一、查房
制度
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查房是医院最基本、最主要的医疗活动之一,是提高医疗护理质量的重要环节,也是培养临床医师的重要手段。现将院指定的查房制度重申如下:
(一)各级医师查房内容:
1、科主任、主任医师:
(1)解决疑难危重病例的诊治问题;
(2)决定重大手术及特殊检查、治疗;
(3)检查下级医师工作、抽查医嘱、病历、护理质量;
(4)结合临床实际对下级医师进行训练、进行教学查房。
2、主治医师:
(1)每周对分管的病人进行两次查房,其中一次为教学查房,提出诊疗意见,检查下级医生工作;
(2)对重危、诊断未明、治疗效果不好、新入院的病员进行重点检查与讨论;
(3)检查下级医师病历并纠正其中错误记录;
(4)检查医嘱执行情况,了解病员病情变化及治疗效果;
(5)结合病员实际进行教学查房,对下级医师进行“三基”训练;
(6)决定出、转院问题。
3、住院医师:
上午查房:
(1)对所分管病人进行查房一次;
(2)对重危、疑难、待诊、新入院、术后病员进行重点巡视;
(3)了解病员病情变化及治疗效果;
(4)阅读各种辅助检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗意见;
(5)检查遗嘱执行情况;
(6)了解病员思想情况,检查病员饮食,征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
下午查房:
(1)翻阅所管病人的病历,重点查阅当天检查及特殊检查结果;
(2)巡视所管的病员,重点对病危病员及疑难待诊病员作检查;
(3)检查当天医嘱执行情况;
(4)对伤病员给予必要的临时医嘱;
(5)检查一天工作是否完毕;
(6)填写医师交接班,有重危病员需向值班医师床头交班。
晚间查房:
(1)由当天值班医师负责进行,实行24小时住院医师负责制;
(2)对一般病人进行巡视,对重危疑难病人经常巡视,密切观察病情变化;
(3)在病情发生变化时,迅速采取紧急措施,处理有困难是及时请示上级医师;
(4)对值班期间所进行的诊疗工作做好病程记录和交班工作。
(二)查房要求:
1、各级医师查房必须定期定时进行。
(1)科主任、主任医师每周至少查房一次;
(2)主治医师每周对本组病员进行普遍查房和重点查房各一次;
(3)住院医师每日对所分管病员至少上、下午各查房一次;
(4)科主任、主任医师、主治医师查房一般在上午9:00开始;住院医师上午查房8:00
开始,下午4:30开始;(手术科室上午查房可适当提前)夜间查房一般在晚8:00开始。
2、认真执行查房纪律。
(1)任何人不能打扰和侵占查房时间(抢救危重伤病员、紧急会诊、手术例外),查房时间不得接电话、会客。
(2)查房时必须严肃认真,所有参加查房人员必须衣帽整洁、思想集中、不得交头接耳或随意进出。
(3)不得靠坐病员床铺,不得打闹嬉戏。
3、查房前要自下而上地充分准备。
(1)上级医师查房前,住院医师需带领实习医师巡视病人,对已选择好的病例要准备好影像资料(X线片、CT、MRI片等);各种辅助检查报告及查房用具等;
(2)护士或护士长要做好病房整顿,陪客应离开病室,保持病区整洁、安静;
(3)上级医师进行疑难病例教学查房前,下级医师应提前1~2天告知上级医师,各级医师均应认真准备,提高查房质量。
4、查房时各级医师要自下而上严格要求,做到严肃、认真、
规范
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。
(1)科主任、主任医师查房时由住院医师或进修医师背诵报告病史,主治医师分析病例、提出诊断治疗意见;
(2)主治医师查房时由实习医师背诵报告病史,住院医师分析病情、提出诊断治疗意见;(主任查房时,主任及主治医师站在病床右侧,住院医师及实习医师站在病床左侧;主治医师查房时,主治医师及住院医师站在病床右侧,实习医师站在病床左侧。)
(3)上级医师查房时要对下级医师进行考察性提问,下级医师必须认真回答,提倡下级医师做床头笔记。
(4)上级医师应作风严谨、一丝不苟。对下级医师要严格要求,大胆管理,对违反制度和医疗常规者应严肃批评教育。对不合格病历应责令重写。
(5)查房时要做到看病历和检查病人相结合,重视体征检查和关注病员主诉相结合,两者不可偏废。
5、查房时对病人要热情亲切,避免有碍病人的语言和举动,认真执行保护型医疗制度。