教你如何填:教师资格认定相关申请
表
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格填写式样(申请表、思想品德鉴定表、体检表)[指南]
档案编号:
教师资格认定申请表
姓 名 程 咬 金 工 作 单 位 XXXX居委会 户籍所在地 XX市XX镇XX街XX号 申请资格种类 初级中学教师资格 填表日期 XX年XX月XX日
中华人民共和国教育部监制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划
规定
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填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写,如公务员、医生、工人、农民、军人等,。
六、申请人有下列情况~认定机关应在备注栏中说明:
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份~封面及表格第一页由申请人填写~第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓 名 程咬金 性别 男
民 族 XX族 政治面貌 XXX 小1寸近期 出生日期 XX年XX月X日 出生地 XXX 正面免冠 毕业学校 XXXX学校 照 片 所学专业 XXXX专业
最高学位 XX 最高学历 XX 现从事职业 ,按实际填写, 专业技术职务 ,按实际填写, 通讯地址 邮编 XXX XX市XX镇XX街XX号
联系电话 XXXX 电子邮箱地址 可不填
,在《学科列表》中选择与所学专业相同或相近的学科填写, 申请任教学科,课程,
身份证号码
本人简历
时 间 单 位 职 务 证 明 人
XXX XXX XXX XXX
XXX XXX XXX XXX
XXX XXX XXX XXX
XXX XXX XXX XXX
思想品德 (按实际填写)
鉴定意见
身体和 (按实际填写)
健康状况
修学教育学,高
等教育学,、教育 心理学成绩:XX分
心理学,高等教
教育学成绩:XX分 育心理学,课程
情况
普通话 XX级XX等(XX分)
水平
面
试 组长,签名, 教育教学能力
测试结果 试
讲 组长,签名, 教师资格认定
专家评议委员会 公章
评议意见
年 月 日
教师资格
公章 认定机构
意见 年 月 日
教师资格证书
号码
备
注
湖南省教师资格申请人员体格检查表
XXX 市 XXX 县(区) 申请资格种类 XXXX
姓 名 程咬金 性别 男 年龄 XX 民族 汉 贴
相
片 籍 贯 XX 身份证号码 XXX
处
(小1寸正工作单位 XXX 职 业 XX
面免冠照
片) 通讯地址 XXX 联系电话 XXX
传染病 (按实际填写)
既往病史 心理及精神病史 (按实际填写)
其他 (按实际填写)
(以上空白处由申请人如实填写)
右 右 右 矫正 矫正 医师意见:
裸眼视力
视力 度数 左 左 左
辨色力 眼病
五听力 左耳 米 右耳 米 官
鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 科
面部 咽喉
口腔唇腭 齿
签名: 其他
外科 身高 厘米 体重 千克 医师意见:
淋巴 脊柱
四肢 关节
皮肤 颈部
签名: 其他
血压
医师意见: 营养状况
心脏及血管
呼吸系统
内科
神经系统
肝
腹部器官
脾 签名:
其他
化验检查
血常规 肝功能 尿常规 (附化验单据)
胸 部 透 视
医 师 签 名:
体 检 结 论
主 检 医 生 签 名 :
年 月 日
体 检 医 院
意 见
体 检 医 院 盖章
年 月 日
申请人思想品德鉴定表
编号: 1 申请人姓名:程咬金 性别:男 工作单位:XXXXXXXXXXX 2 常住地址: XXXXXXXXXXXXXXX 邮编:XXXXXXXX 电话:XXXXXXXXXXX 3 身份证号码: XXXXXXXXXXXXXXXX 申请资格种类及学科:XXXX
1、 优秀,(写明党员或干部)工作认真,政治思想表现出色
工作、政治 2、 良好,(写明党员或干部)工作积极,政治思想表现良好 4 思想表现 3、 一般,参与工作,政治思想表现一般
4、 不合格,工作、政治思想表现不佳
1、 优秀,热心参与社会公益事业,参加无偿献血
热心社会公2、 良好,参与社会公益事业,参加无偿献血 5 益事业情况 3、 一般,参与社会公益事业(无偿献血视情况而定)
4、 不合格,(指无故不愿参加无偿献血者)
1、 优秀,模范遵守社会公德
遵守社会 2、 良好,遵守社会公德 6 公德情况 3、 一般,基本遵守社会公德
4、 不合格,不能遵守社会公德
有无行政 7 无/有(如有,具体写明) 处分记录
有无犯罪 无/有(如有,具体写明) 8 记录
其他需要 无/有(如有,具体写明) 9 说明的情况
鉴定单位 10 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX (全称)
鉴定单位 电邮11 XX XX XX 地 址 话 编
(单位)填写人(签名): XXX 填写日期: XX 年 X 月 X 日
(加盖单位组织人事部门公章)
本表由中华人民共和国教育部监制
附:认定机关联系电话:
说明:1、表中第1-3栏由申请人填写;第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街
道)填写(其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写)。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。