脊柱转移癌的磁共振成像（MRI）诊断价值

脊柱转移癌的磁共振成像（MRI）诊断价值脊柱转移癌的磁共振成像（MRI）诊断价值脊柱转移癌的磁共振成像(MRI)诊断价值 ? 72?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.6, No.2Feb.2007 脊柱转移癌的磁共振成像(MRI)诊断价值刘年生张勇军唐海云(株洲市人民医院磁共振室湖南株洲412000) 【摘要】目的探讨磁共振成像(MRI)对脊柱转移癌的诊断价值.方法回顾性分析我院2000年6月至2006年12 月74例经临床和病理证实的脊柱转移癌MRI表现.使用荷兰飞利浦0.5T超...

脊柱转移癌的磁共振成像（MRI）诊断价值脊柱转移癌的磁共振成像(MRI)诊断价值 ? 72?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.6, No.2Feb.2007 脊柱转移癌的磁共振成像(MRI)诊断价值刘年生张勇军唐海云(株洲市人民医院磁共振室湖南株洲412000) 【摘要】目的探讨磁共振成像(MRI)对脊柱转移癌的诊断价值.方法回顾性分析我院2000年6月至2006年12 月74例经临床和病理证实的脊柱转移癌MRI表现.使用荷兰飞利浦0.5T超导型MRI扫描仪.结果7例为单椎体病变,67例为多椎体病变.25例附件受累,13例有椎旁软组织肿块,12例有病理骨折,8例有椎管狭窄,脊髓受压.所有病例椎间盘未受侵犯.结论MRI对脊柱转移癌高度敏感,根据多椎体转移的跳跃分布伴或不伴椎体附件破坏,椎旁软组织肿块,椎间盘不受侵犯,基本可以诊断,并能准确评价脊柱转移癌椎管及脊髓受侵情况. 【关键词】脊柱转移癌磁共振成像(MRI) 为探讨磁共振成像(MRI)对脊柱转移癌的诊断价值,现回顾性分析我院2000年6月至2006年12月74例经l临床和病理证实的脊柱转移癌MRI表现,总结报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料74例脊柱转移癌中男性54例,女性2O例,年龄 31—80岁.原发癌为肺癌35例,前列腺癌12例,乳腺癌6例,直肠癌5例,肝癌3例,鼻咽癌,肾癌,食管癌,宫颈癌各2例,胃癌, 结肠癌,胰头癌,膀胱癌,牙龈癌各1例.临床症状为局部疼痛, 相应部位的神经压迫症状或无明显症状. 1.2设备和扫描方法MR扫描使用荷兰飞利浦0.5T超导MR 仪,所有病人矢状面,横轴位自旋回波(sE)T1加权像(TR:350— 500ms,TE:15—20n1s),矢状面快速自旋回波(TSE)T2加权像 (TR:180o,2600m8,TE:80—120ms)及他加权像压脂(他WL/ SPIR),部分病人T1加权像,1’2加权像均多方位,20例同时增强扫描. 2结果 2.1病灶分布单椎体病灶7例(9.46%),胸椎4例,腰椎3 例.多椎体病灶67例(9o.54%),全部或部分呈跳跃分布55例, 胸椎9例,腰椎6例,骶椎3例,颈胸椎1例,胸腰椎20例,胸腰骶椎l4例,腰骶椎10例,颈胸腰椎3例,胸骶椎1例.25例合并椎体附件破坏,13例有椎旁软组织肿块.l2例有病理骨折,8例有椎管狭窄,脊髓受压. 2.2椎体信号特点TIWI呈等低信号,同肌肉软组织,T2WI呈等高信号,T2WL/SPIR呈高信号,少部分呈低信号(成骨性转移),增强后呈均匀或不均匀明显强化,本组2O例增强后未多发现病灶. 2.3椎体形态殛椎管,脊髓改变椎体形态可无变化,可呈膨胀性改变,前后径增大,可呈楔形,甚至病理性压缩性骨折,病变可向椎管侵犯,MRI能清楚显示椎管狭窄,脊髓受压情况. 2.4椎旁软组织及附件改变l3例有椎旁软组织肿块,均增强扫描,均匀强化.25例合并有附件破坏. 2.5椎间盘改变所有病例未侵犯椎间盘. 2.6其他检童x线检查5O例,怀疑骨质破坏5例,发现压缩骨折12例.CT检查20例,发现病灶8例. 3讨论 3.1肿瘤转移机制原发肿瘤转移至脊柱的主要途径为血行转移.肺癌及其他经静脉进入肺的癌细胞侵入肺静脉,再由肺动脉转移至脊柱;但部分转移至脊柱的肿瘤也可以不经由肝,肺,而是由腔静脉直接逆流至脊柱静脉系统转移至椎体….脊柱有丰富的静脉丛,与上,下腔静脉相沟通,又与体壁肋间静脉属支存在丰富的侧支吻合.因此,脊椎静脉是沟通上,下腔静脉的又一途径. 由于脊椎静脉丛压力很低,故血流缓慢,再加上该静脉丛没有静脉瓣,所以当病人咳嗽,打喷嚏或屏气时,胸腹腔压力暂时增高, 这时腔静脉中若有癌栓,就可经吻合支逆流入脊静脉系统,这就可以解释为什么有些肿瘤如乳腺癌可逆流转移至椎骨,骨盆等处而不引起肝肺的转移. 3.2MRI诊断的优势?MRI对脊柱转移癌的敏感性明显高于 X线,CT,本组部分病例证实,甚至高于核素骨显像,核紊扫描对溶骨破坏而无成骨性转移瘤不能检出[2-3].脊柱转移瘤分溶骨型,成骨型和混合型.正常椎体内为富含脂肪组织的黄骨髓,在 TJ及加权像上均表现为中等偏高的信号.转移灶使T1及弛豫时间发生改变,因而与正常的骨髓组织形成了信号对比.转移病灶在T1加权像均表现为信号降低,他加权像信号改变则取决于转移的类型,溶骨型,混合型均表现为信号增高,而成骨型则表现为信号降低HJ.他加权像压脂后去掉高信号的脂肪,高信号的转移灶更加突出.因此T1加权像及1’2加权压脂像对转移癌更敏感.~Mm具有较大的扫描野,尤其在矢状位扫描时可同时观察多个椎体,因而易发现脊柱多椎体转移灶,这对做出脊柱转移癌的诊断具有重要的意义.?MRI更易发现椎体附件破坏, 椎旁软组织肿块及椎间盘有否受侵犯,这对脊柱转移癌的诊断与鉴别诊断有重要意义.有学者认为椎体破坏伴有附件破坏,约 83%是转移引起的,良性病变一般附件不破坏.椎旁软组织肿块多见于恶性病变,椎间盘有否侵犯是鉴别脊柱转移癌与脊柱结核的重要依据.@MRI能清楚显示椎体压缩及椎管狭窄,脊髓受压情况. 总之,MRI对脊柱转移癌高度敏感,根据多椎体转移的跳跃分布伴或不伴椎体附件破坏,椎旁软组织肿块,椎间盘不受侵犯, 基本可以诊断,并能准确评价脊柱转移癌椎管及脊髓受侵情况. 参考文献 [1]刘子君.骨关节病理学[M].北京:人民卫生出版社,1992:315— 3l7. [2]Kosudas,KajiT,y0koy咖aH,eta1.DoesboneSPECTacnl4uyhave lowersensitivityfordeteetingvertebra.[metamaaisthanMRI?【J]JNue[ Med,1996,37(6):975-978. [3]Aw~amiE,TadmorR,DallyO,eta1.EarlyMRdemonstrationofspinal metastasesinpantientswithnormalradiographsandmdionuclidehone scans[J].JComputAssistTomogr.1989,13(4):598—602. [4]江浩.骨关节MRI[M].上海:上海科学技术出版社,1999:117一 l20. (收稿日期:2007—01一l4)

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