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中医优势病种消化系统诊疗方案.doc

中医优势病种消化系统诊疗方案

李胜日
2017-10-15 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医优势病种消化系统诊疗方案doc》,可适用于高等教育领域

中医优势病种消化系统诊疗方案中医优势病种诊疗方案(消化系统专科)一、吐酸病诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。(西医诊断标准:参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》(年三亚)。()临床症状当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食管黏膜炎症和或反流则能明确诊断。()内镜检查内镜检查可明确有无反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。RE的分级参照年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。A级:食管黏膜有一个或几个黏膜破损直径小于mmB级:一个或几个黏膜破损直径大于mm但破损间无融合现象C级:超过个皱襞以上的黏膜融合性损伤但小于,的食管周径D级:黏膜破损相互融合范围累积至少,的食管周径。BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时即可诊断为BE。(二)证候诊断(肝胃郁热证:烧心反酸、胸骨后灼痛胃脘灼痛脘腹胀满嗳气反食心烦易怒嘈杂易饥舌红苔黄脉弦。(胆热犯胃证:口苦咽干烧心脘胁胀痛胸痛背痛反酸嗳气反流心烦失眠嘈杂易饥舌红苔黄腻脉弦滑。(中虚气逆证:反酸或泛吐清水嗳气反流胃脘隐痛胃痞胀满食欲不振神疲乏力大便溏薄舌淡苔薄脉细弱。(瘀血阻络证:胸骨后灼痛或刺痛后背痛呕血或黑便烧心、反酸嗳气胃脘隐痛舌质紫暗或有瘀斑脉涩。(气郁痰阻证:咽喉不适如有痰梗胸膺不适嗳气或反流吞咽困难声音嘶哑半夜呛咳舌苔白腻脉弦滑。以上主症必备加次症两项以上即可诊断。二、中医药综合治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药(肝胃郁热证治法:疏肝泄热和胃降逆推荐方药:柴胡疏肝散合左金丸加减。柴胡、枳壳、黄连、吴茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山栀、旋覆花、代赭石、甘草。中成药:左金丸。(胆热犯胃证治法:清化胆热降气和胃。推荐方药:柴芩温胆汤加减。柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、枳实、竹茹、旋覆花、代赭石、龙胆草、白芍、延胡索、甘草。中成药:小柴胡颗粒、龙胆泻肝丸。(中虚气逆证治法:健脾和胃疏肝降逆。推荐方药:六君子汤合四逆散加减。党参、白术、茯苓、柴胡、枳实、白芍、半夏、陈皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。中成药:香砂养胃丸、归脾丸、小建中颗粒、参苓白术颗粒。(瘀血阻络证治法:活血化瘀行气通络。推荐方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。中成药:复方田七胃痛胶囊。(气郁痰阻证治法:开郁化痰降气和胃。推荐方药:旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减。旋覆花、代赭石、苏叶、苏梗、半夏、厚朴、枳壳、茯苓、川芎、香附、陈皮、砂仁、甘草。中成药:开胸顺气胶囊。(二)其他疗法根据病情选择应用针刺治疗、注入式埋线疗法、烫熨疗法、循经重灸、穴位贴敷疗法、药穴指针疗法等治疗方法。(三)预防调摄(情志调摄胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象所以保持心情舒畅尤为重要宜疏导患者修养积极乐观的心态及时调节好心情以利疾病早日康复。(饮食宜忌()对于肥胖的病人要控制饮食平衡营养尽快减轻体重。()减少高脂肪膳食的摄入。()忌食咖啡、巧克力、薄荷。()禁烟、酒。长期大量摄入酒精。()避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物以防疼痛症状加重导致病情反复。(用药指导避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。(起居调摄()由于反流易发生在夜间睡眠时应抬高床头cm。()睡前不进食晚餐与入睡的间隔应拉长不得少于小时以减少夜间食物刺激泌酸。()每餐后让病人处于直立位或餐后散步借助重力促进食物排空避免剧烈运动。三、治疗难点分析胃食管反流病是近年才被人们认识的病症诊断标准已明确但治疗上存在不少难点。难点之一:本病易复发本病经治疗后可暂时治愈但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在故易复发。如何防治本病复发成为本病的最大难点。理想的治疗是从根本上恢复食管和胃的动力达到治病求本目的。中医药在这方面具有优越性。西医学目前已观察到强力抑酸对胃排空及胆囊动力有抑制作用在顽固的重度胃食管反流病患者长期予以质子泵抑制剂但完全抑酸对胃动力及胃难点之二:风、痨、鼓、膈是中医四大顽症故属于“膈”的胃食管反流病中医治疗也较棘手。其一不能见炎消炎一味使用清热之品应强调辩证施治。治疗上紧抓脾虚肝郁气滞脾胃不和的病机关键着重调理脾胃、疏肝解郁注意调摄患者情志。其二在抑制胃内容物反流时可用旋覆花、代赭石并配姜竹茹、清半夏等。其三解除胸骨后疼痛在于抑制胃酸。可重用煅瓦愣、海螵蛸、白及等。四、疗效评价(一)评价标准参照年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》进行评价。(疗效评价标准主要症状(反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状)的记录与评价。显效:原有症状消失。有效:原有症状改善级者。进步:原有症状改善级者。无效:原有症状无改善或原症状加重。主要症状综合疗效评定标准痊愈:症状消失。显效:症状改善百分率。进步:症状改善百分率。无效:症状改善百分率。恶化:症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。(证候疗效评定标准痊愈:反流症状消失症状积分减少,。显效:反流症状基本消失虽偶有症状但很快消失症状积分减少,。有效:反流症状未消失但较以前减轻症状积分减少,。无效:反流症状未消失程度未减轻症状积分减少不足,。(胃镜疗效判定标准痊愈:内镜下食管粘膜正常。显效:胃镜下炎症未消失治疗前后积分差为分。有效:胃镜下炎症未消失治疗前后积分差为分。无效:胃镜下炎症未消失治疗前后积分差为分或为负值。(二)评价方法(治疗结束后可参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》进行中医证候疗效评价。(参照《中药新药临床研究指导原则》按症状轻重分别记为分、分、分、分。胃镜疗效根据内镜下食管炎分级A、B、C、D四级记为分。疗效评价采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分×。二、胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(年)主要症状:胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、玩腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状:性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证两项加次正一项或主证第一项佳次证两项即可诊断。西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(年黄山)()慢性病程、周期性发作、节律性中上腹伴反酸者。()伴有上消化道出血、穿口史或现症者。()胃镜证明消化性溃疡。()X线钡餐检查证明是消化性溃疡。(二)疾病分期A期:溃疡呈圆形或椭圆形中心覆盖厚白苔可伴有渗出或血痂周围潮红充血水肿明显。A期:溃疡覆盖黄色或白色苔无出血周围充血或水肿减轻。H期:溃疡处于愈合中期周围充血、水肿消失溃疡苔变薄、消退伴有新生毛细血管。H期:溃疡继续变浅、变小周围粘膜皱襞向溃疡集中。S期:溃疡白苔消失呈现新生粘膜称红色瘢痕期。S期:溃疡的新生粘膜由红色转为白色有时不易与周围粘膜区别称白色瘢痕期。(三)证侯诊断肝胃不和证:胃脘胀痛窜及两肋善叹息遇情志不遂胃痛加重嗳气频繁口苦性急易怒嘈杂泛酸舌质淡白或薄黄脉弦。脾胃气虚证:胃脘隐痛腹胀纳少食后尤甚大便溏薄肢体倦怠少气懒言面色萎黄消瘦色淡苔白脉缓弱。脾胃虚寒证:胃脘隐痛喜暖喜按空腹痛重得食痛减纳呆食少畏寒肢冷头晕或肢倦泛吐清水便溏腹泻舌质胖边有齿痕苔薄白脉沉细或迟。肝胃郁热证:胃脘痛势急迫有灼热感口苦口干吞酸嘈杂烦躁易怒便秘喜冷饮舌质红苔黄或苔腐或苔腻脉弦数或脉弦。胃阴不足证:胃脘隐痛或灼热似饥而不欲食口干不欲饮口干舌燥纳呆干呕失眠多梦手足心热大便干燥脉细数舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。二、中医药综合治疗方法一)辩证选择口服中药汤剂、中成药肝胃不和证治法:疏肝理气推荐用药:柴胡舒肝散加减(柴胡、白芍、陈皮、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草)中成药:气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。脾胃气虚证治法:健脾益气推荐方药:四君子汤加减(党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉(冲服)、海螵蛸、炙甘草)中成药:香砂六君丸等。脾胃虚寒证治法:温中健脾推荐方药:黄芪建中汤加减(黄芪、党参、白芍、陈皮、干姜、白及、三七粉(冲服)、茯苓、大枣、饴糖、甘草)中成药:虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。肝胃郁热证治法:疏肝泄热推荐方药:化肝煎加减(栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草)中成药:丹栀逍遥丸等。胃阴不足证治法:养阴益胃推荐方药:益胃汤加减(沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草)中成药:阴虚胃痛颗粒等。二)针灸治疗(肝胃不和证选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主重在泄肝气以和胃气。以上腧穴可交替针刺。(脾胃气虚证选穴:中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主以上腧穴可交替针刺。(脾胃虚寒证选穴:足三里、脾俞、血海、关元、天枢、里内庭、章门。针刺手法以补益为主以上腧穴可交替针刺。(肝胃郁热证选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴针刺用泻法。以上腧穴可交替针刺。(胃阴不足证选穴:选脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴针刺用补法。以上腧穴可交替针刺。临床可根据具体情况选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。三)中药穴位帖敷中医辨证穴位帖敷分为寒、热两个证型在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位帖敷。寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片热证:黄连、黄芩、乳香、没药、冰片使用方法:辨证选用上述各组药物加适量凡士林调成糊状置于无菌纺纱中帖敷于穴位胶布固定。亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位帖敷。四)热敏灸疗法热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏高发区多出现在中脘、肝俞、脾俞、足三里、阳陵泉等区域。每次选取上述~组穴位、每天次次为一个疗程每次治疗以灸至感传消失为度疗程间休息~天共~个疗程。临床可根据具体情况选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。五)饮食疗法益脾饼:红枣克煮熟去皮核取枣肉克与鸡内金克洗净文火焙干研成细末加入干姜粉克和生白术克捣泥制成小饼放入烤箱内烘干。六)护理(饮食调护()少量多餐定时定量。()避免辛辣刺激性饮食。()禁忌肥甘厚味:禁忌过食辛、酸及易产酸食物禁忌易阻气机食物等禁忌寒凉生冷食物等禁忌坚硬食物。(心理调护针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感还可配合性格训练如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等减少和防止溃疡发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力全面客观地认识溃疡病告诫病人重视不良行为的纠正。(健康教育()去除诱因如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神去除溃疡病发生的诱因抑郁、焦虑滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律劳逸结合得当保证睡眠充足。()出院指导出院时嘱患者停药后个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物如皮质类回醇激素、非甾体类药物出院后仍要注意休息做到起居有常劳逸结合避免寒冷和情志刺激谨遵饮食宜忌。三、治疗难点分析无论是用中药还是西药治愈活动期的消化性溃疡一般不难。特别是西药如H受体阻滞剂或质子泵抑制剂的使用。因其制酸作用强烈不论是控制上腹痛症状还是治愈溃疡其疗效是非常显著且快捷的。但是不少患者停药后又复发年内的复发率达以上。即使近多年来发现本病的复发与幽门螺杆菌感染有关经根除Hp治疗后其复发率明显降低但临床上有不少病经Hp根除后仍可有溃疡复发或者根除后可重新感染Hp。所以说真正完全彻底治愈溃疡病仍是一大难题。中医药治疗不仅可控制症状药后病情较稳定还可长期服用使复发率降低。中医药为何能取得这样的效果这是与中药即可对抗致溃疡的攻击因子、又可增强胃粘膜保护因子分不开的。现代研究发现胃粘膜的修复分为两种方式快速修复:靠上皮细胞的移动和伸延慢性修复:深层结构的修复靠深层细胞的增殖细胞间质的补充。常规西药抗溃疡治疗主要是作用于快速修复方面溃疡表面虽然愈合但组织学检查可发现黏膜下血管、腺体的结构、黏膜厚度、结缔组织等尚未完全修复正常状态而这些将直接影响细胞氧合作用、营养供养和黏膜的防御功能成为复发的病理基础。很多患者由于修复不完全从而导致溃疡反复不愈或容易复发针对这种情况西医提出了加强黏膜保护和使用表皮生长因子等方法而中医药在这方面有其先天的优势。中药药理研究证实健脾益胃、行气活血方药可以增强胃黏膜保护因子、促进胃黏膜血液循环及免疫功能、调节幽门括约肌舒缩功能、防止胆汁等碱性液胃反流改善胃的内环境这些多靶点、多层次的作用机制不仅能促进溃疡在急性期的快速修复而且可以加强溃疡的慢性修复过程从而使溃疡得到彻底的治愈减少了溃疡复发。四、疗效评价参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(年)和中药新药临床研究指导原则。一)主要症状疗效评价标准按症状轻重分为级(、、、)积分分别为分、分、分、分。主要症状的记录与评价。评定标准:临床痊愈:原有症状消失显效:原有症状改善级者有效:原有症状改善级者无效:原有效症状无改善或原症状加重。二)证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分X临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失疗效指数。显效:主要症状、体征明显改善疗效指数〈。有效:主要症状、体征明显好转疗效指数〈。无效:主要症状体征无明显改善甚或加重疗效指数〈。三)胃镜下疗效评定标准临床治愈:溃疡疤痕愈合或痕迹愈合显效:溃疡达愈合期(H期)或减轻个级别有效:溃疡达愈合期(H期)减轻个级别无效:内镜无好转者或溃疡面积缩小小于。三、鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案一疾病诊断(一)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》主症:腹部膨隆如鼓皮肤绷紧扣之如鼓有移动性浊音。可伴有腹部积块或齿鼻衄血或在颈胸壁等处出现红痣缕及手掌赤痕或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒腹部按之空空然如按气囊鼓之如鼓多为气鼓。若腹部坚满。按如蛙腹。振动有水声按之如囊裹水多为水鼓若内有癥积按之胀满疼痛腹上青筋暴露面、颈、胸部出现红缕赤痕多为血鼓。病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史酗酒及到过血吸虫疫区等对临床诊断有一定帮助。理化检查:超声检查科发现少量腹水与判断腹水量对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。(二)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南消化系统疾病分册》《实用内科学(第版)》及《年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《年欧洲肝病研究学会临床实践指南:肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。符合肝硬化腹水(,级)诊断标准:包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。有腹水的体征和影像学结果:腹胀、腹部移动性浊音阳性等腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。(三)证候诊断(参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》)、气滞湿阻证:腹胀按之不坚胁下胀满或疼痛纳呆食少食后胀甚的嗳气、矢气稍减或下肢水肿小便短少舌苔薄白腻脉弦。、湿热蕴结证:腹大坚满腕腹胀急烦热口苦渴不欲饮或有面目皮肤发黄小便赤涩大便秘结或溏垢舌边尖红苔黄腻或兼灰黑脉弦数。、气滞血瘀证:腹胀痛时轻时重纳呆食少嗳气胁腹刺痛据按面色晦暗肌肤甲错可有瘀斑舌质紫暗脉细涩。、肝脾血瘀证:脘腹坚满按之不陷而硬青筋怒张撑胀不甚神疲乏力少气懒言不思饮食或食后腹胀面色晦暗头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕小便不利舌质暗淡脉细无力。、气虚血瘀证:腹大胀满撑胀不甚神疲乏力少气懒言不思饮食或食后腹胀面色晦暗头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕小便不利舌质暗淡脉细无力。二、中医药综合治疗方法治疗包括一般治疗以及消除病因及诱因等。临床应根据肝硬化不同病因继续沿用病因治疗措施。同时根据临床需要按肝硬化治疗要求选用保肝药。(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药、气滞湿阻证治法:疏肝理气行气散满。推荐方药:柴胡舒肝散和胃苓汤加减。柴胡、白芍、陈皮、枳壳、炒白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、薏苡仁。中成药:木香顺气丸等。、湿热蕴结证治法:清热利湿攻下逐水。推荐方药:中满分消丸加减。党参、白术、姜黄、茯苓皮、半夏、枳实、黄芩、知母、苍术、泽泻、车前子、陈皮、炒二丑。中成药:双虎清肝颗粒茵栀黄口服液等。、气滞血瘀证治法:疏肝理气活血祛瘀推荐方药:柴胡舒肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡、白芍、香附、枳壳、桃仁、红花、当归、川芎、茯苓皮、泽泻、益母草、车前子。中成药:血府逐瘀胶囊等。、肝脾血瘀证治法:活血祛瘀行气利水。推荐方药:调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川芎、玄胡、大腹皮、陈皮、莪术、桑白皮、益母草、泽兰、黄芪、枸杞、鸡内金。中成药:扶正化瘀胶囊鳖甲煎丸等。、气虚血瘀证治法:补中益气活血祛瘀推荐方药:四君子汤和补阳还五汤加减。党参、赤芍、白术、当归、川芎、桃仁、红花、陈皮、茯苓皮、益母草、车前子中成药:复方鳖甲软肝片等。注:、临床实施中根据具体情况决定处方的剂量并进行相应的加减。、出现黄疸加重应注意及时判断患者是否存在内伤发热、腹痛、慢性重型肝炎等并积极对症处理或退出本路径。(二)外治法、中医脐敷疗法:对于鼓胀病腹大甚属实证者可采用芒硝粉克、甘遂克、冰片粉克上药混合后取适量醋调成丸敷脐上用纱布覆盖胶布固定次日。、结肠透析法:根据临床具体情况可采用结肠透析机治疗。、艾灸治疗:根据临床具体情况可采用多功能艾灸仪治疗。调护与调摄(三)、心理:理解和同情患者解除紧张恐惧心理使患者心情愉快积极配合治疗避免不良情绪刺激。嘱咐家属要多关心照顾好病人配合医护人员的治疗和护理。、饮食:肝硬化的病人应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食。有腹水的患者每天钠盐摄入量约mmol天(相当于gd)。应用利尿剂患者血钠、钾低时可适当补充含钾、钠高的食品。、起居:鼓胀病患者需要卧床休息。要给患者创造安静舒适的环境保证患者足够的睡眠使患者心情愉快避免不良情绪刺激。、腹水护理()()()轻度腹水患者应尽量取卧位。对腹水量大者采取舒适体位以保证呼吸功能的稳定减轻患者呼吸困难和心悸症状。抽腹水后应缚紧腹带避免意外情况出现。定时测体重、腹围、记录出入量。()加强基础护理保持环境通风、温暖、舒适保持床单平整、干燥、清洁注意皮肤的清洁护理。三、治疗难点分析由于肝脏具有很强的代偿功能早期临床表现多不明显即使有症状也较轻且缺乏特异性常见乏力食欲减退消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻症状。体征多不明显。肝脏常肿大部分患者伴脾肿大并可出现蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。加之患者往往不注意容易忽视故早期诊断比较困难。我国为乙肝高发区有关研究亦表明我国的肝硬化患者大多由病毒性肝炎引起。从肝炎发展为肝硬化须经历肝纤维化这一阶段肝纤维化与肝硬化两者均有大量纤维组织增生其主要区别在于肝小叶结构是否完整肝硬化之所以被认为是不可复原主要与肝的结构尤其是血管结构受到严重破坏有关。所以在肝小叶尚未完整之际有效地阻断或延缓肝纤维化进程是治疗肝硬化的关键。中医认为慢性肝炎肝纤维化虽有湿热毒邪结于体内的标实症状但更重要的是机体免疫功能低下正气不足甚则营养不良从而不能抗御邪气导致气滞血瘀瘀血阻络聚余胁下所致所以患者在向肝纤维化肝硬化发展过程中往往表现为正虚邪恋缠绵难愈正气虚损瘀血内结之象尤为特出。中医药在改善临床症状提高患者的生产质量及副作用较少等方面有优势以辩证论治为基础采用中医益气化痰、清热解毒、健脾益气等治法在早期阻断或延缓慢性肝炎肝纤维化和防治肝硬化方面具有重要的意义。临床上常用单味中药有丹参、桃仁、冬虫夏草、黄芪、当归、茯苓、柴胡、红花、党参、泽兰、三七、郁金、白花蛇舌草等。四、疗效评价(一)评价标准、疗效标价:参照中国中西药结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊疗方案》(中国中西医结合杂志,():)。显效:()症状完全消失一般情况良好。()肝脾肿大稳定不变无叩击痛及压痛有腹水消失。()肝功能(ALT、胆红素、AG或蛋白电泳)恢复正常。()以上项指标保持稳定年。好转:()主要症状消失或好转。()肝脾肿大稳定不变无明显叩击痛有腹水减轻以上而未完全消失。()肝功能指标下降幅度在未完全正常。无效:未达好转标准或恶化者。注:单项肝功能指标的疗效判断定同显效、好转、无效中有关规定。、其他:观察应用彩色超声或CT测定腹水变化。(一)评价方法主要症状及体征的评价方法()通过四诊对主要症状的改善或加重程度进行评价()通过体重和复围得测量对腹水的改善或加重程度进行评价()通过B超测量腹水深度对腹水的改善或加重程度进行评价主要疗效指标的评价方法()通过B超和或上腹部影像学检查(CT、MRI平扫或增强)对肝脾形态学及腹水改变情况进行疗效评价()通过生化检查(如肝功能、凝血功能等)对肝脏功能进行治疗。

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