【doc】O157：H7大肠杆菌感染症研究概况

【doc】O157：H7大肠杆菌感染症研究概况 O157:H7大肠杆菌感染症研究概况 " J3置椭敷嚷镰I协芬 142 ? 综述? JPreMedInf,August1997,Vo1.13,No.3 O157:H7大肠杆菌感染症研究概况 刘炳智.综述kI' 1996年5,8月,在日本东京,大阪,京都等都 府县相继发生由O157:H7大腑杆菌引起的大规模 的集体中毒事件,患者累计9000多人,死亡7人,上 百所中小学因此停课,此起彼伉的集体食物中毒事 件仅惊扰了整个日本,对整个世界也产生了很大 的震动:1.23.本文仅就O157:H7大肠杆菌的特性, 感染途径,流行情况及其防治措施等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 加以综述 1致病性大肠杆菌分类 可引起腹泻的大肠杆菌统称为致病性大肠杆 菌,已发现的致病性大腑杆菌有以下几种.I_;?腑 致病性大肠杆菌(encerophath0zen】cE?coli, EPEC){?肠侵袭性大肠杆菌(ente删nvasiveE? coti,EIEC);@肠毒性大肠杆菌(enterot0xizenicE coli,ETEC);?肠附着性大肠杆菌 (enteroadherentE?coli,EAEC);?肠出血性大肠 秆菌(enterohemorrhagicE?coli,EHEC). O157:H7大肠杆菌属肠出血性大肠秆菌.通 常,大肠杆菌按其菌体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面物质的抗原性进行细菌 学分类."O"是指脂多糖糖链表现的抗原性.按其 结构分为173种,"O157"是其序号;.H是指细菌 鞭毛的抗原,它有57种,.H7也是序号.EHEC为 产生Veto毒素的一类大肠杆菌,0157:H7占此类 菌株的80,此外还有O157:H一,O157;HNT. O111:H一,O26:Hll等血清型,但均较少见.Veto 毒素有VT和VT两种类型.Vero毒素的生物活 性与志贺毒素大体相同,其作用机制也与志贺毒素 相似.Vero毒素可对有其受体的细胞(肠上皮细胞, 肾上皮细胞等)造成损伤?. 2O157:H7大肠杆菌的感染速径与流行情况 现已初步认定,O157:H7大腑杆菌主要宿主 为牛,鸡等动物,可以通过牛肉,牛奶及其制品,鸡 肉,蔬菜,水果,饮料,色拉,饮水等多种媒介传播. 1982年在美国俄勒冈和密执安州发生的首例由 O157:H7大肠杆菌引起的食物中毒事件就是园为 快餐连锁店的汉堡包的牛肉饼被此致病菌污染所 致_j..1996年7月底引起日本埽市6000多名小学 生食物中毒的原园可能是该市出售的萝苗被 O157:H7大肠杆菌污染.井水,湖水等水源被粪 便污染也可能造成O157:H7大肠扦苗的感染.据 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,美国近年来发生的几起O157:H7大肠杆菌 感染症流行可能是在被污染的湖中游泳不慎喝了湖 水而感染'..与感染者密切接触者也可能造成 O157:H7大肠杆菌感染u. 目前.O157;H7大肠杆菌感染已成为世界性 问题.自1982年美国发现了首例后,O157:H7大 腑秆菌引起的散发病例和中小型爆发在美国,英国 加拿大,日本,澳大利亚,德国等国家不断发生1993 年美国发生了涉及4个州有700多人感染的爆发, 其中有51人继发溶血性尿毒综合症(HUS),死亡 4人,因此震动了美国国会.1993年至1995年9月, 美国由O157:H7大腑杆菌引起了集体性食物中毒 63起.现在,美国每年约有2万人发生此类食物中 毒.1991年以来,英国每年从患者粪便中分离出 O157:H7大腑秆菌600多次,1998年至1994年3 年间共发生集体性O157:H7大肠秆菌引起的食物 中毒18起.加拿大1988至1987年5年间由O157 :H7引起的集体性食物中毒共有14起,尤其是 1987年9月在安大略省发生的中毒事件.73名患者 中有12人继发HUS,17人死亡].1990年以来, 日本发生O157tH7大腑杆菌引起的集体食物中毒 事件11起,患者超过200人的有6起.1996年 5月奎8月问的大流行,是迄今世界上规模最大的, 波及日本36个都府县,冈山县,歧阜市和大阪府埽 市最为严重(表1)0. 在欧洲其他国家,也有O157H7大腑杆菌引 起食物中毒的报道.在日本,O157tH7大肠扦菌感 染者多为幼儿园和小学的儿童(表1);在美国和加 拿大等国则多为养老院的老人. 1军事医学科学院卫生学环境医学研究所(j己津300050) 预防医学蒋报杂志1997年第13卷第3期 表1日本1996年O157:H7大肠杆菌引起的主要的中毒事件 143 在我国,自1987年以来,在江苏,北京,山东, 新疆等地已发现了0157:H7大脑杆菌感染的散在 病倒,并已分离出O157;H7大脑杆菌.尽管我 国尚无O187,H7大肠杆菌感染爆发的报道,但从 全世界的漉行情况来看,基本是先有散在病例,继而 小型爆发,然后是爆发流行.美,日,加拿大等发达 国家的卫生条件好干我国,大多数肠道传染病已基 本得到控制,但0l57:H7等EHEC感染同题却日 益严重,发病率呈逐年上升趋势.这除了与此种致病 菌的特性有关外,还可能与这些国家的烹调和餐饮 习惯有关.近年来,随着改革开放形势的发展,我国 的烹调与餐饮习惯受西方影响日益加大,汉堡包,酸 奶,色拉等西式食品已在我国流行.因此,我们应借 鉴美,日等国的经验教训,高度重视O157;H7大肠 杆菌感染的问题.采取必要的预防措蘸以防止在我 国爆发流行. 3O157,H7大肠杆菌感染症的临床表现爰病原 检测 O157-H7等EHEC感染症的潜伏期为2,7 日(平均4日).感染后,开始出现身体酸懒,寒战, 发热,上呼吸道感染等感冒样症状.然后,伴随着腹 痛将出现粘}茛少的承样便.随着腹泻次数增加.便中 将混有鲜血.典型病倒几乎为全血便.Riley称此为 出血性肠炎.EHEC引起的血便的特征是呈鲜 血状在0157-H7大脑杆菌感染者中,血便患者约 占50.有的感染者始终为水样便.大多数患者在 发病4,8天后可自然痊愈,但是,婴幼儿,学龄儿 童及体弱的老人可能继发HUS.约占感染者10% 重症HUS主要表现为急性肾功能障碍,血小板减 步,微小血管出血性贫血等症状.很难治愈.死亡率 可高达30,50.据认为.HUS是由于O157: H7大肠杆菌产生的Vero毒索损伤血管由皮细胞 和肾小球细胞而导致肾功能障碍,使肾脏造成不可 遵性病变.患者往往需进行肾透析.Vero毒索还可 以引起痉挛,井济失谓等中枢神经症状"--】 EHEC感染与HUS之问有密切关系英国有人谓 查,298名HUS患者中有293人(98)有过腹泻 症状.178名腹泻患者中有58人(33)为EHEC 感染者.还有人报告,从HUS患者粪便中分离出 EHEC菌株者占?%]. O157;H7大肠杆菌约占EHEC的80,因 此,EHEC的检测主要是检测O157,H7大脑杆菌. 但是,与其它引起腹泻的致病菌相比,O157,H7大 脑杆菌感染潜优期较长,而且感染后某一个时期患 者粪便中此种致病菌数量急剥减少.因此.很难从患 者粪便中检出O157,H7大脑杆菌,而确定究竟哪 种食品被污染更难,因为发病时引起感染的食物往 往已被处理掉.例如,日本近年来发生的O157-H7 大肠杆菌引起的食物中毒事件.大多没有确定出被 污染的食物. 0l57:H7大肠杆菌的检测方法主要有:生物 化学方法,血清学方法,DNA探针技术及PCR技术 等]. 利用O157H7大肠杆菌不发酵山梨醇这一特 性,以山梨醇——麦康凯培养基为分离培养基,可选 择出不发酵山梨醇的菌株,然后作血清学鉴定.为了 提高选择性,可采用选样增菌培养基.捕集O187t H7大肠杆菌可采用涂有抗O157抗体的免疫磁性 玻璃璩. 血清学方法主要是检测菌体抗原O157和鞭毛 抗原H7.但是作大量漉行病学调查时血清学方法不 太适用. 为了建立简便快速的检测方法.中国预防医科 院流行病学微生物学研究所镣建国等人与国外学者 合作,研制出EHEC特异性DNA探针.此探针已被 国际公认,在世界许多试验室使用,敏感性和特异性 强,成为鉴定EHEC菌株的关键性指标.他们还建 立了特异性强,简便快速的检测EHEC的PCR方 法.在3,4小时左右即可出检验结果0. l44 最近,日本国立预防卫生研究所细菌部部长渡 边治雄介绍了O157:H7大肠秆菌的检测步骤:? 收集标本(粪便,食品,水样等),?选择性增菌培 养(36?,6小时),@用免疫磁性玻璃珠捕集O157 :H7大肠杆菌.?用TC--SMAC琼脂培养基分离 培养(36"C,18~20小时),?定性培养,O抗原鉴 定,PCR检测等为了快速确定菌株是否产生Veto 毒索,在以上@和@步骤即可采用PCR方法检测. 确定引物是PCR方法检测Vero毒索的关键.Karch 和Myer采用的Mk引物(5.. TT1,ACGATAGACTTCTCGAC一3)和Mkz引物 (3CTcGcTTTATTAATATAcAc一5')V.r和 VT2均可以检测]. 4O157H7大晒杆菌感染症的防治 Oi57:H7大肠杆菌主要通过牛肉,鲜牛奶,生 水,蔬菜,水果等食物媒舟传播.与其他肠道致病菌 一 样,Ol57:H7大腑杆菌耐热性较差,加热或用消 毒剂均可将其杀灭. 4.1为了防止感染,要做到:?在食物运输,保存, 烹饪过程中要进行卫生学处理,当怀疑有O157; H7大肠杆菌污染时,要充分加热食物;?在接触食 物之前,要用洁净的流动水将手和食物的器具清洗 干净;@注意饮水卫生,对井水和其他水源严加管 理,防止污染. 4.2当出现血性便时,要注意以下事项:?马上就 诊治疗,婴幼儿,老人更应注意}?处理患者粪便时 要戴橡胶手套,一旦接触到患者粪便,应用消毒液或 肥皂清洗干净;@患者被污染的衣物应煮拂或用药 液消毒,并且应与家人的衣物分开清洗;?患者洗浴 时应注意不要与婴幼儿及家人共浴. 日本厚生省对1996年发生的大规模由O157: H7引发的食物中毒事件高度重视,采取了一系列应 急性措施:多改发出紧急通知,呼吁有关部门协助, 彻底防止食物中毒事件发生;派出专门人员进行现 场调查召开专门会议研讨防治O157;H7大肠杆 菌感染症的对策;成立专业研究组研究防治EHEC 感染的措旗口..日本的疫情也引起我国有关部门的 高度重视,卫生部卫生监督司于1996年8月1日紧 急通知全国,要求严密监测0157tH7大腑杆菌,以 防止类似的痤情在我国发生_2]. 目前,对于O157:H7大肠杆菌感染继发的 HUS除对症治疗外,尚无有效的治疗方法.对于多 数患者不浩疗也可以缓解,因此,在进行输入血浆, JPreMealInf,August1997tVo1.13tNo.3 血浆交换,输液等治疗时应注意副作用患者无尿时 需进行肾透析.对于是否使用抗生素类药物目前观 点不一致,有人担心,在体内O157:H7大腑杆菌增 殖的情况下大量使用抗生素会引起菌体破坏而搏离 出Veto毒索,反而造成病情加重口]. O157:H7大肠杆菌感染症已开始在世界范围 内蔓延开来,由此引起的溶血性尿毒综合症目前尚 无有效的治疗方法.为了预防感染,应把好食品与饮 水卫生这一关,并加强对O157:H7大肠杆菌的卫 生学监测. 5参考文献 l郑灵巧,聚焦O157:H7.健康报,1996年3月 31日,第一敝. 2王晶珠.卫生部卫生监督司紧急通知各地,严密 监测O157:H7大肠杆菌.健康报,1996年8月 4日,第三敝. 3渡边治雄,肠管出血性大晡菌O】57:H7土 为食中毒干予防.食品卫生研究. 4竹田美文.病原大肠菌关于土6最近0动向 7lJ,食品卫生研究,1991,41(7):7 5KarmaliMA.InfectionbyVerocytotoxJnE? coli.C[inMicrobiolRev+1989+2{5 6RileyLW,RemisRSteta1.Hemorrhagiccolhies associatedwitharareE?coliserotype.New EngJMed,1983,308l68l 7徐兆炜.日本埽市肠出血性大晒杆菌感染.预 防医学情报杂志,l996,l2(3)t139 8厚生省.食中毒事故发生防止彻底圭通达. 食品E开发,1996,31(6):4 9BrewsterDHtBrowneMJteta1.Anoutbreakof Escherich]acoliOl57:H7associatedwitha children'spaddingpoo1.Epidemio[Infeet,1994, ll23441 10伊冰.美国伊利诺伊州发生与湖水有关的大肠 杆菌O157:H7感染.国外医学卫生学分册, 1996,23(6):379 l1徐建国,祁国明.肠出血性大肠杆菌的临床,检 测方法和流行病学特征.中华流行病学杂志, 1996.17(6)l367 12编集部.病原大肠杆菌O157干检查方法 . 食品匕开发,1996,31(8):30 (收稿:1997一O1—28)