接诊记录表
姓名: 编号 □□□-□□□□□
就诊者的主观
资料
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高血压病史2年,服用卡托普利片 25mg/次 3次/日,无特殊不适,一般情况好,睡眼佳,二便正常,坚持每天户外活动30分钟,监测血压,了解血压控制情况。年度健康体检。
就诊者的客观资料:
查体 T36.2 ℃ P68次/分 R18次/分 BP132/76mmHg 身高144cm 体重48Kg BMI23.15Kg/m2 ,神清语利,心肺(-)腹部(-)四肢(-) 辅助检查:血、尿常规、肝功、肾功未见明显异常,空腹血糖5.8mmol/L,总胆固醇6.22mmol/L,心电图:正常。中医体质辨识:血瘀质。
评估:
1、血压控制满意
2、血脂偏高
3、中医体质辨识:血瘀质
处置
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
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1、诊断计划:定期复查血脂
2、治疗计划:锻炼、服药降压、中医保健
3、健康指导:
血压控制满意,继续按原治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
服药,遵医嘱,按时服药,不要突然停药或自行减量。切忌吃吃停停,用药过程中,要经常测量血压并记录。
低盐低脂低胆固醇饮食,少吃动物油及内脏,少吃肥肉,多吃新鲜蔬菜水果。
适当补充钙剂,防骨质疏松,防意外伤害,如防跌倒,如遇到意外伤害及时拔打120急救。
④建议冬春季节接种肺炎、流感疫苗。
⑤中医保健:选用具有调畅气血作用的食物,如生山楂、黑豆等,保持乐观心态,避免情绪激动;按摩穴位保健,选穴:期门、血海。
⑥定期随访,预约下次体检时间:2016年5月
医生签字:
接诊日期:2015年5月5日