[精彩]腹膜穿刺术
腹膜穿刺术
腹膜穿刺术(abdominocentesis)常用于检查腹腔积液的性质,协调确定病因,或行腹腔内给药,当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。
一、适应症和禁忌症
(一)适应症
1.诊断性穿刺,明确腹水性质和病因;
2.治疗性穿刺:大量腹水有压迫症状、适当间歇放腹水以减轻症状;腹腔内给药。
(二)禁忌症
躁动、不能合作、有肝性脑病先兆、电解质严重絮乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。
二、方法
1戴工作服、戴帽子、口罩、洗手。
2.向病人说明穿刺目的。
3.准备消毒器械及穿刺包。
告诉病人先排尿,以免损伤膀胱。 4.
5.病人半卧或稍左侧卧位均可。
6.选择适宜的穿刺点:?左下腹脐与骼棘前上连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;?脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;?侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处,此处常用于诊断性穿刺;?少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位穿刺。
7.常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺消毒洞巾。 8.2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。 9.查穿刺针是否通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点垂直逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,
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示已进入腹腔。 10.50ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量。 11.术毕拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
12.必要时,将抽出的腹腔积液送检验。
13.询问病人有何不适,安置好病人。
14.整理物品。
三、注意事项
1.术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并做适当处理。
2.放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL,过多放液可诱
发肝性脑病和电解质絮乱;但在维持大量输入白蛋白的基础上,也可大量放液。
3.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4.术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上;方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如有漏出,可用螺旋形胶布或火棉胶黏贴。、
5.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。
6.有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
四、背部和肺
正确暴露背部
逐个触诊脊柱棘突,检查有无畸形、压痛
逐个叩击脊柱棘突(或用间接叩击法)检查有无叩痛 检查肾区压痛和叩击痛、 检查胸轮廓活动度和对称性 双侧对称地叩诊后胸部 叩诊肺下界移动范围 听诊后胸部 听觉语音(耳语音)
脊柱无畸形、压痛、叩击痛、双肾区无压痛和叩击痛。
胸轮廓无畸形,双侧对称,双侧胸廓活动度一致。
后胸部叩诊音对称。
右肺下界为锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛下角线第10肋间。左肺下界为锁骨中线第6、腋中线第8、肩胛下角线第10肋间。
听诊呼吸音对称存在,未闻及湿罗音。听觉语音正常,无增强和减弱。
五、乳房
充分暴露双侧乳房
坐位(或站立位)观察乳房
双臂高举过头观察乳房
用手指掌面以适当压力触诊右乳房
按内上我、外下、尾部、内下、外下顺序触诊右乳房,至少4/5部位
触诊乳晕及乳头,注意乳头溢液
用手指掌面以适当压力触诊左乳房
按向上、外下、尾部、内下、外下顺序触诊左乳房,至少4/5部位
触诊左乳晕及乳头,注意乳头溢液
腋窝检查
触诊右腋窝5群淋巴结
触诊左腋窝5群淋巴结
双侧乳房对称、皮肤无发红、水肿、无溃疡、色素沉着和疤痕。双侧乳头对称、无乳头回缩,乳头无分泌物、未触及包块。
双侧腋窝淋巴结未触及。
六、前胸和肺
视触胸廓
双侧对称地叩诊肺尖
叩诊前胸和侧胸
双侧对称地听诊肺尖
听诊前、侧胸部
以胸式呼吸(腹式呼吸)为主,呼吸平稳,呼吸频率为28次/分,双侧胸廓无压痛。双侧语颤对称存在。
双肺叩诊音为清音,左肺尖宽度为5厘米,右肺尖宽度5厘米。
双肺呼吸音对称存在,未闻及干湿罗音。听觉语音正常,无增强和减弱。
七、心脏
观察心前区(取切线方向)
用手掌、手指触诊心尖搏动
用手掌触诊心前区
叩诊心脏相对浊音界
听诊:5个瓣膜听诊区
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包膜擦音
心前区无隆起及凹陷。心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米。心前区未见异常搏动。
心尖搏动位于左第五肋骨锁骨中线内0.5-1.0厘米。搏动范围为2.0-2.5厘米。心前区未触及异常搏动及震颤。
叩诊心脏相对浊音界为:
右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 ? 2-3
2-3 ? 3.5-4.5
3-4 ? 5-6
? 7-9
(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
心率:60-100次/分,心率齐,心音强度及性质无明显改变。无明显心音分裂,未闻及奔马律、开瓣音、心包叩击音、收缩早期喷射音及收缩晚期喀喇音。各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。未闻及心包摩擦音。
八、腹部
视诊腹部
听诊肠鸣音及血管杂音
叩诊腹部
叩诊肝浊音界 膀胱浊音区
触诊腹部有无压痛反跳痛
触诊肝脏
触诊脾脏
双手触诊法检验双侧肾脏
腹部对称、无膨隆及凹陷,未见局部隆起。未见腹壁筋脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见皮疹、色素沉着、腹纹及疤痕。无脐部外突及明显凹陷。未见上腹部搏动。
听诊肠鸣音4-5次/分,未闻及血管杂音。
腹部叩诊为鼓音。肝上下界为9-11厘米。脾浊音界4-7厘米。移动性浊音阴性。
腹部柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块。腹壁反射经常存在。
肝脏肋下触及1厘米,剑突下2厘米,质软、表面光滑、边缘锐利、无压痛、 未触及搏动及摩擦感。未触及肝震颤。
脾脏未触及。
双肾及膀胱未触及。