去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响

去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响 去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血 时间的影响 护理学杂志2003年11月第18卷第11期 ? 手术窒护理? 爱惜康TM ETH1CON~ 去氨加压素对体外循环病人术后激活凝血时间的影响 张稳 (广州军区武汉总医院手术室,湖北武汉430070) EofDmmop~OiltheActivatedClottingTimeofthePatientsUndergoingExtraco~Circulati on? zHANGSui 擒要:随机将4O例择期体外循环(CPB)下心内直视手术病人分为两组:用药组2O例?于CPB结束时将去氨加压 素0.3pg/kg加入0.9氯化钠注射液100ml中静脉滴注(约75gtt/min);对照组2O例不用去氨加压素.结果 用药组病人激活全血凝固时间(ACT)明显短于对照Ja(P<O.01),出血量少于对照组(P<O.05).提示去氨加压 素可.膏短CPB病人术后ACT,可减少CPB后出血. 关t词:去氨加压素;体外循环;激活全血凝固时间 中圈分类号:R433;R654.1文献标识码:B文章编号:1001—4152(2003)11—0837—02 国内外广泛将去氨加压素用于控制出血和手术前预防 出血,并取得了良好的效果.通过检测激活全血凝固 时间(AcT),客观评价去氨加压素对体外循环(CPB)病人 术后ACT的影响. 1资科与方法 1.1一般资料 1999年1月至2002年12月.择期CPB下行心内直视 术病人4O例中,男24例,女16例.年龄5~45(21.9士9.7) 岁,体重18~67(45.4土17.8)kg,心功能(ASA)II,?级, 术前肝肾功能均正常.手术种类:室同隔缺损修补术21 曹I|.房间隔块损修补术12例,二尖瓣成形术7例.均采用 咪唑安定,芬太尼及万可松诱导气管内插管.接麻醉机后采 用分次静脉注射芬太尼,咪唑安定和维库溴铵维持麻醉. 1.2方法 1.2.1分组及用药方法:将4O例病人随机分为去氨加压 素组(用药组)和对照组各2O例.两组病人年龄,性别,体 重,手术时间及CPB转流时间比较.差异无显着性意义,均 P>O.05,有可比性.于CPB结束并给予鱼精蛋白中和,用 药组将去氨加压素0.3g/kg加入0.9%氯化钠注射液 100ml中静脉滴注(约75gtt/min)l对照组不用去氨加压 素.两组病人的肝素用法相同,即常规给予3mg/kg, ACT>达400S,CPB转流开始.CPB结束后用鱼精蛋白 中和,肝素用药量与鱼精蛋白之比为1.0t1.5,鱼精蛋白 首次用药给予总量的8O%经主动脉根部缓慢推注.随后将 肝素总量的7O%于外周静脉用微量泵维持至术毕. 1.2.2观察内容:于手术结束时采集血液样本检测ACT, 红细胞比容(Hct),统计肝素与鱼精蛋白的用量及病人 CPB结束至手术结束时的出血量. 1.2.3统计学方法:所得数据以均数土标准差(z土s)表 示,采用SAS8.1软件进行统计分析,两组问比较采用成 组 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的t检验. 2结果 两组病人术中肝素,鱼精蛋白用量以及CPB结束至手 术结束时Hct,ACT值,出血量比较,见表1. 表1两组用药量,出血量及手术前后Hct,ACT值比较i士s 与对照组比较.P<O.05一P<O.O1 3讨论 心脏手术病人CPB转流结束后,由于体外转流的影 响,血小板被破坏,且随着转流时间的延长,血小板将会明 显减少,原第?凝血因子缺乏,ACT值明显延长,有的病人 可因术后出血不止而导致死亡. 去氨加压素与天然激素精氨酸加压素的结构类似,但 化学结构有所不同,使用0.3pg/kg的去氨加压素可增加 血浆内促凝血因子疆的活性[3】,同时增加血管性血友病抗 原因子并释放出纤维蛋白溶爵激活剂(t_PA),促进止血而 减少出血.同时其起效快[.】.ACT是用情性的硅藻土加入 血内,增加血浆接触活性,以加速血液凝固的过程I可用此 法了解病人的凝血情况,并用于监测CPB时循环肝素的抗 凝作用和检查鱼精蛋白中和肝素的程度[5]. 心脏手术病人行CPB后,可因鱼精蛋白中和肝素不 全,过量及中和肝素后出现肝素反跳现象等导致ACT延 长.引起渗血致术中术后出血量增加.本组资料表明,CPB ? 838? 病人术后给予去氨加压素后.可明显缩短其ACT值.同时 其出血量也明显减少.与对照组比较,P<0.05,P<0.01, 提示去氨加压素可增加CPB病人术后的凝血活性.促进止 血. 参考文献: [1]Letl~gen&Desmopmss~.(D】).tranexamicacid andhaemostasisrJ].Perfusion,1993,8:417. 1-23黄鑫萍,姜荣,姜桢.去氨加压素对心脏手术后止血状 态的影响[J].南通医学院.2000,20(4):390. JournalofNursingScienceNov.2003Vo1.18No.11 [3]徐新根.体外循环和辅助循环[M].沈阳:辽宁科学技 术出版社,1986.112. [4]沈七襄.孙增勤.麻醉药物手册[M].北京:科学技术 文献出版社.2000.289-290. [5]孙大金,曾因明.重症监测治疗与复苏[M].北京:中 国医药科技出版社.1991.30. 作者简介:张穗(1962一).女.本科.主管护师,护士长. 收稿日期:2003一O6—06;修回日期:2003一O7一O3 (本文编辑刘美铃) 胃癌D4根治性切除术的手术配合 钟玫,张莺,余承红 (第四军医大学西京医院外科手术室,陕西西安710032; 浙江大学第二附属医院外科手术室,浙江杭州310009) 01~tlveCooperationofD?RadicalResectionforGastricCancer//ZHONGMei.ZHANGYi ng.yUChenghong 摘要:对26倒胃癌病人行D|根治性切除手术.认为术前做好病人准备及特殊物品准备,术中重要血管或脏器损 伤紧急处理时护士准确,从容的配合等护理,是确保手术顺利进行的基础. 关键词;胃肿瘤;胃癌D|根治术;手术中护理 中圉分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2003)11—0838—02 胃癌,D3根治性手术在总体上已有效地提高了胃 癌病人的5年生存率[1.].近年来,对晚期胃癌病人.积极 开展了胃癌D.(第四站淋巴结根治)-T-术.该术式有望提高 晚期胃癌病人无瘤5年生存率【3].我院1997,2003年, 开展胃癌D|根治性切除术治疗胃癌26例.手术配合介绍 如下. 1螨床资科 一 般资料:26例中,男19例,女7例,年龄36~71岁. 平均48.0岁.病程0.5,1.5年,高分化腺癌7例,中分化 腺癌11例.低分化腺癌5例.未分化腺癌3例.Borrmann I塑6倒,?塑8例,?型1O例,?型2例.其中胃体癌5 例.贲门胃底癌8例.胃窦部癌11例,弥漫性胃癌2例.26 例中.5倒发生大血管损伤.经快速修补均无并发症;术中2 例胰腺裂伤.4倒肾上腺损伤;2例发生乳糜漏.经及时处理 好转.全组平均住院22d.均治愈出院. 手术方法:胃癌D|根治性切除手术,是将晚期癌灶组 织连同次全胃组织或全胃组织切除.并进行第四站淋巴结 清扫.适应证为癌肿直径>5cm且浸润生长;癌肿侵及浆 膜面;第二,三组淋巴结肿大且高度怀疑转移,无肝脏及腹 膜等远处转移.淋巴清扫的范围为腹主动脉旁Nol6al, 16a2和16bl,16b2淋巴结. 2手术配合 2.1术前配合 2.1.1术前特殊物品准备:阻断血管所需的橡皮吊带数 个.动脉夹数个.5_o及6-0无损伤血管缝线各1包.血管 手术器械1套.除大纱布外.亦需准备若干块吸水巾.用于 淋巴清扫时对创面的压迫止血.4-0断装薇乔可吸收缝线 I,2包.负压引流管4根.相应型号的胃肠闭合器吻合 器或荷包缝合器. 2.1.2病人准备:?术前Id访视病人,了解病情并向其 介绍手术时的注意事项.?手术采取平卧位.由于手术时 间较长,需防止肢体受压.如上肢向外展时.必须<90.角, 以防造成臂丛神经损伤.?选择上肢建立良好的静脉通 道. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合:?检查电刀铅板是否固定完善.固 定各种管道如深静脉插管,胃管等.以防脱出.?手术野较 深,随时调整无影灯.使术野清晰,明亮.?观察病情变化. 对清醒病人做好心理护理,鼓励其配合手术.?创造良好 的手术环境.保持手术间的清洁,整齐. 2.2.2器械护士配合:?术前做好手术器械准备.?了解 上腹部大血管的分布,熟悉血管修补或吻合的手术方法及 步骤.术中如发生血管损伤.快速,准确地配合手术医生. 进行血管修补或吻合.以防难以控制的大出血发生和重要 脏器的损伤.?手术前,后与台上手术医生及巡回护士共 同清点纱布,器械,缝针数目. 3体会 3.1手术的特点 切除范围广,创面极大,手术紧邻重要的脏器,组织及 血管进行.故可能发生重要血管,胆管的损伤.门静脉损伤 导致肝缺血,肝细胞坏死或肝功能衰竭;结肠中动脉的损伤 可能导致横结肠血供障碍;肠系膜上动脉痉挛或损伤导致 小肠功能紊乱或缺血坏死.脾脏,肾上腺的损伤. 3.2手术配合重点 ?淋巴清扫术时保持精力高度集中.该手术淋巴清扫