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[精品]针灸学11993[精品]针灸学11993 第一单元 针灸学发展概况 细目:针灸学发展简史 在针灸学的发展过程中,代表性的著作主要包括: 1973年长沙马王堆三号汉墓出土了医学帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》。 战国到秦汉,是针灸学理论体系的建立时期。《内经》奠定了针灸学的基础理论,对经络学说、腧穴理论有精辟的论述,载有160个左右常用穴位的名称,另对刺法、治疗都有具体的记载,标志着针灸学理论体系的基本形成。其中以《灵枢》所载针灸理论更为丰富和系统,故《灵枢》又称《针经》。大约成书于汉代的《难经》进一步丰富和充实了针...

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[精品]针灸学11993 第一单元 针灸学发展概况 细目:针灸学发展简史 在针灸学的发展过程中,代表性的著作主要包括: 1973年长沙马王堆三号汉墓出土了医学帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》。 战国到秦汉,是针灸学理论体系的建立时期。《内经》奠定了针灸学的基础理论,对经络学说、腧穴理论有精辟的论述,载有160个左右常用穴位的名称,另对刺法、治疗都有具体的记载,标志着针灸学理论体系的基本形成。其中以《灵枢》所载针灸理论更为丰富和系统,故《灵枢》又称《针经》。大约成书于汉代的《难经》进一步丰富和充实了针灸学理论体系。已佚的《明堂孔穴针灸治要》应该是这一时期有关腧穴的专著。以外科闻名于世的华佗亦精于针灸,创立了著名的“华佗夹脊穴”。 魏晋到明,是针灸学理论体系的发展时期。皇甫谧将《素问》、《灵枢》和《明堂孔穴针灸治要》三书中的针灸 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 汇而为一,择其精要,编撰成《针灸甲乙经》,共收349个腧穴,成为一部最早的体系比较完整的针灸专书,是继《内经》之后对针灸学的又一次 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 。晋代名医葛洪撰《肘后备急方》,所录针灸医方109条,其中99条为灸方,从而使灸法得到了进一步的发展。 唐代孙思邈撰有《备急千金要方》和《千金翼方》等书,并绘制了“明堂三人图”,成为历史上最早的彩色经络腧穴图(佚)。唐太医署负责医学教育,内设针灸专业,为针灸学的规范教育奠定了基础。 北宋著名针灸家王惟一,著《铜人腧穴针灸图经》,载有354个腧穴,并 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 制成两具铜人模型。 元代滑寿,编撰《十四经发挥》,首次把任、督脉和十二经脉并称为“十四经”,进一步发展了经络腧穴理论。 金何若愚提倡按时取穴法,金元名医窦汉卿推崇子午流注,提倡八法流注,编撰的《标幽赋》是针灸歌赋中的名篇。 针灸学术在明代发展到高潮,出现了许多汇总历代针灸文献的著作。如徐凤的《针灸大全》、高武的《针灸聚英发挥》,杨继洲在家传的《卫生针灸玄机秘要》基础上增辑而成的《针灸太成》,可谓是继《针灸甲乙经》之后对针灸学的第三次总结。 清代是针灸学术的衰落时期,主要著作有吴谦等人撰《医宗金鉴?刺灸心法要诀》,廖润鸿著《针灸集成》,李学川撰《针灸逢源》,载有361个经穴。 中华人民共和国成立以来,针灸学术得到了前所未有的普及和提高,足针灸学术的繁荣时期。1987年11月,在北京召开了世界针灸学会联合会暨第一届世界针灸学术大会。 6世纪时针灸传到朝鲜、日本,16世纪传到欧洲。1979年l2月,世界卫生组织向全世界推荐43种病应用针灸治疗。 第二单元 经络系统的组成 经络系统由经脉和络脉组成,经脉包括:十二经脉、奇经八脉,以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部。络脉包括:十五络脉、孙络、浮络等。 细目一:十二经脉 十二经脉指十二脏腑所属的经脉,是经络系统的主体,又称“正经”。 一、十二经脉的名称 十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分组成。十二经脉分别为:手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。 二、十二经脉的分布规律 十二经脉左右对称地分布于头面、躯干、四肢,纵贯全身。六条阴经分布于四肢内侧和胸腹部,六条阳经分布于四肢外侧、头面、躯干。 十二经脉在四肢的分布规律是:手足三阳经:阳明在前,少阳在中,太阳在后。手足三阴经:上肢内侧是手三阴经,其排列为:太阴在前,厥阴在中,少阴在后。下肢内侧是足三阴经,其排列为:内踝上8寸以下,厥阴在前,太阴在中,少阴在后;内踝上8寸以上,太阴在前,厥阴在中,少阴在后。 三、十二经脉的属络表里关系 互为表里的阴经与阳经有属络关系,即阴经属脏络腑,阳经属腑络脏,阴阳配对,在脏腑阴阳经脉之间形成了六组表里属络关系。 四、十二经脉与脏腑器官的联络 十二经脉与脏腑器官的联络见下表: 五、十二经脉的循行走向与交接规律 十二经脉循行走向总的规律是:手三阴经从胸走手;手三阳经从手走头;足三阳经从头走足;足三阴经从足走腹胸。 十二经脉的循行交接规律是:?相表里的阴经与阳经在手足末端交接。?同名的阳经与阳经在头面部交接;?相互衔接的阴经与阴经在胸部交接。 六、十二经脉的气血循环流注 十二经脉的气血循环流注是从手太阴肺经开始到足厥阴肝经为止,再由肺经逐经相传,其流注顺序是:肺经、大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经、肝经。 细目二:奇经八脉 一、奇经八脉的名称 奇经八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉,共8条。 奇经八脉与十二经脉不同,不直接隶属于十二脏腑,也无阴阳表里配合(属络)关系,“别道奇行”,故称“奇经”。奇经八脉中的任脉、督脉,各有其所属的腧穴,故与十二经脉相提并论合称“十四经”。 二、奇经八脉的循行分布 奇经八脉纵横交错分布于十二经脉之间,见下表。 三、奇经八脉的功能 奇经八脉的功能主要体现在两个方面,一是沟通了十二经脉之问的联系,将部位相近、功能相似的经脉联系起来,起到统摄有关经脉气血、协调阴阳的作用。二是对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。当十二经脉及脏腑气血旺盛时,奇经八脉能蓄积气血,当人体功能活动需要时,奇经八脉又能渗灌供应气血于组织当中。见下表。 细目三:十五络脉 十二经脉和任、督二脉各自别出一络,加上脾之大络(大包),总计l5条,称为十五络脉。 一、十五络脉的分布特点 十五络脉的分布特点是:?十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出,走向其相表里的经脉,即阴经别络走向阳经,阳经别络走向阴经。?任脉、督脉以及脾之大络,主要分布在头身部。 二、十五络脉的作用 主要包括: ?十二经别络加强了表里两经的外部联系,补充了十二经脉循行之不足。?任脉的别络沟通了腹部经气;督脉的别络沟通了背部经气;脾之大络沟通了全身经气。 细目四:十二经别 十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分,是正经别行深人体腔的支脉。 一、十二经别的循行分布特点 十二经别具有离、入、出、合的循行特点:十二经别多从肘膝关节附近的正经别出(离);经过躯干深入体腔,与相关的脏腑联系(入);再浅出于体表上行头项部(出);在头项部,阳经经别合于本经的经脉,阴经经别合于其相表里的阳经经脉(合)。十二经别按阴阳表里关系汇合成六组,故有“六合”之称。 二、十二经别的作用 加强了十二经脉的内外联系,加强了经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系,补充了十二经脉在体内外循行的不足,扩大了经穴主治的范围。 细目五:十二经筋 十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系,是附属于十二经脉的筋肉系统。 一、十二经筋的分布特点 均起始于四肢末端,结聚于关节、骨骼部,走向躯干头面。行于体表,不入内脏。 二、十二经筋的作用 主要作用是约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能,正如《素问?痿论》所说:“宗筋主束骨而利机关也。”其中足厥阴肝经经筋结于阴器,并能总络诸经。 第三单元 经络的作用和经络学说的临床应用 细目一:经络的作用 一、联系脏腑,沟通内外 《灵枢?海论》曰:“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节。” 二、运行气血,营养全身 《灵枢?本藏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。” 二、抗御病邪,保卫机体 营气行于脉中,卫气行于脉外,随经脉和络脉密布于周身,加强了机体的防御能力,起到了抗御外邪、保卫机体的作用。 细目二:经络学说的临床应用 一、说明病理变化 在生理功能失调时,经络是病邪传注的途径,具有反映病候的特点。 二、指导辨证归经 根据疾病所出现的证候,结合经络循行的部位及所联系的脏腑,进行辨证归经。 三、指导针灸治疗 针灸临床常根据经脉循行和主治特点进行循经取穴,如《四总穴歌》:“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。” 第四单元 腧穴的分类 腧穴总体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。 一、十四经穴 是指具有固定的名称和位置,归属于十二经脉和任、督脉的腧穴,简称“经穴”,是腧穴的主要部分。这类腧穴具有主治本经病证的共同作用。 二、奇穴 是指具有一定的名称,又有明确的位置,但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴,又称“经外奇穴”。这类腧穴的主治范围比较单纯,多数对某些病证有特殊疗效。 三、阿是穴 是指既无固定名称,也无固定位置,而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位的一类腧穴,又称“不定穴”、“天应穴”、“压痛点”等,阿是穴无一定数目。 第五单元 腧穴的主治特点和规律 细目一:主治特点 腧穴的主治特点主要表现在三个方面,即近治作用、远治作用、特殊作用。 一、近治作用 是指腧穴均具有治疗其所在部位局部及邻近组织、器官病证的作用。这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点。 二、远治作用 是指腧穴具有治疗其远隔部位的脏腑、组织器官病证的作用。十四经穴,尤其是十二经脉中位于肘膝关节以下的经穴,远治作用尤其突出。 三、特殊作用 是指某些腧穴具有双向的良性调整作用和相对的特异治疗作用。所谓双向的良性调整作用,指同一腧穴对机体不同的病理状态,可以起到两种相反而有效的治疗作用。所谓相对的特异治疗作用,指某些腧穴的治疗作用具有相对特异性。 细目二:主治规律 腧穴的主治呈现出一定的规律性,可概括为分经主治、分部主治。 一、分经主治规律 分经主治,是指某一经脉所属的经穴均可治疗该经循行部位及其相应脏腑的病证。同一 经脉的不同经穴,可以治疗本经相同病证。 十四经腧穴的分经主治既各具特点,又具有某些共性。现将十四经腧穴分经主治规律归 纳如下: 十四经腧穴分经主治规律 手太阴经 肺、喉病 胸部病 手厥阴经 心、胃病 神志病 手少阴经 心病 手阳明经 前头、鼻、口、齿病 咽喉病、热病 手少阳经 侧头、胁肋病 目病、耳病 手太阳经 后头、肩胛病,神志病 足阳明经 前头、口齿、咽喉病,胃肠病 眼病、神志病、热病 足少阳经 侧头、耳病,胁肋病 足太阳经 后头、背腰病(背俞并治脏腑病) 足太阴经 脾胃病 前阴病、妇科病 足厥阴经 肝病 足少阴经 肾病、肺病、咽喉病 任脉 回阳、固脱,有强壮作用 神志病、脏腑病、妇科病 督脉 中风、昏迷、热病、头面病 二、分部主治规律 分部主治,是指处于身体某一部位的腧穴均可治疗该部位及某类病证。即腧穴的主治作用与腧穴的位置特点相关。 第六单元 特定穴 一、五输穴 五输穴是指十二经脉分布在肘膝关节以下的井、荥、输、经、合穴,简称“五输”。五输穴按井、荥、输、经、合的顺序,从四肢末端向肘、膝方向依次排列。 二、原穴、络穴 原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。十二经脉在四肢部各有一个原穴,又称“十二原”。阴经之原穴,即是五输穴中的输穴,阳经之原穴位于五输穴中的输穴之后,即另置一原。原穴多分布在腕踝关节附近。 络穴是十五络脉从经脉分出之处的腧穴。十二经的络穴皆位于肘膝关节以下,加上任脉络穴鸠尾位于腹,督脉络穴长强位于尾骶部,脾之大络大包穴位于胸胁,共十五穴,故又称“十五络穴”。络穴的名称与本经络脉的名称相同。 三、郄穴 郄穴是各经经气深聚的部位。十二经脉和奇经八脉中的阴阳跷脉和阴阳维脉各有1个郄穴,共l6郄穴。多分布在四肢肘膝关节以下。 四、背俞穴、募穴 背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴,又称为“俞穴”。位于背腰部足太阳膀胱经的第1侧线上,大体依脏腑位置的高低而上下排列。六脏六腑(五脏和心包)各有一个背俞穴,共l2个,分别冠以脏腑之名。 募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴,又称为“腹募穴”。六脏六腑各有一募穴,共l2个。募穴均位于胸腹部,其位置与其相关脏腑所处部位相近。 五、下合穴 下合穴是六腑之气下合于足三阳经的腧穴,又称“六腑下合穴”。下合穴共有6个,其 中胃、胆、膀胱的下合穴,即本经五输穴中的合穴,而大肠、小肠的下合穴位于胃经,三焦的下合穴位于膀胱经。 六、八会穴 八会穴是脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的8个腧穴。八会穴分散在躯干部和四肢部,其中脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部;筋、脉、髓之会穴位于四肢部。 七、八脉交会穴 八脉交会穴是十二经脉与奇经八脉相通的8个腧穴,均分布于腕踝关节上下。 八、交会穴 交会穴是两经或数经相交会的腧穴,多分布于头面、躯干部。 第七单元 腧穴的定位方法 一、骨度分寸定位法 是指主要以骨节为标志,将两骨节之间的长度折量为一定的分寸,用于确定腧穴位置的方法。常用的骨度分寸如下表: 常用骨度分寸表 部位 起止点 折量寸 度量法 头部 前发际正中至后发际正中 12 直寸 眉间(印堂)至前发际正中 3 直寸 第7颈椎棘突下(大椎)至后发际正中 3 直寸 眉间(印堂)至后发际正中第7颈椎棘突下(大椎) 18 直寸 前额两发角(头维)之间 9 横寸 耳后两乳突(完骨)之间 9 横寸 胸腹 胁部 胸骨上窝(天突)至胸剑联合中点(歧骨) 9 直寸 胸 联合中点(歧骨)至脐中 8 直寸 脐中至耻骨联合上缘(曲骨) 5 直寸 两乳头之间 8 横寸 腋窝顶点至第11肋游离端(章门) 12 直寸 背腰部 肩峰缘至后正中线 8 横寸 肩胛骨内缘(近脊柱侧点)至后正中线 3 横寸 上肢部 腋前、后纹头至肘横纹(平肘尖) 9 直寸 肘横纹(平肘尖)至腕掌(背)侧横纹 12 直寸 下肢部 耻骨联合上缘至股骨内上髁上缘 18 直寸 胫骨内侧髁下方至内踝尖 13 直寸 股骨大转子至 横纹 19 直寸 横纹至外踝尖 16 直寸 二、体表解剖标志定位法 1.固定标志法 借助人体各部的骨节、肌肉所形成的突起和凹陷、五官轮廓、发际、指(趾)甲、乳头、脐窝等在自然姿势下可见的标志,定取腧穴位置的方法。 2.活动标志法 借助人体各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等在活动姿势下才会出现的标志,定取腧穴位置的方法。 三、手指同身寸定位法 是指依据患者本人手指为尺寸折量标准来量取腧穴的定位方法,又称“指寸法”。 1.中指同身寸 是以患者中指中节桡侧两端纹头间的距离作为l寸。 2.拇指同身寸 是以患者拇指的指间关节的宽度作为l寸。 3.横指同身寸 又称“一夫法”。是令患者将食指、中指、无名指及小指四指相并,以中指中节横纹为标准,其四指的宽度作为3寸。 第八单元 手太阴肺经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。从肺系,横出腋下,下循臑内,行少阴、心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。其支者,从腕后,直出次指内廉,出其端。 二、主治概要 肺系疾患,如咳、喘、咯血、咽喉痛及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.中府(LUl)肺之募穴 【定位】在胸前壁外上方,前正中线旁开6寸,平第l肋间隙处。 【主治】咳嗽、气喘、胸痛等肺部病证;肩背痛。 2.尺泽(LU5)合穴 【定位】在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。 【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;肘臂挛痛;急性吐泻;中暑、小儿惊风等急症。 3.孔最(LU6)郄穴 【定位】尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。 【主治】咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;肘臂挛痛。 4.列缺(LU7)络穴;八脉交会穴(通于任脉) 【定位】桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,食指尖下凹陷中是穴。 【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;头痛、牙痛、项部强痛、口眼歪斜等头项部疾患。 5.太渊(LU9)输穴;原穴;八会穴之脉会 【定位】在腕掌侧横纹桡侧,桡动脉的桡侧凹陷中。 【主治】咳嗽、气喘等肺系疾患;无脉症;腕臂痛。 6.鱼际(LUl0)荥穴 【定位】第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。 【主治】咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证;小儿疳积。 7.少商(LUll)井穴 【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。 【主治】咽喉肿痛、鼻衄、热病、昏迷等肺系实热证;癫狂。 第九单元 手阳明大肠经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,出合谷两骨之间,上入两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈属大肠。其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中;还出夹口,交人中,左之右,右之左,上夹鼻孔。 二、主治概要 头面、五官疾患,热病,皮肤病,肠胃病,神志病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.商阳(LI1)井穴 【定位】食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸。 【主治】齿痛、咽喉肿痛等五官疾患;热病、昏迷等热证、急症。 2.合谷(LI4)原穴 【定位】在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法:以一手的拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。 【主治】头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾;发热恶寒等外感病证,热病无汗或多汗;经闭、滞产等妇产科病证。 3.阳溪(LI5)经穴 【定位】腕背横纹桡侧,当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 【主治】手腕痛;头痛、目赤肿痛、耳聋等头面五官疾患。 4.偏历(LI6)络穴 【定位】屈肘,在阳溪穴与曲池穴连线上,腕横纹上3寸。 【主治】耳鸣、鼻衄等五官疾患;手臂酸痛;腹部胀满;水肿。 5.手三里(LI10) 【定位】在阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸处。 【主治】手臂无力、上肢不遂等上肢病证;腹痛、腹泻;齿痛、颊肿。 6.曲池(LI11)合穴 【定位】屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;热病;高血压;癫狂;腹痛、吐泻等胃肠病证;咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患。 7.臂臑(LIl4) 【定位】在曲池穴与肩髃穴连线上,曲池穴上7寸,三角肌止点处。 【主治】肩臂疼痛不遂、颈项拘挛等肩、颈项病证;瘰疬;目疾。 8.肩髃(LI15} 【定位】肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。 【主治】肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;瘾疹。 9.扶突(LIl8) 【定位】在喉结旁约3寸,当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。 【主治】咽喉肿痛、暴喑等咽喉病证;瘿气、瘰疬;咳嗽、气喘;颈部手术针麻用穴。 10.迎香(LI20) 【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。 【主治】鼻塞、鼻衄、口眼歪斜等局部病证;胆道蛔虫症。 第十单元 足阳明胃经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:胃足阳明之脉,起于鼻,交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出夹口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循 发际,至额颅。其支者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾。其直者,从缺盆下乳内廉,下夹脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝髌中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间。其支者,下廉三寸而别,下入中指外间。其支者,别跗上,入大指间,出其端。 二、主治概要 胃肠病、头面五官病、神志病、皮肤病、热病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.承泣(STl) 【定位】在面部,瞳孔直下,当眼球与眶下缘之间。 【主治】眼睑 动、目赤肿痛、迎风流泪、夜盲、近视等目疾;口眼歪斜、面肌痉挛。 2.四白(ST2) 【定位】目正视,瞳孔直下,当眶下孔凹陷处。 【主治】目赤痛痒、眼睑 动、面痛、目翳等目疾;口眼歪斜、三叉神经痛、面肌痉挛等面部病证;头痛、眩晕。 3.地仓(ST4) 【定位】口角旁约0.4寸,上直对瞳孔。 【主治】口眼歪斜、流涎、唇缓不收、齿痛颊肿等局部病证。 4.颊车(ST6) 【定位】在下颌角前上方约l横指,按之凹陷处,当咀嚼时咬肌隆起最高点处。 【主治】齿痛、牙关不利、颊肿、口眼歪斜等局部病证。 5.下关(ST7) 【定位】在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颔切迹所形成的凹陷中。合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。 【主治】牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证;耳聋、耳鸣、聤耳等耳部疾患。 6.头维(ST8) 【定位】当额角发际上0.5寸,头正中线旁开4.5寸。 【主治】头痛、目眩、目痛等头目病证。 7.人迎(ST9) 【定位】喉结旁1.5寸,在胸锁乳突肌的前缘,颈总动脉之后。 【主治】瘿气、瘰疬;咽喉肿痛;高血压;气喘。 8.粱门(ST21) 【定位】脐中上4寸,前正中线旁开2寸。 【主治】胃痛、呕吐、食欲不振等胃疾。 9.天枢(ST25)大肠之募穴 【[定位】脐中旁开2寸。 【主治】腹痛、腹胀、便秘、泄泻、痢疾等肠胃病证;月经不调、痛经等妇科疾患。 10.水道(ST28) 【定位】脐中下3寸,前正中线旁开2寸。 【主治】小腹胀满、小便不利等水液输布排泄失常疾患;疝气;痛经、不孕等妇科疾患。 11.归来(ST29) 【定位】脐中下4寸,前正中线旁开2寸。 【主治】小腹痛、疝气;痛经、月经不调、带下、阴挺等妇科疾患。 12.伏兔(ST32) 【定位】在髂前上棘与髌骨底外缘连线上,髌骨外上缘上6寸。 【主治】下肢痿痹、腰痛、膝冷等腰及下肢病证。 13.梁丘(ST34)郄穴 【定位】屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。 【主治】急性胃病;膝肿痛、下肢不遂等下肢病证;乳痈、乳痛等乳疾。 14.足三里(ST36)合穴;胃下合穴 【定位】犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处。 【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、泄泻、便秘、痢疾等胃肠病证;下肢痿痹证;癫狂等心神病;乳痈、肠痈等外科疾患;虚劳诸证,为强壮保健要穴。 15.上巨虚(ST37)大肠下合穴 【定位】在犊鼻穴下6寸,足三里穴下3寸。 【主治】肠鸣、腹痛、泄泻、便秘、肠痈等胃肠病证;下肢痿痹。 16.条口(ST38) 【定位】上巨虚穴下2寸。 【主治】下肢痿痹,转筋;肩臂痛;脘腹疼痛。 17.下巨虚(ST39)小肠下合穴 【定位】上巨虚穴下3寸。 【主治】腹泻、痢疾、小腹痛等胃肠病;下肢痿痹;乳痈。 18.丰隆(ST40)络穴 【定位】外踝尖上8寸,条口穴外l寸,胫骨前嵴外2横指处。 【主治】头痛、眩晕;癞狂;咳嗽痰多等痰饮病证;腹胀、便秘;下肢痿痹。 19.解溪(ST41)经穴 【定位】足背踝关节横纹中央凹陷处,当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 【主治】下肢痿痹、踝关节病、足下垂等下肢、踝关节疾患;头痛、眩晕;癫狂;腹胀、便秘。 20.内庭(ST44】荥穴 【定位】足背第2、3趾间缝纹端。 【主治】齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证;热病;吐酸、泄泻、痢疾、便秘等胃肠病证;足背肿痛、跖趾关节痛。 21.厉兑(ST45)井穴 【定位】第2趾外侧趾甲根角旁约0.1寸。 【主治】齿痛、鼻衄、咽喉肿痛等实热性五官病证;热病;多梦、癫狂等神志疾患。 第十一单元 足太阴脾经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,夹咽,连舌本,散舌下。其支者,复从胃,别上膈,注心中。 二、主治概要 脾胃病,妇科、前阴病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.隐白(SPl)井穴 【定位】足大趾内侧趾甲根角旁0.1寸。 【主治】月经过多、崩漏等妇科病;吐血、衄血、尿血、便血等出血证;癫狂、多梦;慢惊风;腹满、暴泄。 2.太白(SP3)输穴;原穴 【定位】第1跖骨小头后缘,赤白肉际凹陷处。 【主治】腹胀、腹痛、泄泻、便秘、胃痛、呕吐等脾胃病证;体重节痛。 3.公孙(SP4)络穴;八脉交会穴(通于冲脉) 【定位】当第l跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。 【主治】胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾等脾胃肠腑病证;心烦失眠、发狂等神志病证;逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证。 4.三阴交(SP6) 【定位】内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。 【主治】肠鸣、腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证;月经不调、痛经、带下、难产、阴挺、不孕等妇产科病证;遗精、阳痿、遗尿、水肿等生殖泌尿系统疾患;失眠、多梦、高血压、中风;下肢痿痹;阴虚诸证。 5.地机(SP8)郄穴 【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。 【主治】痛经、崩漏、月经不调等妇科病;腹痛、腹泻等脾胃病证;小便不利、水肿等脾不运化水湿病证。 6.阴陵泉(SP9)合穴 【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。 【主治】腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证;膝痛。 7.血海(SPl0) 【定位】屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。 【主治】月经不调、痛经、崩漏、闭经等月经病;瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。 8.大横(SPl5) 【定位】脐中旁开4寸。 【主治】腹胀、腹痛、泄泻、便秘等脾胃病证。 9.大包(SP21)脾之大络 【定位】在侧胸部腋中线上,当第6肋间隙处。 【主治】气喘;胸胁痛;全身疼痛;岔气;四肢无力。 第十二单元 手少阴心经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠。其支者,从心系上夹咽,系目系。其直者,复从心系,却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴、心主之后,下肘内,循臂后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端。 二、主治概要 心、胸病,神志病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.极泉(HTl) 【定位】腋窝正中,腋动脉搏动处。 【主治】心痛、心悸等心疾;肩臂疼痛、胁肋疼痛、臂丛神经损伤等痛证;瘰疬;腋臭;上肢针麻用穴。 2.少海(HT3)合穴 【定位】屈肘,在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。 【主治】心痛、癔病等心病、神志病;肘臂挛痛、臂麻手颤;头项痛,腋胁部痛;瘰疬。 3.通里(HT5)络穴 【定位】腕横纹上l寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 【主治】心悸、怔忡等心病;舌强不语、暴喑;腕臂痛。 4.阴郄(HT6)郄穴 【定位】腕横纹上0.5寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。 【主治】心痛、惊悸等心病;骨蒸盗汗;吐血、衄血等血证。 5.神门(HT7)原穴;输穴 【定位】腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 【主治】心痛、心烦、惊悸、怔忡、不寐、健忘、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;高血压;胸胁痛。 6.少府(HT8)荥穴 【定位】在手掌面,第4、5掌骨之间,握拳时,当小指与无名指指端之间。 【主治】心悸、胸痛等心胸病;阴痒、阴痛;痈疡;小指挛痛。 7.少冲(HT9)井穴 【定位】小指桡侧指甲根角旁0.1寸。 【主治】心悸、心痛、癫狂、昏迷等心及神志病证;热病;胸胁痛。 第十三单元 手太阳小肠经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两骨之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽下膈,抵胃属小肠。其支者,从缺盆循颈,上颊,至目锐眦,却入耳中。其支者,别颊上 ,抵鼻,至目内眦(斜络于颧)。 二、主治概要 头面五官病、热病、神志病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.少泽(SI1)井穴 【定位】小指尺侧指甲根角旁0.1寸。 【主治】乳痈、乳汁少等乳疾;昏迷、热病等急症、热证;头痛、目翳、咽喉肿痛等头面五官病证。 2.后溪(SI3)输穴;八脉交会穴(通于督脉) 【定位】微握拳,第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 【主治】头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛瘾等痛证;耳聋、目赤;癫狂痫;疟疾。 3.腕骨(SI4)原穴 【定位】第5掌骨基底与钩骨之间的凹陷处,赤白肉际。 【主治】指挛腕痛、头项强痛;目翳;黄疸;热病、疟疾。 4.养老(SI6)郄穴 【定位】以手掌面向胸,当尺骨茎突桡侧骨缝凹陷中。 【主治】目视不明;肩、背、肘、臂酸痛。 5.支正(SI7)络穴 【定位】掌心向胸,阳谷穴与小海穴的连线上,腕背横纹上5寸。 【主治】头痛、项强、肘臂酸痛;热病;癫狂;疣证。 6.肩贞(SI9) 【定位】臂内收,腋后纹头上1寸。 【主治】肩臂疼痛、上肢不遂;瘰疬。 7.天宗(SI11) 【定位】肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上l,3折点处取穴。 【主治】肩胛痛、肩背部损伤等局部病证;气喘。 8.颧髎(SIl8) 【定位】目外眦直下,颧骨下缘凹陷处。 【主治】口眼歪斜、眼睑 动、齿痛、三叉神经痛等面部病证。 9.听宫【Sll9) 【定位】耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。 【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;齿痛。 第十四单元 足太阳膀胱经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交颠。其支者,从颠至耳上角;其直者,从颠入络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支者,从腰中,下夹脊,贯臀,入腘中。其支者,从膊内左右,别下贯胛,夹脊内,过髀枢,循髀外后廉下合腘中,以下贯踹内,出外踝之后,循京骨至小指外侧。 二、主治概要 头面五官病证,项、背、腰、下肢病证及神志病;位于背部两条侧线的背俞穴及其他腧穴主治相应脏腑及相关组织器官病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.睛明(BLl) 【定位】目内眦角稍内上方凹陷处。 【主治】日赤肿痛、流泪、视物不明、目眩、近视、夜盲、色盲等目疾;急性腰扭伤、坐骨神经痛;心动过速。 2.攒竹(BL2) 【定位】眉头凹陷中,约在目内眦直上。 【主治】头痛、眉棱骨痛、眼睑 动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等眼部病证;呃逆。 3.天柱(BLl0) 【定位】后发际正中直上O.5寸,旁开l.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。 【主治】后头痛、项强、肩背腰痛等痹证;鼻塞;癫狂痛;热病。 4.大杼(BLll)八会穴之骨会 【定位】第l胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】咳嗽;项强、肩背痛。 5.风门(BLl2) 【定位】第2胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】感冒、咳嗽、发热、头痛等表证;项强、胸背痛。 6.肺俞(BLl3)肺之背俞穴 【定位】第3胸稚棘突下,旁开1.5寸。 【主治】咳嗽、气喘、咳血等肺疾;盗汗、骨蒸潮热等阴虚病证。 7.心俞(BLl5)心之背俞穴 【定位】第5胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】心痛、惊悸、失眠、健忘、癫痫等心与神志病变;咳嗽、吐血;盗汗、遗精。 8.膈俞(BLl7)八会穴之血会 【定位】第7胸椎棘突下。旁开l.5寸。 【主治】呕吐、呃逆、气喘等上逆之证;贫血;瘾疹、皮肤瘙痒;潮热、盗汗。 9.肝俞(BLl8)肝之背俞穴 【定位】第9胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】胁痛、黄疽等肝胆疾患;目赤、目视不明、夜盲、迎风流泪等目疾;癫狂痫;脊背痛。 10.胆俞(BLl9)胆之背俞穴 【定位】第10胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】黄疸、口苦、胁痛等肝胆病证;肺痨、潮热。 11.脾俞(BL20)脾之背俞穴 【定位】第1l胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】腹胀、纳呆、呕吐、泄泻、痢疾、便血、水肿等脾胃肠腑疾患;背痛。 12.胃俞(BL21)胄之背俞穴 【定位】第l2胸椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。 13.三焦俞(BL22)三焦之背俞穴 【定位】第1腰椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】肠鸣、腹胀、腹泻、水肿等脾胃肠腑病证;小便不利、水肿等三焦气化不利病证;腰背强痛。 14.肾俞(BL23)肾之背俞穴 【定位】第2腰椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证;遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患;月经不调、带下、不孕等妇科病证。 15.大肠俞(BL25)大肠之背俞穴 【定位】第4腰椎棘突下,旁开l.5寸。 【主治】腰腿痛;腹痛、腹胀、肠呜、泄泻、便秘等胃肠病证。 16.小肠俞(BL27)小肠之背俞穴 【定位】第1骶椎棘突下旁开1.5寸,约平第l骶后孔。 【主治】遗精、遗尿、尿衄、尿痛、带下等泌尿生殖系统疾患;腹泻、痢疾;疝气;腰骶痛。 17.膀胱俞(BL28)膀胱之背俞穴 【定位】第2骶椎棘突下旁开1.5寸,约平第2骶后孔。 【主治】小便不利、遗尿等膀胱气化功能失调病证;腰骶痛;腹痛、泄泻、便秘。 18.次髎(BL32) 【定位】第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。 【主治】月经不调、带下、痛经等妇科病证;小便不利;遗精、阳痿、疝气;腰骶痛、下肢痿痹。 19.承扶(BL36) 【定位】臀横纹的中点。 【主治】腰、骶、臀、股部疼痛;痔疾。 20.委阳(BL39)三焦下合穴 【定位】在腘横纹外侧端,当股二头肌腱的内侧。 【主治】腹满、小便不利;腰脊强痛,腿足挛痛。 21.委中(BL40)合穴;膀胱下合穴 【定位】腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;腹痛、急性吐泻;小便不利、遗尿;丹毒。 22.膏肓(BL43) 【定位】第4胸椎棘突下,旁开3寸。 【主治】咳嗽、气喘、肺痨等肺之虚损证;盗汗、健忘、遗精等虚劳诸疾;肩胛痛。 23.志室(BL52) 【定位】第2腰椎棘突下,旁开3寸。 【主治】遗精、阳痿等肾虚病证;小便不利、水肿;腰脊强痛。 24.秩边(BL54) 【定位】平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。 【主治】腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;小便不利;便秘、痔疾;阴痛。 25.承山(BL57) 【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处,约在委中与昆仑之间中点。 【主治】腿痛拘急、疼痛;痔疾。 26.飞扬(BL58)络穴 【定位】昆仑穴直上7寸,承山外下方l寸处。 【主治】头痛、目眩;腰腿疼痛;痔疾。 27.昆仑(BL60)经穴 【定位】外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 【主治】后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;癫痫;滞产。 28.申脉(BL62)八脉交会穴(通于阳跷脉) 【定位】外踝直下方凹陷中。 【主治】头痛、眩晕;癫狂痫证、失眠等神志疾患;腰腿酸痛。 29.束骨(BL65)输穴 【定位】第5跖骨小头的后缘,赤白肉际处。 【主治】头痛、颈强、目眩等头部疾患;腰腿痛;癫狂。 30.至阴(BL67)井穴 【定位】足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 【主治】胎位不正、滞产;头痛、目痛;鼻塞、鼻衄。 第十五单元 足少阴肾经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:肾足少阴之脉,起于小指之下,邪(斜)走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱。其支者,从肾上贯肝、膈,入肺中,循喉咙,夹舌本。其支者,从肺出,络心,注胸中。 二、主治概要 妇科病,前阴病,肾脏病,与肾有关的肺、心、肝、脑及咽喉病、舌病,经脉循行部位 的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.涌泉(K?1)井穴 【定位】足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1,3凹陷处。 【主治】昏厥、中暑、小儿惊风、癫狂痛等急症及神志疾患;头痛、头晕、目眩、失眠;咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证;大便难、小便不利;奔豚气;足心热。 2.然谷(K?2)荥穴 【定位】内踝前下方,足舟骨粗隆下缘凹陷中。 【主治】月经不调、阴挺、阴痒、白浊等妇科病证;遗精、阳痿、小便不利等泌尿生殖系疾患;咯血、咽喉肿痛;消渴;腹泻;小儿脐风、口噤。 3.太溪(K?3)输穴;原穴 【定位】内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 【主治】头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证;咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证;咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患;消渴、小便频数、便秘;月经不调;腰脊痛,下肢厥冷。 4.大钟(K?4)络穴 【定位】太溪穴下0.5寸稍后,当跟腱内缘处。 【主治】痴呆;癃闭、遗尿、便秘;月经不调;咯血、气喘;腰脊强痛、足跟痛。 5.照海(K?6)八脉交会穴(通于阴跷脉) 【定位】内踝高点正下缘凹陷处。 【主治】失眠、癫痫等精神、神志疾患;咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患;月经不调、带下、阴挺等妇科病证;小便频数、癃闭。 6.复溜(K?7)经穴 【定位】太溪直上2寸,当跟腱的前缘。 【主治】水肿、汗证等津液输布失调疾患;腹胀、腹泻等胃肠疾患;腰脊强痛、下肢痿痹。 7.阴谷(K?10)合穴 【定位】屈膝,腘窝内侧,当半腱肌肌腱与半膜肌肌腱之间。 【主治】癫狂;阳痿、小便不利、月经不调、崩漏等泌尿生殖系疾患;膝股内侧痛。 8.肓俞(K?16) 【定位】脐旁0.5寸。 【主治】腹痛、泄泻、便秘等胃肠病证;月经不调;疝气。 第十六单元 手厥阴心包经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端。其支者,别掌中,循小指次指出其端。 二、主治概要 心、心包、胸、胃病证,神志病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.天池(PC1) 【定位】乳头外侧l寸,当第4肋间隙中。 【主治】咳嗽、痰多、胸闷、气喘、胸痛等肺心病证;乳痈;瘰疬。 2.曲泽(PC3)合穴 【定位】肘微屈,肘横纹中,肱二头肌腱的尺侧缘。 【主治、心悸、善惊等心系病证;胃痛、呕血、呕吐等热性胃病;暑热病;肘臂挛痛。 3.郄门(PC4)郄穴 【定位】腕横纹上5寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 【主治】心痛、心悸、心烦、胸痛等心胸病证;呕血、咳血;疔疮;癫痫。 4.间使(PC5)经穴 【定位】腕横纹上3寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之问。 【主治】心痛、心悸等心疾;胃痛、呕吐等热性胃病;热病、疟疾;癫狂痫。 5.内关(PC6)络穴;八脉交会穴(通于阴维脉) 【定位】腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 【主治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾;胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;中风;失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;眩晕症;肘臂挛痛。 6.大陵(PC7)原穴;输穴 【定位】腕横纹中央,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 【主治】心痛、心悸、胸胁满痛;胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证;喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患;臂肘挛痛。 7.劳宫(PC8)荥穴 【定位】掌心横纹中,第2、3掌骨之间。简便取穴法:握拳,中指尖下是穴。 【主治】中风昏迷、中暑等急症;心痛、烦闷、癫狂痫等神志疾患;口疮,口臭;鹅掌风。 8.中冲{PC9)井穴 【定位】中指尖端的中央。 【主治】中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。 第十七单元 手少阳三焦经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,遍属三焦。其支者,从膻中,上出缺盆,上项,系耳后,直上出耳上角,以屈下颊至 。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,前交颊,至目锐眦。 二、主治概要 头、目、耳、颊、咽喉病证,胸胁病证,热病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.关冲(SJl)井穴 【定位】无名指尺侧指甲根角旁0.1寸。 【主治】头痛、目赤、耳鸣、耳聋、喉痹、舌强等头面五官病证;热病、中暑。 2.中渚(SJ3)输穴 【定位】手背,第4、5掌骨小头后缘之间凹陷中,当液门穴后1寸。 【主治】头痛、目赤、耳鸣、耳聋、喉痹、舌强等头面五官病证;热病;肩背肘臂酸痛、手指不能屈伸。 3.阳池(SJ4)原穴 【定位】腕背横纹中,指总伸肌腱尺侧缘凹陷中。 【主治】目赤肿痛、耳聋、喉痹等五官病证;消渴、口干;腕痛、肩臂痛。 4.外关(SJ5)络穴;八脉交会穴(通于阳维脉) 【定位】腕背横纹上2寸,尺骨与桡骨正中间。 【主治】热病;头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证;瘰疬;胁肋痛;上肢痿痹不遂。 5.支沟(SJ6)经穴 【定位】腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间。 【主治】便秘;耳鸣、耳聋;暴暗;瘰疬;胁肋痛;热病。 6.肩髎(SJl4) 【定位】肩峰后下方,上臂外展时,当肩髃穴后寸许凹陷中。 【主治】肩臂疼痛不举、上肢痿痹。 7.翳风(SJl7) 【定位】乳突前下方与下颌角之间的凹陷处。 【主治】耳鸣、耳聋等耳疾;口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;瘰疬。 8.角孙(SJ20) 【定位】折耳郭向前,当耳尖直上入发际处。 【主治】头痛、项强;目赤肿痛、目翳;齿痛、颊肿。 9.耳门(SJ21) 【定位】耳屏上切迹前,下颌骨髁状突后缘,张口有凹陷处。 【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;齿痛、颈颌痛。 10.丝竹空(SJ23) 【定位】眉梢的凹陷处。 【主治】癫痫;头痛、目眩、目赤肿痛、眼睑 动等头目病证;齿痛。 第十八单元 足少阳胆经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于 ,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中。以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间。其支者,别跗上,入大指之间,循大指歧骨内,出其端,还贯爪甲,出三毛。 二、主治概要 肝胆病,侧头、目、耳、咽喉病,胸胁病及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.瞳子髎(GBl) 【定位】目外眦外侧约0.5寸,眶骨外缘凹陷中。 【主治】头痛;目赤肿痛、羞明流泪、内障、目翳等目疾。 2.听会(GB2) 【定位】耳屏间切迹前,下颌骨髁状突后缘,张口凹陷处。 【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;齿痛、面痛、口眼歪斜、口噤。 3.完骨(GBl2) 【定位】耳后,乳突后下方凹陷中。 【主治】头痛、颊肿、口眼歪斜、喉痹、齿痛等头面五官病证;颈项强痛;癫痫。 4.阳白(GBl4) 【定位】目正视,瞳孔直上,眉上l寸。 【主治】前头痛;目痛、视物模糊、眼睑 动等目疾。 5.头临泣(GBl5) 【定位】目正视,瞳孔直上入前发际0.5寸,神庭与头维连线的中点。 【主治】头痛;目痛、目眩、流泪、目翳等目疾;鼻塞、鼻渊;小儿惊痫。 6.风池(GB20) 【定位】胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。 【主治】中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证;颈项强痛。 7.肩井(GB21) 【定位】肩上,大椎穴与肩峰连线的中点上。 【主治】颈项强痛、肩背疼痛、上肢不遂;难产、乳痈、乳汁不下等妇产科及乳房疾患;瘰疬。 8.日月(GB24)胆之募穴 【定位】乳头直下,第7肋间隙。 【主治】黄疸、胁肋疼痛等肝胆病证;呕吐、吞酸、呃逆等肝胆犯胃病证。 9.带脉(GB26) 【定位】侧腹部,第11肋骨游离端直下平脐处。 【主治】月经不调、经闭、赤白带下等妇科经带病证;疝气;腰痛、胁痛。 10.环跳(GB30) 【定位】侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外l,3与内2,3交点处。 【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;风疹。 11.风市(GB31) 【定位】大腿外侧正中,腘横纹上7寸。简便取穴法:直立垂手时,中指尖下是穴。 【主治】下肢痿痹、麻木及半身不遂等下肢疾患;遍身瘙痒。 12.阳陵泉(GB34)合穴;胆下合穴;八会穴之筋会 【定位】腓骨小头前下方凹陷中。 【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患;小儿惊风。 13.光明(GB37)络穴 【定位】外踝高点上5寸,腓骨前缘。 【主治】目痛、夜盲、近视、目花等目疾;胸乳胀痛;下肢痿痹。 14.悬钟(GB39)八会穴之髓会 【定位】外踝高点上3寸,腓骨前缘。 【主治】痴呆、中风等髓海不足疾患;颈项强痛、胸胁满痛、下肢痿痹。 15.丘墟(GB40)原穴 【定位】足外踝前下方,趾长伸肌腱的外侧凹陷中。 【主治】目赤肿痛、目翳等目疾;颈项痛、腋下肿、胸胁痛、外踝肿痛等痛证;足内翻、足下垂。 16.足临泣(GB41)输穴;八脉交会穴(通于带脉) 【定位】第4跖趾关节的后方,足小趾伸肌腱的外侧。 【主治】偏头痛、目赤肿痛、胁肋疼痛、足跗肿痛等痛证;月经不调、乳痈;瘰疬。 17.侠溪(GB43)荥穴 【定位】足背,第4、5趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处纹头上凹陷处。 【主治】头痛、耳鸣、耳聋、目痛、眩晕等头面五官病证;胸胁胀痛;足跗肿痛;热病。 18.足窍阴(GB44)井穴 【定位】第4趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 【主治】头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋、咽喉肿痛等头面五官实热病证;喉痹;胸胁痛、足跗肿痛。 第十九单元 足厥阴肝经、穴 一、经脉循行 《灵枢?经脉》:肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹,夹胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于颠。其支者,从目系下颊里,环唇内。其支者,复从肝别贯膈,上注肺。 二、主治概要 肝、胆、脾、胃病证,妇科、少腹、前阴病证及经脉循行部位的其他病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.大敦(LRl)井穴 【定位】足大趾外侧趾甲根角旁约0.1寸。 【主治】疝气、少腹痛;遗尿、癃闭、五淋、尿血等泌尿系病证;月经不调、崩漏、阴缩、阴中痛、阴挺等月经病及前阴病证;癫痫、善寐。 2.行间(LR2)荥穴 【定位】足背,当第l、2趾间趾蹼缘上方纹头处。 【主治】中风、癫痫、头痛、目眩、目赤痛、青盲、口歪等肝经风热病证;月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证;阴中痛、疝气;遗尿、癃闭、五淋等泌尿系病证;胸胁满痛。 3.太冲(LR3)输穴;原穴 【定位】足背,第l、2跖骨结合部之前凹陷中。 【主治】中风、癫狂痫、小儿惊风;头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口眼歪斜、咽痛等肝经风热病证;月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等妇科经带病证;黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;遗尿、癃闭;下肢痿痹、足跗肿痛。 4.蠡沟(LR5)络穴 【定位】内踝尖上5寸,胫骨内侧面的中央。 【主治】月经不调、赤白带下、阴挺、睾丸肿痛、遗尿等妇科及前阴病证;疝气;小便不利;足胫疼痛。 5.曲泉(LR8)合穴 【定位】屈膝,当膝内侧横纹头上方,半腱肌、半膜肌止端前缘凹陷中。 【主治】月经不调、痛经、带下、阴挺、阴痒、产后腹痛等妇科病证;疝气、阳痿、遗精;小便不利;膝髌肿痛、下肢痿痹。 6.章门(LRl3)脾之募穴;八会穴之脏会 【定位】第11肋游离端下际。 【主治】腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、呕吐等胃肠病证;胁痛、黄疸、痞块等肝脾病证。 7.期门(LRl4)肝之募穴 【定位】乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。 【主治】胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀等肝胃病证;奔豚气;乳痈。 第二十单元 督脉、穴 一、经脉循行 《难经?二十八难》:督脉者,起于下极之输,并于脊里,上至风府,入属于脑。 二、主治概要 神志病,热病,腰骶、背、头项等局部病证及相应的内脏病证。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.长强(DUl)络穴 【定位】跪伏或胸膝位,当尾骨尖端与肛门连线的中点处。 【主治】腹泻、痢疾、便血、便秘、痔疮、脱肛等肠腑病证;癫狂痫;腰脊和尾骶部疼痛。 2.腰阳关(DU3) 【定位】后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中,约与髂嵴相平。 【主治】月经不调、赤白带下等妇科病证;遗精、阳痿等男科病证;腰骶痛、下肢痿痹。 3.命门(DU4) 【定位】后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。 【主治】腰脊强痛、下肢痿痹;月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证;遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证;小腹冷痛、腹泻。 4.至阳(DU9) 【定位】后正中线上,第7胸椎棘突下凹陷中。 【主治】黄疸、胸胁胀满等肝胆病证;咳喘;脊强、腰背疼痛。 5.身柱(DUl2) 【定位】后正中线上,第3胸椎棘突下凹陷中,约与两侧肩胛冈高点相平。 【主治】咳嗽、喘息;脊背强痛;癫狂、小儿风痫。 6.大椎(DUl4) 【定位】后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。 【主治】热病、疟疾、发热恶寒、咳嗽、气喘等外感病证;骨蒸潮热;癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;项强、脊痛;风疹、痤疮。 7.哑门(DUl5) 【定位】第1颈椎下,后发际正中直上0.5寸。 【主治】暴暗、舌缓不语;癫狂痫、癔病等神志病证;头痛、颈项强痛。 8.风府(DUl6) 【定位】正坐,头微前倾,后正中线上,入后发际上l寸。 【主治】中风、癫狂痫、癔病等内风为患的神志病证;头痛、眩晕、颈项强痛、咽喉肿痛、失音、目痛、鼻衄等内、外风证。 9.百会(DU20) 【定位】后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 【主治】痴呆、中风、失语、失眠、健忘、癫狂痫汪、癔病等神志病证;头风、头痛、 眩晕、耳鸣等头面病证;脱肛、阴挺、胃下垂等气不固摄而致的下陷性病证。 10.上星(DU23) 【定位】囟会穴前l寸或前发际正中直上1寸。 【主治】头痛、目痛、鼻衄、鼻渊等头面部病证;热病、疟疾;癫狂。 11.素髎(DU25) 【定位】鼻尖正中。 【主治】昏厥、惊厥、新生儿窒息、休克、呼吸衰竭等急危重证;鼻塞、鼻衄、鼻渊等鼻病。 12.水沟(DU26) 【定位】人中沟的上1,3与下2,3交点处。 【主治】昏迷、晕厥、中风、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重证;癔病、癫狂痫、急慢惊风等神志病证;鼻塞、鼻衄、面肿、口眼歪斜、齿痛、牙关紧闭等面鼻口部病证;闪挫腰痛。 第二十一单元 任脉、穴 一、经脉循行 《素问?骨空论》:任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉。上颐,循面,入日。 二、主治概要 腹、脘、胸、颈、头面的局部病证及相应的内脏病证,部分腧穴有强壮作用或可治疗神志病。 三、常用腧穴的定位和主治要点 1.中极(RN3)膀胱之募穴 【定位】前正中线上,脐下4寸。 【主治】遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证;遗精、阳痿、不育等男科病证;月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。 2.关元(RN4)小肠之募穴 【定位】前正中线上,脐下3寸。 【主治】中风脱证、虚劳冷惫、赢瘦无力等元气虚损证;少腹疼痛、疝气;腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证;五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证;遗精、阳痿、早泄、自浊等男科病;月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。 3.气海(RN6)肓之原穴 【定位】前正中线上,脐下1.5寸。 【主治】虚脱、形体赢瘦、脏气衰惫、乏力等气虚病证;水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证;小便不利、遗尿;遗精、阳痿、疝气;月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。 4.神阙(RN8) 【定位】脐窝中央。 【主治】虚脱、中风脱证等元阳暴脱;腹痛、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、脱肛等肠腑病 证;水肿、小便不利。 5.下脘(RNl0) 【定位】前正中线上,脐上2寸。 【主治】腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、饮食不化、小儿疳积等脾胃病证;痞块。 6.建里(RNll) 【定位】前正中线上,脐上3寸。 【主治】胃痛、腹痛、腹胀、呕逆、食欲不振等脾胃病证;水肿。 7.中脘(RNl2)胃之募穴;八会穴之腑会 【定位】前正中线上,脐上4寸,或脐与胸剑联合连线的中点处。 【主治】胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证;黄疸;癫狂、脏躁。 8.上脘(RNl3) 【定位】前正中线上,脐上5寸。 【主治】胃痛、呕吐、腹胀、呃逆等胃腑病证;癫痫。 9.膻中(RNl7)心包之募;八会穴之气会 【定位】前正中线上,平第4肋间隙,或两乳头连线与前正中线的交点处。 【主治】咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证;乳少、乳痈、乳癖等乳部疾患。 10.天突(RN22) 【定位】胸骨上窝正中。 【主治】哮喘、咳嗽、胸痛、咽喉肿痛、暴喑等肺系病证;瘿气、梅核气、噎膈等气机不畅病证。 11.廉泉(RN23) 【定位】微仰头,在喉结上方,当舌骨体上缘的凹陷处。 【主治】中风失语、暴喑、吞咽困难、舌缓流涎、舌下肿痛、口舌生疮、喉痹等咽喉口舌病证。 12.承浆(RN24) 【定位】颏唇沟的正中凹陷处。 【主治】口眼歪斜、齿龈肿痛、流涎等口部病证;暴喑、癫狂。 第二十二单元 常用奇穴 1.四神聪(EX-HNl) 【定位】在头顶部,当百会前后左右各1寸,共4穴。 【主治】中风、头痛、眩晕、失眠、癫痫、狂乱;目疾。 2.印堂(EX-HN3) 【定位】在额部,当两眉头的中间。 【主治】痴呆、痫证、失眠、健忘;头痛、眩晕;鼻渊、鼻衄;小儿急慢惊风、产后血晕、子痫。 3.太阳(EX-HN5) 【定位】在颞部,当眉梢与目外眦之间,向后约1横指的凹陷处。 【主治】头痛;目疾;面瘫。 4.球后(EX-HN7) 【定位】在面部,当眶下缘外1,4与内3,4交界处。 【主治】目疾。 5.夹承浆 【定位】在面部,承浆穴旁开l寸处。 【主治】齿龈肿痛,口歪。 6.金津、玉液(EX-HNl2、EX-HNl3) 【定位】在口腔内,当舌下系带左右两侧的静脉上,左为金津,右为玉液。 【主治】口疮、舌强、舌肿;呕吐、消渴。 7.牵正 【定位】在面颊部,耳垂前0.5,l寸处。 【主治】口歪、口疮。 8.翳明(EX-HNl4) 【定位】在项部,当翳风后l寸。 【主治】头痛、眩晕、失眠;目疾、耳鸣。 9.安眠 【定位】在项部,当翳风穴与风池穴连线的中点。 【主治】头痛、眩晕、失眠;心悸;癫狂。 10.子宫(EX-CAl) 【定位】在下腹部,当脐中下4寸,中极旁开3寸。 【主治】子宫脱垂、月经不调、痛经、不孕症。 11.三角灸 【定位】以患者两口角之间的长度为一边,作等边三角形,将顶角置于患者脐心,底边呈水平线,两底角处是该穴。 【主治】疝气、腹痛。 12.定喘(EX-B1) 【定位】在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。 【主治】哮喘、咳嗽;落枕、肩背痛。 13.夹脊(EX-B2) 【定位】在背腰部,当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧l7穴,左右共34穴。 【主治】上胸部穴位治疗心肺、上肢疾患;下胸部穴位治疗胃肠疾患;腰部穴位治疗腰腹及下肢疾患。 14.胃脘下俞(EX-B3) 【定位】在背部,当第8胸椎棘突下,旁开1.5寸。 【主治】胃痛、腹痛、胸胁痛;消渴。 15.腰眼(EX-B7) 【定位】在腰部,当第4腰椎棘突下,旁开约3.5寸凹陷中。 【主治】腰痛;月经不调、带下;虚劳。 16.四缝(EX-UEl0) 【定位】在第2,5指掌侧,近端指关节的中央,一手4穴,左右共8穴。 【主治】小儿疳积;百日咳。 17.十宣(EX-UEll) 【定位】在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸,左右共10穴。 【主治】昏迷,晕厥;高热,中暑;癫痫,癔病;小儿惊厥;咽喉肿痛。 18.八邪(EX-UE9) 【定位】在手背侧,微握拳,第l,5指间,指蹼缘后方赤白肉际处,左右共8穴。 【主治】手指麻木、手背肿痛;烦热、目痛;毒蛇咬伤。 19.外劳宫(落枕穴)(EX-UE8) 【定位】在手背侧,当第2、3掌骨间,掌指关节后约0.5寸处。 【主治】落枕、手臂肿痛;脐风。 20.腰痛点(EX-UE7) 【定位】在手背侧,当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处,一侧2穴,左右共4穴。 【主治】急性腰扭伤。 21.二白(EX-UE2) 【定位】在前臂掌侧,腕横纹上4寸,桡侧腕屈肌腱的两侧,一侧各1穴,一臂2穴,左右两臂共4穴。 【主治】痔疮、脱肛;前臂痛、胸胁痛。 22.肩前 【定位】在肩部,正座垂臂,当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。 【主治】肩臂痛、肩不能举。 23.百虫窝(EX-LE3) 【定位】屈膝,在大腿内侧,髌底内侧端上3寸,即血海上l寸。 【主治】风湿痒疹、下部生疮;虫积。 24.鹤顶(EX-LE2) 【定位】在膝上部,髌底的中点上方凹陷处。 【主治】膝痛、足胫无力、下肢瘫痪。 25.膝眼(EX-LE5) 【定位】屈膝,在髌韧带两侧凹陷处。在内侧的称内膝眼,在外侧的称外膝眼。 【主治】膝痛、腿痛;脚气。 26.胆囊(EX-LE6) 【定位】在小腿外侧上部,当腓骨小头前下方凹陷处(阳陵泉)直下2寸。 【主治】急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等胆腑病证;下肢麻痹。 27.阑尾(EX-LE7) 【定位】在小腿前侧上部,当犊鼻下5寸,胫骨前缘旁开l横指。 【主治】急慢性阑尾炎;消化不良;下肢痿痹。 28.八风(EX-LEl0) 【定位】在足背侧,第l,5趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处,一足4穴,左右共8穴。 【主治】足跗肿痛、趾痛;毒蛇咬伤;脚气。 第二十三单元 毫针刺法 细目一:针刺准备 一、消毒 包括针具器械消毒(以高压蒸汽灭菌法为佳)、医者手指消毒、针刺部位消毒、治疗室内的消毒。 二、体位 1.仰卧位 适宜于取前身部(头面、颈部、胸腹、四肢前面)的腧穴。 2.侧卧位 适宜于取侧身部(侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面)的腧穴。 3.俯卧位 适宜于取后身部(头颈、背、腰、臀、下肢背侧)的腧穴。 4.仰靠坐位 适宜于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。 5.侧伏坐位 适宜于取侧头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。 6.俯伏坐位 适宜于取头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。 细目二:进针方法 常用的进针方法分为单手进针法、双手进针法、针管进针法。双手进针法包括以下4种: 一、指切进针法 左手拇指甲切掐穴位,右手持针,将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。 二、夹持进针法 左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下端,针尖露出2,3分,并固定在穴位皮肤表面,右手持针柄,双手配合,左手下压,右手捻转,将针刺入穴位。适用于长针的进针。 三、舒张进针法 左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开,使之绷紧,右手持针,使针从左手拇、食指中间刺入。适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。 四、提捏进针法 左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起部位的上端刺入。适用于皮 肉浅薄部位腧穴的进针。 细目三:针刺的角度和深度 一、针刺角度 指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。 1.直刺 直刺是针身与皮肤表面呈90。垂直刺入。适用于肌肉较为丰厚的大部分腧穴,如四肢、腰臀、腹部的穴位。 2.斜刺 斜刺是针身与皮肤表面呈45?左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器处的腧穴,如胸、背部穴位;或为避开血管、骨骼、瘢痕部位而采用此法;或为施行行气手法而采用此法。 3.平刺 平刺是针身与皮肤表面呈l5。左右横向刺入,又称横刺、沿皮刺。适用于皮薄肉少处的腧穴,如头部穴位。 二、针刺深度 针刺深度,主要根据年龄、体质、病情、部位确定。 1.年龄 年老体弱、小儿娇嫩之体,宜浅刺;中青年、身体强壮者宜深刺。 2.体质 形盛体强者宜深刺;形瘦体弱者宜浅刺。 3.病情 阳证、新病,宜浅刺;阴证、久病宜深刺。 4.部位 头面、胸腹部及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺;四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。对于天突、风府、哑门等以及眼区、胸背和内有重要脏器部位的腧穴,尤其要掌握好针刺的角度、深度。 细目四:行针手法 行针的基本手法,主要有提插法和捻转法两种。 1.提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后,施以上提下插动作的操作方法。 2.捻转法是将针刺入腧穴的一定深度后,施以向前向后交替旋转捻动动作的操作方法。 细目五:得气 一、得气的概念 得气,又称“针感”,是指毫针刺入腧穴一定深度后,施以提插或捻转等行针手法,使针刺部位获得的经气感应。经气感应表现在两个方面,一是患者感觉到针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉,有时还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感应,这些感应有时还可沿一定的方向和部位传导、扩散。二是医者能体会到针下沉、紧、涩、滞,或针体颤动等感应。正如《标幽赋》所说:“轻滑慢而未来,沉紧涩而已至„„气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也,如闲处幽堂之深邃。” 二、得气的临床意义 得气与否及气至的速迟,不仅关系到针刺的疗效,而且可以借此推断正气的盛衰、疾病 的预后及转归。《灵枢?九针十二原》说:“为刺之要,气至而有效。”《金针赋》指出:“气速效速,气迟效迟。”一般而言,得气迅速,疗效较好;得气缓慢,疗效较差;不得气者,难于取效。 细目六:针刺补泻 常用的单式补泻手法包括: 一、捻转补泻 针下得气后,捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短,结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法;捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长,结合拇指向后、食指向前(右转用力为主)者为泻法。 二、提插补泻 针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短,以下插用力为主者为补法;先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主者为泻法。 三、徐疾补泻 进针时徐徐刺入,少捻转,疾速出针者为补法;进针时疾速刺入,多捻转,徐徐出针者为泻法。 四、迎随补泻 进针时,针尖顺着经脉循行去的方向刺入为补法,针尖迎着经脉来的方向刺入为泻法。 五、呼吸补泻 患者呼气时进针,吸气时出针为补法;吸气时进针,呼气时出针为泻法。 六、开阖补泻 出针后迅速按压针孔为补法,出针时摇大针孔而不按压为泻法。 七、平补平泻 进针得气后,均匀地捻转、提插后即可出针。 细目七:针刺异常情况的表现、处理和预防 一、晕针 表现 患者突然出现精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗,心慌,四肢发冷,脉沉细弱;严重者会出现神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,血压下降,脉微细欲绝。 处理 立即停止针刺,将针全部拔出。让患者仰卧,头部放低,注意保暖,饮温开水或糖水,轻者即可恢复。重者在上述处理基础上,指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、 足三里、涌泉等穴,即可恢复。仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,应及时采用西医急救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 预防 对初次接受针灸治疗、精神紧张者,应先做好解释工作,消除顾虑;选穴宜少,手法宜轻;体位要舒适,尽量采用卧位;对饥饿、疲劳者,待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在针刺过程中要精神专一,密切观察患者的情况。 二、滞针 表现 行针时或留针后,医者感觉针下滞涩,捻转不动,提插、出针均感困难,病人感到疼痛。 处理 因患者精神紧张而局部肌肉过度收缩者,嘱其不要紧张,使肌肉放松,可稍延长留针时间;或在附近再刺1针,使局部肌肉放松后即可拔针。因行针不当,或单向捻转而致者,可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕的肌纤维回释,即可消除滞针。 预防 对精神紧张者,针前做好解释工作。进针时应避开肌腱,行针时手法宜轻巧,捻转角度不可过大,避免单向捻转。若用搓法时,应注意与提插法配合,避免因肌纤维缠绕针身而滞针。 三、血肿 表现 指针刺部位出现皮下出血而引起的疼痛。 处理 若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可自行消退;局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而影响到活动功能时,可先作冷敷止血,24小时后再作热敷,或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。 预防 针具要经常检修;针刺时要注意避开血管,出针时立即用消毒干棉球按压针孔。 细目八:针刺注意事项 一、颈项部、眼区、胸背等部位的针刺注意事项 针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴,要注意掌握一定的角度,不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺,肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时,应掌握适当的针刺方向、角度、深度等,以免误伤膀胱等器官。小儿囟门未合时,头顶部腧穴不宜针刺。 二、妊娠妇女针刺时的注意事项 妇女怀孕3个月以内者,不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者,腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于合谷、三阴交、昆仑、至阴等在怀孕期应予禁刺。 第二十四单元 常用灸法 细目一:灸法的作用 一、温经散寒 灸法具有温经散寒的作用,可以治疗寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾 等病证。 二、扶阳固脱 灸法具有扶助阳气、举陷固脱的作用,可以治疗阳气下陷之脏器下垂和阳气虚脱之寒证、厥证、脱证等。常用于治疗各种虚寒证、寒厥证、虚脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下等病证。 三、消瘀散结 灸法能使气机通调,营卫调和,瘀结自散。常用于治疗气血凝滞之疾病,如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等病证。 四、防病保健 灸法可以激发人体正气,增强机体抗病能力,防病保健。 细目二:灸法的种类 一、艾炷灸 (一)间接灸 1.隔姜灸 将鲜生姜切成直径大约2,3cm,厚约0.2,0.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽后,易炷再灸,直至灸完所规定的壮数,以皮肤红晕而不起泡为度。本法应用很广,常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒湿痹等,有温胃止呕、散寒止痛的作用。 2.隔蒜灸 用鲜大蒜头,切成厚约0.2,0.3cm的薄片,中间以针刺数孔(捣蒜如泥亦可),置于应灸的腧穴部位或患处,然后将艾炷放在蒜片上,点燃施灸。待艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完所规定的壮数。本法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等,有清热解毒、杀虫等作用。 3.隔盐灸 用纯净干燥的精制食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置大艾炷施灸。本法多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等,有回阳、救逆、因脱之功,但需连续施灸,不拘壮数,以待脉起、肢温。证候改善。常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、小便不利、中风脱证等。 4.隔附子饼灸 以附子片或附予药饼作间隔物。药饼的制法,是将附子研成细末,以黄酒调和,制成直径约3cm,厚约0.8cm的附子饼,中间以针刺数孔,放在应灸腧穴或患处,上置艾炷,点燃施灸,直至灸完所规定的壮数为止。本法多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精和疮疡久溃不敛等,有温补肾阳的作用。 (二)直接灸 1.瘢痕灸又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量大蒜汁,然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上,用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽,除去灰烬后,方可继续易炷再灸,待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤可产生剧痛,此时可用手在施灸腧穴四周轻轻拍打以减轻疼痛。灸毕,在施灸穴位上贴敷消炎药膏,大约1周可化脓形成灸疮,灸疮5—6周愈合,留有瘢痕。在灸疮化脓期间,需注意局部清洁,每天换膏药l次,以避免继发感染。期间应叮嘱病人多吃羊肉、豆腐等营养丰富的食物促使灸疮的透发。本法常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。 2.无瘢痕灸 又称非化脓灸。施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量凡士林,以使艾炷便于 黏附,然后将大小适宜的艾炷,置于腧穴上点燃施灸,当艾炷燃剩2,5或1,4而患者感到微有灼痛时,即可易炷再灸,待将规定壮数灸完为止。一般应灸至局部皮肤出现红晕而不起泡为度。施灸后皮肤不致起泡,或起泡后亦不致形成灸疮。本法适用于虚寒性疾病,如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹等。 二、艾条灸 1.温和灸施灸时将艾条的一端点燃,对准应灸的腧穴部位或患处,距离皮肤2,3cm左右,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每处灸10,15分钟,至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者或小儿等,医者可将食、中两指置于施灸部位的两侧,通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度,以便随时调节施灸时间和距离,防止烫伤。 2.雀啄灸施灸时,艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。 3.回旋灸施灸时,艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离,但不固定。而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。 以上三法对一般应灸的病证均可采用,但温和灸多用于治疗慢性病证,雀啄灸、回旋灸用于治疗急性病证。 三、温针灸 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法,适用于既需要针刺留针而又适宜用艾灸的病证。操作方法是针刺得气并给予适当补泻手法而留针时,将纯净细软的艾绒捏在针尾上,或用一段长约2cm的艾条插在针柄上,点燃施灸。待艾缄或艾条燃尽后,除去灰烬,将针取出。每穴每次可施灸3—5壮,施灸完毕再将针取出。此法是一种针灸并用的方法,艾绒燃烧的热力可通过针身传人体内,从而发挥针和灸的作用。 细目三:灸法的注意事项 施灸的禁忌: 1.对实热证、阴虚发热者,一般不适宜灸疗。 2.对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位,一般不适宜采用瘢痕灸。 3.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。 第二十五单元 拔罐法 一、拔罐的方法 1.留罐法 又称坐罐法,即将罐吸附在体表后,使罐子吸拔留置于施术部位10—l5分钟,然后将罐取下。此法是拔罐中最常用的一种方法。可根据病变范围分别采用单罐或多罐。一般疾病均可应用本法。 2.走罐法 拔罐时先在施术部位的皮肤或罐口上,涂一层凡士林等润滑油,再将罐拔住。然后,医者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要吸拔的部位,往返推移,至所拔部位的皮肤红润、充血,甚或瘀血时,将罐取下。本法适宜于面积较大、肌肉丰厚的部位,如脊背、腰臀、大腿等部位。 3.闪罐法 即将罐拔住后,立即起下,如此反复多次地拔住起下,起下拔住,直至皮肤潮红、充血,或瘀血为度。本法多用于局部皮肤麻术、疼痛或功能减退等疾患,尤其适用于不宜留罐的患者,如小儿、年轻女性的面部以及腹部、四肢部分部位。 4.刺血拔罐法 又称刺络拔罐法,即在应拔罐部位行皮肤消毒后,用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺后,再将火罐吸拔于点刺的部位上,使之出血,以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置l0,15分钟。本法应用广泛,多用于丹毒、扭伤、乳痈等。 二、拔罐的作用和适应范围 拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。 适应范围较广泛,一般多用于风寒湿痹、腰背肩臂腿痈、关节痛、软组织闪挫伤及伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、呕吐、腹痛、泄泻、痛经、中风偏枯等。 第二十六单元 其他针法 一、电针法 电针可调整人体生理功能,有止痛、镇静、促进血液循环、调整肌张力等作用。其适应范围和毫针刺法基本相同,常用于治疗各种痛证和心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调,以及癫狂和肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等,并可用于针刺麻醉。 1.疏密波 动力作用较大,治疗时兴奋效应占优势。能增加代谢,促进气血循环,改善组织营养,消除炎性水肿。常用于出血、扭挫伤、关节周围炎、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤、气血运行障碍等。 2.断续波 机体不易产生适应,其动力作用颇强,能提高肌肉组织的兴奋性,对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。 3.连续波 高频连续波,易抑制感觉神经和运动神经,常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛等;低频连续波,短时兴奋肌肉,长时抑制感觉神经和运动神经,常用于治疗痿证和各种肌肉关节、韧带、肌腱的损伤及慢性疼痛。 二、三棱针法 一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法4种。 1.点刺法 是点刺腧穴放出少量血液或挤出少量液体的方法。本法多用于明肢末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳、印堂等穴。 2.散刺法 又叫豹纹刺,是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。本法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。 3.刺络法 是刺入浅表血络或静脉放出适量血液的方法。本法多用于曲泽、委中等穴,治疗急性吐泻、中暑、发热等。 4.挑刺法 是用三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法。本法常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。 本法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用,适应范围较广,凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。常用于某些急症和慢性病,如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳积、痔疾、顽痹、头痛、丹毒、指(趾)麻木等。 三、皮肤针法 (一)叩刺部位 1.循经叩刺 是指沿着经脉进行叩刺的一种方法,常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。 2.穴位叩刺 是指在穴位上进行叩刺的一种方法,常用的是各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。 3.局部叩刺 是指在患部进行叩刺的一种方法,如扭伤后局部的瘀肿疼痛、顽癣等,可在局部进行围刺或散刺。 (二)刺激强度 1.轻刺 用力稍小,皮肤仅现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者,以及病属虚证、久病者。 2.重刺 用力较大,以皮肤有明显潮红,并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者,以及病属实证、新病者。 3.中刺 介于轻刺与重刺之间,以局部有较明显潮红,但不出血为度,适用于一般部位,以及一般患者。 (三)操作 针具和叩刺部位用75%酒精消毒后,以右手拇指、中指、无名指握住针柄,食指伸直按住针柄中段,针头对准皮肤叩击,运用腕力弹刺,使针尖叩刺皮肤后,立即弹起,如此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直,弹刺要准确,强度要均匀。 (四)适应范围 适应范围很广,临床各种病证均可应用,如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经、儿童弱智等。 四、穴位注射法 (一)选穴处方 选穴原则同毫针刺法。但作为本法的特点,常结合经络、腧穴触诊选取阳性反应点,如在背腰部、胸腹部或四肢部的特定部位出现的条索、结节、压痛,以及皮肤的凹陷、隆起、色泽变异等,软组织损伤可选取最明显的压痛点。选穴宜少而精,以l,2个腧穴为宜,最多不超过4个穴,一般选取肌肉比较丰满的部位进行穴位注射。 (二)注射剂量 一般耳穴每穴注射0.1ml,头面部每穴注射0.3,0.5ml,四肢部每穴注射l—2ml,胸背部每穴注射0.5,1ml,腰臀部每穴注射2,5ml或5%,l0%葡萄糖每次可注射10,20ml。中药注射液的穴位注射常规剂量为1,4ml。 (三)适应范围 非常广泛,凡是针灸的适应汪大部分可以用本法治疗,如痿证、痹证、腰腿痛等。 (四)注意事项 1.严格无菌操作,防止感染。 2.注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、药液有元沉淀变质等情况。 3.一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内,否则会导致不良后果。此外,应注意避开神经干,以免损伤神经。 4.孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等不宜用穴位注射法,以免引起流产。年老、体弱者,选穴宜少,药液剂量应酌减。 第二十七单元 头针、耳针 细目一:头针 标准头穴线均位于头皮部位,l4条标准线(左侧、右侧、中央共25条)的定位及主治分述如下: 1.额中线 【部位】在头前部,从督脉神庭穴向前引一条直线,长l寸。 【主治】癫痫、精神失常、鼻病等。 2.额旁1线 【部位】在头前部,从膀胱经眉冲穴向前引一直线,长l寸。 【主治】冠心病、支气管哮喘、支气管炎、失眠及鼻病等。 3.额旁2线 【部位】在头前部,从胆经头临泣穴向前引一直线,长l寸。 【主治】急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、肝胆疾病等。 4.额旁3线 【部位】在头前部,从胃经头维穴内侧0.75寸起向下引一直线,长l寸。 【主治】功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等。 5.顶中线 【部位】在头顶部,从督脉百会穴至前顶穴之间的连线。 【主治】腰腿足病,如瘫痪、麻木、疼痛,以及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高血压、头顶痛等。 6.顶颞前斜线 【部位】在头顶部、头侧部,从头部经外奇穴前神聪(百会前1寸)至颞部胆经悬厘之间的连线。 【主治】全线分5等份,上l,5治疗对侧下肢和躯干瘫痪,中2,5治疗上肢瘫痪,下2,5治疗中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。 7.顶颞后斜线 【部位】在头预部、头侧部,顶颞前斜线之后l寸,与其平行的线。即督脉百会与颞部胆经曲鬓穴之间的连线。 【主治】全线分5等份,上l,5治疗对侧下肢和躯干感觉异常,中2,5治疗上肢感觉异常,下2,5治疗头面部感觉异常。 8.顶旁1线 【部位】在头顶部,督脉旁l.5寸,从膀胱经通天穴向后引一直线,长1.5寸。 【主治】腰腿病证,如瘫痪、麻木、疼痛等。 9.顶旁2线 【部位】在头顶部,督脉旁开2.25寸,从胆经正营穴向后引一直线到承灵穴,长1.5寸。 【主治】肩、臂、手等病证,如瘫痪、麻木、疼痛等。 10.颞前线 【部位】在头的颞部,胆经颔厌穴与悬厘穴的连线。 【主治】偏头痛、运动性失语、周围性面神经麻痹和口腔疾病。 11.颞后线 【部位】在头的颞部,胆经率谷穴与曲鬓穴的连线。 【主治】偏头痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。 12.枕上正中线 【部位】在后头部,督脉强间穴至脑户穴之间的连线,长1.5寸。 【主治】眼病、足癣等。 13.枕上旁线 【部位】在后头部,由枕外粗隆督脉脑户穴旁开0.5寸起,向上引一条长1.5寸的平行于枕上正中线的直线。 【主治】皮层性视力障碍、白内障、近视等。 14.枕下旁线 【部位】在后头部,从膀胱经玉枕穴向下引一条长2寸的垂线。 【主治】小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。 细目二:耳针 一、耳穴的部位和主治 耳穴在耳郭的分布犹如一个倒置在子宫的胎儿:与头面相应的耳穴在耳垂和对耳屏;与上肢相应的耳穴居耳舟;与躯干和下肢相应的耳穴在列耳轮体部和对耳轮上、下脚;与内脏相应的耳穴集中在耳甲,其中与腹腔脏器相应的耳穴多在耳甲艇;与胸腔脏器相应的耳穴多在耳甲腔;与消化道相应的耳穴多在耳轮脚周围。常用耳穴的定位和主治如下: 1.耳中 【部位】在耳轮脚处,即耳轮1区。 【主治】呃逆、荨麻疹、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、咯血、出血性疾病。 2.耳尖 【部位】在耳郭向前对折的上部尖端处,即耳轮6区、7区交界处。 【主治】发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿、牙痛、失眠。 3.轮l 【部位】在耳轮结节下方的耳轮处,即耳轮9区。 【主治】发热、扁桃体炎、上呼吸道感染。 4.风溪 【部位】在耳轮结节前方,指区与腕区之问,即耳舟1区、2区交界处。 【主治】荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎。 5.肩 【部位】在肘区的下方处,即耳舟4区、5区。 【主治】肩关节周围炎、肩部疼痛。 6.膝 【部位】在对耳轮上脚中1,3处,即对耳轮4区。 【主治】膝关节疼痛。 7.坐骨神经 【部位】在对耳轮下脚的前2,3处,即对耳轮6区。 【主治】坐骨神经痛、下肢瘫痪。 8.交感 【部位】在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处,即对耳轮6区前端。 【主治】胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、输尿管结石、自主神经功能紊乱。 9.腹 【部位】在对耳轮体前部上2,5处,即对耳轮8区。 【主治】腹痛、腹胀、腹泻、急性腰扭伤、痛经、产后宫缩痛。 10.腰骶椎 【部位】在腹区后方,即对耳轮9区。 【主治】腰骶部疼痛。 11.内生殖器 【部位】在三角窝前1,3的中、下部,即三角窝2区。 【主治】痛经、月经不调、白带过多、功能失调性子宫出血、阳痿、遗精、早泄。 12.神门 【部位】在三角窝后1,3的上部,即三角窝4区。 【主治】失眠、多梦、戒断综合征、癫痫、高血压、神经衰弱、痛证。 13.下屏 【部位】在耳屏外侧面下1,2处,即耳屏2区。 【主治】咽炎、鼻炎。 14.外耳 【部位】在屏上切迹前方近耳轮部,即耳屏l区上缘处。 【主治】外耳道炎、中耳炎、耳鸣。 15.肾上腺 【部位】在耳屏游离缘下部尖端,即耳屏2区后缘处。 【主治】低血压、风湿性关节炎、腮腺炎、链霉素中毒、眩晕、哮喘、休克。 16.咽喉 【部位】在耳屏内侧面上1,2处,即耳屏3区。 【主治】声音嘶哑、咽炎、扁桃体炎、失语、哮喘。 17.内鼻 【部位】在耳屏内侧面下t,2处,即耳屏4区。 【主治】鼻炎、上颌窦炎、鼻衄。 18.颞 【部位】在对耳屏外侧面的中部,即对耳屏2区。 【主治】偏头痛、头晕。 19.皮质下 【部位】在对耳屏内侧面,即对耳屏4区。 【主治】痛证、间日疟、神经衰弱、假性近视、失眠。 20.对屏尖. 【部位】在对耳屏游离缘的尖端,即对耳屏1、2、4区交点处。 【主治】哮喘、腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、神经性皮炎。 21.缘中 【部位】在对耳屏游离缘上,对屏尖与轮屏切迹之中点处,即对耳屏2、3、4区交点处。 【主治】遗尿、内耳性眩晕、尿崩症、功能失调性子宫出血。 22.口 【部位】在耳轮脚下方前1,3处,即耳甲1区。 【主治】面瘫、口腔炎、胆囊炎、胆石症、戒断综合征、牙周炎、舌炎。 23.胃 【部位】在耳轮脚消失处,即耳甲4区。 【主治】胃痉挛、胃炎、胃溃疡、消化不良、恶心呕吐、前额痛、牙痛、失眠。 24.大肠 【部位】在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的前1,3处,即耳甲7区。 【主治】腹泻、便秘、咳嗽、牙痛、痤疮。 25.膀胱 【部位】在对耳轮下脚下方中部,即耳甲9区。 【主治】膀胱炎、遗尿、尿潴留、腰痛、坐骨神经痛、后头痛。 26.肾 【部位】在对耳轮下脚下方后部,即耳甲l0区。 【主治】腰痛、耳鸣、神经衰弱、肾盂肾炎、遗尿、遗精、阳痿、早泄、哮喘、月经不调。 27.胰胆 【部位】在耳甲艇的后上部,即耳甲11区。 【主治】胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、偏头痛、带状疱疹、中耳炎、耳鸣、急性胰腺炎。 28.肝 【部位】在耳甲艇的后下部,即耳甲l2区。 【主治】胁痛、眩晕、经前期紧张症、月经不调、更年期综合征、高血压、近视、单纯性青光眼。 29.艇中 【部位】在小肠区与肾区之间,9口耳甲6、10区交界处。 【主治】腹痛、腹胀、胆道蛔虫症。 30.脾 【部位】在BD线下方,耳甲腔的后上部,即耳甲l3区。 【主治】腹胀、腹泻、便秘、食欲不振、功能失调性子官出血、白带过多、内耳性眩晕。 31.心 【部位】在耳甲腔正中凹陷处,即耳甲15区。 【主治】心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、口舌生疮。 32.气管 【部位】在心区与外耳门之间,即耳甲16区。 【主治】哮喘、支气管炎。. 33.肺 【部位】在心、气管区周围处,即耳甲l4区。 【主治】咳嗽、胸闷、声音嘶哑、皮肤瘙痒症、荨麻疹、便秘、戒断综合征。 34.三焦 【部位】在外耳门后下,肺与内分泌区之间,即耳甲17区。 【主治】便秘、腹胀、上肢外侧疼痛。 35.内分泌 【部位】在屏间切迹内,耳甲腔的前下部,即耳甲l8区。 【主治】痛经、月经不调、更年期综合征、痤疮、间日疟、甲状腺功能减退或亢进症。 36.舌 【部位】在耳垂正面中上部,即耳垂2区。 【主治】舌炎、口腔炎。 37.垂前 【部位】在耳垂正面前中部,即耳垂4区。 【主治】神经衰弱、牙痛。 38.眼 【部位】在耳垂正面中央部,即耳垂5区。 【主治】急性结膜炎、电光性眼炎、麦粒肿、近视。 39.内耳 【部位】在耳垂正面后中部,即耳垂6区。 【主治】内耳性眩晕症、耳鸣、听力减退、中耳炎。 40.面颊 【部位】在耳垂正面眼区与内耳区之间,即耳垂5、6区交界处。 【主治】面瘫、三叉神经痛、痤疮、扁平疣、面肌痉挛、腮腺炎。 41.扁桃体 【部位】在耳垂正面下部,即耳垂7、8、9区。 【主治】扁桃体炎、咽炎。 42.耳背心 【部位】在耳背上部,即耳背1区。 【主治】心悸、失眠、多梦。 43.耳背肾 【部位】在耳背下部,即耳背5区。 【主治】头痛、头晕、神经衰弱。 44.耳背沟 【部位】在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处。 【主治】高血压、皮肤瘙痒症。 45.耳迷根 【部位】在耳轮脚后沟的耳根处。 【主治】胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、腹痛、腹泻、鼻塞、心动过速。 二、临床选穴原则 1.按相应部位选穴 当机体患病时,在耳郭的相应部位上有一定的敏感点,它便是本病的首选穴位,如胃痛取“胃”穴,目病取“眼”穴等。 2.按脏腑辨证选穴 根据脏腑学说的理论,按各脏腑的生理功能和病理反应进行辨证取穴,如脱发取“肾”穴,皮肤病取“肺”、“大肠”穴等。 3.按经络辨证选穴 根据十二经脉循行和其病候选取穴位,如坐骨神经痛,取“膀胱”或“胰胆”。 4.按西医学理论选穴 耳穴中一些穴名是根据西医学理论命名的,如“交感”、“肾上腺”、 “内分泌”等。这些穴位的功能基本上与西医学理论一致,故在选穴时应考虑其功能,如炎性疾病取“肾上腺”穴,月经不调取“内分泌”穴等。 5.按临床经验选穴 如“神门”穴有较明显的止痛镇静作用,“耳尖”穴有较好的退热降压效果,“外生殖器”穴可以治疗腰腿痛等。 第二十八单元 治疗总论 细目一:针灸治疗原则 一、补虚泻实 《灵枢?经脉》日:“盛则泻之”,“虚则补之”,“不盛不虚,以经取之”,“陷下则灸之”,《灵枢?九针十二原》日:“菀陈则除之”等,都是针对虚证、实证制定的补虚泻实的治疗原则。 二、清热温寒 《灵枢?经脉》日:“热则疾之,寒则留之”,是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。 三、治病求本 1.急则治标 标病处于紧急情况下,首先要治疗标病,后治本病。 2.缓则治本 在大多数情况下,治疗疾病都要坚持“治病求本”的原则,正虚者固其本,邪盛者祛其邪。 3.标本同治 标病与本病并重时,应当采用标本同治的方法。 四、三因制宜 指因时、因地、因人制宜,即根据患者所处的季节(包括时辰)、地理环境和个人的具体情况,制定适宜的治疗方法。 细目二:针灸治疗作用 一、疏通经络 针灸可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能。主要是选择相应的腧穴和刺灸方法,使经络通畅,促进气血运行正常,从而达到治疗疾病的目的。 二、调和阴阳 针灸可使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转化。主要是通过针刺补泻手法和经穴配伍来完成的。 三、扶正祛邪 针灸可以扶助机体正气及祛除病邪。是通过补虚泻实来实现的。 细目三:针灸处方 一、选穴原则 (一)近部选穴 是指在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法,是腧穴局部治疗作用的体现。如鼻病取睛明、上星,胃痛取中脘。 (二)远部选穴 是指在病变部位所属和相关的经络上,距病位较远的部位选取穴位的方法。是“经脉所过,主治所及”治疗规律的具体体现。如腰痛取委中,胃痛取足三里或取太冲,咳嗽取尺泽。 (三)辨证对症选穴 辨证选穴就是根据疾病的证候特点,分析病因病机而辨证选取穴位的方法。如发烧取大椎、曲池、合谷,便秘取支沟、天枢,痰邪所致的病证取丰隆,遗尿、脱肛取百会等。 对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则,是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。如哮喘选定喘穴,腰痛选腰痛点。 二、配穴方法 (一)按经脉配穴法 1.本经配穴法 当某一脏腑、经脉发生病变时,即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方。如咳嗽取中府、太渊;急性胃痛取足三里、梁丘;下肢外侧痛,取环跳、阳陵泉。 2.表里经配穴法 当某一脏腑、经脉发生病变时,取该经和其相表里的经脉腧穴配成处方,如胃痛取三阴交、足三里。原络配穴法是典型代表,如咳嗽取合谷、列缺。 3.同名经配穴法 是将手足同名经的腧穴相互配合的方法,如牙痛取台谷、内庭,肝气郁结证取太冲、内关。 (二)按部位配穴法 1.上下配穴法 是指将位于腰部以上或上肢的腧穴与腰部以下或下肢的腧穴配合应用的方法。临床应用广泛,如眩晕上取百会,下取太冲;咽痛上取鱼际,下取太溪。八脉交会穴的配合应用是典型代表。 2.前后配穴法 是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法,主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用。本法主要用于治疗内脏疾病,如膀胱疾患取中极、秩边,咳嗽取膻中、风门。《灵枢?官针》所指的“偶刺”属本法的范畴。俞募配穴法是典型代表,如肝俞配期门治疗肝的疾患。 3.左右配穴法 是将位于人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法,如急性胃痛取双侧梁丘,面瘫取双侧合谷。但本法不限于左右取同一个腧穴,如左侧偏头痛取左侧的太阳和右侧 的外关,也属于左右配穴。《灵枢?官针》中的“缪刺”、“巨刺”属本法的范畴。 细目四:特定穴 一、五输穴 五输穴首见于《灵枢?九针十二原》:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合”,是对经气流注特点的概括。五输穴从四肢末端至肘膝方向依次排列。井穴分布在指、趾末端;荥穴分布在掌指或跖趾关节之前;输穴分布在掌指或跖趾关节之后;经穴多位于腕踝关节以上至前臂、胫部;合穴位于肘膝关节附近。 《难经?六十四难》记述了五输穴的全部五行属性,五输穴与五行之间按照“阴井木”、“阳井金”的规律进行配属。 五输穴临床应用极为广泛,可归纳为以下几点: (一)按五输穴主病特点选用 《灵枢?邪气藏府病形》日:“荥输治外经,合治内腑”,是临床上常用的选穴方法之一,指出荥穴、输穴主要治疗经脉循行所过部位的病证,合穴主要治疗内腑病证。 《灵枢?顺气一日分为四时》提出:“病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃,及以饮食不节得病者,取之合。” 《难经?六十八难》载:“井主心下满,荥主身热,输主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。” 某些五输穴具有明显的相对特异性,近代临床井穴多用于急救,荥穴主要用于治疗热证。 (二)按五行生克关系选用 《难经?六十九难》提出“虚者补其母,实者泻其子”,将五输穴配属五行,然后按“生我者为母,我生者为子”的原则,虚证用母穴,实证用子穴。这一取穴法称为子母补泻取穴法,临床应用很广泛,分为本经子母补泻和他经子母补泻两种。 1.本经子母补泻法 即是选择病变经脉上的五输穴进行补泻。各脏腑的母穴、子穴如下表: 例如,肺之虚证取本经的输穴太渊,是因为肺属金,太渊属土,土为金之母,施以针刺补法,即虚则补其母;反之肺之实证,取本经的合穴尺泽,即实则泻其子。 2.他经子母补泻法 即是指取病变经脉的母经上的母穴或子经上的子穴治疗。仍以肺之实证为例,肺属“金”,肾属”水”,肾经为肺经的“子经”,根据“实则泻其子”的原则,可在子经(肾经)上选取“金”之“子”即属“水”的合穴阴谷。 二、原穴、络穴 原穴有调整脏腑经络虚实的功能,既可泻实,又可补虚,主要用于治疗相关脏腑的疾病,多用于虚证,治疗范围很广泛,也可以协助诊断。 络穴可以治疗本络脉的病证。十五络脉各有其虚实病候,在《灵枢?经脉》中有具体记 载。十二络脉具有加强表里两经联系的作用,故十二经络穴可以治疗表里两经脉的病证。如列缺既可治疗肺经病证,又可治疗大肠经病证。 临床上常根据原络配穴法组成处方。所谓原络配穴法,就是把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合,又称“主客原络配穴”。如肺经先病,取其经的原穴太渊为主,大肠经后病,取其经络穴偏历为客;反之,若大肠经先病,则取其经的原穴合谷为主,肺经后病即取其经的络穴列缺为客。 三、背俞穴、募穴 俞穴、募穴常总称为俞募穴。因为两者均与某一脏腑在生理功能、病理变化方面有密切联系,其主治作用具有相同之处,临床应用时又多同时配合使用,故多同时出现。 俞、募穴主要用于治疗相关脏腑的病变,如肺之疾患取肺俞,胃之疾患取胃俞。还可用于治疗与对应脏腑经络相联属的组织器官疾患,如目疾、筋病选肝俞,耳疾选肾俞。 根据《素问?阴阳应象大论》“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”,“阳病治阴,阴病治阳”等论述,临床上脏病多选取背俞穴治疗,腑病多选取募穴治疗。但由于俞、募穴关系密切,临床常把病变脏腑的俞、募穴相配,以发挥其协同作用,即俞募配穴法,如胃痛取胃俞、中脘,心悸选心俞、巨阙。 四、八脉交会穴 八脉交会穴,即公孙、内关、足临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海8个腧穴,均位于腕踝部上下。 八脉交会穴与奇经八脉存在着特殊的交会关系,内关通于阴维,公孙通于冲脉,外关通于阳维,足临泣通于带脉,后溪通于督脉,申脉通于阳跷,列缺通于任脉,照海通于阴跷。八穴有调节十二正经和奇经八脉的作用,治疗范围广,可以主治全身疾病,作用显著,为临床所常用。 奇经八脉有一定的循行路线和病候,当奇经发生病变时,即可选用八脉交会穴治疗。如督脉病证之腰脊强痛,可选后溪。临床配穴时多将八穴上下相配,分成内关、公孙,外关、足临泣,后溪、申脉,列缺、照海四组,临床疗效更加显著。 内关、公孙配合,治疗心、胸、胃的疾患;外关、足临泣配合,治疗目外眦、耳后、颊、颈、肩部疾患;后溪、申脉配合,治疗目内眦、颈项、耳、肩部疾患;列缺、照海配合,治疗肺系、咽喉、胸膈疾患。 五、八会穴 临床应用主要体现在治疗方面。八会穴对于各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病证有特殊的治疗作用,如六腑之病可以选中脘;筋病可以选阳陵泉等。另外,《难经?四十五难》日:“热病在内者,取其会之穴也”,提示八会穴还可以治疗相关的热病。 六、郄穴 郄穴有汇聚气血、调理气血的作用。脏腑疾患可在相应的郄穴上出现疼痛和压痛,有助于诊断;又是治疗本经和相应脏腑病证的重要穴位,尤其在治疗急症方面有独特的疗效,如急性胃痛取梁丘,养老治疗急性腰痛,咯血取孔最。 七、下合穴 胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦六腑的下合穴分别为足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。 《灵枢?邪气脏腑病形》指出“合治内腑”,故与六腑相关的疾患常选用其相应的下合穴治疗,如胃的疾患选足三里,肠痈选上巨虚。下合穴还可用于诊断,如胆腑疾患常在阳陵泉有明显的压痛。 八、交会穴 交会穴具有主治范围广泛的特点,不但能治疗本经的疾病,还能兼治所交会经脉的疾病。如:三阴交属足太阴脾经,肝、肾经又在此交会,所以能治疗足三阴经的病证。大椎是督脉经穴,又与手足三阳经相交会,既可治疗督脉的疾患,又可治疗诸阳经的全身性疾患。另如风池、风门、中脘、申脉、照海、关元、中极等都是主治范围非常广泛的交会穴。 第二十九单元 头面躯体痛证 一、头痛 【病因病机】 分为外感、内伤两方面。外感头痛,主要是风邪所致,每多兼寒、夹湿、兼热,上犯清窍,经络阻遏,而致头痛。内伤头痛,可因情志、饮食、体虚久病等所致。因情志不遂,肝失疏泄,肝阳妄动,上扰清窍;肾阴不足,脑海空虚,清窍失养;禀赋不足,久病体虚,气血不足,脑失所养;恣食肥甘,脾失健运,痰湿内生,阻滞脑络;外伤跌仆,气血瘀滞,脑络被阻,均可导致内伤头痛。 【辨证】 头痛总体上分为外感头痛、内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经,前额痛为阳明头痛,侧头痛为少阳头痛,后枕痛为太阳头痛,颠顶痛为厥阴头痛。 1.外感头痛 主症 头痛连及项背,发病较急,痛无休止,外感表证明显。 兼见 恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉浮紧,为风寒头痛;头痛而胀,发热,口渴欲饮,小便黄,苔黄,脉浮数,为风热头痛;头痛如裹,肢体困重,苔白腻,脉濡,为风湿头痛。 2.内伤头痛 主症 头痛发病较缓,多伴头晕,痛势绵绵,时发时止,遇劳或情志刺激而发作、加重。 兼见头胀痛,目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红苔黄,脉弦数,为肝阳上亢头痛;头痛兼头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,遗精,舌红苔少,脉细无力,为肾虚头痛;头部空痛,兼头晕,神疲无力,面色不华,劳则加重,舌淡,脉细弱,为血虚头痛;头痛昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑,为痰浊头痛;头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛处固定不移,痛如锥刺,舌暗,脉细涩,为瘀血头痛。 【治疗】 1.基本治疗 (1)外感头痛 治法 祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。 主穴 列缺 百会 太阳 风池 配穴 阳明头痛者,加印堂、攒竹、合谷、内庭;少阳头痛者,加率谷、外关、足临泣;太阳头痛者,加天柱、后溪、申脉;厥阴头痛者,加四神聪、太冲、内关。风寒头痛者,加风门;风热头痛者,配曲池、大椎;风湿头痛者,加阴陵泉。 操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸;大椎点刺出血。 方义 百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴,功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴,可宣肺解表,祛风通络。 (2)内伤头痛 ?实证 治法 疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴 百会 头维 风池 配穴 按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛者,加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛者,加阿是穴、血海、膈俞、内关。 操作 毫针泻法。 方义 百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经,清利头目,调和气血。 ?虚证 治法 疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴 百会 风池 足三里 配穴 按头痛部位配穴同上。血虚头痛者,加三阴交、肝俞、脾俞;肾虚头痛者,加太溪、肾俞、悬钟。 操作 风池用平补平泻法。余穴均用补法。 方义 百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经,调和气血。足三里补益气血,滋养脑髓。 2.其他治疗 (1)耳针法 选枕、额、脑、神门,毫针刺或埋针或王不留行籽贴压。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。 (2)皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印堂及痛处,出血少量,适用于外感头痛。 [附]偏头痛 【病因病机】 多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂,肝失疏泄,郁而化火;或恼怒急躁,肝阳上亢,风火循肝胆经脉上冲头部;或体内素有痰浊,随肝阳上冲而循经走窜,留滞于头部少阳经脉,使经络痹阻不通,故暴痛骤起。 【治疗】 治法 疏泄肝胆,通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。 取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙 操作 发作时以远端穴位为主,先刺,较强刺激泻法。诸穴均用泻法。 二、面痛 【病因病机】 多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉,寒性收引,凝滞经脉,气血痹阻;或风热毒邪,侵淫面部,经脉气血壅滞,运行不畅;外伤或情志不调,或久病成瘀,使气血瘀滞,均可导致面部经络气血痹阻,经脉不通,产生疼痛。 【辨证】 主症 面部疼痛突然发作,呈电击样、刀割样、撕裂样、火灼样、针刺样剧痛,持续数秒到数分钟。发作次数不定,问歇期无症状,痛时面部肌肉抽搐,伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等,常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。 眼部痛,主要属足太阳经病证;上颌、下颌部痛,主要属手、足阳明和手太阳经病证; 兼见面部有感受风寒史,遇寒则甚,得热则轻,鼻流清涕,苔白,脉浮,为风寒证;有外伤史,或病变日久,情志变化可诱发,舌暗或有瘀斑,脉细涩,为气血瘀滞。 【治疗】 1.基本治疗 治法 疏通经络,祛风止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。 主穴 攒竹 四白 下关 地仓 合谷 风池 配穴 眼部疼痛者,加丝竹空、阳白、外关;上颌部痛者,加颧髎、迎香;下颌部痛者,加承浆、颊车、翳风、内庭;风寒证者,加列缺;风热证者,加曲池、尺泽;气血瘀滞者,加太冲、三阴交。 操作 毫针泻法。针刺时宜先取远端穴,局部穴位在急性发作期宜轻刺。 方义 攒竹、四白、下关、地仓,疏通面部经络气血。合谷为手阳明大肠经穴,“面口合谷收”,与风池相配可祛风、通络、止痛。 2.其他治疗 (1)耳针法 选面颊、颌、额、神门,毫针刺或用埋针法。 (2)刺络拔罐法 选颊车、地仓、颧髎,三棱针点刺后行闪罐法,隔日l次。 三、落枕 【病因病机】 多由睡眠姿势不当,或枕头高低不适,或因负重颈部过度扭转,使颈部经脉受损;或风寒侵袭颈项背,寒主收引,使筋络拘急。颈项侧部主要由手三阳经和足少阳经所主,因此,手三阳经、足少阳筋络受损,气血阻滞,不通则痛。 【辨证】 颈项强痛、活动受限,头多向患侧歪斜,项背牵拉痛,甚则向同侧肩郡和上臂放射,颈项部压痛明显。 本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者,为风寒袭络;颈部扭伤者,为气血瘀滞。 【治疗】 1.基本治疗 治法 疏经通络,活血止痛。以局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。 主穴 外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟 配穴 风寒袭络者,加风池、合谷;气血瘀滞者,加内关及局部阿是穴;肩痛者,加肩髃、外关;背痛者,加肩外俞、天宗。 操作 毫针泻法。先刺远端落枕穴、后溪、悬钟,持续捻转,嘱患者慢慢活动颈项部,一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴,可加艾灸或点刺放血。 方义 外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳经循行于颈项侧部,取两经腧穴后溪、悬钟,与局部阿是穴合用,远近相配,可疏调颈项部经络气血,疏筋通络止痛。 2.其他治疗 (1)拔罐法 在患侧项背部行闪罐法,应顺着肌肉走行拔罐。 (2)耳针法 选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激,持续运针时嘱患者慢慢活动颈项部。 四、漏肩风 【病因病机】 多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部,使经气不利所致。感受风寒,气血阻痹,或劳作过度、外伤,损及筋脉,气滞血瘀,或年老气血不足,筋骨失养,皆可使肩部经络气血不利,不通则痛。肩部主要归手三阳经所主,内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养而致肩痹。 【辨证】 主症 肩部酸重、疼痛,夜间为甚,常因天气变化或劳累而诱发或加重,患者肩前、后及外侧均有压痛,主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限,后期可出现肌肉萎缩。 肩前部疼痛明显,为手阳明经证;肩后部疼痛明显,为手太阳经证;肩外侧疼痛明显,为手少阳经证。 兼有明显的感受风寒史,遇风寒痛增,得温痛减,畏风恶寒,为外邪内侵;肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按,夜间尤甚,为气滞血瘀;肩部酸痛,劳累加重,或伴头晕目眩,四肢乏力,为气血虚弱。 【治疗】 1.基本治疗 治法 通经活血,祛风止痛。以局部阿是穴和手阳明、手太阳、手少阳经穴为主。 主穴 肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴 配穴 手阳明经证者,加合谷;手太阳经证者,加后溪;手少阳经证者,加外关。外邪内侵者,加合谷、风池;气滞血瘀者,加内关、膈俞;气血虚弱者,加足三里、气海。 操作 足三里、气海用补法,余穴均用泻法。先刺远端穴位,做较长时间的手法,行针后令患者活动肩关节,肩部穴位要求有强烈的针感。 方义 肩髃、肩贞、肩髎是手三阳经穴,加阿是穴和奇穴肩前,均为局部选穴,可疏通肩部经络气血,活血祛风而止痛。 2.其他治疗 (1)刺络拔罐法 选局部压痛点,用皮肤针或三棱针在肩部压痛点点刺,使少量出血,加拔火罐。 (2)穴位注射法 选局部压痛点,用当归注射液或复方丹参注射液,每处注射2ml,隔 日1次,l0次为l疗程。 五、肘劳 【病因病机】 病因主要为慢性劳损,手三阳经筋受损是本病的主要病机。肘外部主要归手三阳经所主,肘关节长期劳作。肘部的经脉慢性损伤,迁延日久,气血阻滞,脉络不通,不通则痛。 【辩证】 主症 肘关节活动时疼痛,有时可向前臂、腕部和上臂放射,局部肿胀不明显,有明显而固定的压痛点,肘关节活动不受限。 【治疗】 治法 疏筋通络。以局部阿是穴为主。 主穴 阿是穴 配穴 肘关节外上方(肱骨外上髁周围)有明显的压痛点,加曲池、肘髎、手三里、合谷;若肘关节内下方(肱骨内上髁周围)有明显的压痛点,加阳谷、小海;肘关节外部 (尺骨鹰嘴处)有明显的压痛点,加外关、天井。 操作 毫针泻法。在局部压痛点采用多向透刺,或做多针齐刺,得气后留针,局部可加温和灸或加低频电针。肘关节外上方疼痛明显者,可用隔姜灸。 方义 阿是穴疏通局部经络气血,疏筋通络止痛。 六、腰痛 【病因病机】 多与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。若感受风寒湿邪,邪客于经络,经络之气阻滞;或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击后未全恢复,经筋、络脉受损,瘀血阻络,均可致经络气血阻滞,不通则痛。若素体禀赋不足,或年老精血亏虚,或房劳过度,损伐肾气,腰部经络失于温煦、濡养,也可致腰痛。 腰部主要有足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经循行经过,故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。 【辨证】 主症 腰部疼痛。 疼痛在腰脊中部,为督脉病证;疼痛部位在腰脊两侧,为足太阳经证。 兼见腰部受寒史,天气变化或阴雨风冷时加重,腰部冷痛重着、酸麻,或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿者,为寒湿腰痛;腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,腰痛如刺,痛处固定不移者,为瘀血腰痛;起病缓慢,腰部隐隐作痛,酸多痛少,乏力易倦,脉细者,为肾虚腰痛。 【治疗】 1.基本治疗 治法 活血通经。以局部阿是穴为主。 主穴 阿是穴 大肠俞 委中 配穴 寒湿腰痛者,配腰阳关;瘀血腰痛者,加膈俞;肾虚腰痛者,加肾俞、命门、志室;督脉病证者,加后溪;足太阳经证者,加申脉。 操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸;瘀血证加刺络拔罐;肾虚证配穴用补法,肾阳虚加艾灸。 方义 阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。委中为足太阳膀胱经穴,疏通腰背部足太阳经气,为治腰背疼痛之要穴。 2.其他治疗 (1)耳针法 取患侧耳穴腰骶椎、肾、神门,毫针刺后嘱患者活动腰部;或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)皮肤针法 选择腰部疼痛部位,用皮肤针叩刺出血,加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。 (3)穴位注射法 用地塞米松注射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,无回血后推药液,每穴注射0.5-lml,每日或隔日l次。 [附]坐骨神经痛 【病因病机】 因腰部闪挫、劳损、外伤等原因,损伤筋脉,致气血瘀滞,不通则痛。风寒湿邪入侵,痹阻腰腿部;湿热邪气侵淫,湿着郁久化热,或机体内蕴湿热,流注足太阳经脉,也可导致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症,主要属足太阳、足少阳经脉和经筋病证。 【治疗】 治法 通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。 主穴 大肠俞 腰夹脊 环跳 委中 阳陵泉 悬钟 丘墟 操作 毫针泻法,以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度,不宜多次重复。 七、痹证 【病因病机】 主要与外感风寒湿热之邪、人体正气不足有关。风寒湿热之邪侵人人体,痹阻关节筋肉 筋络,导致气血痹阻不通而发本病。风寒湿邪侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血痹阻不通,不通则痛。根据病邪偏胜和症状特点,分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化,或感受热邪,留注关节,则为热痹。 【辨证】 主症 关节肌肉疼痛,屈伸不利。 若疼痛游走,痛无定处,时见恶风发热,舌淡苔薄白,脉浮,为行痹(风痹);疼痛较剧,痛有定处,遇寒痛增,得热痛减,局部无红肿热胀,苔薄白,脉弦紧,为痛痹(寒痹);若肢体关节酸痛,重着不移,或肿胀,肌肤麻木不仁,阴雨天加重或发作,苔白腻,脉濡缓,为着痹(湿痹);关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,关节活动不利,可累及多个关节,伴有发热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数,为热痹。 【治疗】 1.基本治疗 治法 通痹止痛。取病痛局部穴为主,结合循经及辨证选穴。 主穴 阿是穴 局部经穴 配穴 行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加肾俞、关元;着痹者,加阴陵泉、足三里;热痹者,加大椎、曲池;另可根据部位循经配穴。 操作 毫针泻法或平补平泻法。痛痹、着痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。 方义 疼痛局部循经取穴,可疏通经络气血,使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附,痹痛遂解。风邪偏盛为行痹,取膈俞、血海以活血,遵“治风先治血,血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹,取肾俞、关元,益火之源,振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹,取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹取大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。 2.其他治疗 (1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位,使出血少许,加拔火罐。 (2)电针法 选取上述穴位,针刺得气后,通电针仪,以患者能耐受为度,先用连续波5分钟,后改疏密波,通电10,20分钟。 (3)穴位注射法 用当归注射液或威灵仙注射液等,在病痛部位取穴,每穴注射0.5-1ml,注意勿注入关节腔。每隔l,3日注射1次。 第三十单元 内科病证 一、中风 【病因病机】 中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程,风、火、痰、瘀是其主要的病因,脑府为其病位。肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动;五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲;饮食不节,恣食厚味,痰浊内生;气机失调,气滞而血运不畅,或气虚推动无力,日久血瘀。当风、火、痰浊、瘀血等病邪,上扰清窍,导致“窍闭神匿,神不导气”时,则发生中风。 【辨证】 1.中经络 主症 半身不遂,舌强语謇,口角歪斜。 兼见面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力,为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻,脉弦滑,为风痰阻络;口黏痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大,为痰热腑实;肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩,为气虚血瘀;肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动,舌红,苔少,脉细数,为阴虚风动。 2.中脏腑 主症 神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂。 兼见神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,为闭证;面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,气息短促,多汗腹凉,脉散或微,为脱证。 【治疗】 1.基本治疗 (1)中经络 治法 醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。 主穴 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中 配穴 肝阳暴亢者,加太冲、太溪;风痰阻络者,加丰隆、合谷;痰热腑实者,加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者,加足三里、气海;阴虚风动者,加太溪、风池;口角歪斜者,加颊车、地仓;上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕者,加风池、完骨、天柱;足内翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水道、归来、 丰隆、支沟;复视者,加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中极、曲骨、关元。 操作 内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45?角,使针尖刺到三阴交穴,用提插补法;刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中均直刺,提插泻法使肢体有抽动感。 方义 心主血脉,内关为心包经络穴,可调理心气,疏通气血。脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气。三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中,疏通肢体经络。 (2)中脏腑 治法 醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。 主穴 内关 水沟 配穴 闭证者加十二井穴、太冲、合谷;脱证者加关元、气海、神阙。 操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激。关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温为止。 方义 内关调心神,水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血,可疏通十二经气,调和阴阳;配太冲、合谷,平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴,灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂,真气所系,配合气海可益气固本,回阳固脱。 2.其他治疗 (1)头针法 选顶颞前斜线、顶旁l线及顶旁2线,毫针平刺入头皮下,快速捻转2,3分钟,每次留针30分钟,留针期间反复捻转2—3次。行针后鼓励患者活动肢体。 (2)电针法 在患侧上、下肢体各选两个穴位,针刺得气后留针,接通电针仪,以患者肌肉微颤为度,每次通电20分钟。 二、眩晕 【病因病机】 多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度等有关。情志不舒,气郁化火,风阳升动,或急躁恼怒,肝阳暴亢,而致清窍被扰;恣食肥甘厚味,滞脾而痰湿中阻,清阳不升,浊阴上蒙清窍;素体薄弱,或病后体虚,气血不足,清窍失养;过度劳伤,肾精亏耗,脑髓不充,均可导致眩晕。总之,眩晕的发生不越清窍被扰、被蒙和失养三条。 【辨证】 主症 头晕目眩,泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆。 兼见急躁易怒,口苦,耳鸣,舌红,苔黄,脉弦,为肝阳上亢;头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑,为痰湿中阻;耳鸣,腰膝酸软,遗精,舌淡,脉沉细,为肾精亏损;神疲乏力,面色白,舌淡,脉细,为气血两虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 平肝化痰,定眩。以足少阳、督脉和手足厥阴经穴为主。 主穴 风池 百会 内关 太冲 配穴 肝阳上亢者,加行间、侠溪、太溪;痰湿中阻者,加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。 操作 毫针泻法。 方义 肝经为风木所寄,与胆经相表里,取胆经风池和肝经太冲,清泄肝胆,平抑肝阳。内关宽胸理气,和中化痰止呕。百会用泻法,可清利脑窍而定眩。 (2)虚证 治法 益气养血,定眩。加足少阳、督脉及相应背俞穴为主。 主穴 风池 百会 肝俞 肾俞 足三里 配穴 气血两虚者,加气海、脾俞、胃俞;肾精亏虚者,加太溪、悬钟、三阴交。 操作 风池用平补平泻法,肝俞、肾俞、足三里用补法。 方义 肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本;足三里补益气血以治本。风池用平补平泻法,可疏调头部气血;百会用补法可升提气血,二穴配合以充养脑髓而缓急治标。 2.其他治疗 (1)耳针法 选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者,加肝、胆;痰湿中阻者,加脾;气血两虚者,加脾、胃;肾精亏虚者,加肾、脑。毫针刺或用王不留行籽贴压。 (2)头针法 选顶中线,沿头皮刺入,快速捻转,每日1次,每次留针30分钟。 三、面瘫 【病因病机】 手、足阳经均上头面部。正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚入中面部经络,气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,则出现歪噼。足太阳经筋为“目上冈”,足阳明经筋为“目下冈”,故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主,因此,口歪主要系该三条经筋功能失调所致。 【辨证】 主症 本病常急性发作,常在睡眠醒来时,发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2,3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,甚则出现面肌痉挛,形成“倒错”现象。 兼见面部受凉史,舌淡苔薄白,为风寒证;继发于外感发热,舌红,苔黄腻,为风热证。 【治疗】 1.基本治疗 治法 祛风通络,疏调经筋。取手足阳明和手足太阳经穴为主。 主穴 攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑 配穴 风寒证者,加风池;风热证者,加曲池;恢复期,加足三里;人中沟歪斜者,加水沟;鼻唇沟浅者,加迎香。 操作 面部腧穴均行平补平泻法,恢复期可加灸法。在急性期,面部穴位手法不宜过重,针刺不宜过深,取穴不宜过多,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,肢体远端的足三里施行补法,合谷行平补平泻法。余穴均用泻法。 方义 面部腧穴可疏调局部筋络气血,活血通络。合谷、昆仑为循经远端取穴,急性期 用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气,祛风通络。在恢复期,加足三里用补法,可补益气血,濡养经筋。 2.其他治疗 (1)电针法 选太阳、阳白、地仓、颊车,接通电针仪,通电l0,20分钟,强度以患 者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫的中、后期。 (2)刺络拔罐法 用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车,拔罐,每周2次,适用于恢复期。 (3)皮肤针法 用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车,以局部潮红为度,每日或隔日1次,适用于恢复期。 四、痿证 【病因病机】 外邪侵袭、饮食不节、久病体虚为主要病因。外感湿热毒邪,或高热不退,或病后余热燔灼。伤津耗气,使肺热叶焦,不能输布津液;坐卧湿地或冒雨涉水,湿邪浸淫,郁而化热,湿热阻闭经络;饮食不节,脾胃虚弱,气血津液生化不足;或久病体虚,或劳伤过度,精血亏虚,均可使经络阻滞,筋脉功能失调,筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。 【辨证】 主症 肢体软弱无力,筋脉弛缓,甚则肌肉萎缩或瘫痪。 兼见发热多汗,热退后突然出现肢体软弱无力,心烦口渴,小便短黄,舌红,苔黄,脉细数,为肺热伤津;肢体逐渐痿软无力,下肢为重,微肿而麻木不仁,或足胫热感,小便赤涩,舌红,苔黄腻,脉濡数,为湿热浸淫;肢体痿软无力日久,食少纳呆,腹胀便溏,面色少华,舌淡,苔白,脉细缓,为脾胃虚弱;病久肢体痿软不用,肌肉萎缩,形瘦骨立,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红绛,少苔,脉细数,为肝肾亏虚。 【治疗】 L基本治疗 治法 祛邪通络,濡养筋脉。以手足阳明经穴和夹脊穴为主。 主穴 上肢:肩髃 曲池 合谷 颈胸部夹脊穴 下肢:髀关 伏兔 足三里 阳陵泉 三阴交 腰部夹脊穴 配穴 肺热伤津者,加尺泽、肺俞、二间;湿热浸淫者,加阴陵泉、大椎、内庭;脾胃虚弱者,加太白、中脘、关元;肝肾亏虚者,加太溪、肝俞、肾俞。上肢肌肉萎缩者,加手阳明经排刺;下肢肌肉萎缩者,加足阳明经排刺。 操作 主穴中足三里、三阴交用补法,余穴用泻法或平补平泻法,夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 阳明经多气多血,取手足阳明经穴位,疏通经络,调理气血。夹脊穴为督脉之旁络,通于膀胱经第l侧线之脏腑背俞,可调脏腑阴阳,行气血。三阴交健脾益肾,濡养筋脉。筋会阳陵泉,可疏调经筋。 2.其他治疗 (1)皮肤针法 皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。 (2)电针法 在瘫痪肌肉处选取穴位,针刺得气后加脉冲电刺激,以患者能耐受为度,每次20分钟。 五、痫病 【病因病机】 本病多与先天因素、精神因素、脑部外伤及六淫之邪、饮食失调等有关。母孕受惊或高热、服药不慎,或胎儿头部受损;情志刺激,肝郁不舒,肝、脾、肾等脏气机失调,骤然阳升风动,痰气上壅,均可导致机体气机逆乱,痰浊壅阻经络,扰乱清窍神明,神失所司,脉络失和,产生病证。 【辨证】 主症 (发作期)?大发作:发作前常有头晕头痛,胸闷不舒,神疲乏力等预兆,旋即突然昏仆,不省人事,面色苍白,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,口吐白沫,甚则尖叫,二便失禁,脉弦滑。短暂即清醒,发作过后则觉头昏,精神恍惚,乏力欲寐。?小发作:动作突然中断,手中物件落地,或头突然向前倾下而后迅速抬起,或两目上吊,大多数秒至数分钟即可恢复,且对上述症状发作全然不知。 (间歇期)兼见急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑,为痰火扰神;发病前多有眩晕,胸闷,痰多,舌红,苔白腻,脉弦滑有力,为风痰闭阻;痫病日久,神疲乏力,面色苍白,体瘦,纳呆,大便溏薄,舌淡,苔白腻,脉沉弱,为心脾两虚;痫病日久,神志恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,健忘失眠,腰膝酸软,舌红,苔薄黄,脉细数,为肝肾阴虚;中风或脑外伤后出现痫病者,为瘀阻脑络。 【治疗】 1.基本治疗 (1)发作期 治法 醒脑开窍。以手厥阴、督脉及足少阴经穴为主。 主穴 内关 水沟 百会 后溪 涌泉 操作 毫针泻法。水沟用雀啄手法,以眼球充泪为度。 方义 内关为心包经络穴,可调理心神。水沟、百会为督脉穴,后溪通督脉,督脉入络脑,故针刺可醒脑开窍。涌泉为肾经井穴,可激发肾气,促进脑神的恢复。 (2)间歇期 治法 化痰熄风。取督脉、任脉和手足厥阴经穴为主。 主穴 印堂 鸠尾 间使 太冲 丰隆 配穴 痰火扰神者,加曲池、神门、内庭;风痰闭阻者,加合谷、阴陵泉、风池;心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里;肝肾阴虚者,加肝俞、肾俞、太溪、三阴交;瘀阻脑络者,加膈俞、内关。 操作 主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 印堂可调神开窍。鸠尾为任脉络穴,任脉为阴脉之海,可调理阴阳,平抑风阳。间使为心包经穴,可疏通心包经气血。太冲平熄肝风;丰隆为豁痰化浊的要穴。 2.其他治疗 穴位注射法 选间使、丰隆、太冲、鸠尾,大椎。用维生素B1和B12注射液,每穴注射0.5,1ml,每日1次。 六、不寐 【病因病机】 本证与饮食、情志、劳倦、体虚等因素有关。情志不遂,肝阳扰动;思虑劳倦,内伤心脾,生血之源不足;惊恐、房劳伤肾,肾水不能上济于心,心火独炽,心肾不交;体质虚弱,心胆气虚;饮食不节,宿食停滞,胃不和则卧不安,均可导致邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦,心神不安,阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡,而出现不寐。 【辨证】 主症 经常不易入睡,或寐而易醒,甚则彻夜不眠。 兼见情志波动,急躁易怒,头晕头痛,胸胁胀满,舌红,脉弦,为肝火扰心;心悸健忘,面色无华,易汗出,纳差倦怠,舌淡,脉细弱,为心脾亏虚;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,遗精盗汗,舌红,脉细数,为心肾不交;心悸多梦,善惊恐,多疑善虑,舌淡,脉弦细,为心胆气虚;脘闷噫气,嗳腐吞酸,心烦口苦,苔厚腻,脉滑数,为脾胃不和。 【治疗】 1.基本治疗 治法 调理跷脉,安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经、督脉经穴为主。 主穴 照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴 肝火扰心者,加行间、侠溪;心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里;心肾不交者,加太溪、水泉、心俞、脾俞;心胆气虚者,加丘墟、心俞、内关;脾胃不和者,加太白、公孙、内关、足三里。 操作 神门、印堂、四神聪,用平补平泻法;对于病情较重的不寐患者,四神聪可留针过夜;照海用补法,申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 心藏神,神门为心经原穴;脑为元神之府,印堂分布在督脉上,督脉入络脑,两穴相配可安神利眠。四神聪镇静安神。照海、申脉为八脉交会穴,分别与阴跷脉、阳跷脉相通,阴、阳跷脉司眼睑开合,因此,可主睡眠,若阳跷脉功能亢盛则失眠,故补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调,不眠自愈。 2.其他治疗 (1)耳针法 选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺,或揿针埋藏,或王不留行籽贴压。 (2)皮肤针法 自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线,用梅花针自上而下叩刺,叩至皮肤潮红为度,每日1次。 (3)拔罐法 自项至腰部足太阳经背部侧线,用火罐自上而下行走罐,以背部潮红为度。 七、郁证 【病菌病机】 主要与情志内伤和脏气素弱有关。情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,肝气郁结,而成气 郁;气郁日久化火,则肝火上炎,而成火郁;思虑过度,精神紧张,或肝郁横犯脾土,使脾 失健运,水湿停聚,而成痰郁;情志过极,损伤心神,心神失守,而成精神惑乱;病变日久,损及肝肾心脾,使心脾两虚,或肝肾不足,心失所养。总之,肝失疏泄,脾失健运,脏腑阴阳气血失凋,而使心神失养或被扰,气机运行失畅,均可出现郁证。 【辨证】 主症 精神抑郁善忧,情绪不宁或易怒易哭。 兼见胸胁胀满,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,脉弦,为肝气郁结;性情急躁易怒,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吐酸,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数,为气郁化 火;咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑,为痰气郁结(梅核气);精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈等,舌淡,脉弦,为心神惑乱(脏躁);多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌淡,脉细,为心脾两虚;眩晕耳鸣,目干畏光,心悸不安,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌干少津,脉细数,为肝肾亏虚。 【治疗】 1.基本治疗 治法 调神理气,疏肝解郁。以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。 主穴 沟 内关 神门 太冲 配穴 肝气郁结者,加曲泉、膻中、期门;气郁化火者,加行间、侠溪、外关;痰气郁结者,加丰隆、阴陵泉、天突、廉泉;心神惑乱者,加通里、心俞、三阴交、太溪;心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里、三阴交;肝肾亏虚者,加太溪、三阴交、肝俞、肾俞。 操作 水沟用雀啄泻法,以眼球湿润为佳;神门用平补平泻法;内关、太冲用泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 脑为元神之府,督脉入络脑,水沟可醒脑调神。心藏神,神门为心经原穴,内关为心包经络穴,二穴可调理心神而安神定志。内关又可宽胸理气。太冲疏肝解郁。 2.其他治疗 耳针法 选神门、心、交感、肝、脾。毫针刺,或揿针埋藏,或王不留行籽贴压。 八、心悸 【病因病机】 本证的发生常与平素体质虚弱,情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平素体质不强,心气怯弱,或久病心血不足,或忧思过度,劳伤心脾,使心神不能自主,发为心悸;或肾阴亏虚,水火不济,虚火妄动,上扰心神而致病;或脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,上犯于心,心阳被遏,心脉痹阻,而发本病。 【辨证】 主症 自觉心跳心慌,时作时息,并有善惊易恐,坐卧不安,甚则不能自主。 兼见气短神疲,惊悸不安,舌淡苔薄,脉细数,为心胆虚怯;头晕目眩,纳差乏力,失眠多梦,舌淡,脉细弱,为心脾两虚;心烦少寐,头晕目眩,耳鸣腰酸,遗精盗汗,舌红,脉细数,为阴虚火旺;胸闷气短,形寒肢冷,下肢浮肿,舌淡,脉沉细,为水气凌心;心痛时作,气短乏力,胸闷,咳痰,舌暗,脉沉细或结代,为心脉瘀阻。 【治疗】 1.基本治疗 治法 调理心气,安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。 主穴 内关 郄门 神门 厥阴俞 巨阙 配穴 心胆虚怯者,加胆俞;心脾两虚者,加脾俞、足三里;阴虚火旺者,加肾俞、太溪;水气凌心者,加膻中、气海;心脉瘀阻者,加膻中、膈俞;善惊者,加大陵;多汗者,加膏肓;烦热者,加劳官;耳鸣者,加中渚、太溪;浮肿者,加水分、中极。 操作 毫针平补平泻法。 方义 心包经络穴内关,郄穴郄门,心经原穴神门,以宁心定悸。心包之背俞厥阴俞配以心之募穴巨阙,可益心气、宁心神,调理气机。诸穴配和以收镇惊宁神之效。 2.其他治疗 (1)耳针法 选交感、神门、心、脾、肝、胆、肾,毫针用轻刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)穴位注射法 选穴参照基本治疗,用维生素B1或维生素B12注射液,每穴注射0.5ml,隔日1次。 九、感冒 【病因病机】 感冒的发生主要由于体虚,抗病能力减弱,当气候剧变时,人体卫外功能不能适应,邪气乘虚由皮毛、口鼻而入,引起一系列肺卫症状。外邪有偏寒、偏热的差异,偏寒者则致寒邪束表,肺气不宣,阳气郁阻,毛窍闭寒;偏热者则热邪灼肺,腠理疏泄失司,肺失清肃。感冒虽以风邪多见。但季节不同,多夹时气或非时之气,故临床以风寒、风热多见,又有夹湿、夹暑之兼证。 【辨证】 主症 恶寒发热,头痛,鼻塞,流涕,脉浮。 兼见恶寒重,发热轻或不发热,无汗,鼻痒喷嚏,鼻塞声重,咳嗽流涕,痰液清稀,头痛,肢体酸楚,苔薄白,脉浮紧,为风寒感冒;微恶风寒,发热重,有汗,鼻塞涕浊,咳嗽,痰稠或黄,咽喉肿痛,口渴,头痛昏胀,苔薄黄,脉浮数,为风热感冒;夹湿则头痛如裹,胸闷纳呆;夹暑则汗出不解,心烦口渴。 【治疗】 1.基本治疗 治法 祛风解表。取手太阴、手阳明经及督脉穴为主。 主穴 列缺 合谷 大椎 太阳 风池 配穴 风寒感冒者,加风门、肺俞;风热感冒者,加曲池、尺泽、鱼际;鼻塞者,加迎香;气虚感冒者,加足三里;咽喉疼痛者,加少商;全身酸楚者,加身柱;夹湿者,加阴陵泉;夹暑者,加委中。 操作 主穴用毫针泻法。风寒感冒,大椎行灸法;风热感冒,大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或平补平泻法,少商、委中用刺络出血法,余穴用泻法。 方义 太阴、阳明为表里经,故取手太阴、手阳明经列缺、合谷以祛邪解表。督脉为阳脉之海,主一身之阳,温灸大椎可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪。风池为足少阳经与阳维脉之交会穴,“阳维为病苦寒热”,故风池可疏散风邪以解表,与太阳相配又可清利头目。 2.其他治疗 (1)耳针法 选肺、内鼻、下屏尖、额,用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体穴,毫针刺。 (2)拔罐法 选大椎、身柱、大杼、肺俞拔罐,留罐l5分钟,或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。 (3)刺络拔罐法 选大椎、风门、身柱、肺俞,消毒后,用三棱针点刺出血,拔火罐于穴位上,留罐10分钟后起罐,清洁消毒局部。本法适用于风热感冒。 十、咳嗽 【病因病机】 咳嗽病因,临床分为外感、内伤两类。外感咳嗽是由外邪侵袭引起,内伤咳嗽则为脏腑 功能失调所致。外感风寒、风热之邪,从口鼻皮毛而入,肺合皮毛,开窍于鼻,肺卫受邪, 肺气壅塞不宣,清肃功能失常,影响肺气出入,而致咳嗽。内伤咳嗽,多因脏腑功能失调, 如肺阴亏损,失于清润;或脾虚失运,聚湿生痰,上渍于肺,肺气不宣;或肝气郁结,气郁 化火,火盛灼肺,阻碍清肃;或肾虚摄纳无权,肺气上逆,均可导致咳嗽。 【辨证】 1.外感咳嗽 主症 咳嗽病程较短,起病急骤,或兼有表证。 兼见咳嗽声重,咽喉作痒,咳痰色白、稀薄,头痛发热,鼻塞流涕,形寒无汗,肢体酸 楚,苔薄白,脉浮紧,为外感风寒;咳嗽,咯痰黏稠、色黄,身热头痛,汗出恶风,苔薄黄,脉浮数,为外感风热。 2.内伤咳嗽 主症 咳嗽起病缓慢,病程较长,可兼脏腑功能失调症状。 兼见咳嗽,痰多、色白、黏稠,胸脘痞闷,神疲纳差,苔白腻,脉濡滑,为痰湿侵肺; 气逆咳嗽,引胁作痛,痰少而黏,面赤咽干,苔黄少津,脉弦数,为肝火灼肺;干咳,咳声短,以午后黄昏为剧,少痰,或痰中带血,潮热盗汗,形体消瘦,两颊红赤,神疲乏力,舌红少苔,脉细数,为肺阴亏虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)外感咳嗽 治法 疏风解表,宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。 主穴 列缺 合谷 肺俞 配穴 风寒者,加风门;风热者,加大椎;咽喉痛者,加少商放血。 操作 毫针泻法,风热可疾刺,风寒留针或针灸并用,或针后在背部腧穴拔火罐。 方义 肺主皮毛,司一身之表,列缺为肺之络穴,散风祛邪,宣肺解表;合谷与列缺, 原络相配,加强宣肺解表的作用;取肺之背俞穴使肺气通调,清肃有权。 (2)内伤咳嗽 治法 肃肺理气,止咳化痰。以手足太阴经穴为主。 主穴 太渊 三阴交 肺俞 配穴 痰湿侵肺者,加丰隆、阴陵泉;肝火灼肺者,加行间;肺阴亏虚者,加膏肓;咯血者,加孔最。 操作 主穴用平补平泻法,或配用灸法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 内伤咳嗽,肺阴损耗,肺失清肃,取肺俞调理肺气,清肃之令自行。太渊为肺经原穴,本脏真气所注,取之肃理肺气。三阴交疏肝健脾,化痰止咳。 2.其他治疗 穴位注射法 选定喘、大杼、风门、肺俞,用维生素B1注射液100mg,或胎盘注射液, 每次l—2穴,每穴注入药液0.5ml,选穴由上而下依次轮换。隔日l次。本法用于慢性咳嗽。 十一、哮喘 【病因病机】 本病之基本病因为痰饮内伏。小儿每因反复感受时邪而引起;成年者多由久病咳嗽而形成。脾失健运,聚湿生痰,或偏嗜咸味、肥腻或进食虾蟹鱼腥,以及情志、劳倦等,均可引动肺经蕴伏之痰饮。痰饮阻塞气道,肺气升降失常,而发为痰鸣哮喘。发作期可气阻痰壅,阻塞气道,表现为邪实证;如反复发作,必致肺气耗损,久则累及脾肾,故在缓解期多见虚象。 【辩证】 1.实证 主症 病程短,或当哮喘发作期,哮喘声高气粗,呼吸深长,呼出为快,体质较强,脉象有力。 兼见咳嗽喘息,咯痰稀薄,形寒无汗,头痛,口不渴,脉浮紧,苔薄白,为风寒外袭;咳喘痰黏,咯痰不爽,胸中烦闷,咳引胸胁作痛,或见身热口渴,纳呆,便秘,脉滑数,苔黄腻,为痰热阻肺。 2.虚证 主症 病程长,反复发作或当哮喘间歇期,哮喘声低气怯,气息短促,体质虚弱,脉象无力。 兼见喘促气短,喉中痰鸣,语言无力,吐痰稀薄,动则汗出,舌质淡,或微红,脉细数,或软而无力,为肺气不足;气息短促,动则喘甚,汗出肢冷,舌淡,脉沉细,为肾气不足。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 祛邪肃肺,化痰平喘。取手太阴经穴及相应背俞穴为主。 主穴 列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘 配穴 风寒外袭者,加风门;风热者,加大椎、曲池;痰阻肺热者,加丰隆;喘甚者,加天突。 操作 针用泻法,风寒者可合用灸法,定喘穴刺络拔罐。 方义 手太阴经列缺以宣通肺气,祛邪外出。选其合穴尺泽,以肃肺化痰,降逆平喘。局部取气之会穴膻中,可宽胸理气,舒展气机。取肺之背俞穴,以宣肺祛痰;定喘为平喘之效穴。 (2)虚证 治法 补益肺肾,止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。 主穴 肺俞 膏肓 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里 配穴 肺气不足者,加气海;肾气不足者,加阴谷、关元。 操作 定喘用刺络拔罐,余穴用毫针补法。可酌用灸法或拔火罐。 方义 肺俞、膏肓针灸并用可补益肺气。肾俞补之以纳肾气。肺经原穴太渊、肾经原穴太溪,可充肺肾真元之气。足三里调和胃气,以资生化之源,使水谷精微上归于肺,肺气充则自能卫外。定喘为平喘之效穴。 2.其他治疗 (1)耳针法 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取2—3穴,捻转法,用中、强刺激,适用于哮喘发作期。 (2)穴位贴敷法 选肺俞、膏肓、膻中、定喘。用白芥子30g,甘遂15g,细辛15g共为细末,用生姜汁调药粉成糊状,制成药饼如蚕豆大,上放少许丁桂散,敷于穴位上,用胶布固定。贴30,60分钟后取掉,局部有红晕微痛为度。若起泡,消毒后挑破,消毒纱布敷盖。 (3)穴位割治法 选膻中穴,常规消毒后,局部浸润麻醉,切开穴位1cm,割去皮下脂肪,缝合后,外用消毒敷料固定即可。每l0,15天做l次,一般做1,2次。 十二、呕吐 【病因病机】 胃主受纳、腐熟水谷,以和降为顺,若气逆于上则发为呕吐。导致胃气上逆的原因很多,如风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑,致胃失和降,气逆于上则发呕吐;或饮食不节,过食生冷肥甘,误食腐败不洁之物,损伤脾胃,导致食滞不化,胃气上逆而呕吐;或因恼怒伤肝,肝气横逆犯胃,胃气上逆,或忧思伤脾,脾失健运,使胃失和降而呕吐;或因劳倦内伤,中气被耗,中阳不振,津液不能四布,酿生痰饮,积于胃中,饮邪上逆,也可发生呕吐。 【辨证】 1.实证 主症 发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。 兼见呕吐清水或痰涎,食久乃吐,大便溏薄,头身疼痛,胸脘痞闷,喜暖畏寒,苔白,脉迟,为寒邪客胃;食入即吐,呕吐酸苦热臭,大便燥结,口干而渴,喜寒恶热,苔黄,脉数,为热邪内蕴;呕吐清水痰涎,脘闷纳差,头眩心悸,苔白腻,脉滑,为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作,吞酸,频频嗳气,平时多烦善怒,苔薄白,脉弦,为肝气犯胃。 2.虚证 主症 病程较长,发病较缓,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。 兼见饮食稍有不慎,呕吐即易发作,时作时止,纳差便溏,面色白,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弱无力,为脾胃虚寒。 【治疗】 1.基本治疗 治法 和胃降逆,理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。 主穴 内关 足三里 中脘 配穴 寒邪客胃者,加上脘、胃俞;热邪内蕴者,加合谷,并可用金津、玉液点刺出血;痰饮内阻者,加膻中、丰隆;肝气犯胃者,加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者,加脾俞、胃俞。腹胀者,加天枢;肠鸣者,加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者,加公孙。 操作 足三里平补平泻法,内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作。虚寒者可配用艾灸。呕吐发作时,可在内关穴行强刺激并持续运针1,3分钟。 方义 内关为手厥阴经络穴,宽胸利气,和胃降逆止呕。足三里为足阳明经合穴,疏理胃肠气机,通降胃气。中脘乃胃之募穴,理气和胃止呕。 2.其他治疗 耳针法 用胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝,每次选3,4穴,中等刺激。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。 十三、胃痛 【病因病机】 常见病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷,若寒邪客于胃中,寒凝不散,阻滞气机,可致胃气不和而疼痛;或因饮食不节,或过食肥甘,食滞不化,气机受阻,胃失和降引起胃痛;恼怒抑郁,气郁伤肝,肝失条达,横逆犯胃,亦可发生胃痛;若劳倦内伤,久病脾胃虚弱,或禀赋不足,中阳亏虚,胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛;亦有气郁日久,瘀血内结,气滞血瘀阻碍中焦气机,而致胃痛发作。总之,胃痛之实证为气机阻滞,不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。 【辨证】 1.实证 主症 上腹胃脘部暴痛,痛势较剧,痛处拒按,饥时痛减,纳后痛增。 兼见胃痛暴作,脘腹得温痛减,遇寒则痛增,恶寒喜暖,口不渴,喜热饮,或伴恶寒,苔薄白,脉弦紧,为寒邪犯胃;胃脘胀满疼痛,嗳腐吞酸,嘈杂不舒,呕吐或矢气后痛减,大便不爽,苔厚腻,脉滑,为饮食停滞;胃脘胀满,脘痛连胁,嗳气频频,吞酸,大便不畅,每因情志因素而诱发,心烦易怒,喜太息,苔薄白,脉弦,为肝气犯胃;胃痛拒按,痛有定处,食后痛甚,或有呕血便黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩,为气滞血瘀。 2.虚证 主症 上腹胃脘部疼痛隐隐,痛处喜按,空腹痛甚,纳后痛减。 兼见泛吐清水,喜暖,大便溏薄,神疲乏力,或手足不温,舌淡苔薄,脉虚弱或迟缓,为脾胃虚寒;胃脘灼热隐痛,似饥而不欲食,咽干口燥,大便干结,舌红少津,脉弦细或细数,为胃阴不足。 【治疗】 1.基本治疗 治法 和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。 主穴 足三里 内关 中脘 配穴 寒邪犯胃者,加胃俞;饮食停滞者,加下脘、梁门;肝气犯胃者,加太冲;气滞血瘀者,加膈俞;脾胃虚寒者,加气海、关元、脾俞、胃俞;胃阴不足者,加三阴交、内庭。 操作 足三里用泻法或平补平泻法,疼痛发作时,持续运针1,3分钟,直到痛止或缓解。内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者,可用灸法。 方义 足三里乃胃之下合穴,“合治内腑”,可疏通胃气,导滞止痛。中脘为胃之募穴,腑之所会,可以健运中州,调理气机。内关宽胸解郁,行气止痛。 2.其他治疗 (1)耳针法 用胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠,毫针刺用中等强度,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)穴位注射法 用中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞,每次取2穴,诸穴可交替使用。 以黄芪、丹参或当归注射液,每穴注入药液1ml,每日或隔日l次。 十四、泄泻 【病因病机】 泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因,有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等,脾虚、湿盛是导致本病的重要因素。急性泄泻,因饮食不节,进食生冷不洁之物,损伤脾胃,运化失常;或感受湿暑热之邪,客于肠胃,脾受湿困,邪滞交阻,气机不利,肠胃运化及传导功能失常,以致清浊不分,水谷夹杂而下,发生泄泻。慢性泄泻或由脾胃素虚,久病气虚或外邪迁延日久,脾胃虚弱,受纳运化失职,水湿谷滞内停,清浊不分而下;若情志不调,肝失疏泄,横逆乘脾,运化失常,而成泄泻;或肾阳亏虚,命门火衰,不能温煦脾土,腐熟水谷,而致下泄。 【辨证】 1.急性泄泻 主症 发病势急,病程短,大便次数显著增多,小便减少。 兼见大便清稀,水谷相混,肠鸣胀痛,口不渴,身寒喜温,舌淡苔白滑,脉迟,为感受寒湿;便稀有黏液,肛门有灼热,腹痛,口渴喜冷饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数,为感受湿热;腹痛肠鸣,大便恶臭,泻后痛减,伴有未消化的食物,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑,为饮食停滞。 2.慢性泄泻 主症 发病势缓,病程较长,多由急性泄泻演变而来,便泻次数较少。 兼见大便溏薄,腹胀肠鸣,面色萎黄,神疲肢软,舌淡苔薄,脉细弱,为脾虚;嗳气食少,腹痛泄泻与情志有关,伴有胸胁胀闷,舌淡红,脉弦,为肝郁;症见黎明之前腹中微痛,肠鸣即泻,泻后痛减,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细,为肾虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)急性泄泻 治法 除湿导滞,通调腑气。取足阳明、足太阴经穴为主。 主穴 天枢 上巨虚 阴陵泉 水分 配穴 寒湿者,加神阙,可配用灸法;湿热者,加内庭;食滞者,加中脘。 操作 毫针泻法。神阙用隔姜灸。 方义 天枢为大肠募穴,可调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴,可运化湿滞,取“合治内腑”之意。阴陵泉可健脾化湿。水分利小便而实大便。 (2)慢性泄泻 治法 健脾温肾,固本止泻。取任脉、足阳明、足太阴经穴为主。 主穴 神阙 天枢 足三里 公孙 配穴 脾虚者,加脾俞、太白;肝郁者,加太冲;肾虚者,加肾俞、命门。 操作 神阙用灸法,天枢用平补平泻法,足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 灸神阙可温补元阳,固本止泻。天枢为大肠募穴,能调理肠胃气机。足三里、公 孙能健脾益胃。 2.其他治疗 (1)穴位注射法 选天枢、上巨虚。用黄连素注射液,或用维生素B1、Bl2注射液,每穴每次注射0.5,1ml,每日或隔日l次。 (2)耳针法 选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3,4穴,毫针刺,中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 十五、痢疾 【病因病机】 痢疾多由饮食生冷不洁之物或感受暑湿疫毒所致。外邪与食滞交阻肠腑,气机不利,大肠传导功能失职,湿热相搏,气血阻滞,脏腑经脉受损,而致下痢脓血,形成湿热痢。若因脾胃素虚,脏腑气弱,贪凉受寒,暑湿乘虚而入,以致寒湿不化,形成寒湿痢。若感受疫毒之邪,毒邪熏灼肠道,热毒内盛,引动内风,蒙蔽清窍,而成疫毒痢。若湿热蕴结中焦,脾胃功能失其升降功能,以致呕恶不能食,是为噤口痢。若痢疾迁延日久,中焦虚弱,命门火衰,正虚邪恋,常因受凉或饮食不当而反复发作,成为休息痢。 【辨证】 主症 大便次数增多,粪中带有黏液脓血,腹痛,里急后重。 兼见腹痛,里急后重,下痢赤白相杂,肛门灼热,小便短赤,或恶寒发热,心烦,口渴,舌红苔黄腻,脉滑数,为湿热痢;腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻,或纯为白冻,胃脘痞闷,喜暖畏寒,头身困重,苔白腻,脉濡缓,为寒湿痢;发病急骤,腹痛剧烈,痢下脓血,里急后重甚,壮热口渴,烦躁不安,甚则神昏、痉厥,舌红绛,苔黄燥,脉滑数,为疫毒痢;痢下时发时止,日久不愈,发则下痢脓血或黏液,临厕腹痛里急,饮食减少,神疲乏力,畏寒,舌淡苔腻,脉濡软或虚数,为休息痢。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热化湿,通肠导滞。以手足阳明及任脉经穴为主。 主穴 天枢 下脘 上巨虚 关元 合谷 配穴 湿热痢者,加曲池、内庭;寒湿痢者,加中脘、气海;疫毒痢者,加大椎、太冲、十宣;噤口痢者,加内关、中脘;休息痢者,加脾俞、肾俞;久痢脱肛者,加百会、长强。 操作 关元用平补平泻法,其余主穴用泻法。急性者每日治疗l,2次,每次留针30分钟。配穴按虚补实泻法操作。寒湿痢、休息痢及久痢脱肛者,可配合艾灸;大椎、十宣点刺出血。 方义 合谷为大肠原穴,天枢为大肠募穴,二穴同用能通调大肠的气血,血行则脓血自愈,气调则后重自除。上巨虚为大肠下合穴,合治内腑,配下脘可清化肠道湿热之邪。下脘为任脉与足太阴经交会穴,关元为小肠之募穴,两穴可疏调肠腑气机,理气化滞。 2.其他治疗 (1)耳针法 选大肠、直肠下段、胃、脾、肾、腹。每次3,4穴,急性痢疾用强刺激,留针30分钟,每目1,2次。慢性痢疾用轻刺激,亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)穴位注射法 选穴参照基本治疗,用黄连素注射液,或用5%葡萄糖注射液,或用维生素B1注射液,每穴注射0.5,lml,每日1次。 十六、便秘 【病因病机】 本证的发生与脾胃及肾脏关系密切,可以概分为实证和虚证两类。 实证便秘,多由素体阳盛,嗜食辛辣厚味,以致胃腑积热,或邪热内燔,津液受灼,肠道燥热,大便干结。或因情志不畅,忧愁思虑过度,或久坐少动,肺气不降,肠道气机郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停而成便秘。 虚证便秘,多由病后、产后,气血两伤未复,或年迈体弱,气血亏耗,气虚则大肠传导无力,血虚则津亏肠失滋润,或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,凝结肠道而成便秘。 【辨证】 主症 大便秘结不通,排便艰涩难解。 兼见大便干结,腹胀腹痛,身热,口干口臭,喜冷饮,舌红苔黄或黄燥,脉滑数,为热邪壅盛(热秘);欲便不得,嗳气频作,腹中胀痛,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦,为气机郁滞(气秘);虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚细,为气虚(虚秘);大便秘结,面色无华,头晕心悸,唇舌色淡,脉细,为血虚(虚秘);大便艰涩,排出困难,腹中冷痛,面色白,四肢不温,畏寒喜暖,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟,为阳虚阴寒内盛(冷秘)。 【治疗】 1.基本治疗 治法 调理肠胃,行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主。 处方 天枢 支沟 水道 归来 丰隆 配穴 热秘者,加合谷、内庭;气秘者,加太冲、中脘;虚秘气虚者,加脾俞、气海;虚秘血虚者,加足三里、三阴交;冷秘者,加神阙、关元。 操作 主穴用毫针泻法,配穴按虚补实泻法操作,神阙、关元用灸法。 方义 天枢乃大肠募穴,疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机,三焦之气通畅则腑气通调。水道、归来、丰隆可调理肠胃,行滞通腑。 2.其他治疗 耳针法 选大肠、直肠、交感、皮质下,毫针刺,中等强度或弱刺激,或用揿针或用王不留行籽贴压。 十七、阳痿 【病因病机】 本病由房劳纵欲过度,久犯手淫,以致精气虚损,命门火衰,引起阳事不举;或思虑忧郁,伤及心脾,惊恐伤肾,使气血不足,宗筋失养而导致阳痿;亦有湿热下注,宗筋受灼而弛纵者,但为数较少。 【辨证】 主症 阳事不举,不能进行正常性生活。阴茎勃起困难,时有滑精,头晕耳鸣,心悸气短,面色白,腰酸乏力,畏寒肢冷,舌淡白,脉细弱,为虚证;如阴茎勃起不坚,时间短暂,每多早泄,阴囊潮湿、臊臭,小便黄赤,舌苔黄腻,脉濡数,为实证。 【治疗】 1.基本治疗 治法 补益肾气。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。 主穴 关元 三阴交 肾俞 配穴 肾阳不足者,加命门;肾阴亏虚者,加太溪、复溜;心脾两虚者,加心俞、脾俞、足三里;惊恐伤肾者,加志室、胆俞;湿热下注者,加会阴、阴陵泉;气滞血瘀者,加太冲、血海、膈俞;失眠或多梦者,加内关、神门、心俞;食欲不振者,加中脘、足三里;腰膝酸软者,加命门、阳陵泉。 操作 主穴用毫针补法,可用灸;针刺关元针尖略向下斜刺,使针感向前阴放散。配穴按虚补实泻法操作。 方义 本病主要为肾气虚衰,肾虚宗筋弛缓,阳事不举。关元为元气所存之处,补之使真元得充,恢复肾之作强功能。三阴交为足三阴经交会穴,补益肝肾,健运脾土。肾俞以培补肾气。 2.其他治疗 (1)耳针法 选肾、肝、心、脾、外生殖器、神门、内分泌、皮质下。每次以3,5穴,针刺施以弱刺激,每日或隔日1次。或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)穴位注射法 选关元、三阴交、肾俞、足三里。可以鹿茸精、胎盘组织液、黄芪注射液、当归注射液、丙酸睾丸酮5mg或维生素B150mg,每次每穴注入药液0.5,lml,隔日1次。 十八、癃闭 【病因病机】 本病或由膀胱湿热互结,导致气化不利,小便不能,而成癃闭;或肺热壅盛,津液输布失常,水道通调不利,热邪闭阻而成癃闭;或跌仆损伤,以及下腹部手术,引起筋脉瘀滞,影响膀胱气化而致小便不通,此属实证。或脾虚气弱,中气下陷,清阳不升,浊阴不降,则小便不利;或年老肾气虚惫,命门火衰,不能温煦鼓舞膀胱气化,使膀胱气化无权,形成癃闭,此属虚证。 【辨证】 1.实证 主症 发病急,小便闭塞不通,努责无效,小腹胀急而痛,烦躁口渴,舌质红,苔黄腻。 兼见口渴不欲饮,或大便不畅,舌红,苔黄腻,脉数,为湿热内蕴;呼吸急促,咽干咳嗽,舌红苔黄,脉数,为肺热壅盛;多烦善怒,胁腹胀满,舌红苔黄,脉弦,为肝郁气滞;有外伤或损伤病史,小腹满痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩,为外伤血瘀。 2.虚证 主症 发病缓,小便淋漓不爽,排出无力,甚则点滴不通,精神疲惫,舌质淡,脉沉细而弱。 兼见气短纳差,大便不坚,小腹坠胀,舌淡苔白,脉细弱,为脾虚气弱;若面白,神气怯弱,腰膝酸软,畏寒乏力,舌淡,苔白,脉沉细无力,为肾气亏虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 清热利湿,行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。 主穴 秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞 配穴 湿热内蕴者,加委阳;邪热壅肺者,加尺泽;肝郁气滞者,加太冲、大敦;瘀血阻滞者,加曲骨、次髎、血海。 操作 毫针泻法,秩边用芒针直刺2.5,3寸,以针感向会阴部放射为度。针刺中极等下腹部穴位之前,应先叩诊,检查膀胱的膨胀程度,以便决定针剌的方向、角度和深浅,不能直刺者,则向下斜刺或透刺,使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为好,每日1,3次。 方义 秩边为膀胱经穴,可疏导膀胱气机。三阴交、阴陵泉醒脾利湿,消除瘀滞。中极为膀胱募穴,配膀胱之背俞穴,俞募相配,促进气化。 (2)虚证 治法 温补脾肾,益气启闭。以足太阳经、任脉及相应背俞穴为主。 主穴 秩边 关元 脾俞 三焦俞 肾俞 配穴 中气不足者,加气海、足三里;肾气亏虚者,加太溪、复溜;无尿意或无力排尿者,加气海、曲骨。 操作 秩边用泻法,操作同上。其余主穴用毫针补法,亦可用温针灸,每日l,2次。配穴用补法。 方义 秩边为膀胱经穴,可疏导膀胱气机,通利小便以缓急治标。关元为任脉与足三阴经交会穴,能温补下元,鼓舞膀胱气化。脾俞、肾俞补益脾肾。三焦俞通调三焦气机,促进膀胱气化功能。 2.其他治疗 (1)耳针法 选肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下、腰骶椎。每次选3,5穴,毫针用中强刺激,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)穴位敷贴法 选神阙穴。用葱白、冰片、田螺或鲜青蒿、甘草、甘遂各适量,混合捣烂后敷于脐部,外用纱布固定,加热敷。 十九、消渴 【病因病机】 本病主要由禀赋不足,饮食不节,情志不调,劳欲过度所致。先天禀赋不足,五脏虚羸,精气不足,复因调摄失宜,终致精亏液竭而发为消渴;或饮食不节,过食肥甘、醇酒厚味,以致脾胃受损,内蕴积热,消谷伤津,发为消渴;或因情志失调,五志过极,郁而化火,消灼津液,引发消渴;或房事不节,纵欲过度,耗伤肾精,肾精亏虚,则下焦生热,热则肾燥,肾中燥热则为消渴。 【辨证】 主症 多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿有甜味。 兼见烦渴多饮,口干舌燥,尿量频多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数,为肺热津伤,属上消;多食善饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力,为胃热炽盛,属中消;尿频尿多,混浊如膏脂,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数,为肾阴亏虚,属下消;小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒怕冷,阳痿或月经不调,舌淡苔白而干,脉沉细无力,为阴阳两虚。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热润燥,养阴生津。以相应背俞穴、足少阴、足太阴经穴为主。上消取手太阴、手少阴经为主;中消取足阳明、足太阴经为主;下消取足少阴、足厥阴经为主。 主穴 胰俞 肺俞 脾俞 肾俞 太溪 三阴交 配穴 上消者,加太渊、少府;中消者,加内庭、地机;下消者,加复溜、太冲;烦渴、口干舌燥者,加廉泉、承浆或金津、玉液;多食善饥者,加合谷、上巨虚、丰隆、中脘;便秘者,加天枢、腹结、阳陵泉、大敦;多尿、盗汗者,加复溜、关元;阴阳两虚者,加关元、命门;合并视物模糊者,加光明、头维、攒竹;头晕者,加上星;上肢疼痛或麻木者,加肩髃、曲池、合谷;下肢疼痛或麻木者,加风市、阴市、阳陵泉、解溪;皮肤瘙痒者,加风池、大椎、曲池、血海、照海。 操作 主穴用毫针补法或平补平泻法,配穴按虚补实泻法操作。注意严格消毒,防止感染。 方义 胰俞为奇穴,是治疗本病的经验效穴。肺俞培补肺阴,肾俞、太溪滋补肾阴。三阴交滋补肝、脾、肾三脏。脾俞健脾而促进津液的化生。 2.其他治疗 (1)耳针法 选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以3,4穴,毫针用轻刺激,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (2)穴位注射法 选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2,4穴,以当归或黄芪注射液,或以等渗盐水,或用小剂量胰岛素进行穴位注射,每穴注射0.5,2ml。 第三十一单元 妇儿科病证 一、月经不调 【病因病机】 本病与肝脾肾关系密切。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。 月经先期,多因素体阳盛,过食辛辣,助阳生热;或情志抑郁,肝郁化火,热蕴胞宫;或久病伤阴,阴虚内热,热扰冲任,冲任不固;或饮食不节,或劳倦过度,损伤脾气,统摄无权,而致月经先期。 月经后期,或因外感寒邪,血为寒凝;或久病伤阳,阳虚内寒,运血无力;或久病体虚,阴血亏虚;或饮食不节,劳倦伤脾,化源不足,而致月经后期。 月经先后无定期,或因情志抑郁,疏泄不及则后期,气郁化火,扰动冲任则先期;或因禀赋素弱,重病久病,肾气不足,行血无力,或精血不足,血海空虚则后期,若肾阴亏虚,虚火内扰则先期。 【辨证】 1.月经先期(经早) 主症 月经周期提前7天以上,甚至10余日一行。 兼见月经量多,色深红或紫,质黏稠,伴面红口干,心胸烦闷,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄,脉数,为实热证;月经量少或量多,色红质稠,两颧潮红,手足心热,咽干口燥,舌红苔黄,脉细数,为虚热证;月经量多或量少,色淡质稀,神疲肢倦,心悸气短,纳少便 溏,舌淡苔薄白,脉细弱,为气虚证。 2.月经后期(经迟) 主症 月经周期推迟7天以上,甚至40,50天一潮。 兼见月经量少色暗,有血块,小腹冷痛,得热则减,畏寒肢冷,舌苔薄白,脉沉紧,为寒实证;月经色淡质稀,量少,小腹隐痛,喜暖喜按,舌淡苔白,脉沉迟,为虚寒证。 3.月经先后无定期(经乱) 主症 月经周期提前或错后1,2周,连续2个月经周期以上,经量或多或少。 兼见经色紫暗有块,经行不畅,胸胁、乳房、少腹胀痛,时叹息,嗳气不舒,苔薄白,脉弦,为肝郁证;月经量少,色淡质稀,腰骶酸痛,头晕耳鸣,舌淡苔薄白,脉沉弱,为肾虚证。 【治疗】 1.基本治疗 (1)月经先期 治法 清热调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。 主穴 关元 三阴交 血海 配穴 实热证者,配太冲或行间、期门;虚热证者配太溪;气虚证者配足三里、脾俞、肾俞;月经量多者配隐白;心烦者配神门。 操作 关元、三阴交用平补平泻,血海用泻法。配穴按虚补实泻法操作。气虚者针后加灸或用温针灸。 方义 本方的主要作用是清热和血,调理冲任。关元属任脉,为足三阴经交会穴,是调理冲任要穴。血海调理血分,清血分之热。三阴交调理肝脾肾,是调经要穴。 (2)月经后期 治法 温经散寒,和血调经。取任脉、足太阴、足阴明经穴为主。 主穴 气海 三阴交 归来 配穴 寒实证者,加子宫;虚寒证者,配命门、腰阳关。 操作 气海、三阴交用毫针补法,可用灸法。归来用泻法。配穴按虚补实泻法操作。可用灸法或用温针灸。 方义 气海可益气温阳,加灸温经散寒。三阴交为肝脾肾三经交会穴,调理三阴经而和血调经。归来为足阳明经穴,可调理气血而调经。 (3)月经先后无定期 治法 疏肝益肾,养血调经。取任脉、足太阴经穴为主。 主穴 关元 三阴交 肝俞 配穴 肝郁者,加期门、太冲;肾虚者,加肾俞、太溪;胸胁胀痛者,加膻中、内关。 操作 肝俞用毫针泻法,其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 关元补肾培元,通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。 2.其他治疗 (1)耳针法 选皮质下、内生殖器、内分泌、肝、脾、肾。每次选2,4穴,毫针刺用 中等刺激,或用耳穴贴压法。 (2)皮肤针法 选背腰骶部夹脊穴或背俞穴、下腹部任脉、肾经、脾胃经、下肢足三阴经。用梅花针叩刺,至局部皮肤潮红,隔日1次。 二、痛经 【病因病机】 痛经多由情志不调,郁怒伤肝,肝气郁结,经血阻滞于胞宫;或经期受寒饮冷,坐卧湿地,冒雨涉水,寒湿客于胞宫;或脾胃素虚,或大病久病,气血虚弱;或禀赋素虚,肝肾不足,精血亏虚,以致冲任不足,胞脉失养而发。 【辨证】 主症 经期或经行前后小腹疼痛,历时数小时,甚者2,3天。痛重者面色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心,、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。 兼见腹痛,多在经前或经期腹痛剧烈,拒按,经色紫红或紫黑,夹有血块,血下痛减,为实证。伴经前乳房胀痛,舌有瘀斑,脉细弦者,为气滞血瘀;小腹冷痛,得热痛减,月经量少,色紫黑有块,苔白腻,脉沉紧者,为寒湿凝滞。 兼见经后小腹绵绵作痛,少腹柔软喜按,月经色淡,量少,属虚证。伴面色苍白或萎黄,神疲无力,头晕眼花,心悸,舌淡,舌体胖大边有齿痕,脉细弱者,为气血不足;伴腰膝酸软,夜寐不宁,头晕耳鸣,目糊,舌红少苔,脉细者,为肝肾不足。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 行气散寒,通经止痛。取足太阴经、任脉穴为主。 主穴 三阴交 中极 次髎 配穴 寒湿者,加归来、地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢、气穴;胁痛者,加阳陵泉、光明;胸闷者,加内关。 操作 毫针泻法,寒邪甚者可加艾灸。 方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经止痛。中极为任脉经穴,可通调冲任之气。次髎为治疗痛经的经验穴。 (2)虚证 治法 调补气血,温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。 主穴 三阴交 足三里 气海 配穴 气血亏虚证者,加脾俞、胃俞;肝肾不足者,加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者加悬钟。 操作 毫针补法,可用灸法。 方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可调理三经气血,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调。足三里为阳明经之合穴,可补益气血。气海为任脉穴,暖下焦,温养冲任。 2.其他治疗 (1)耳针法 选子宫、皮质下、内分泌、交感、内生殖器、神门、肝、肾。每次选2,4穴,毫针刺,中等强度刺激,每次留针20,30分钟。或用耳穴贴压法,每3,5日更换1次。 (2)皮肤针法 选腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴,下腹部任脉、肾经、脾经。用皮肤针叩刺,至皮肤潮红,每次10,15分钟,隔日1次。 三、崩漏 【病因病机】 本病发生的主要机理是冲任损伤,不能制约经血,以致经血从胞宫非时妄行。属实者,或因素体阳盛,或感热邪,或过食辛辣,或肝郁化火,热伤冲任,迫血妄行,致成崩漏;或经期产后,余血末尽,瘀血阻滞冲任,血不归经,发为崩漏;属虚者,或素体脾虚,或思虑过度,或饮食劳倦,损伤脾气,统摄无权,冲任不固,而发崩漏;肾阳亏损,失于封藏,使冲任不固,或肾阴不足致虚火动血,而成崩漏。本病涉及冲任二脉及肝脾肾三脏,证候有虚有实。 【辨证】 1.实证 主症 下血量多,或淋漓不断,血色红。 兼见血色深红,质黏稠,气味臭秽,口干喜饮,舌红苔黄,脉滑数者,为血热;出血量多,色紫红而黏腻,带下量多,色黄臭秽,阴痒,苔黄腻,脉濡数者,为湿热;血色正常,或带有血块,烦躁易怒,时欲叹息,小腹胀痛,苔薄白,脉弦者,为气郁;漏下不止,或突然下血甚多,血色紫红而黑,小腹疼痛拒按,下血后疼痛减轻,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩者,为血瘀。 2.虚证 主症 暴崩下血,或淋漓不尽。 兼见血色淡质稀,面色萎黄,神疲体倦,少气懒言,纳呆便溏,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力者,为脾虚;出血量多,淋漓不尽,色淡红,少腹冷痛,喜温喜按。形寒畏冷,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细而迟者,为肾阳虚;下血量少,色红,头晕耳鸣,心烦不寐,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数者,为肾阴虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 通调冲任,祛邪固经。取任脉、足太阴经穴为主。 主穴 关元 公孙 三阴交 隐白 配穴 血热者,加血海;湿热者,加阴陵泉;气郁者,加太冲;血瘀者,加地机。 操作 关元用平补平泻法,其余穴位用毫针泻法。 方义 关元为任脉穴,公孙通冲脉,两者配合可通调冲任,固摄经血。三阴交为足三阴经交会穴,可清泻三阴经湿、热、瘀之邪,又可疏肝理气。隐白为脾经井穴,是治崩漏经验穴。 (2)虚证 治法 调补冲任,益气固经。取任脉、足太阴经、足阳明经穴为主。 主穴 气海 三阴交 足三里 配穴 脾气虚者,加百会、脾俞、胃俞;肾阳虚者,加肾俞、命门;肾阴虚者,加然谷、太溪;盗汗者,加阴郄;失眠者,加神门。 操作 毫针补法,可用灸法。 方义 气海益气固本,调补冲任。三阴交健脾益气,加强脾之统血作用。足三里补益气血,使经血生化有源。 2.其他治疗 (1)耳针法 选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺用中等刺激,或用埋针法,左右两耳交替使用。 (2)穴位注射法 选气海、关元、中极、肾俞、关元俞。用维生素B12或黄芪、当归等注射液,每穴可注射药液2ml,每日1次。 (3)挑刺法 在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反应点,用三棱针挑破0.2,0.3cm长,0.1cm深,将白色纤维挑断,每次选2,4个点,每月1次,连续挑治3次。 四、绝经前后诸症 【病因病机】 妇女至绝经前后,肾气渐亏,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,出现肾阴不足,阳失潜藏,或肾阳虚衰,经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象,导致脏腑功能失常。肾阴不足而肝阳上亢,肾阳虚弱,脾失健运而生痰湿,其中肾虚是致病之本,肾虚不能濡养和温煦其他脏器,诸症蜂起。由于体质因素的差异,临床上有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚,或有肝阳上亢、痰气郁结等不同表现。 【辨证】 主症 月经紊乱,性欲减退,阵发性潮热,出汗,心悸,情绪不稳定。 兼见头晕耳鸣,失眠多梦,心烦易怒,烘热汗出,五心烦热,腰膝酸软,或皮肤感觉异常,口干便结,尿少色黄,舌红苔少,脉数者,为肾阴虚;面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,纳差腹胀,大便溏薄,或面浮肿胀,尿意频数,甚或小便失禁,舌淡苔薄,脉沉细无力者,为肾阳虚;头晕目眩,心烦易怒,烘热汗出,腰膝酸软,经来量多,或淋漓漏下,舌质红,脉弦细而数者,为肝阳上亢;形体肥胖,胸闷痰多,脘腹胀满,恶心呕吐,食少,浮肿便溏,苔腻,脉滑者,为痰气郁结。 【治疗】 1.基本治疗 治法 滋补肝肾,调理冲任。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。 主穴 气海 三阴交 肝俞 脾俞 肾俞 配穴 肾阴亏虚者,加太溪、照海;肾阳不足者,加关元、命门;肝阳上亢者,加百会、风池、太冲;痰气郁结者,加中脘、阴陵泉、丰隆;心神不宁者,加通里、神门、心俞。 操作 主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。气海为任脉穴,可补益精气,调理冲任。三阴交为肝脾肾三经交会穴,与肝俞、脾俞、肾俞三穴合用,可调补肝脾肾三脏。 2.其他治疗 耳针法 选内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次选一侧耳穴3,4个,毫针用轻刺激。可用埋针或埋丸法。 五、带下病 【病因病机】 带下病多由冲任不固,带脉失约,以致水湿浊液下注而成。外感湿毒,郁而化热,或饮食劳倦,脾虚运化失常,水湿内停,郁久而化热,湿热下注;素体肾气不足,下元亏损,或产后房劳,亦可导致带脉失约,任脉不固,遂致带下。其中黄带者为脾经湿热,白带者多属 虚寒。临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。 【辨证】 主症 阴道流出的黏稠液体增多,如涕如脓。 兼见带下色黄,黏稠,如脓如涕,气秽臭,阴中瘙痒,小腹作痛,小便短赤,身热,口苦咽干,舌红,苔黄,脉滑数者,为湿热下注;带下色白或淡黄,无臭味,质黏稠,连绵不断,面色萎黄,食少便溏,神疲乏力,舌淡,苔白腻,脉濡弱者,为脾虚;带下色白,量多,质清稀,绵绵不断,小腹寒凉,腰部酸痛,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉沉者,为肾虚。 【治疗】 1.基本治疗 治法 固摄带脉,利湿化浊。以足少阳经、任脉及足太阴经穴为主。 主穴 带脉 中极 白环俞 阴陵泉 配穴 湿热下注者,加水道、次髎;脾气虚者,加气海、足三里、三阴交;肾虚者,加关元、肾俞、照海;阴痒者,加蠡沟、中都、太冲;带下色红者,加间使;腰部酸痛者,加腰眼、小肠俞;纳少便溏者,加中脘、天枢。 操作 带脉用平补平泻法。其余主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 带脉穴固摄带脉,调理经气。中极可清理下焦,利湿化浊。白环俞助膀胱之气化,利下焦之湿邪。阴陵泉健脾利湿止带。 2.其他治疗 (1)耳针法 选内生殖器、内分泌、膀胱、三焦、脾、肾、肝。毫针用中等刺激,可用埋针或压丸法。 (2)三棱针法 选十七椎、八髎、血海、委阳、太冲。寻找瘀血络脉后,三棱针刺入约1cm,使紫血流出,血色转淡再加拔火罐,留罐15分钟,起罐后消毒针孔。每隔1,2周治疗1次。 (3)穴位注射法 选中极、水道、气冲、八髎、白环俞、膀胱俞、血海、三阴交。每次选2穴,用鱼腥草、当归、红花等注射液,每穴注入药液2ml,隔日1次。 六、缺乳 【病因病机】 本病多因素体脾胃虚弱,生化不足,气血虚弱;或分娩失血过多,气血耗损,乳汁化源不足;或产后思虑过度而伤脾,气血生化不足;或产后七情所伤,情志不调,肝失调达,气机不畅,乳汁运行不畅而乳少。足阳明胃经循行过乳房,中医有“乳头属肝,乳房属胃”之说,故本病与肝胃有关。 【辩证】 主症 产后没有乳汁分泌,或分泌量过少,或在产褥期、哺乳期乳汁正行之际,乳汁分泌减少或全无。 兼见乳汁清稀,乳房柔软无胀感,面色苍白,唇甲无华,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔薄白,脉虚弱者,为气血不足;若产后乳汁不行或乳少,乳房胀满疼痛,或身有微热,情志抑郁,胸胁胀满,脘痞食少,舌红,苔薄黄,脉弦者,为肝气郁滞。 【治疗】 1.基本治疗 治法 调理气血,疏通乳络。取足阳明、任脉经穴为主。 主穴 乳根 膻中 少泽 配穴 气血不足者,加足三里、脾俞、胃俞;肝气郁滞者,加太冲、内关;食少便溏者,加中脘、天枢;失血过多者,加肝俞、膈俞;胸胁胀满者,加期门;胃脘胀满者,加中脘、足三里。 操作 少泽点刺出血,其余主穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。 方义 乳根为足阳明经穴,调理阳明气血,通络下乳。膻中为气会,调气通络。少泽为通乳之经验穴。 2.其他治疗 (1)皮肤针 背部从肺俞至三焦俞及乳房周围,叩刺强度根据证候的虚实决定轻重,一般多用轻刺激或中等刺激。背部从上而下每隔2cm叩打一处,并可沿肋间向左右两侧斜行叩刺,乳房周围做放射状叩刺,乳晕部做环形叩刺,每次叩刺10分钟,每日1次。 (2)耳针法 选胸、内分泌、交感、肝、脾。毫针用中等刺激,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 (3)穴位注射法 选乳根、膻中、肝俞、脾俞。用维生素B1、维生素,注射液各10ml混合,每穴注入1,2ml,每日1次。 七、遗尿 【病因病机】 本病多因禀赋不足,或病后体弱,导致肾气不足,下元虚寒,膀胱约束无权;或因脾肺气虚,上虚则不能制下,下虚则不能上承,膀胱约束无权,致使发为遗尿。 病位主要在肾,病性以虚证为主。 【辨证】 主症 夜间没有自主控制的排尿,轻者几日一次,重者一夜数次。 兼见白天小便亦多,甚则难以控制,面白,精神疲乏,肢冷畏寒,智力迟钝,腰腿乏力,舌淡,脉沉细者,为肾阳不足;若白天小便频而量少,劳累后遗尿加重,面白,气短,食欲不振,大便易溏,舌淡苔白,脉细无力者,为肺脾气虚。 【治疗】 1.基本治疗 治法 健脾益气,温肾固摄。取任脉、足太阴经穴、相应背俞穴为主。 主穴 关元 中极 膀胱俞 三阴交 配穴 肾阳虚者,加肾俞;脾肺气虚者,加气海、肺俞、足三里;夜梦多者,加百会、神门。 操作 毫针补法,配穴用灸法。 方义 关元培补元气,益肾固本。中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴,可促进膀胱之气化功能。三阴交健脾益气。 2.其他治疗 (1)耳针法 选肾、膀胱、尿道、皮质下。每次选2,3穴,毫针轻刺,或用王不留行籽贴压。 (2)皮肤针法 选夹脊穴、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、八髎。皮肤针轻叩,使皮肤微微潮红,也可叩刺后加拔火罐,隔日1次。 第三十二单元 皮外骨伤科病证 一、瘾疹 【病因病机】 本病之病位在肌肤腠理。多与风邪侵袭、胃肠积热有关。腠理不固,风邪乘虚侵袭,遏于肌肤而成;或体质素虚;或食用鱼虾荤腥食物,以及肠道寄生虫等,导致胃肠积热,复感风邪,使内不得疏泄,外不得透达,郁于腠理而发。 【辨证】 主症 皮肤突然出现大小不等、形状不一的风团,成块或成片,高起皮肤,边界清楚,其色或红或白,瘙痒异常,发病迅速,消退也快,此起彼伏,反复发作,消退后不留任何痕迹。 若发作与气候变化有明显关系,或疹块以露出部位为重,或兼有外感表证者,为风邪袭表;发作与饮食因素有明显关系,伴有脘腹胀痛、大便秘结,小便黄赤,或伴有恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌质红赤,舌苔黄腻,脉滑数者,为胃肠积热;久病不愈,热伤阴血,可致血虚风燥之证。 【治疗】 1.基本治疗 治法 疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 合谷 血海 膈俞 委中 配穴 风邪侵袭者,加外关、风池;胃肠积热者,加足三里、天枢;湿邪较重者,加阴陵泉、三阴交;血虚风燥者,加足三里、三阴交;呼吸困难者,加天突;恶心呕吐者,加内关。 操作 主穴用毫针泻法。 方义 曲池、合谷同属阳明,擅开泄,既可疏风解表,又能清泻阳明,风邪侵袭、胃肠积热者用之皆宜。本病邪在营血,膈俞为血之会穴,委中又名“血郄”,与血海同用,可调理营血,而收“治风先治血,血行风自灭”之效。 2.其他治疗 耳针法 选神门、肾上腺、内分泌、肺、耳尖、耳背静脉。毫针剌,中强刺激,耳尖、耳背静脉可点刺出血。 二、蛇串疮 【病因病机】 多由肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒有关。情志不畅,肝经郁火;过食辛辣厚味,脾经湿热内蕴;又复感火热时毒,以致引动肝火,湿热蕴蒸,侵淫肌肤、经络而发为疱疹。 【辨证】 主症 初起患都皮肤灼热刺痛,皮色发红,继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹,多呈带状分布,多发生于身体的一侧,以腰胁部为最常见。疱疹消失后可遗留顽固性疼痛。 兼见疱疹色鲜红,灼热疼痛,疱壁紧张,口苦,心烦,易怒,脉弦数者,为肝经火毒;疱疹色淡红,起黄白水疱,疱壁易穿破,渗水糜烂,身重腹胀,苔黄腻,脉滑数,为脾胃湿 热;疱疹消失后遗留疼痛者,为瘀血滞留,血络不通。 【治疗】 1.基本治疗 治法 泻火解毒,清热利湿。取局部穴及相应夹脊穴为主。 主穴 局部阿是穴 夹脊 配穴 肝经郁火盛,加行间、大敦、阳陵泉;脾胃湿热者,加血海、隐白、内庭。 操作 毫针泻法。局部阿是穴采用围刺,在疱疹带的头、尾各刺一针,两旁则根据疱疹带的大小选取1,3点,向疱疹带中央沿皮平刺。或用三棱针点刺疱疹及周围,拔火罐,令出血3,5ml。隐白、大敦也用点刺出血法。 方义 局部阿是穴围刺或点刺拔罐,可引火毒外出。取夹脊穴,直刺毒邪所留之处,可泻火解毒,通络止痛。肝经郁火盛者,用肝经井穴大敦、荥穴行间,胆经合穴阳陵泉,以清泻肝胆经火毒;脾胃湿热者,加血海清血热,配隐白、内庭以清泻脾胃湿热。 2.其他治疗 皮肤针法疱疹消失后遗留的神经痛可在局部用皮肤针叩刺,加艾条灸。 三、痄腮 【病因病机】 少阳经脉行于耳下,阳明经脉过腮部。外感风热疫毒从口鼻而入,阻遏少阳、阳明经脉,郁而不散,蕴结于耳下腮部发为本病。少阳与厥阴为表里,足厥阴之脉循少腹络阴器,若受邪较重,邪从少阳胆经内传足厥阴肝经,则并发睾丸红肿疼痛;若温毒炽盛,热极生风,内陷肝与心包,则可发生痉、厥等变证。 【辨证】 主症 耳下腮部肿胀疼痛,或伴有发热。 伴有恶寒发热,咽红,舌红,苔薄黄,脉浮数,为温毒在表;兼见发热,腮部红肿热痛,咀嚼困难,为瘟毒蕴结少阳、阳明;若见高热烦躁,或睾丸肿痛,甚则神昏抽搐,为温毒内陷厥阴心肝。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热解毒,消肿散结。取手少阳、手足阳明经穴为主。 主穴 翳风 颊车 外关 合谷 关冲 配穴 高热者,加大椎、商阳;睾丸肿痛者,加太冲、曲泉;神昏抽搐者,加人中、十宣、十二井穴。 操作 毫针泻法。关冲、商阳、十宣、十二井穴用三棱针点刺放血。 方义 治以清泄少阳经郁热为主。取手足少阳之会翳风、足阳明经穴颊车,均属局部取穴,以宣散局部气血的蕴结。远取手少阳经络穴外关、并穴关冲,手阳明经穴合谷,以清泻少阳、阳明两经之郁热瘟毒。外关通阳维脉,“阳维为病苦寒热”,与擅治头面之疾的合谷同用,更有疏风解表、清热消肿的功效。 2.其他治疗 灯火灸法 选患侧角孙穴。先将穴处头发剪去,常规消毒,用灯心草蘸植物油点燃,快速触点穴位,闻及“叭”的响声立即提起。一般灸治1次即可,若肿势不退,次日再针1 次。 四、肠痈 【病因病机】 多由暴饮暴食,或过食油腻、生冷不洁之物,损伤肠胃,湿热内蕴肠间;或因饮食后剧烈运动。肠络受损,瘀阻不通,均可引起肠腑局部气血凝滞,郁而化热,积热不散,腐肉成痈。病位在大肠,病机为气滞、血瘀、湿阻、热腐,病机为肠腑气蕴,热盛肉腐。 【辨证】 主症 转移性右下腹疼痛,呈持续性,阵发性加剧。 痛势不剧,无明显全身症状者,为肠腑气蕴;痛势剧烈,腹皮拘急、拒按,局部或可触及肿块,壮热汗出,脉洪数,为热盛肉腐。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清泻湿热,通调腑气。以足阳明经穴为主。 主穴 阑尾 天枢 上巨虚 阿是穴 配穴 发热者,加曲池;呕吐者,加内关;便秘者,加腹结。 操作 毫针泻法。动留针30,60分钟,每日2次。 方义 大肠募穴天枢、下合穴上巨虚通调肠腑,清泻肠腑积热。阑尾是治疗肠痈的经验穴。针刺阿是穴可直达病所,畅通患部气血,消痈止痛。 2.其他治疗 (1)电针法 选取右天枢、右阑尾穴,电针刺激,强度以患者能耐受为度,每次30,60分钟,每日2次。 (2)耳针法 选取阑尾、神门,中强刺激,每次留针30,60分钟,每日2次。 五、扭伤 【病因病机】 多由剧烈运动或负重不当、跌倒闪挫、牵拉以及过度扭转等原因,引起皮肉、筋脉、关节损伤,致经络不通,经气运行受阻,瘀血壅滞局部。 【辨证】 主症 扭伤部位疼痛,关节活动不利,继则出现肿胀,伤处肌肤发红或青紫。 兼见皮色发红,多为皮肉受伤,青色多为筋伤,紫色多为瘀血留滞;新伤疼痛肿胀,活动不利者,为气血阻滞;若陈伤每遇天气变化而反复发作,为寒湿侵袭,瘀血阻络。 此外,应根据扭伤部位的经络所在,辨清扭伤属于何经。 【治疗】 1.基本治疗 治法 祛瘀消肿,舒筋通络。取受伤局部腧穴为主。 主穴 腰部:阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中 踝部:阿是穴 申脉 解溪 丘墟 膝部:阿是穴 膝眼 膝阳关 梁丘 肩部:阿是穴 肩髃 肩髎 肩贞 肘部:阿是穴 曲池 小海 天井 腕部:阿是穴 阳溪 阳池 阳谷 髋部:阿是穴 环跳 秩边 承扶 配穴 可根据扭伤部位循经远取或上下循经邻近取穴。如腰部正中扭伤远取人中、后溪;腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者,远取手三里或三间;膝内侧扭伤取血海、阴陵泉。 操作 毫针泻法。陈旧性损伤可用灸法。 方义 《针灸聚英?肘后歌》言:“打仆伤损破伤风,先于痛处下针攻。”扭伤多为关节伤筋,属经筋病,“在筋守筋”,故治疗当以扭伤局部取穴为主,以疏通经络,散除局部的气血壅滞,以达通则不痛。 2.其他治疗 (1)耳针法选取相应扭伤部位、神门,中强度刺激,或用王不留行籽贴压。 (2)刺络拔罐法选取阿是穴,用皮肤针叩刺疼痛肿胀部,以微出血为度,加拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留,寒邪袭络等。 第三十三单元 五官科病证 一、目赤肿痛 【病因病机】 多因外感风热时邪,侵袭目窍,郁而不宣;或因肝胆火盛,循经上扰,以致经脉闭阻,血壅气滞,骤然发生目赤肿痛。 【辨证】 主症 目赤肿痛,羞明,流泪,眵多。 兼见头痛,发热,脉浮数者,为风热证;兼口苦,烦热,便秘,脉弦滑者,为肝胆火盛。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清泻风热,消肿定痛。取手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主。 主穴 合谷 太冲 风池 睛明 太阳 配穴 风热者,加少商、上星;肝胆火盛者,加行间、侠溪。 操作 毫针泻法。少商、太阳、上星点刺出血。 方义 目为肝之窍,阳明、太阳、少阳、足厥阴经脉均循行目系。合谷调阳明经气以疏泄风热。太冲、风池分属肝胆两经,上下相应,导肝胆之火下行。睛明为足太阳、阳明之交会穴,可宣泄患部之郁热,通络明目。太阳点刺放血以泄热消肿。 2.其他治疗 (1)挑刺法 可在肩胛间按压过敏点,或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急性结膜炎。 (2)耳针法 选眼、目1、目2、肝。毫针刺,留针20分钟,间歇运针;亦可在耳尖或耳背静脉点刺出血。 二、耳聋、耳鸣 【病因病机】 内因多由恼怒、惊恐,肝胆风火上逆,以致少阳经气闭阻;或因肾虚气弱,肝肾亏虚,精气不能上濡于耳而成;外因多由风邪侵袭,壅遏清窍所致;亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。 【辨证】 1.实证 主症 暴病耳聋,或耳中觉胀,鸣声隆隆不断,按之不减。 兼见头胀,面赤,咽干,烦躁善怒,脉弦者,为肝胆火旺;畏寒,发热,脉浮者,为外感风邪。 2.虚证 主症 久病耳聋,耳鸣如蝉,时作时止,劳累则加剧,按之鸣声减弱。 兼见头晕,腰膝酸软,乏力,遗精,带下,脉虚细者,为肾气不足;五心烦热,遗精盗汗,舌红少津,脉细数者,为肝肾亏虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 清肝泻火,疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。 主穴 翳风 听会 侠溪 中渚 配穴 肝胆风火者,加太冲、丘墟;外感风邪者,加外关、合谷。 操作 毫针泻法。 方义 手、足少阳两经经脉均入耳中,因此取手少阳之中渚、翳风,足少阳之听会、侠溪。疏通少阳经络,清肝泻火。 (2)虚证 治法 益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。 主穴 太溪 照海 听宫 配穴 肾气不足者,加肾俞、气海;肝肾亏虚者,加肾俞、肝俞。 操作 毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。 方义 太溪、照海补益肾精、肾气。听宫为局部取穴,可疏通耳部经络之气。 2.其他治疗 (1)耳针法 选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者,毫针强刺激;一般耳鸣、耳聋中等刺激量,亦可埋针。 (2)穴位注射法 选听宫、翳风、完骨、瘈脉。用654-2注射液,每次两侧各选一穴,每穴注射5mg;或用维生素B12100μg注射液,每穴0.2,0.5ml。 (3)头针法 选取两侧晕听区,毫针刺,间歇运针,留针20分钟,每日或隔日1次。 三、鼻渊 【病因病机】 因鼻为肺之外窍,鼻渊的发生,与肺经受邪有关。其急者,每因风寒袭肺,蕴而化热,或感受风热,致肺气失宣,客邪上干清窍而致鼻塞流涕。风邪解后,郁热未清,酿为浊液, 壅于鼻窍,化为脓涕,迁延而发为鼻渊。 【辨证】 主症 鼻流浊涕,色黄腥秽,鼻塞不闻香臭。 兼症病变初发,黄涕量多,伴头痛、发热、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数者,为肺经风热;经久不愈,反复发作,兼见头昏、眉额胀痛、思绪分散、记忆衰退、舌红、苔腻,为湿热阻窍。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热宣肺,通利鼻窍。取手太阴、阳明经穴为主。 主穴 列缺 合谷 迎香 印堂 风池 配穴 肺经风热者,加少商;湿热阻窍者,加曲池、阴陵泉。 操作 毫针泻法。少商点刺出血。 方义 鼻为肺窍,故取肺经络穴列缺,宣肺气,祛风邪。手阳明与手太阴相表里,其脉又上夹鼻孔,迎香、合谷可疏调手阳明经气,清泻肺热;其中迎香治鼻塞不闻香臭最为有效。印堂位于督脉而近鼻部,可散局部之郁热以通鼻窍。风池疏风利窍。 2.其他治疗 (1)穴位注射法 选合谷、迎香,用维生素B注射液,每穴0.2,0.5ml,每次选1个穴位,隔日1次。 (2)耳针法 选内耳、下屏尖、额、肺。毫针刺,间歇捻转,或埋针1周。 四、牙痛 【病因病机】 手、足阳明经脉分别入下齿、上齿中。大肠、胃腑积热,或风邪外袭经络,郁于阳明而化火,火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足,虚火上升亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物,口齿不洁,垢秽蚀齿而作痛者。因此,牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。 【辨证】 主症 牙齿疼痛。 兼见牙痛甚剧,兼口臭、口渴、便秘、脉洪者,为阳明火邪;痛甚而龈肿,兼形寒身热,脉浮数者,为风火牙痛;隐隐作痛,时作时止,口不臭,齿浮动,脉细者,属肾虚牙痛。 【治疗】 1.基本治疗 治法 祛风泻火,通络止痛。以手、足阳明经穴为主。 主穴 合谷 颊车 下关 配穴 风火牙痛者,加外关、风池;胃火牙痛者,加内庭、二间;肾虚牙痛者,加太溪、行间。 操作 主穴 用泻法,循经远取可左右交叉刺,合谷持续行针1,3分钟。配穴太溪用补法,行间用泻法,余穴均用泻法。 方义 合谷为远道取穴,可疏通阳明经络,并兼有祛风作用,可通络止痛,为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴,属足阳明胃经,能疏通足阳明气血。 2.其他治疗 耳针法 选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2,3穴,毫针刺,强刺激,留针20,30分钟。 五、咽喉肿痛 【病因病机】 咽喉为肺胃所属,咽接食管,通于胃;喉接气管,通于肺。如外感风热等邪熏灼肺系,或肺、胃二经郁热上壅,而致咽喉肿痛,属实热证;如肾阴不能上润咽喉,虚火上炎,亦可致咽喉肿痛,属阴虚证。 【辨证】 主症 咽喉肿痛。 兼咽喉赤肿疼痛,吞咽困难,咳嗽,伴有寒热头痛,脉浮数,为外感风热;咽干,口渴。便秘,尿黄,舌红,苔黄,脉洪大,为肺胃实热;咽喉稍肿,色暗红,疼痛较轻,或吞咽时觉痛楚,微有热象,入夜则见症较重,为肾阴不足。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实热证 治法 清热利咽,消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。 主穴 少商 合谷 尺泽 内庭 关冲 配穴 外感风热者,加风池、外关;肺胃实热者,加厉兑、鱼际。 操作 毫针泻法。少商点刺出血。 方义 少商系手太阴的井穴,点刺出血,可清泄肺热,为治疗喉证的主穴。尺泽为手太阴经的合穴,泻肺经实热,取实则泻其子之意。合谷、内庭分属手足阳明经,能疏泄阳明之郁热,配以三焦经井穴关冲,点刺出血,清泻肺胃之热力量更著,可达到消肿清咽的作用。 (2)虚热证 治法 滋阴降火,养阴清热。以足少阴经穴为主。 主穴 太溪 照海 鱼际 配穴 入夜发热者,加三阴交、复溜。 操作 太溪、照海用补法,鱼际用泻法,余穴用补法。 方义 太溪是足少阴经原穴,照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴,两脉均循行于喉咙,取之能调两经经气。鱼际为手太阴经的荥穴,可利咽清肺热。三穴同用使虚火得清,不致灼伤阴液。 2.其他治疗 耳针法 选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮1,6。毫针刺,实证者强刺激,每次留针1小时。 第三十四单元 急症 一、晕厥 【辨证】 多由元气虚弱,病后气血未复或产后失血过多,每因操劳过度、骤然起立等,致使经气紊乱,气血不能上充于脑,阳气不能通达于四末发为晕厥;或情志异常波动,或外伤剧痛,致使经气逆乱,气血运行失常,清窍受扰,发为晕厥。 【辨证】 主症 自觉头晕乏力,眼前发黑,泛泛欲吐,继则突然昏倒,不省人事。 兼见素体虚弱,疲劳惊恐而致昏仆,面色苍白,四肢厥冷,气短眼花,冷汗舌淡,脉细缓无力者,为虚证;偶因外伤、恼怒等致突然昏仆,不省人事,呼吸急促,牙关紧闭,舌淡苔薄白,脉沉弦者,为实证。 【治疗】 1.基本治疗 治法 苏厥醒神。取督脉、手厥阴经穴为主。 主穴 水沟 中冲 涌泉 足三里 配穴 虚证者,加气海、关元、百会;实证者,加合谷、太冲。 操作 足三里用补法;水沟、中冲用泻法;涌泉用平补平泻法。配穴 按补虚泻实操作,气海、关元、百会用灸法。 方义 水沟属督脉穴,督脉入脑上颠,取之有开窍醒神之效。中冲为心包经井穴,能调阴阳经气之逆乱,为治疗晕厥之要穴。涌泉可激发肾经之气,最能醒神开窍,多用于晕厥之重证。足三里补益气血,以滋养神窍。 2.其他治疗 (1)耳针法 选神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺,强刺激。 (2)刺络法 选十二井穴、十宣、大椎。毫针刺后,大幅度捻转数次,出针后使其出血数滴,适用于实证。 二、内脏绞痛 (一)心绞痛 主症 突然发作的胸骨下部后方或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。疼痛一般持续5,15分钟,伴有面色苍白,表情焦虑,出汗或恐惧感。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素诱发。 【治疗】 1.基本治疗 治法 通阳行气,活血止痛。取手厥阴、少阴经穴为主。 主穴 内关 阴郄 膻中 操作 毫针泻法。 方义 内关为八脉交会穴和心包络穴,可调理心气,活血通络,为治疗心绞痛的特效穴。阴郄为心经郄穴,可缓急止痛。膻中为心包经之募穴,又为气之会穴,可疏调气机,治心胸疾患。 2.其他治疗 耳针法 选心、小肠、交感、神门、内分泌。每次选3,5穴,毫针刺,中等刺激强度。 (二)胆绞痛 1.急性胆囊炎、胆石症 急性胆囊炎 右上腹痛,呈持续性,并阵发性加剧。疼痛常放射至右肩胛区,伴有恶心、呕吐,右上腹胆囊区有明显压痛和肌紧张。部分患者出现黄疸和高热,或摸到肿大的胆囊。 胆石症 疼痛剧烈,恶心呕吐,并可有不同程度的黄疸和高热。发作一般时间短暂,也可延及数小时。 【治疗】 (1)基本治疗 治法 疏肝利胆,行气止痛。取足少阳经穴、相应的俞募穴为主。 主穴 胆囊穴 阳陵泉 胆俞 肝俞 日月 期门 配穴 呕吐者,加内关、足三里;黄疸者,加至阳;高热者,加曲池、大椎。 操作 毫针泻法。 方义 日月配胆俞、期门配肝俞为俞募配穴 ,疏肝利胆止痛。阳陵泉为足少阳之合穴,以利肝胆之腑。胆囊穴为治疗胆腑疾患的经验效穴。 (2)其他治疗 耳针法 选肝、胰胆、交感、神门、耳迷根。急性发作时,毫针强刺激,持续捻针。疼痛缓解后,用耳穴压丸法,两耳交替进行。 2.胆道蛔虫症 上腹中部和右上腹突发的阵发性剧烈绞痛或剑突下“钻顶”样疼痛,可向肩胛区或右肩放射,伴有恶心、呕吐,有时吐出蛔虫,继发感染时有发热。疼痛时间数分钟到数小时,一日发作数次。间隔期疼痛可消失或很轻微。 【治疗】 (1)基本治疗 治法 解痉利胆,驱蛔止痛。取足少阳、手足阳明经穴为主。 主穴 胆囊穴 阳陵泉 迎香 四白 鸠尾 日月 配穴 呕吐者,加内关、足三里。 操作 毫针泻法。迎香透四白,鸠尾透日月。每次留针1,2小时。 方义 阳陵泉为足少阳之合穴,可利胆止痛。迎香透四白为治疗本病的经验穴。鸠尾透日月疏通局部气血。胆囊穴为治疗胆腑疾患的经验效穴。诸穴共奏驱蛔止痛之功。 (2)其他治疗 耳针法 选胰胆、艇中、十二指肠、神门、耳迷根。先刺右侧,疼痛未止再刺左侧,强刺激。 (三)肾绞痛 主症 疼痛突然发生,多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊、大腿内侧放射,出现血尿或脓尿、排尿困难或尿流中断,肾区可有叩击痛。 【治疗】 1.基本治疗 治法 清热利湿,通淋止痛。取相应背俞穴及足太阴经穴为主。 主穴 肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交 配穴 血尿者,加血海、太冲;湿热重者,加委阳、合谷。 操作 毫针泻法。 方义 肾俞、三焦俞位于肾区,又为足太阳膀胱经穴,配关元疏利膀胱及局部气机。远取三阴交、阴陵泉以清利湿热,通淋止痛。 2.其他治疗 耳针法 选肾、输尿管、交感、皮质下、三焦。毫针刺,强刺激。
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