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甲状腺肿块.doc

甲状腺肿块

汪德业
2017-09-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺肿块doc》,可适用于职业岗位领域

甲状腺肿块甲状腺肿物临床路径,版,一、甲状腺肿物临床路径标准住院流程,一,适用对象。第一诊断为甲状腺肿物行甲状腺,部分、次全、全,切除术,二,诊断依据。根据《临床诊疗指南外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,病史:颈部肿物,体格检查:触诊发现肿物随吞咽移动,实验室检查:甲状腺功能,辅助检查:超声检查、颈部X光片,鉴别诊断:必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT,排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据,检查。,三,选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南外科学分册》,中华医学会编著~人民卫生出版社,甲状腺肿物造成气管压迫症状,可疑恶变,伴随甲亢表现,影响外观,患者的全身状况良好~无手术禁忌证,征得患者同意。,四,标准住院日为天。,五,进入路径标准。第一诊断符合ICD:E结节性甲状腺肿疾病编码,年龄岁,需要进行手术治疗,当患者同时具有其他疾病诊断时~但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时~可以进入路径。对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例~不进入路径。,六,术前准备,术前评估,天~所必须的检查项目。血常规、尿常规,甲状腺功能T~T~TSH~TG~PTH~TPOAb等,(肝功能、肾功能,血糖、电解质(感染疾病筛查,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,,胸部X光片与颈部X光片,PAGE心电图,(甲状腺超声检查,(声带功能检查、气管软化试验。,七,预防性抗菌药物选择与使用时机。(按《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发〔〕号,执行。(无特殊情况~术后小时停用预防性抗菌药物。,八,手术日为住院第天,依术前准备完成情况而定,。麻醉方式:颈从阻滞麻醉或全麻,手术方式:甲状腺,部分、次全、全,切除术,手术内置物:根据术中情况决定是否切口引流,病理:术中冰冻切片病理检查术后石蜡切片病理检查。,九,术后住院恢复天。术后必须复查甲状腺功能。,十,出院标准,围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归,。一般情况良好,无引流管或引流管拔除,可门诊拆线~切口愈合良好。,十一,有无变异及原因分析。因患者术后出现严重并发症而延期出院,术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。PAGE二、甲状腺肿物临床路径表单适用对象:第一诊断为结节性甲状腺肿(ICD:E)行甲状腺(部分、次全、全)切除术(ICDCM:)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日天时间住院第天住院第天(手术日)询问病史、体格检查、初步诊断实施手术完成“住院志”和首次病程记录下达术后医嘱开具常规实验室检查单和辅助检查单完成手术记录和术后当天病程记录主上级医师查房、术前评估、确定手术方案向家属交待术中情况及注意事项要完成“术前小结”和上级医师查房记录上级医师查房诊向患者及家属交待病情签署“手术知情同意书”完成上级医师查房记录疗术前准备麻醉科医师术后随访工麻醉科医师术前访视评估并记录签署“麻交班前医师查看术后患者情况并记录作醉知情同意书”交班签署“术中病理冰冻检查”及“输血知情同意书”下达术前医嘱长期医嘱:长期医嘱:级护理术后护理常规普食级护理临时医嘱:术后小时半流食血常规血型、尿常规镜检观察呼吸、切口渗血、有无声嘶血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能、临时医嘱:重感染性疾病筛查、甲状腺功能心电监护、吸氧、静脉补液点声带检查、耳鼻喉科会诊备气管切开包医颈部X光片嘱手术医嘱:在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺(部分、次全、全)切除术如用普鲁卡因麻醉应予皮试抗菌药物皮试必要的术前用药必要时术前备血入院介绍、入院评估观察病情变化主要健康宣教、心理护理术后生活护理、饮食指导、心理护理、护理指导患者完成相关辅助检查疼痛护理工作术前准备定时巡视病房定时巡视病房病情无有原因:无有原因:变异记录白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名PAGE时间住院第天(术后第日)住院第天(术后第日)主上级医师查房:进行手术切口、并医师查房要发症的评估确定是否可以拔除切完成病程记录诊口引流管疗完成日常病程记录和上级医师查工房记录作重长期医嘱:长期医嘱:点级护理级护理医临时医嘱:嘱切口换药主观察患者病情变化观察患者病情变化要健康宣教健康宣教护理工作病情无有原因:无有原因:变异记录白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名PAGE时间住院第天(术后第日)住院第天(术后第日)医师查房上级医师查房确定患者出院日期主完成病程记录完成上级医师查房记录要出院日完成“出院总结”和“病历首页”诊的填写疗切口换药切口评估工向患者交待出院注意事项、复诊时间作通知出院长期医嘱:临时医嘱:重级护理住院日切口换药点通知出院医出院日切口拆线嘱主观察患者病情变化观察患者病情变化要健康宣教健康宣教护协助患者办理出院手续理出院指导工作病情无有原因:无有原因:变异记录白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名PAGE

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