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4.5.1骨伤科专科技术操作规范

4.5

谁知道以后是什么鬼日子
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《4.5doc》,可适用于医药卫生领域

、手法整复、推拿治疗一、作业目的:骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳补虚泻实调理气血及缓解疼痛的目的。二、适应症:(一)骨折。(二)脱臼。(三)筋伤。(四)骨病。(五)伤科杂症。(六)神经系统疾患:脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛。(七)肌肉、骨关节疾病:网球肘、冷冻肩(五十肩)、下背痛、骨关节炎、肌肉酸痛。三、禁忌:过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法怀孕者应告知医师。四、用物准备:诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。五、作业方法(一)经望、闻、问、切确诊病人向病人说明治疗目的及步骤并取得病人同意。(二)怀疑骨折者可照xray确定诊断再行复位。(三)拉上围帘协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进行开功舒缓手法。(四)进行中医骨伤科手法整复与推拿。(五)进行缓和收功手法。(六)若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。(七)初诊病人及遇异常特殊状况应有护理纪录。(八)正骨手法:手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。(九)上骱手法:手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。(十)理筋手法:舒筋通络、活络关节。(十一)夹缚固定:夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。(十二)骨伤内治法:损伤三期辨治按损伤部位辩证施治。(十三)骨病内治法:消、托、补。(十四)伤科杂症内治法:发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。(十五)外治法:敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。(十六)练功疗法。六、护理指导:(一)教导病人放松心情坐或卧应采舒适、能持久之姿势。(二)告知与施术者合作勿随意移动体位防止因手法用力而受伤。(三)施术时间依病情医嘱而定一般为需分钟。(四)施术期间请勿随意移动身躯若觉疼痛请患者随时告知医师或护理人员以免发生危险。(五)施术过程中如有任何不适症状请患者立即告知医护人员处理。(六)过饱、过饿、特别疲劳、酒醉、感染疾患、伤口、肿瘤等宜慎用施术者怀孕者应告知医师。(七)若有伤口应依无菌操作技术予以消毒。(八)施术部位若有酸痛红肿等反应立即告知护理人员。七、异常状况及处理(一)晕倒发现晕倒病人应立即通知医师并由医师决定处置方式。立即使病人平卧采头低脚高姿势。注意保暖给予温热开水或茶。若已晕厥可用指甲掐人中、百会、合谷、足三里、内关等穴一般即可苏醒过来若症状不能缓解则依生命急救复苏术抢救。(二)疼痛请病人勿惊慌放松心情以免肌肉收缩加剧。操作手法后可能会有稍酸痛情形发生若有此种情形应随时告知医护人员。、骨折小夹板固定术一、目的四肢骨折复位后采用相应型号的小夹板固定骨折部位的肢体以达到骨折固定的目的。适用于四肢闭合性骨折(含关节内和近关节骨折经手法复位成功者)股骨干骨折、胫腓骨不稳定性骨折须配合牵引四肢开放性骨折创面小或经处理后闭合者。二、用物准备~块小夹板卷棉纸卷绷带根扎带用纱布自制压垫~块剪刀酒精灯等。三、操作方法骨折整复完毕后在助手维持牵引下如需外敷药者将药膏摊平敷好再将所需的压垫安放于适当的位置用胶布帖牢。将棉纸或棉垫包裹于伤处勿使其有皱褶然后夹板固定其包扎方法有种: 简单包扎法:将夹板置于外层排列均匀板间距以~cm为宜。板的两端勿超过棉垫骨折线最好位于夹板中央由助手扶持夹板术者依次捆扎系带两端扎带距板端~cm为宜防止滑脱。固定完毕后如需附长板加固者可置于小夹板外层以绷带包缠如需持续牵引者按牵引方法处理。 续增包扎法:从骨折部肢体的远端向近端地包扎~层绷带放置压垫并放置两块起主要作用的夹板以绷带包周再放置块夹板再用绷带包扎最后敷缚扎带~条。四、操作程序 备齐用物必要时适修整夹板外形穿好扎带在特定的部位订上图钉以防扎带滑动。 做好解释嘱患者放松。 再次仔细阅片确定压垫或磨菇头放置部位。 协助患者松开衣着按骨折部位取合理体位。 操作完毕观察夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、夹板固定部位远端肢体的运动等。 协助患者穿好衣裤上肢骨折可患者悬吊制动。 交待患者注意事项。 整理复位场地清理用物归还原处。五、注意事项 抬高患肢以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水平其远侧高于患部如怀疑患肢有筋膜间室综合征则不宜抬高。 密切观察患肢血运情况特别是固定后~天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。 观察夹板固定部位远端肢体的运动。 防止骨突皮肤受压如发现骨突处疼痛及时打开夹板检查。 及时调整夹板的松紧度夹板后的~天内每天检查~次。松紧度以扎带在夹板上上下移动cm为宜。 定期X片复查前周每周次以后每周次。 指导患者适时功能练习。 不稳定骨折不宜用敷药。、牵引治疗牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理通过徒手、器械或电动牵引装置对身体某一部位或关节施加牵拉力使关节面发生一定分离周围软组织得到适当的牵伸从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的物理治疗方法。一、骨牵引(一)、概述 骨牵引术是持续牵引的一种用骨圆针或不锈钢针贯穿骨段松质骨。通过螺旋或滑车装置予以牵引。根据需要调整牵引重量及方向重量一般用体重得对位后要减重以保持对位。牵引时间也可延长至月适用于一切有移位的成人骨折。它能有效纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形同时也有利于肢体检查、局部伤口处理、远近端关节的功能锻炼。在骨折治疗上应用的范围较广。(二)、目的多用于成年人及需要较长时间或较大重量牵引的骨折复位成人长骨不稳定骨折因肌肉强大容易移位的骨折骨折部位的皮肤损伤、烧伤、擦伤部分软组织缺损或有伤口者感染开放性骨折不能手法复位或皮下牵引者合并胸、腹或骨盆部损伤需密切观察而肢体不宜做其他固定者肢体合并循环障碍暂不宜做其他固定者某些手术的术前准备。(三)、适应症A成人肌力较强部位的骨折B不稳定性骨折、开放性骨折C骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位D学龄儿童股骨不稳定性骨折E颈椎骨折与脱位F皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折如掌骨、指(趾)骨骨折G术前准备如人工股骨头置换术H关节挛缩畸形者I其他需要牵引治疗又不适于皮肤牵引者(四)、禁忌症:A牵引处有炎症或开放创伤污染严重者B牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者C牵引部位需要切开复位者。(五)、方法与步骤四肢骨牵引()术前准备)一般无菌小手术器械)消毒的骨圆针、金属锤子、手摇钻或电转)准备其他用品:如利多卡因、注射器、牵引架、牵引弓、滑轮和砝码等。)皮肤清洗干净并消毒。()操作步骤:)摆适当体位或将患肢置于牵引架上然后确定牵引贯穿部位再将该处皮肤拉向近心端以免牵引时皮肤张力太大。)用利多卡因浸润麻醉,重点是麻醉骨膜,其次是皮下。)用尖刀将进针点的皮肤切开约cm,将骨圆针从相应的部位穿入皮肤,直达骨骼。)穿针时可用金属锤锤入也可使用手摇钻钻入穿过骨质时应保持骨圆针的真确方向穿透对侧皮肤时应使皮外的骨圆针两端长短相等。过长的部分可使用大力剪或老虎钳夹断。)骨圆针的出入口处用小纱布覆盖或以纱布条缠绕并固定之。)安置牵引弓于骨圆针两端注意弓与皮肤间有相当距离不可压迫皮肤骨圆针露在弓外的针尖要套上有橡皮塞的小瓶或将其包裹以免刺伤他人。)拧紧固定螺钉后将牵引绳系住牵引弓通过滑轮挂上是当年重量。一般股骨牵引重量为体重的胫骨、跟骨牵引重量一般不超过千克、牵引时间一般周。)下肢牵引时可抬高床脚充分利用患者体重做反牵引。附:四肢骨牵引定点、定位及注意事项:)股骨髁上牵引:内收肌结节上cm(或先定髌骨上缘横指与腓骨小头直上之交点再取其内侧对应点由内向外穿针)。牵引重量一般为体重的维持量为kg。)胫骨结节牵引:胫骨结节向后cm在此点平面稍向远侧部位即为进针点。由外侧向内侧进针(以免从内侧进针时伤及腓总神经)。若用骨圆针做牵引时必须用手摇钻穿针禁止锤击以免骨折劈裂。牵引重量一般为体重的kg维持量为kg。)跟骨牵引:内踝尖与足跟后下缘的中点为穿针位置或在内髁顶点下cm处再向后画cm长的垂线其顶点即是穿针处。注意:胫腓骨骨折时针与踝关节面呈度即进针处低出针处高有利于恢复胫骨的正常生理弧度。成人最好用骨圆针骨圆针较克氏针稳妥不易拉豁骨质。牵引重量为kg。二、颈椎牵引(一)、定义 应用牵引器械或徒手牵引力治疗颈椎疾病的方法称为颈椎牵引治疗技术。(二)、适应证与禁忌证()适应证:神经根型颈椎病颈型颈椎病症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病寰枢椎半脱位无手术指征者斜方肌筋膜炎急性发作期。()禁忌证:年迈体弱、全身状态不佳者有脊髓受压症状的颈椎病颈椎骨质有破坏者如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的患者颈椎骨折脱位者心肺功能差及精神不正常者。(三)、设备与用具 颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。(四)、操作方法与步骤 颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者。、体位:一般采用坐位牵引牵引带分别托住下颌和后枕部。、角度:根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择可以采取中立位、前屈位或后伸位其中中立位和前屈位比较常用。使用时应根据颈椎病的类型(神经根型、椎动脉型)及其病变的节段决定牵引的前屈角度。上位颈椎疾患采用中立位下位颈椎疾患多采用前屈位牵引角度°~°椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引。继续阅读

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