阿司匹林、布洛芬适用于中度疼痛的患者即弱阿片类药物如氨酚待因、可待因重度和剧烈性癌痛的患者选用强阿片类药物如吗啡、哌替啶B物理止痛:冷热疗法按摩推拿C针灸止痛D经皮神经电刺激疗法()心理护理A减轻病人心理压力B分散病人注意力()促进舒适()健康教育无菌技术指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。操作中应注意的原则操作环境清洁宽敞人员流动少操作前半小时停止清扫和换床单无菌操作前洗手戴帽穿戴好必要时穿无菌衣戴无菌手套将无菌和非无菌物品分开并有明显标志无菌物品不可暴露在空气中无菌包外标明名称、灭菌日期等进行操作时要明确无菌区域和非无菌区域的划分面向无菌区并保持一定距离手臂保持在操作台以上或腰部以上不可跨越无菌区和接触无菌物品取用无菌物品时用无菌钳或镊器械物品疑有污染不可使用一套无菌物品只需供一个患者使用避免交叉感染发热机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高超过正常范围过程及表现()体温上升期:疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗畏寒【保暖】()高热持续期:面色潮红皮肤灼热口唇干燥呼吸脉搏加快头疼头晕、食欲减退全身无力【降温】()退热期:大量出汗皮肤潮湿血压下降【补液、水】常见热型稽留热(肺炎伤寒)弛张热(败血症风湿化脓性疾病)间歇热(疟疾)不规则热(流感癌性发热)护理措施()降低体温:物理药物降温后min测量体温并做好记录()加强病情观察观察生命体征每天测量次高热时小时测一次体温恢复正常天后改为一天次观察伴随症状及诱因是否解除观察治疗效果和饮水量、饮食量、尿量等的变化()补充营养和充分:多饮水每日ml以补充高热消耗的水分加速毒素和代谢产物排出体外()促进患者舒适休息适宜的休息环境促进恢复口腔护理皮肤护理()心理护理尽量满足患者的合理需求给予精神安慰注意卫生的清洁脉搏脉搏短绌:在单位时间内脉率低于心率称之为脉搏短绌。特点是心率完全不规则心率快慢不一心音强弱不等机制心肌收缩力强弱不等有些心脏输出量少的搏动可产生心音常见于心房纤颤患者。奇脉:吸气时脉搏明显减弱或者消失常见于心包积液和缩窄性心包炎是心包填满体征之一机制与左心室输出量减少有关。脉搏短绌的测量:由两名护士同时测量一人听心率一人测脉率由测心率者发出开始或停的口令计时一分钟。异常血压的护理:良好环境病室整洁通风良好温湿度适宜合理饮食低脂低胆固醇高维生素高纤维饮食控制烟酒浓茶咖啡生活规律患者保持足够的睡眠养成定时排便的习惯注意保暖避免冷热刺激控制情绪保持心情舒畅坚持运动指导患者参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动加强监测做到定定时间定部位定体位定血压计合理用药观察有无并发症的发生健康教育教会患者和测量和判断异常血压的方法了解生活有度按时作息修身养性合理营养戒烟戒酒的重要性。呼吸潮式呼吸:又称陈施呼吸是一种周期性呼吸异常周期约~分钟。呼吸由逐渐浅慢变为逐渐深快再转为浅慢一段呼吸暂停周而复始交替出现。特点:呼吸由浅慢逐渐加快加深达高潮后又逐渐变浅变慢暂停数秒又出现上述呼吸状态其形态如潮水。间断呼吸:又称毕奥呼吸表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现特点:有规律的呼吸几次后突然停止呼吸间隔一个短时间又开始呼吸两者交替出现机制:颅内病变和呼吸中枢衰竭的患者。呼吸护理措施有效咳嗽叩击让患者取坐位或者侧卧位操作者将手固定成背隆掌状有节奏的自下而上由外向内叩打边扣边鼓励患者咳嗽禁忌肋骨上下乳房部位叩打体位引流每日~次空腹时进行不能饭后吸痰每次吸痰要更换痰管动作轻柔每次不超过秒排泄护理多尿:小时尿量超过mml者为多尿少尿:小时尿量少于mml少尿多见于心脏肾脏肝脏衰竭的休克患者。少尿或者无尿:小时尿量少于mml或小时内无尿者为无尿或者闭尿。留置导尿:患者每日摄入足够的液体使尿量维持在ml以上。更换集尿袋天次定时排空集尿袋记录尿量。更换导尿管次周。采用间歇性夹管方式训练膀胱发射功能夹闭导尿管每小时开放一次。若发现尿液混浊沉淀有结晶应作膀胱冲洗尿常规检查一次一周。排便护理便秘:是指正常的排便形态改变排便次数减少排出过干过硬的粪便且排便不畅困难。排便异常患者的护理:健康教育帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励患者适当运动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物使用简易通便剂灌肠以上方法均无效时遵医嘱给予灌肠。传统死亡标准:心跳和呼吸停止脑死亡标准:不可逆的深昏迷对各种内外刺激均无反应自主呼吸停止脑干反射消失脑电波消失。现代临终关怀创始于世纪年代创始人为英国桑得丝博士。物理消毒灭菌方法某些金属器械可在火焰上灼烧秒搪瓷嘞容器可倒入,以上的乙醇煮沸消毒法适用于耐湿耐高温的物品住煮沸前物品必须刷洗赶紧空腔导管内预先灌水器械的轴节及容器的盖要打开大小形状相同的容易不能重叠水面应高于物品cm煮锅加盖玻璃类物品应用纱布包裹应从冷水或温水时加入橡胶类物品用纱布包好水沸后放入消毒时间为分钟消毒时间应从水沸时算起如煮沸中途加入物品则在第二次水沸后重新开始高山地区拔每增高米延长消毒时间分钟。压力蒸汽灭菌法:用于耐高温耐高压耐潮湿织物在上金属物品在下容器侧放。装载量不得超过柜室总容量的,注意监测灭菌效果。紫外线消毒:放在直射阳光下曝晒小时h翻动。化学消毒法:福尔马林适用于耐湿甲醛有致癌作用不宜用于空气消毒。戊二醛用于不耐热的医疗器械和精密仪器消毒时间~分钟灭菌作用小时。注意碳钢制品有腐蚀性使用前先加入,亚硝酸钠防锈。环氧乙烷:易燃易爆阴凉通风无火源温度低于的环境中使用前不适用无菌生理盐水清洗要用蒸馏水清洗。过氧乙酸,用于皮肤消毒,溶液用于粘膜清洗性质不稳定原溶液低于,过氧化氢对金属物品有腐蚀性对织物有漂白有刺激性腐蚀洗必泰:不能与肥皂洗衣粉等阴离子表面活性化学剂混合使用隔离种类严密隔离(霍乱、鼠疫)呼吸道隔离(肺结核流脑)肠道隔离(伤寒菌痢甲肝)接触隔离(破伤风、气性坏疽)血液体液(乙肝、艾滋病、梅毒)昆虫(脑炎、疟疾)保护性隔离(白血病、肝脏移植)专人小时护理填写护理记录备好急救用品。做好基础护理,分钟巡视一次病人制定护理计划填写记录做好基础护理,小时巡视一次病人。每日巡视两次。给予健康指导

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