玻璃体内注药术的护理配合及安全管理

玻璃体内注药术的护理配合及安全管理 护士进修杂志2011年5月第26卷第1O期 2.3心理护理临床工作中护士要经常与患者接 触,观察其心理变化,向其说明溃疡病的规律及治疗 效果,增强患者对治疗的信心. 2.4健康教育对患者积极进行卫生宣传教育,注 意家庭内感染.做好餐具洁具的消毒,嘱患者在回 医院复查HP转阴性之前,禁止使用致溃疡病药物 如阿司匹林,非甾体类药物,以防溃疡出血;嘱患者 生活要有规律,注意保暖,避免过劳或睡眠不足,要 忌烟,指导患者院外坚持服药并观察药物副作用,抗 酸药应在两餐之间或临睡前服药,宜研碎或嚼碎. 长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂;嘱患者停药 后1个月,半年后回院复查,出现急性发作,疼痛或 伴消化道出血(呕血或便血)者,应及时来院就诊. ? 941? 3小结 过去由于对消化性溃疡的病因不是很清楚,人 们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点.现 在已认识到消化性溃疡的发病与高胃酸及幽门螺杆 菌感染有关,幽门螺杆菌是溃疡复发的一个主要原 因.幽门螺杆菌阳性溃疡患者除抑酸治疗外,根除 幽门螺杆菌是必要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,大量资料表明,在根除了幽 门螺杆菌以后,绝大多数消化性溃疡患者得以痊愈, 溃疡的年复发率下降至3以下.因此,必须改变 以往的护理模式,建立全新的护理观念. (收稿日期:2o1o-l1—18) 玻璃体内注药术的护理配合及安全管理 陈彩芬蔡俊杰张佩华 (温州医学院附属眼视光医院,浙江温州325000) 摘要目的探讨玻璃体内注药术的护理配合及手术安全管理.方法对我院2008年1月,2010年6月施 行的1361例1508只眼玻璃体内注药术的护理配合进行回顾性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf .结果所有玻璃体内注药眼未发生视网膜毒 性反应,无感染性跟内炎并发症发生.结论规范无菌管理和操作,加强医护之间的有效核对,防止注入药物及剂量 差错,规范药物的稀释配置操作,最大限度保证药物剂量的准确,是防止视网膜药物毒性反应,保证治疗效果的关 键. 关键词玻璃体内注射安全管理护理 KeywordsIntravitrealinjectionSafetymanagementNursing 中图分类号:R473.77文献标识码:B文章编号:1002—6975(2011)1O-0941—02 玻璃体内药物注射术是眼科疾病治疗的重要方 法之一.玻璃体内注射抗生素是治疗眼内炎的重要 措施,而近几年来随着眼底病药物治疗研究的进展, 曲安奈德,Avistin等药物玻璃体内注射治疗逐渐推 广.由于玻璃体内注射是进入内眼的侵人性操作, 无菌操作或无菌管理不规范,可能引起术后感染性 眼内炎[1];玻璃体内注射药物的安全剂量很小,如药 物剂量差错,可能会导致明显的视网膜毒性反应?2 或达不到治疗效果.规范的护理配合和流程管理可 预防并发症,保证手术安全. 1临床资料 1.1一般资料2008年1月,2OlO年6月我院共 作者简介:陈彩芬(1966一),女,本科,副主任护师,护士 长,从事临床护理工作 施行玻璃体内注药术l361例1508只眼,均在手术 室实施.其中眼内炎抗生素注射322例396眼,眼 底病药物治疗1039例1l12只眼;其中男756例 882只眼,女605只眼626例.年龄8,75岁,平均 52.6岁. 1.2结果本组玻璃体内注药术治疗有效率为 85%,随访3个月,未见术后视网膜毒性反应,无球 内感染发生. 2护理 2.1术前准备(1)器械与耗品:开睑器,显微测距 器,显微齿镊,另备一次性27G针头2个,1ml空针 2副,5ml空针2副;备好无影灯,根据需要备手术 显微镜;(2)术前备皮:同内眼手术的结膜囊冲洗,皮 肤消毒;(3)术前核查与术者核对患者身份,手术名 ?942? 称,眼别;询问药物过敏史;查看病历上的药物皮试 结果,查对携带的药剂等. 2.2手术配合(1)术眼表面麻醉:分别在消毒前, 开睑后及注射前结膜囊内滴爱尔凯因滴眼液1,2 滴;(2)消毒,铺巾:同内眼手术常规用5聚维酮碘 消毒手术野皮肤,术者穿手术衣后铺洞巾,粘贴带小 集液袋的手术贴膜;调节无影灯或手术显微镜的位 置和亮度;(3)置开睑器,消毒结膜囊:提供稀释至 1的聚维酮碘液5ml冲洗结膜囊,再予生理盐水 冲洗;(4)查对注射药物:与术者双人核对注射药物 名称,剂型及剂量,稀释药液名称及注射剂量,并与 "玻璃体内注射常用药物剂量与稀释方法"表进行核 对;(5)稀释药物:巡回护士对剂量大的药物先用 5ml注射器抽取稀释药液进行初步稀释,再用lml 注射器进行逐步稀释,每一步均需双人核对;(6)给 药:药物稀释配置完成后,巡回护士口述药物名称及 稀释后的剂量,术者核对无误后,将1ml空注射器 针头与药物的注射器乳头相接抽取药液,换上27G 针头备用;(7)眼内穿刺抽液:1ml空注射器接27G 针头行前房穿刺,或从睫状体平坦部进针,抽取适量 的房水或玻璃体液,以平衡注药后的眼内压;(8)注 药:于颞上象限角膜缘后3.5,4mm睫状体平坦部 垂直进针,直视下看到针头后连续注入药液.注射 完毕,快速拔出针头,用湿棉签压迫数秒;手指测眼 压;(9)结膜囊滴药:注射完毕,取出开睑器,滴抗生 素眼药.交代术后可能出现的不适症状及注意事 项,送出患者,整理用物. 3玻璃体内注药术安全管理 玻璃体内注射药物是眼科疾病重要的治疗方法 之一.与其他给药途径相比,玻璃体内给药不受血 眼屏障的限制,药物作用目标针对性强,可以增加治 疗疗效,降低全身毒性反应.但其主要并发症为高 眼压,白内障,视网膜药物毒性反应,感染性眼内眼, 非感染性眼内炎等.无菌操作和无菌管理的缺陷可 能导致发生术后感染性眼内炎;而注入的药物用量 超出安全用量可引起视网膜药物毒性反应或非感染 性眼内炎等严重的并发症,而注射剂量不足,则不能 保证治疗效果.规范的医护配合和操作,无菌管理非常重要. 3.1规范手术无菌管理玻璃体内注射应视同于 内眼手术,在正规的手术室实施,按内眼手术常规 进行备皮,消毒,铺巾. 3.2聚维酮碘结膜囊消毒眼科术后感染的病原 体大多是来自患者眼睑及结膜囊内的正常菌群_1]. 临床研究证实L3],使用聚维酮碘与眼表面菌落数减 护士进修杂志2011年5月第26卷第1O期 少及内眼手术后感染危险下降之间具有相关性.有 效消毒隔离措施,对预防感染的发生发挥重要的作 用. 3.3严格无菌操作稀释,抽取药液以及注射等整 个流程都应严格无菌操作,避免注入的药物污染. 3.4医护双方严格操作核查严格执行用药的三 查七对.病人人室时常规医护核查,配置药物前再 次查对病人身份,眼别,注射药物名称,剂型,剂量及 稀释溶液名称,配置浓度,注射剂量等,配置的每一 步均要求双人核对,以保证配置浓度的精确性.为 了便于操作的核对,我们将常用的玻璃体内注射药 物的剂量及详细配置方法制作成一列表格,张贴在 手术间. 3.5规范药物的稀释配置操作玻璃体内注射的 药物用量很小,而使用的药物是供静脉或肌肉注射 的规格,故通常需要稀释上百倍.有研究表明?2],药 物稀释中共有3个步骤可能导致误差而导致最终药 物浓度的不准确.一是注射器从药物原液中吸取的 药液是否准确;二为稀释混合后注射器内的药液是 否真正混匀;三为最终保留并拟注入眼内药量是否 准确.前两个步骤需我们严格操作把关.抽取加溶 液稀释的粉剂或混悬剂药物前,应充分化解并摇晃 药液,待混合均匀后立即抽取.避免用1ml以上的 注射器抽取小于1ml的液体.我们采用稀释皮试 液的方式,使用1ml注射器逐步稀释.准确抽取药 液,以双眼与空针刻度的水平位置来查看;每步准确 抽取溶液稀释,先使注射器抽进小气泡,然后左右摆 动注射器,液体中气泡的上下活动可使药液搅动,利 于药液均匀混和.细节化的规范操作,可最大限度 保证药物剂量的准确. 4小结 加强医护之间的有效核对,防止注入药物及剂 量差错,规范药物的稀释配置操作.,最大限度保证药 物剂量的准确,是防止视网膜药物毒性反应,保证治 疗效果的关键. 参考文献 [1]GeorgeI.Spaeth原着,谢立信,董晓光,李绍伟,等翻译.眼科 手术学理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2004: 612—613. [2]于洁,赵环宇,杨昆,等.玻璃体内注药含量的模拟测定[J].眼 科,2004,13(2):110—112. [3]CiullarrA,StarrMB,MasketS.Bacterialendophthalmitispro— phylaxisforcataraetsurgery[J].Ophthalmology,2002,109: 13—4 (收稿日期:2O101l一08)