脑膜血管外皮瘤——附1例报告并文献复习

脑膜血管外皮瘤——附1例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 并文献复习 脑膜血管外皮瘤——附1例报告并文献复习 ? 2lO?陕西肿瘤医学2002年9月第10卷第3期 脑膜血管外皮瘤——附1例报告并文献复习 【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008.7001(2002)03.0210-02 李华民,张晓丽,李贞,张传山 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,但脑膜的血管外皮瘤则比较罕 见.1973年WHO中枢神经系统肿瘤分类将血管母细胞型 和血管外皮型脑膜瘤合称血管母细胞型脑膜瘤.而1993年 将原来认为起源于脑膜的血 WHO对脑膜瘤作出了新分类, 管母细胞型脑膜瘤归入中枢神经间叶性,非脑膜上皮性肿瘤 一 类,它与软组织的血管外皮瘤有相同的组织学特征及生物 学行为,称为脑膜血管外皮瘤. 1临床资料 患者女,42岁,因左侧大脑镰旁脑膜瘤术后2年9个月, 右侧肢体麻木无力3个月伴发作性四肢抽搐1次于21301年 5月24日入院.患者于1998年8月因右上,下肢活动无力 术后症状明 在本院神经外科行左大脑镰旁脑膜瘤切除术. 显改善.病理诊断:左侧大脑镰旁血管母细胞性脑膜瘤.2 月前渐觉右侧肢体麻木无力,并进行性加重,现行走不稳,入 院前一月突然出现意识丧失,伴发作性四肢抽搐,一小时后 逐渐恢复知觉.精神,饮食,睡眠尚可,二便正常.查体:右 肢体深感觉减退,余(一).复查CT示:/lff膜瘤复发.遂行手 术治疗. 病理检查送检灰白色碎组织一堆,总体积3emX3cmX1. 5em,质软.显微镜下:肿瘤血管丰富,部分呈鹿角状,内衬正 常内皮细胞,其外为围绕血管密集排列的瘤细胞,瘤细胞梭 形及卵圆形,胞浆缺乏,边界不清;核卵圆,异型性明显,核膜 清楚,偶见核仁,核分裂可见(图1).网织染色:网织纤维丰 富,围绕血管呈放射状排列,血管外周细胞周围有网织纤维 .免疫组化结果:肿瘤细胞vimetim(+),EMA 包绕(图2) (一),aetin(+),CD31(一),血管内皮细胞CD34(+)(图3). 病理诊断:左大脑镰旁脑膜血管外皮瘤. 2讨论 该肿瘤最初称为血管母细胞性脑膜瘤,后鉴于肿瘤形态 与软组织的血管外皮瘤相似,称之为脑膜的血管外皮瘤. Kalms等…通过对脑膜瘤和血管母细胞性脑膜瘤各一例进行 【收稿日期】21301—12—23 【作者单位】陕西省渭南市中心医院,陕西渭南714000 陕西省澄城县医院,陕西澄城715200 .陕西省府谷县医院,陕西府谷719400 第四军医大学西京医院,西安7113032 【作者简介】李华民(1963一),男,陕西渭南人,主治医师,从 事病理诊断工作. 图1脑膜血管外皮瘤,其内衬正常内皮细胞丰富的血 管,其外为围绕血管密集排列的瘤细胞HEX400 图2脑膜血管外皮瘤,血管外周细胞周围有网织纤维包 绕,网织×400 图3脑膜血管外皮瘤,血管外周细胞浆内Vi~etm(.4-), SP×400 陕西肿瘤医学2002年9月第l0卷第3期 光镜,电镜和免疫组化研究证明为明显不同类型的两类肿 瘤.Mena.2报道94例血管母细胞性脑膜瘤,证实仅6例为 脑膜瘤,大部分实为脑膜的血管外皮瘤.因此,1993年WHO 中枢神经系统肿瘤新分类将血管母细胞性脑膜瘤归为起源 于脑膜问质的血管外皮细胞瘤(属恶性).《阿克曼外科病理 学》称为脑膜血管外周细胞瘤f3. 脑膜的血管外皮细胞瘤多发生于脑膜,形态似脑膜瘤, 呈分叶状或结节状,外有包膜".王浩,何金等对6例血管 母细胞性脑膜瘤进行研究.3例位于大脑,1例位于小脑,2 例位于脊椎.肿块结节状或分叶状,实性,切面灰白,灰红或 紫红色,3例包膜完整,3例侵犯周围正常组织l5.金行藻等 认为脑膜血管外皮瘤比一般脑膜瘤更具侵袭性,可侵犯脑组 织,局部常复发,也可颅外转移.本例位于大脑镰旁,术后 2年余复发,送检物灰白.无包膜,与上述文献报道相符. 光镜下的形态观察目前观点比较统一的是肿瘤血管丰 富,有的血窦排列呈鹿角状,瘤细胞围绕血管排列密集成片 网织纤维丰富并围绕单个或多个瘤细胞.瘤 充满血管间隙, 细胞圆形,短梭形,胞质少,界限不清.核圆形,卵圆形,染色 质较多,核仁不明显".肿瘤核分裂多少不定,坏死少见, 无乳头,旋涡及砂粒体".本例基本与上述相似. 有学者通过电镜观察发现瘤细胞有基底膜样结构,但不 见细胞问的桥粒和缝隙连接_7.有人认为部分瘤细胞胞质 内某些区域有少数密体和密斑形成,表明该肿瘤向平滑肌方 向或肌纤维母细胞方向分化,瘤细胞问缺乏特化性连接. 免疫组织化学检查普遍认为Vimenfin(+),EMA(一),而其它 抗体有认为desmin及actin偶可阳性.金行藻等研究结 果:keratin(一),FVI!RAg(一),GFAP(一).王浩等结果:NSE (一),CEA(一),desrnin(一).冀春萱等研究结果:desmin (一),actin(一),S-100(一),NSE(一),FVIIRAg(一),KT(一), CEA(一).本例结果:EMA(一),actin(+),CI)31(一),CD34 (+).虽然结果稍有差异,但基本可排除脑膜瘤性质,与软 组织血管外皮瘤的形态特征及免疫组化结果相似. 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 文献报道的研究结果,其诊断要点可归纳为6点: ?血管丰富,内衬正常内皮细胞,血管可呈鹿角状分枝,其外 围密集排列的瘤细胞,胞质少,界限不清,核卵圆形,核分裂 象多少不定.?网织纤维丰富,血管外周细胞都有网织纤维 包绕.?坏死少见,无乳头,旋涡及砂粒体.?免疫表型:vi— mentin阳性EMA阴性,desmin及actin,CD34偶可阳性,kera— tin,NSE,GFAP均阴性.?电镜见瘤细胞浆内有中问丝及细 【收稿日期】 【作者单位】 【作者简介】 - 211- 胞表面有指状突起,并可见不连续的基底膜样结构,但细胞 间不见桥粒及缝隙连接.?完全切除后仍可在原部位复发. 需要与脑膜血管外皮瘤鉴别的主要有血管外皮型脑膜 瘤在血管母细胞瘤.关于脑膜血管外皮瘤和血管外皮细胞 型脑膜瘤的鉴别,有学者认为前者除具备血管丰富及瘤细胞 围绕血管密集分布外,网织纤维丰富,弥漫分布,围绕血管向 外放散并包绕单个或小群瘤细胞是其重要特征,免疫组化 vimentin(+)夕,EMA(一),F?RAg(一),keratin(一),NSE(一) 可排除肿瘤的脑膜源性,上皮性,内皮性,神经内分泌来源的 可能.而血管外皮细胞型脑膜瘤,无网状纤维的这种分布特 征,并且EMN(+).另外两者的超微结构也具有显着不同 的特点,可供鉴别.与血管母细胞瘤的区别,后者主要位 于小脑,常为囊性,并可有实性瘤节,其血管问为具有特征性 的富含脂质的问质细胞所构成,间质细胞大多无异形性,个 别病例偶见单个核瘤巨细胞,未见核分裂.免疫组化F? RAg内皮细胞(+),EMA,间质细胞(一).电镜下胞浆内含 有纤细的微丝和脂质空泡为其特点l5. 脑膜血管外皮瘤组织分化程度差别较大,可侵犯脑组 织,局部常复发,也可颅外转移,属恶性肿瘤(?,?级).目 前临床以手术治疗为主,其放疗及化疗效果还须继续研究. 【参考文献】 [1]Kabll8D,SidhuGS,WieczorekRL,da/Metastaticmertingioma. Hdr嘶q"o'n&0rangiohlasticmeningi0rn&lJJ.AmJSurg Pathorl,1993,17:1144. [2]Mer~aH,RibsJL,PezeskGH,et.Hemangicgericytomaofthecen- tralrlel'vou$system:Areriew94ca8esJ].HumPathol,1991.22: 84. [3]回允中主译.阿克曼外科病理学[M].第8版.沈阳:辽宁教育 出版社,1999.2330 [4]金行藻,石群立,钱源澄,等.特殊类型脑膜瘤和脑膜的血管外 皮瘤的临床病理[J].诊断病理学杂志,1996.3:132. [5]王浩,何金.血管母细胞瘤和血管母细胞性脑膜瘤的病理研究 [J].诊断病理学杂志,1996,3:138. [6]中山医科大学,同济医科大学编着.外科病理学[M].第2版, 武汉:湖北科学技术出版社.1999.1227 [7]刘彤华.诊断病理学[M1.第1版,北京:人民卫生出版社, 1994.932,934. [8]冀春萱.脑膜血管外皮瘤的光镜,电镜及免疫组化研究[J].诊 断病理学杂志,1994,1:143. CT对胃癌诊断及指导治疗的价值 归峰,霍杰武,任炜 2oU,2】5一 '陕西省第二人民医院,西安710305 西安市中医医院,西安710001 陕西省肿瘤医院,西安710061 归峰(1952一),男,上海人,主治医师,从事CT 及X线诊断工作. 【中图分类号】11735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008—7001(2O02)O3-O211-02 胃癌是常见恶性肿瘤之一.早期发现和手术切除是提